Cuestionario Diabetes Mellitus Tipo 2
Cuestionario Diabetes Mellitus Tipo 2
Cuestionario Diabetes Mellitus Tipo 2
MEDICINA FAMILIAR
Integrantes:
Caraguay Jessica
Cajas Chicaiza Marlon
Hidalgo Andrs
Macas Daro
Pineda Andrea
Sinche Sandra
LOJA-ECUADOR
2017
EN RELACIN A LA PREVENCIN
Edad 45 aos.
Diagnstico de prediabetes.
Etnia: El estudio Nurses Health Study (11) (n 78.419 pacientes) concluye, tras
20 aos de seguimiento, que el riesgo de desarrollar diabetes era menor en
caucsicos que en el resto de etnias estudiadas (raza negra, asiticos e
hispanos).
Suceptibilidad gentica: se basa en una compleja interaccin entre diversos
factores polignicos y ambientales.
o Hay un mayor riesgo de DM en descendientes de diabticos
(padre, madre o ambos).
o Si un gemelo homocigtico padece diabetes, su hermano
desarrollar diabetes en el 90% de los casos.
o Se ha visto que est implicado la variante del gen 2 TCF7L2 en
el riesgo de presentar DM 2.
1. Tipo de dieta: una dieta sana ( alta en fibra y grasa poliinsaturada y baja
en cidos grasos trans y azcares) tiene mayor impacto en el riesgo de
diabetes en algunas etnias (raza negra, asiticos e hispanos) que en la
raza blanca. Una dieta con un alto consumo de carne roja, carne
procesada, productos lcteos grasos, dulces y postres se asoci con un
incremento del riesgo de diabetes independientemente del IMC, la
actividad fsica, la edad o la historia familiar.
2. Bebidas azucaradas: En un estudio de cohorte de mujeres adultas (n
91.249) (34), tras un seguimiento de ocho aos, se concluye que un
consumo de una o ms bebidas azucaradas por da (colas, bebidas
carbonatadas azucaradas y ponche de fruta) se asocia con un mayor
riesgo de sobrepeso y de DM 2
3. Alcohol: Un metaanlisis (35) y una RS (36) concluyeron que el consumo
moderado de alcohol (5-30 g de alcohol por da) reduce el riesgo de DM 2;
las personas que consumen aproximadamente de una a tres bebidas al
da tienen un 33%-56% de reduccin del riesgo de diabetes (36). No se
pueden sacar conclusiones entre el consumo elevado de alcohol (>30 g
de alcohol por da) y riesgo de DM 2.
4. Tabaco: Un estudio de cohorte (40) (n 41.372) evalu la asociacin entre
el tabaco y el riesgo de DM 2. Tras un seguimiento de 21 aos concluy
que fumar menos de 20 cigarrillos por da incrementa un 30% el riesgo de
presentar DM 2 y fumar ms de 20 cigarrillos diarios lo incrementa un
65%.
5. Insuficiencia cardaca: El subgrupo con una insuficiencia cardiaca
avanzada (clase III de la NYHA) tena un mayor riesgo de desarrollar
diabetes, pero no as la clase II de la NYHA.
Frmacos:
EN RELACIN AL DIAGNSTICO
PRIMERA CONSULTA
1. Evaluacin clnica:
Historia clnica (hbitos de vida) y examen fsico completo, con nfasis en:
Presin arterial
Frecuencia cardaca
Peso
Talla
Clculo y registro del ndice de masa corporal por edad
Diagnstico del estado nutricional
Permetro de cintura
Examen clnico de los pies: inspeccin (trastornos en la hidratacin,
callosidades, lesiones, signos de infeccin).
Palpacin de pulsos perifricos (pedio, tibial posterior, poplteo, femoral)
Valoracin de sensibilidad [utilizando un diapasn de 128Hz y un
monofilamento de 10 gramos, reflejos (aquleo, rotuliano)
Evaluacin ginecolgica
Evaluacin de la funcionalidad del adulto mayor (ndice de Barthel)
Investigar tuberculosis
1. Evaluacin clnica:
Evolucin clnica y examen fsico dirigido, con nfasis en presin arterial,
evaluacin cardiovascular y glucemia de seguimiento.
Glucemia capilar.
Peso.
Clculo y registro del ndice de masa corporal (IMC) por edad.
Registro del permetro de cintura.
Diagnstico del estado nutricional
1. Evaluacin clnica:
2. Pruebas de laboratorio:
HbA1c
Otros exmenes determinado por la condicin del paciente
Valoracin oftalmolgica
Valoracin cardiolgica
Descompensacin aguda (cetoacidosis diabtica, estado hiperosmolar
hiperglucmico, hipoglucemia, que requieran hospitalizacin)
Manejo conjunto de complicaciones crnicas:
Microangiopticas: retinopata, nefropata o neuropata.
Macroangiopticas: enfermedad cerebro vascular, cardiopata
isqumica, arteriopata obstructiva crnica de miembros inferiores, pie
diabtico.
Enfermedades intercurrentes agudas que no se puedan resolver en el
primer nivel.
Se recomienda que a toda persona adulta con DM2 se evale la funcin renal
anualmente desde el momento del diagnstico mediante la medicin de la
creatinina srica y realizando el clculo de la tasa de filtracin glomerular
usando la frmula MDRD-4
La frmula MDRD para medir funcin renal es la siguiente:
FG: (186 x creatinina plasmtica) -1,154 x (edad)- 0,203 x 0,742 (si es mujer) y/o x
1,21 (si es de etnia afro descendiente).
INTERVENCIONES NO FARMACOLGICAS
3. Cules son las medidas preventivas que se debe adoptar para evitar o
minimizar las complicaciones a nivel de los pies del paciente adulto con
DM2?
4. Cul debe ser el aporte calrico en una persona adulta con DM2?
Se debe restringir de 500 a 750 kcal/da segn el IMC por tres meses. Esta
distribucin y manejo deber ser individualizado con enfoque en el paciente y dirigida
por un nutricionista o dietista entrenado en diabetes.
5. Cmo se distribuye los macronutrientes en la dieta de un paciente adulto
con DM2?
Se recomienda que la distribucin de las caloras en el paciente con DM2 y sin
nefropata manifiesta sea:
Carbohidratos: 40-60 %
Grasas: 30-45 %
Protenas: 15-30 %
Se recomienda que las personas con diabetes mellitus tipo 2 que consumen alcohol
etlico habitualmente, permitirles hasta una medida por da en mujeres y hasta dos
medidas por da en los hombres. Adems se debe educar al paciente sobre los riesgos
y beneficios de la ingesta de alcohol.
12 onzas de cerveza
4 onzas de vino
1 onzas de destilados
(1 ml)
8. Qu importancia tiene el hbito de fumar en un paciente adulto con factores
de riesgo o diagnosticado de DM2?
Hipoxia tisular.
Insuficiencia cardaca clase funcional IV (NYHA).
Insuficiencia respiratoria descompensada.
Sndrome coronario agudo (etapa aguda).
Shock.
Insuficiencia heptica.
Intoxicacin alcohlica.
Alcoholismo.
Esta herramienta sirve para calcular el riesgo cardiovascular y debe ser llenada
en lnea. Para la poblacin ecuatoriana se debe poner en etnia afro-caribea.
La fuente es de Stevens et al. The UKPDS risk engine. Clinical Science 2001:
101:671-679. La pgina en internet est disponible en:
http://integrate.ccretherapeutics.org.au/Calculator/UkPds.aspx
BIBLIOGRAFA:
Ministerio de Salud Pblica. Gua de Prctica Clnica (GPC) de Diabetes mellitus tipo 2.
Primera Edicin Quito: Direccin Nacional de Normatizacin; 2017. Disponible
en: http://salud.gob.ec