Control de tres complicaciones

la quimioterapia

8 Nursing. 2012, Volumen 30, Número 2

graves y frecuentes de

Jeanne Held-Warmkessel, MSN, RN, ACNS-BC, AOCN

CUANDO UN ADULTO es tratado mediante quimioterapia frente

al cáncer, los fármacos utilizados para el control de la enfermedad
pueden dar lugar a una amplia gama de reacciones adversas y efectos
secundarios. A pesar de que los diversos medicamentos individuales de
quimioterapia pueden originar complicaciones especíicas, este riesgo
aumenta cuando dichos medicamentos se administran en combinación.
Si no se tratan adecuadamente, algunas de estas complicaciones pueden
ser mortales.
En este artículo se revisan tres complicaciones frecuentes asociadas
a la quimioterapia y cuya gravedad puede ser suiciente para obligar
a la hospitalización: la neutropenia febril, la nefrotoxicidad y la
enterotoxicidad relacionadas con la quimioterapia.

Neutropenia febril
La complicación más grave y con mayor potencialidad mortal de la
quimioterapia es la neutropenia febril, es decir, la aparición de iebre en
un paciente con neutropenia. La neutropenia febril es considerada una
urgencia debido a que incluso en pacientes previamente estabilizados
puede dar lugar rápidamente a inestabilidad hemodinámica con
una situación de enfermedad crítica. Para reducir la morbilidad y la
mortalidad asociadas a la neutropenia febril se requiere la valoración y las
intervenciones inmediatas.
Según las directrices de la Infectious Disease Society of America (IDSA),
actualizadas recientemente, hablamos de neutropenia cuando el recuento
absoluto de neutróilos (RAN) es inferior a 500 células/mm3 o bien se
anticipa que dicho recuento va a caer por debajo de este nivel a lo largo
de los 2 días siguientes. El RAN inferior a 100 células/mm3 se denomina
a menudo neutropenia “profunda”1. Este nivel de neutropenia debe ser
conirmado mediante un recuento diferencial manual, más que mediante un
recuento diferencial automatizado.

Objetivo general. Proporcionar al profesional de enfermería una visión

global de las complicaciones comunes asociadas a la quimioterapia.
Objetivos de aprendizaje. Tras la lectura de este artículo, usted será
capaz de:
1. Describir las implicaciones de enfermería relacionadas
con la neutropenia febril.
2. Describir las implicaciones de enfermería relacionadas
con la nefrotoxicidad asociada a la quimioterapia.
3. Describir las implicaciones de enfermería relacionadas
con la enterotoxicidad asociada a la quimioterapia.

Nursing. 2012, Febrero 9

 Incluso si el RAN está en el rango de la adversa esperada frente al régimen de Diseño del tratamiento
normalidad, en los pacientes con tumores quimioterapia prescrito, el paciente puede El inicio rápido del tratamiento
hematológicos los neutróilos presentan haber recibido un factor estimulador de mediante sueroterapia intravenosa (i.v.)
alteraciones funcionales y carecen de su colonias (CSF) de las células mieloides y los antibióticos de amplio espectro
capacidad normal para luchar contra las (pegilgrastim o ilgrastim) para estimular prescritos, administrados antes de
infecciones. En este contexto se utiliza la producción de neutróilos; si así transcurridos 60 min desde el inicio
el término de neutropenia “funcional”1. fuera, es necesario comprobar las fechas del episodio febril es lo más adecuado
En todas estas situaciones hay que tener documentadas en las que el paciente para conseguir la mejor evolución en
en cuenta que el riesgo de infección recibió estos medicamentos. Los CSF un paciente con neutropenia febril4. En
aumenta cuanto más tiempo persiste la no se recomiendan generalmente para los pacientes de riesgo alto es necesaria
neutropenia y menor es el RAN. el tratamiento de la neutropenia y se la hospitalización para el tratamiento.
Se considera que existe iebre cuando prescriben con mayor frecuencia como Los pacientes que cumplen los criterios
la temperatura corporal es de 38,3 °C proilaxis en el caso de los pacientes con de riesgo bajo pueden ser tratados
o superior en una medición, o bien de riesgo de neutropenia febril1. en el contexto ambulatorio mediante
38 °C o superior (como valor medio) a Usted debe llevar a cabo un antibióticos administrados por vía oral o
lo largo de una hora. Por deinición, la examen físico completo que incluya por vía parenteral1.
temperatura se determina en la cavidad la valoración de los pulmones, el Controle los signos vitales y la
oral y el episodio febril no tiene una tracto gastrointestinal (GI) y el tracto oximetría de pulso al menos cada 4 h, o
etiología obvia2. genitourinario; la piel y las mucosas, bien más a menudo si fuera necesario,
La médula ósea produce hematíes, y las zonas de cateterización venosa, con objeto de evaluar la respuesta del
leucocitos y plaquetas a lo largo de toda con objeto de descartar la presencia paciente al tratamiento. Las valoraciones
la vida. Los leucocitos, incluyendo los de signos y síntomas de infección3. físicas se deben continuar con una
neutróilos, son un componente clave Tenga en cuenta que la iebre puede frecuencia de al menos una vez en cada
de la inmunidad celular del cuerpo. Los ser el único signo de infección; pueden turno, prestando atención a cualquier
neutróilos son los primeros leucocitos no aparecer los signos y síntomas zona identiicada de infección, tal
que acuden a la zona de infección locales de inflamación aguda asociada como un catéter venoso central o el
para evitar la infección progresiva. Sin a la neutropenia, como dolor, eritema sistema genitourinario si se diagnostica
embargo, la quimioterapia destruye las y edema. Sin embargo, en algunos una infección del tracto urinario. No
células de la médula ósea en sus fases pacientes con diicultades para obstante, muchos pacientes con cáncer
de reproducción, de manera que en elaborar una respuesta inmunitaria y que desarrollan neutropenia febril no
los pacientes que la reciben disminuye puede no aparecer iebre, e incluso muestran una fuente identiicable de
la producción de neutróilos y su su temperatura corporal puede estar infección, y en estos casos el problema se
sustitución requiere más tiempo del por debajo de la normal. Entre las denomina iebre de origen desconocido5.
habitual. Este período de recuentos valoraciones adicionales que se precisan Cuando se identiica una fuente de
celulares bajos, denominado nadir, están las correspondientes a los estados infección, se modiica el tratamiento
es el momento de mayor riesgo para pulmonar, cardiovascular y neurológico4. antibiótico del paciente para adaptarlo
el paciente. Se puede producir una Remita muestras al laboratorio para al patógeno especíico causante de la
infección cuando los neutróilos restantes su estudio, según lo prescrito. Las infección. El paciente sigue recibiendo
del paciente son incapaces de fagocitar y pruebas analíticas más habituales son antibióticos, según el origen de la
destruir los microorganismos. el hemograma completo con recuento infección identiicado, la recuperación
diferencial y recuento plaquetario, las del recuento de neutróilos hasta un
La vigilancia es vital concentraciones séricas de electrólitos nivel superior al de la neutropenia, la
Cuando un paciente tratado mediante y las pruebas de las funciones renal y resolución de la iebre y la recuperación
quimioterapia presenta iebre, las hepática. Es necesario que extraiga dos de la estabilidad hemodinámica.
valoraciones e intervenciones de muestras de sangre para hemocultivo Si el paciente sigue recibiendo
enfermería son clave para conseguir una (una de un catéter venoso periférico antibióticos después del alta hospitalaria,
buena evolución. Pregunte a su paciente y la otra de un catéter venoso central, usted debe disponer lo necesario para
todo lo referente a la quimioterapia que si hubiera colocado alguno; si no hay la consulta con el equipo de atención
está recibiendo actualmente (fechas, un catéter venoso central, obtenga domiciliaria. Puede estar indicada la
medicamentos, dosis, frecuencia muestras de dos zonas periféricas consulta al especialista en enfermedades
de administración), cualquier otro distintas). También se obtienen infecciosas si el paciente muestra un
tratamiento previo frente al cáncer, muestras para otros cultivos, según lo proceso patológico complicado, tal como
los signos y síntomas de infección, y indicado y en función de los hallazgos una leucemia aguda con neutropenia
otras enfermedades simultáneas que efectuados en la valoración1. Los febril.
pueda padecer. También tiene que estudios diagnósticos adicionales están El paciente puede presentar más de
documentar los signos vitales, los valores relacionados con los síntomas; por un episodio febril con neutropenia. Si
de la oximetría de pulso y los resultados ejemplo, el estudio radiológico torácico recidiva la iebre, avise al médico, que
de la determinación diaria del peso si el paciente presenta tos, o el análisis puede indicar la realización de cultivos y
corporal. Es importante la conciliación de orina con cultivo si el médico estudios diagnósticos adicionales, además
medicamentosa. sospecha una infección del tracto de la administración de antibióticos
Si la neutropenia grave es una reacción urinario3. suplementarios o distintos. Cuanto

10 Nursing. 2012, Volumen 30, Número 2

más tiempo permanece el paciente en una habitación individual y equipada
situación de neutropenia, mayor es con sistemas de intercambio de aire Factores de riesgo para
el riesgo de aparición de infecciones y de iltración de alta eiciencia de las la nefrotoxicidad relacionada
bacterianas, fúngicas o víricas adicionales, partículas del aire (HEPA, high eficiency
de manera que es necesario mantener particulate air) a los pacientes en los que con la quimioterapia8,16
una estrecha vigilancia del paciente. En se ha realizado un HSCT alogénico.
muchos pacientes la neutropenia febril se t Reducir la exposición de los pacientes t Déficits de volumen líquido
traduce en retrasos del tratamiento, y en a los animales de compañía y a otros t Edad avanzada
algunos pacientes incluso en reducción animales, así como a las plantas, t Antecedentes de disfunción renal
de la dosis. incluyendo las flores frescas o secas,
Mientras el paciente permanece manteniéndolas fuera de la habitación. t Uso concomitante de
medicamentos nefrotóxicos no
hospitalizado, es necesario aplicar
relacionados con la quimioterapia,
medidas óptimas para el control de la Podemos incrementar el bienestar
tal como AINE, aminoglucósidos o
infección6. Entre ellas, la valoración de de nuestros pacientes mediante la
medios de contraste yodado
las personas que visitan al paciente con administración de antipiréticos como
objeto de descartar la posibilidad de que el paracetamol, según lo prescrito. Si t Padecimiento de otras
padezcan gripe estacional1. el paciente presenta escalofríos, se le enfermedades (como la diabetes)
Usted debe seguir los protocolos pueden proporcionar mantas adicionales t Dosis elevadas de los
asistenciales adecuados con objeto de e incrementar la temperatura ambiente; medicamentos
minimizar el riesgo de infección, tal para el control de los escalofríos se t Obstrucción del tracto urinario, tal
como los relativos a las vías centrales pueden administrar dosis pequeñas de como la secundaria a un tumor.
recomendadas por el Institute for meperidina por vía i.v.
Healthcare Improvement (IHI), siempre La enfermedad febril causa fatiga, de
en función de la normativa de cada manera que el paciente puede necesitar
hospital. Un protocolo asistencial es un ayuda para realizar sus actividades respecto a la necesidad imperiosa de
grupo de intervenciones que, cuando se cotidianas. Usted debe iniciar las notiicar de manera inmediata al médico
aplican conjuntamente de forma estable, precauciones de seguridad con objeto de la aparición de cualquiera de ellos.
mejoran los resultados. El protocolo del reducir el riesgo de lesiones secundarias Compruebe que el paciente comprende
IHI relativo a las vías centrales incluye a caídas. También puede tranquilizar que la neutropenia febril puede dar lugar
la higiene de las manos, la aplicación al paciente en el sentido de que se va a a una enfermedad potencialmente mortal
máxima de precauciones de barrera, el uso sentir mejor a medida que los antibióticos que requiera una intervención médica
de antisépticos cutáneos con clorhexidina, eliminen la infección y se incremente el inmediata. Además, debe recordar a
la selección de la zona óptima para la recuento de neutróilos. los pacientes el mantenimiento de un
introducción de los catéteres, la revisión Usted debe educar a cualquier paciente calendario actualizado de vacunaciones,
diaria de la necesidad de la vía central y tratado mediante quimioterapia respecto tal como la vacuna anual con el virus de
la eliminación inmediata de cualquier vía a los signos y síntomas de infección, y la gripe inactivado, y la evitación de la
innecesaria7. Es importante la vigilancia exposición a las personas que han sido
del paciente para descartar la aparición vacunadas con microorganismos vivos.
de diarrea asociada a los antibióticos y Finalmente, los pacientes tienen que
también hay que obtener muestras de Medicamentos con efectos saber que deben preguntar a su médico
heces para la evaluación de la toxina de nefrotóxicos16,17 cuáles son las situaciones en las que
Clostridium dificile, según lo indicado. pueden exponerse de manera segura a
Las directrices de la IDSA contienen Agentes alquilantes pacientes que han recibido vacunas con
precauciones ambientales especíicas para t Carboplatino microorganismos vivos.
reducir el riesgo de infección1. t Cisplatino
t Ciclofosfamida Nefrotoxicidad relacionada
t Llevar a cabo una higiene meticulosa t Ifosfamida con la quimioterapia
de las manos debido a que éste es Muchos medicamentos de quimioterapia
el método más efectivo para reducir
t Melfalán
t Oxaliplatino pueden causar problemas renales al
las infecciones asociadas a la propia alterar los glomérulos, los túbulos renales,
asistencia. Antimetabolitos el intersticio o la microvasculatura.
t Aplicar las precauciones de barrera t Azacitidina (Véase el cuadro anexo Medicamentos
estándar. con efectos nefrotóxicos.) Las reacciones
t Gemcitabina
t Aplicar las precauciones de aislamiento t Metotrexato adversas van desde los problemas
especíicas para cada infección en el caso leves (incremento asintomático de la
de los pacientes sintomáticos. Antibióticos citotóxicos concentración sérica de creatinina) hasta
t Colocar en una habitación individual t Mitomicina C los cuadros potencialmente mortales
a los pacientes a los que se ha realizado (insuiciencia renal aguda). En lo que
un trasplante de células progenitoras Alcaloides de la vinca se reiere a los factores que incrementan
hematopoyéticas (HSCT, hematopoietic t Vincristina. el riesgo de la nefrotoxicidad asociada a
stem cell transplantation). Colocar en la quimioterapia, véase el cuadro anexo

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Factores de riesgo para la nefrotoxicidad tratamiento con dosis altas puede dar medida que se acumulan los productos
relacionada con la quimioterapia. lugar a este tipo de lesión cuando el metabólicos de desecho como la urea y
La insuiciencia renal aguda puede ser medicamento experimenta precipitación la creatinina.
oligúrica y no oligúrica, y en los pacientes fuera de la solución y se acumula en Las pruebas analíticas sanguíneas
tratados con quimioterapia puede tener los túbulos y los conductos. La lesión más importantes para identiicar la
causas prerrenales, intrarrenales o renal aguda puede aparecer en cualquier nefrotoxicidad son las correspondientes
posrenales. Hay ejemplos de estas tres momento mientras el paciente está a la función renal. Los resultados
causas en el cuadro anexo Evaluación recibiendo activamente el tratamiento9. anómalos e indicativos de nefrotoxicidad
de las razones de la insuiciencia renal Con objeto de reducir el riesgo de lesión en dichas pruebas son el incremento
aguda. renal asociada al tratamiento con dosis de la concentración sérica de la
El cisplatino es un medicamento elevadas, los pacientes son sometidos creatinina, la elevación del nitrógeno
antineoplásico nefrotóxico que se utiliza a hidratación con sueroterapia i.v. con ureico sanguíneo (BUN), el aumento
con frecuencia y que puede alterar los bicarbonato, para alcalinizar la orina (el del cociente BUN/creatinina y la
túbulos proximales y distales. La lesión metotrexato se elimina mejor en una orina disminución del aclaramiento de
que causa tiene un carácter acumulativo y alcalina). La evaluación del pH de la orina la creatinina. El paciente también
está relacionada con la dosis8. se inicia durante la fase de hidratación puede presentar alteraciones en
El tratamiento con dosis elevadas de previa al tratamiento y se mantiene las concentraciones séricas de los
cisplatino puede causar necrosis tubular después de inalizar el tratamiento y hasta electrólitos. El análisis de orina y las
aguda (NTA), con reducción de la que el organismo ha eliminado todo el concentraciones de los electrólitos en
capacidad de los túbulos para reabsorber medicamento. También es necesario un la orina (como el sodio y el potasio)
el agua, el sodio, el magnesio y otros estrecho control de las concentraciones también pueden ser útiles para valorar la
electrólitos, lo que da lugar a alteraciones séricas de metotrexato. función renal.
electrolíticas que se pueden convertir en Las intervenciones de enfermería
crónicas. El paciente puede desarrollar Manifestaciones clínicas necesarias en los casos de nefrotoxicidad
nefrotoxicidad incluso cuando antes y de la nefrotoxicidad asociada a la quimioterapia consisten
después del régimen con cisplatino se Los pacientes que desarrollan en la obtención de la historia clínica,
lleva a cabo una hidratación agresiva con nefrotoxicidad asociada a la la realización del examen físico, la
diuresis inducida por manitol, de manera quimioterapia pueden ser sintomáticos identiicación de los factores de riesgo
que cuando inaliza la administración de o bien pueden presentar signos para la nefrotoxicidad y la revisión de
este medicamento es necesario mantener y síntomas de exceso o déicit de los resultados analíticos. Es necesario
un estrecho control de la función renal. volumen líquido (según la causa), y de prestar atención a cualquier medicamento
El metotrexato actúa negativamente desequilibrio electrolítico, incluyendo potencialmente nefrotóxico que pueda
sobre los túbulos renales y los túbulos hipocalcemia e hiperpotasemia10. haber recibido recientemente el paciente
colectores, y puede causar NTA. El Pueden aparecer náuseas y vómitos a o que consuma de manera regular, tal

Evaluación de las razones de la insuficiencia

Prerrenal
(disminución renal aguda18,19
Intrínseca importante del flujo
(lesión de las sanguíneo renal) Las causas de la insuficiencia renal aguda se clasifican
estructuras a menudo en prerrenales, intrarrenales o intrínsecas, y
intrarrenales) posrenales.

Prerrenales
t Deshidratación/déficit de volumen líquido
t Hipotensión
t AINE
t Sepsis
Intrarrenales (intrínsecas)
Posrenal t Desequilibrios de los electrólitos
(obstrucción del t Infección
flujo de orina a t Medicamentos nefrotóxicos, incluyendo los antineoplásicos
partir del riñón)
t Afectación renal preexistente
t Síndrome de lisis tumoral
Posrenales
t Obstrucción del infundíbulo de salida vesical
t Obstrucción ureteral bilateral

12 Nursing. 2012, Volumen 30, Número 2

 Reconocimiento del déficit y del exceso de volumen líquido
Déficit de volumen líquido Exceso de volumen líquido

Disminución aguda del peso corporal (% del peso corporal) Aumento agudo del peso corporal (% del peso corporal)
t Déficit del volumen líquido de grado leve, 2% t Exceso del volumen líquido de grado leve, 2%
t Déficit del volumen líquido de grado moderado, 5% t Exceso del volumen líquido de grado moderado, 5%
t Déficit del volumen líquido de grado intenso, >8% t Exceso del volumen líquido de grado intenso, >8%
Disminución del volumen del líquido intersticial Aumento del volumen del líquido intersticial
t Disminución de la turgencia de la piel y los tejidos t Edema
t Sequedad de las mucosas
t Hundimiento de los ojos en las órbitas
Disminución del volumen vascular Aumento del volumen vascular
t Hipotensión postural t Pulso fuerte y saltón
t Pulso débil y rápido t Distensión venosa
t Disminución del relleno venoso t Edema pulmonar (exceso intenso): disnea, estertores, tos
t Hipotensión y shock (déficit intenso)
Fuente: Porth CM. Essentials of Pathophysiology. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2011:173.

como los antiinflamatorios no esteroideos posibilidad de oliguria, poliuria, nicturia, dar lugar a un déicit de volumen líquido
(AINE) y los medicamentos que pueden hematuria y dolor en la fosa renal. y a desequilibrios electrolíticos.
causar hiperpotasemia (como los Puede ser necesaria la modiicación t La mucositis interiere con el consumo
inhibidores de la enzima conversora del plan nutricional del paciente para de alimentos sólidos y líquidos.
de la angiotensina y los diuréticos controlar los consumos de líquidos, t La diarrea causa pérdida de líquidos y
con efectos de retención del potasio, proteínas y electrólitos. Si fuera necesario, electrólitos (sodio, potasio y bicarbonato),
como la espironolactona). Es necesario hay que consultar a un especialista e irrita la piel perirrectal.
interrumpir estos medicamentos y en nutrición. Controle estrechamente
sustituirlos por otros fármacos similares las concentraciones séricas de los Las NVIQ son el resultado de la
pero menos nefrotóxicos, según lo electrólitos y trate los desequilibrios, producción de neurotransmisores que
prescrito. según lo prescrito. En función de estimulan el centro del vómito situado en
Muchos medicamentos son eliminados lo indicado por el médico se debe el encéfalo11. Los modernos antieméticos
por los riñones y las alteraciones de realizar un electrocardiograma (ECG) como los antagonistas del receptor de la
la función renal pueden reducir su de 12 derivaciones y llevar a cabo una serotonina y los antagonistas del receptor
excreción, con prolongación de las monitorización cardíaca continua. de la neurocinina-1, administrados
concentraciones circulantes de los Si la función renal no mejora con el en combinación con corticoides, han
medicamentos que hacen que sean tratamiento médico o bien se deteriora disminuido la incidencia y la gravedad
tóxicos para otros órganos. Usted debe con rapidez, puede ser necesaria la de los vómitos agudos en los pacientes
descartar en el paciente los signos y diálisis. Si el paciente necesita una tratados con quimioterapia. Por
síntomas de toxicidad medicamentosa. quimioterapia adicional, el régimen desgracia, las náuseas y los vómitos no
Es importante valorar los signos de quimioterapia va a tener que ser controlados pueden hacer que el paciente
y síntomas de sobrecarga o déicit modiicado para reducir el riesgo de desarrolle un cuadro de náuseas y
volumétricos. (Véase el cuadro anexo empeoramiento de la lesión renal. vómitos de anticipación. (Véase el cuadro
Reconocimiento del déicit y del exceso anexo Factores que influyen en el riesgo
de volumen líquido.) La sueroterapia Enterotoxicidad relacionada de NVIQ.)
i.v. se debe administrar según lo con la quimioterapia Los vómitos retardados (los que
prescrito. Determine diariamente el peso La toxicidad del tracto GI asociada a la aparecen después de transcurridas 24 h
corporal del paciente y los signos vitales quimioterapia es frecuente y representa del tratamiento) son algo más que una
ortostáticos, y compare sus hallazgos con un problema esperado. A pesar de que diicultad. Los regímenes asociados a
los de las valoraciones previas. a menudo se pueden controlar, cada menudo con los vómitos retardados
La evaluación renal también incluye uno de los problemas que se citan a son los que incluyen el cisplatino, un
la medición precisa de los consumos y continuación puede tener la intensidad medicamento fuertemente emetógeno12.
eliminaciones, así como la palpación suiciente como para obligar a la Otros fármacos que causan vómitos
vesical o la ecografía vesical para hospitalización del paciente. retardados son la ciclofosfamida y los
descartar la posibilidad de retención antibióticos antraciclinas doxorubicina y
urinaria. Se deben conocer los patrones t Náuseas y vómitos inducidos por la epirubicina, así como otros compuestos
habituales de micción del paciente antes quimioterapia (NVIQ). Cuando son de platino (aparte del cisplatino) como
de su hospitalización y descartar la frecuentes e intensos, los vómitos pueden carboplatino y oxaliplatino11.

Nursing. 2012, Febrero 13

 La mucositis y la diarrea se deben valorar cualquier signo o síntoma
al efecto directo de los medicamentos acompañante, tal como el dolor y la
antineoplásicos sobre las células con distensión abdominales, y la flatulencia.
capacidad proliferativa elevada existentes Solicite a su paciente que se retire de
en el tracto GI. Pueden aparecer úlceras la boca cualquier prótesis dental que
o zonas de denudación en la boca y en pueda utilizar, de manera que pueda
las áreas de absorción intestinales. Las valorar todas las supericies mucosas
úlceras orales son dolorosas y reducen la correspondientes a los labios, los
capacidad del paciente para masticar y dientes, las encías, los paladares duro
deglutir los alimentos sólidos y líquidos. y blando, y la lengua. En las mucosas
Las úlceras y las áreas denudadas determine el grado de humedad y el
intestinales disminuyen la supericie color, y es necesario también valorar las
de absorción y reducen la absorción de medidas de higiene oral (limpieza de la
agua y cloruro, con diarrea13. Diversos boca y otras indicaciones del grado con
medicamentos de quimioterapia, como el que el paciente ha cuidado sus dientes
el irinotecán y el 5-fluoruracilo, pueden y encías). Es necesario que descarte las
desencadenar diarrea. úlceras y los signos de inflamación y de
infección14.
Desequilibrios de los líquidos Si su paciente presenta úlceras orales,
y los electrólitos pregúntele por el momento de su inicio
Cuando hay poco control de las y por los síntomas y signos asociados,
reacciones GI frente a la quimioterapia, como disfagia y odinofagia, hemorragia
aparecen déicits de volumen líquido y gingival y dolor dentario. Ante
cualquier forma de dolor que presente
su paciente, aplíquele una escala de
Las náuseas y los vómitos no valoración de la intensidad del dolor.
Factores que influyen en controlados pueden hacer También tiene que determinar si su
el riesgo de NVIQ20 paciente utiliza dispositivos dentarios
que el paciente desarrolle un móviles, como dentadura postiza. Si
Hay varios factores relacionados con cuadro de náuseas y vómitos de estos dispositivos irritan la mucosa
el paciente y con los medicamentos oral, aconséjele que los retire hasta que
que influyen en el riesgo de
anticipación. la mucosa esté curada. Si las dentaduras
náuseas y vómitos inducidos por la postizas están sueltas o mal ajustadas,
quimioterapia (NVIQ), incluyendo los desequilibrios electrolíticos. La valoración el paciente debe saber que tiene que
siguientes: del paciente debe incluir los signos dejar de utilizarlas hasta que haya sido
vitales y las determinaciones diarias del evaluado por un dentista que corrija el
t Emetogenicidad intrínseca de los peso corporal, así como la comparación problema subyacente, dado que pueden
medicamentos de quimioterapia, con las valoraciones previas con objeto irritar la mucosa oral.
su vía de administración, su de descartar una disminución del peso Lleve a cabo una valoración abdominal
frecuencia de administración y su corporal. Si usted observa los signos y los con inspección de la simetría y de la
dosis. síntomas del déicit de volumen líquido, posible presencia de alteraciones, como la
tiene que valorar los signos vitales distensión. También tiene que efectuar la
t Antecedentes de vómitos con la ortostáticos. auscultación de los sonidos intestinales y
quimioterapia.
Es importante que conozca qué la palpación del abdomen para descartar
t Sexo femenino. alimentos o líquidos ha podido masas abdominales y otras alteraciones.
t Edad joven. consumir su paciente desde el inicio La valoración de las áreas sacrococcígea
t Pacientes que llevan a cabo un de la quimioterapia, incluyendo las y perianal es importante para descartar
metabolismo rápido de ciertos cantidades y el grado de tolerabilidad. alteraciones como úlceras, inflamación
antagonistas del receptor de la También tiene que pedir al paciente o escoriaciones asociadas a la diarrea.
serotonina. que describa el inicio, la duración, Finalmente, es importante que valore la
la frecuencia, la intensidad y las turgencia de la piel teniendo en cuenta
Los pacientes que presentan características de los vómitos o que las arrugas no son un indicador iable
vómitos agudos muestran una la diarrea, así como las medidas de la deshidratación en los ancianos
probabilidad significativamente de autocuidado que ha adoptado debido a la pérdida de la elasticidad
mayor de padecer vómitos para controlar estos problemas. El cutánea asociada al envejecimiento.
retardados. Los que tienen paciente también debe describir
antecedentes significativos de las características de las heces, Intervenciones de enfermería
consumo de alcohol son menos incluyendo la presencia de sangre o En un paciente hospitalizado con signos
susceptibles a los NVIQ que las moco, así como otros cambios que y síntomas de enterotoxicidad asociada a
personas sin estos antecedentes. puedan aparecer en las heces o en la la quimioterapia (como vómitos, diarrea
defecación. Finalmente, es necesario y mucositis intensa) y que da lugar

14 Nursing. 2012, Volumen 30, Número 2

a desequilibrios en los líquidos y los comprende la necesidad de mantener el 2. National Comprehensive Cancer Network. NCCN
Practice Guidelines. Prevention and treatment of
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náuseas y los vómitos el paciente no relativos a la mucositis incluyen los 3. Lee CS, Friese CR. Bacterial infections in patients
debe ingerir ningún alimento por la with solid tumors. Oncology Nurse Edition.
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vómitos para eliminar el ácido gástrico bicarbonato en un vaso de agua) cada Cancer. 2009;101(suppl 1):S18-S22.
e incrementar el bienestar del paciente. 4 h, para mantener la higiene oral y 5. Antoniadou A, Giamarellou H. Fever of unknown
Administre los antieméticos prescritos, aliviar los tejidos. En algunos centros origin in febrile leucopenia. Infect Dis Clin North Am.
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Una vez remiten las náuseas y los milagroso”), aunque no hay evidencia 8. de Jonge MJ, Verweij J. Renal toxicities of
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UpToDate. 2011. http://www.uptodate.com.
imágenes para facilitar el control de los permiten controlar el dolor asociado a
síntomas15. la mucositis, el médico puede prescribir 13. Coleman J. Diarrhea. In: Brown CG, ed. Guide
to Oncology Symptom Management. Pittsburgh, PA:
La diarrea inducida por la medicamentos sistémicos como los Oncology Nursing Society; 2010.
quimioterapia obliga al tratamiento analgésicos opiáceos administrados por 14. Brown C. Oral mucositis. In: Brown CG, ed. Guide
inmediato con medicamentos vías oral o parenteral. to Oncology Symptom Management. Pittsburgh, PA:
antidiarreicos y mediante modiicaciones La higiene y las valoraciones orales Oncology Nursing Society; 2010.
de la dieta. El paciente sólo debe son clave. Si el dolor del paciente es 15. Tipton JM, McDaniel RW, Barbour L, et al. Putting
evidence into practice: evidence-based interventions
consumir alimentos blandos y evitar lo suicientemente intenso como para to prevent, manage, and treat chemotherapy-
los productos lácteos, los alimentos con interferir con las medidas del cuidado de induced nausea and vomiting. Clin J Oncol Nurs.
especias, el alcohol, los productos con la cavidad oral, es necesaria la analgesia 2007;11(1):69-78.
cafeína, los alimentos con contenido previa a su aplicación, según lo prescrito. 16. Merchan JR. Chemotherapy-related
nephrotoxicity and dose modiication in patients
elevado en ibra o grasas, y algunos La analgesia controlada por el paciente es with renal insuficiency. UpToDate. 2011.
zumos de frutas, incluyendo el zumo de un método efectivo en esta situación. http://www.uptodate.com/contents/chemotherapy-
naranja13. Debe recomendar el consumo related-nephrotoxicity-and-dose-modiication-in-
diario de 8 a 10 vasos grandes de Una asistencia de enfermería patients-withrenal-insuficiency?source=search_
result&selectedTitle=1~8.
agua, así como el consumo de comidas meticulosa
17. Polovich M, Whitford JM, Olsen M. Chemotherapy
frecuentes y de pequeño volumen, y la La quimioterapia puede desencadenar and Biotherapy Guidelines and Recommendations for
selección de alimentos con contenido la aparición de reacciones adversas Practice. 3rd ed. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing
elevado en potasio, como plátanos y potencialmente mortales que obliguen Society; 2009.
patatas. Aproximadamente 2 semanas a la hospitalización del paciente. Las 18. Schrier RW, Edelstein CL. Acute kidney injury:
pathogenesis, diagnosis, and management. In: Schrier
después de que remita la diarrea valoraciones e intervenciones enfermeras RW, ed. Renal and Electrolyte Disorders. 7th ed.
generalmente es posible reintroducir meticulosas, así como la educación Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
lentamente los productos lácteos. de su paciente, pueden tener utilidad 19. Porth CM. Essentials of Pathophysiology.
Son medicamentos antidiarreicos para protegerle durante las épocas de 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins; 2011.
útiles la loperamida y el difenoxilato crisis y para minimizar el riesgo de
hidrocloruro con sulfato de atropina. complicaciones futuras relacionadas con 20. Hesketh PJ. Pathophysiology and prediction
of chemotherapy-induced nausea and vomiting.
Es adecuado el seguimiento de las la quimioterapia. N UpToDate. 2011. http://www.uptodate.com.
instrucciones del fabricante respecto
a la administración de loperamida, a BIBLIOGRAFÍA
Jeanne Held-Warmkessel es especialista en enfermería
menos que el régimen de quimioterapia 1. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical
clínica en el Fox Chase Cancer Center en Filadelfia
del paciente incluya irinotecán; en este practice guideline for the use of antimicrobial agents in (Pensilvania).
neutropenic patients with cancer: 2010 update by the
caso, el médico debe prescribir una Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. La autora declara que no existen conflictos de interés
dosis mayor. Compruebe que el paciente 2011;52(4):e56-e93. económicos relacionados con este artículo.

Nursing. 2012, Febrero 15