Lumbalgia PDF
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ORTOPEDIA
LUMBALGIA: CAUSAS,
DIAGNOSTICO Y MANEJO
suMMARY
suMmARY substance. Factors such as age, que se caracteriza por la alta
sex, genetics, labor, obesity, prevalencia en la poblacin y por
Low back pain is defined physical activity, sport and sus repercusiones econmicas
as pain localized below the work influence the genesis y sociales, convirtindose en
margin of the last rib to the of pathology. The diagnosis una de las principales causas
inferior gluteal region, above includes a questioning focused de ausentismo laboral. En esta
the inferior gluteal lines with physical examination and entidad, se produce una asociacin
or without pain in the lower use of medical imaging. The entre factores musculares y
limbs. Low back pain is one approach of low back pain psicosociales que generan
of the most common causes of include pharmacologic and conductas de evitacin, miedo y
disability, with economic and nonpharmacologic treatments atrofia muscular, provocando un
social impact, being a major such as manuals, physical and crculo vicioso que favorece la
cause of absenteeism. The invasive. cronificacin y la incapacidad. La
90% of cases are non-specific prevalencia de ese sndrome es de
and the remaining 10% for a INTRODUCCIoN un 60-85% durante la sobrevida
specific disease. It gives more de los individuos. Entre el 15
in age between 30 and 50 years La lumbalgia es una de las y 20% de los adultos sufren de
and the prevalence increases causas ms frecuentes de lumbalgia; en el 90% de los casos
with age. Pain occurs by the incapacidad, es un problema es inespecfica y ocurre en todas
action of nociceptive receptors
and release of inflammatory * Mdico General, C.C.S.S. Area de Salud de Santa Brbara de Heredia.
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las franjas etarias. Afecta tanto a neuronas aferentes neuropptidos la duracin de cada episodio es
hombres como a mujeres, y se da como la somatostatina, inferior a 3 meses.
ms en edades entre los 30 y 50 colecistocinina y la sustancia P, Segn las caractersticas del
aos; aumentando la prevalencia esta ltima desempea un papel dolor y la naturaleza del proceso
con la edad. Desde el punto de importante en la modulacin etiolgico, se clasifica en
vista clnico, la lumbalgia es y transmisin de las seales Lumbalgia no mecnica.
definida como el dolor localizado dolorosas. El dolor en la lumbalgia Lumbalgia mecnica con
que se da debajo del margen de se puede originar en el disco afectacin radicular.
las ltimas costillas, es decir de intervertebral, la articulacin Lumbalgia mecnica simple
la parrilla costal hasta la regin facetaria, articulacin sacroilaca, sin afectacin radicular o
gltea inferior, por encima de las periostio vertebral, msculos, inespecfica.
lneas glteas inferiores con o sin vasos sanguneos, fascias, huesos, Algunos autores la clasifican en
dolor en los miembros inferiores nervios y meninges (10). Existe cinco categoras:
(29). Generalmente este dolor un gran reto en el diagnstico de - Viscerognica: causadas por
es acompaado de espasmo, la lumbalgia, el cual es diferenciar enfermedades abdominales.
que compromete las estructuras al 90% cuyo origen son procesos - Vascular: por aneurisma de
osteomusculares y ligamentarias musculoesquelticos benignos aorta abdominal.
del raquis y su etiologa es mltiple del 10% que se producen por - Psicognica: relacionadas
(26). La sensacin del dolor enfermedades especficas. Dentro con factores psicolgicos que
lumbar es debida por la accin de las causas de lumbalgia se induce el dolor.
de los receptores nociceptivos, encuentran la hernia discal, - Neurognica: por alteraciones
que en condiciones normales ya osteoar t r o s i s , sndrome en el sistema nervioso.
sean los movimientos fisiolgicos miofascial, espondilolistesis, - Espondilognica: por hernias
de la columna lumbar, no son espondilitis anquilosante, artritis de disco y osteoartrosis.
percibidos como dolorosos; pero reumatoide, fibrosis, aracnoiditis, Como se menciono anteriormente
debido a una serie de condiciones tumores e infecciones. la lumbalgia mecnica simple
patolgicas se liberan sustancias o inespecfica representa el
inflamatorias, que actan sobre Clasificacion mayor porcentaje de los casos
estos nociceptores disminuyendo y se caracteriza por la falta
su umbral doloroso, como lo son De acuerdo con la duracin, la de alteracin estructural, ya
la bradicinina, la serotonina y las lumbalgia se clasifica en: sea reduccin del espacio del
prostaglandinas E2 (24). Se ha disco, compresin de las races
demostrado que en los casos en - Aguda: de inicio sbito y nerviosas, lesin sea o articular,
los cuales existe afectacin del duracin menor de 6 semanas. escoliosis o lordosis acentuada
ncleo pulposo se da un aumento - Subaguda: la cual tiene una que puedan llevar al dolor. En la
en la permeabilidad vascular y duracin de 6 a 12 semanas. mayora de los episodios agudos,
acumulacin de macrfagos. De - Crnica: de duracin mayor es estos se deben inicialmente al mal
igual manera, como consecuencia de 12 semanas. La lumbalgia funcionamiento de la musculatura
de los estmulos dolorosos se da crnica recidivante es aquella y posteriormente a un mecanismo
una activacin persistente de las en la que se presentan episodios neurolgico que desencadenan
fibras A y C, y se produce en las repetitivos del dolor y en la que el dolor, la contractura muscular
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de la cara posterior del muslo, lo Radiografas. A pesar que slo electromiografa de aguja
que refleja afectacin del nervio visualizan huesos, la radiografa y velocidad de conduccin
citico. puede ayudar a determinar la son tiles para determinar la
Bragard: Igual al anterior presencia de fracturas, cambios presencia de neuropata perifrica
pero con dorsiflexin pasiva por envejecimiento, curvas o de radiculopata o miopata. Los
del pie. Valora la prdida de deformidades. La radiografa estudios electrodiagnsticos
fuerza o sensibilidad y reflejos de columna lumbar tiene su no se utilizan si los hallazgos
osteotendinosos como el rotuliano indicacin en la lumbalgia clnicos no son sugerentes
y aquliano. con sospecha de patologa de radiculopata o neuropata
Wassermann: Se coloca al grave, como cncer (14, 28). perifrica, de igual manera no
paciente en decbito prono, con Las radiografas no brindan deberan ser considerados si no
la rodilla flexionada 90 grados informacin en los trastornos definieran una decisin quirrgica
y extendiendo la cadera. Es musculares, ligamentosos, discos en el paciente.
positivo si se experimenta dolor y nervios. Prueba de densidad sea. Si
a lo largo de las cara anterior del Tomografa axial se sospecha de osteoporosis, se
muslo y es indicativo de irritacin computarizada: Este examen puede realizar una prueba de
del nervio femoral o crural. utiliza contrastes iodados. Est densidad sea.
Cavazza Interno: Consiste indicada cuando se desea ver
en presionar el primer espacio hueso. Permite visualizar hernias Tratamiento
interdigital del pie, se considera discales y estenosis vertebrales
positivo si el paciente refiere secundarias a artrosis. El 90 % de los pacientes
dolor que se irradia a nivel Resonancia Magntica Nuclear con lumbalgia pueden ser
proximal. (RMN). Este estudio crea mejores controlados por el mdico de
Cavazza externo: Se hace imgenes de mejor calidad de atencin primaria, ya que estas
presin en el cuarto espacio tejidos blandos, como msculos, son inespecficas y solo el 10
interdigital del pie, es positivo si nervios o discos vertebrales al % de los casos requieren ser
hay dolor tipo choque elctrico igual que mdula y contenidos del enviados a un especialista en otro
hacia la parte proximal. canal medular. La RNM es una nivel de atencin. Diversos son
Puntos de Valleix: Se presiona prueba til para el diagnstico de los tratamientos empleados para
con el dedo pulgar el recorrido procesos como cncer e infeccin. el manejo de la lumbalgia. Estos
del nervio citico, iniciando en Gammagrafa sea: Se realiza pueden ser farmacolgicos y no
la punta del glteo y finalizando a travs de la administracin farmacolgico como manuales,
en la bifurcacin del nervio en intravenosa de fosfonatos fsicos e invasivos.
la fosa popltea. Es positivo si marcados con Tecnecio 99,
se presenta dolor tipo choque puede ser utilizada cuando las Tratamientos
elctrico lo que indica afectacin radiografas de columna son farmacologicos
del nervio. normales, pero la clnica orienta a
Existen pruebas e imgenes osteomielitis, neoplasia o fractura Frmacos de Primera Lnea:
que pueden ayudar al mdico a oculta. Analgsicos no esteroideos
confirmar su diagnstico como lo Electromiografa: La evaluacin (AINES): como ibuprofeno en
son: electrodiagnstica tal como dosis de 400 mg cada 8 horas y
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