Anamnesis y Exploración Clínica Resumen
Anamnesis y Exploración Clínica Resumen
Anamnesis y Exploración Clínica Resumen
Es importante que el paciente que al presente vrtigo se le realicen exmenes audiolgicos para
determinar el tipo y el grado de sordera que puede presentar, entre este tipo de exmenes estn:
Nervio olfatorio (I): Se explora con equipos estandarizados que tienen diferentes olores, se le pide
al paciente que cierre los ojos y este debe identificar cada olor. En los pacientes con vrtigo es
poco frecuente el hallazgo de una lesin de este par, pero de igual manera es importante
explorarlo.
Nervio ptico (II): Se debe hacer un examen del campo visual, y se debe practicar un fondo de
ojo el cual es til para identificar el nistagmo fino no perceptible a simple vista, de la misma
manera el fondo de ojo se usa para determinar si existe presin endrocraneana. (Rivas et al,
2007)
III-IV-V pares: Se pone al paciente con la cabeza quieta y se le dice que siga el dedo solo con la
mirada, y el dedo se mueve de derecha a izquierda para evaluar el msculo recto lateral (VI) y el
recto medial (III), para explorar el troclear se le acerca el dedo hacia su nariz con el fin de que
haga un movimiento inferomedial (hacer visco). Es importante tomar en cuenta que un
desequilibrio muscular puede producir mareos por si solos.
Nervio trigmino (V): Se deben examinar tanto las divisiones sensitivas como las motoras. Para
evaluar la divisin sensitiva se observa el reflejo corneal, el cual se obtiene pidindole al paciente
que mire lateralmente y con un algodn se toca la esclera y luego la crnea, en condiciones
normales al tocar la esclera no se produce parpadeo, pero cuando se toca la crnea lo normal es
que el paciente si produzca parpadeo. Cuando hay algn problema con elreflejo crneal se puede
pensar en la presencia de un neurinoma de acstico ya que al haber una presin en el tronco
cerebral afecta la sensibilidad corneal. Otra manera de evaluar la sensibilidad, es tocando el
rostro con un algodn las tres divisiones del trigmino.Si hay algn problema en la parte motora
se le pide al paciente que abra la boca y el mentn se va a desviar hacia el lado paralizado.
(Rivas et al, 2007)
Nervio Facial (VII) Para evaluar su funcin motora, se puede emplear la escala francesa
denominada Score de Porttman, la cual evala seis grupos musculares, por lo que se le pide al
paciente que ejecute las siguientes acciones: que arrugue la frente, cierre fuertemente los ojos,
arrugue la nariz para evaluar el nasogeniano, que silve, que sonra ampliamente y que contraiga
la musculatura de la regin submandibular. Estructura y funcin del sistema auditivo y vestibular.
UCR. 08 de junio 2016.
Cabe destacar que es fundamental estudiar el grado de contraccin de la musculatura de la
frente ya que da una idea si el origen de la parlisis es central o perifrica. Su funcin sensorial
consiste en explorar el gusto de cada hemilengua, en sus dos tercios anteriores.
Nervio Espinal (XI): Debido a que inerva los msculos trapecio y esternocleidomastoideo, se le
pide al paciente que vuelva la cabeza contra la resistencia que oponen las manos del
examinador. Tambin se le pide que eleve los hombros.
Exploracin Vestibular:
La base de la exploracin es el estudio de la funcin vestibular mediada por los reflejos
vestibulooculomotor (RVO) y vestibuloespinal (RVE).
SIGNOS ESTTICOS:
1) Nistagmo espontneo: Es la oscilacin rtmica y peridica de los
ojos de carcter involuntario.
Se le pide al paciente que mire hacia un punto o un objeto (puede ser un lapicero) el cual va a estar
puesto adelante del paciente este debe fijar su mirada ah (posicin primaria) y el grado de
desviacin de la posicin primaria no debe exceder los 30 de esta manera se evala la mirada
central, luego el lapicero se mueve hacia las otras cuatro posiciones, lateral izquierda, lateral
derecha, arriba y abajo, en cada posicin el lapicero se deja quieto 20 segundos y el paciente debe
mantener la mirada quieta en ese punto, durante ese tiempo se observa si aparece un nistagmo.
Si aparece un nistagmo, puede ser de dos tipos: nistagmo pendular (la velocidad es igual en ambas
fases) y nistagmo en sacudida en el cual hay una fase ms rpida que la otra.
La aparicin de un nistagmo espontaneo nos indica que hay una asimetra en la actividad basal de
descarga de ambos ncleos vestibulares.
2) Reaccin ocular de inclinacin (ocular tilt reaction): Sinquinesia oculoceflica que puede
aparecer con una triada que incluye: inclinacin ceflica lateral, desviacin ocular oblicua y
torsin ocular. Se trata de una disfuncin vestibular con compromiso asociado a las aferencias
otolticas. En el humano es un vestigio de un reflejo otoltico primitivo, que trata de evitar la
ilusin de inclinacin del entorno ante una inclinacin de la cabeza. Por lo que aparece en las
patologas que cursan con una lesin de la va vestibular relacionada con la percepcin de la
fuerza de la gravedad y de nuestra posicin en el espacio. Esto ocurre tambin en caso de
lesiones del tallo cerebral.
Mtodo de exploracin:
En Desviacin ocular: Este es un estrabismo
vertical, donde ambos ojos se desvan
levemente en direccin vertical, tal que el ojo
ipsilateral a la lesin est hipotrpico (que se
desva hacia abajo) con respecto al otro. Podemos usar dos pruebas ya sea de forma objetiva o
subjetiva:
Prueba de oclusin alterna (cover test): Se comprueba una hipotropia/hipertropia de los ojos al
cubrir y descubrir cada ojo, pidiendo al paciente que fije con el ojo que queda descubierto y
observar si al fijar la visin con un nico ojo, realiza movimientos verticales de correccin.
Prueba Hess-Weiss: Se dice que mediante este mtodo se lleva a cabo un
estudio ms certero, se valora con la varilla de Maddox, (elemento
subjetivo),con la que se logra romper la fusin que hacen los dos ojos, para
disociar las imgenes de ambos ojos, y comprobar si el paciente ve una imagen
encima de la otra.
SIGNOS DINMICOS:
3) Estabilidad ocular durante la agitacin ceflica:
Es una prueba en la que el paciente camina con un pie delante del otro, tocando punta-taln del otro
pie, a lo largo de una lnea recta de 5 m delimitada por el examinador. Se usa en la exploracin
neurolgica para valorar la esttica, la postura y la marcha.
El paciente debe dar 3 a 5 pasos hacia delante y otros tantos atrs con los ojos cerrados. En sujetos
sanos la trayectoria es una lnea recta. En el sndrome vestibular perifrico la marcha es normal con
los ojos abiertos, pero al cerrarlos hay tendencia a girar en direccin al odo afectado con marcha en
forma de estrella, en abanico o en ballesta. En sndrome vestibular central hay alteraciones de la
marcha con los ojos abiertos y cerrados y ataxia, dismetra y temblor con una marcha de tipo ebrio
aunque sin un predominio lateral en las desviaciones (macha de borracho).
Bartual J., Prez N. (1999). El sistema Vestibular y sus alteraciones. BarcelonA: Masson S.A
Garcia, P.C, Alvarez, G.A. (2014). La prueba de Romberg y Moritz Heinrich Romberg. Rev
Mex Neuroci, enero-febrero,15(1): 31-35. Recuperado de
http://www.buc.unican.es/node/9388/