1guia Paralisis Facial de Bell ER CENETEC

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell

(Parlisis Facial Idioptica)
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-066-08
1
Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica)
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica), Mxico:
Secretaria de Salud; 2008
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

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ISBN en trmite
2
G51.0 Parlisis de Bell

Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell
(Parlisis Facial Idioptica)
Autores:
Jefatura de Prestaciones Mdicas,
Dr. Jos Toms Tern Loredo
Delegacin San Luis Potos
Medicina Familiar
UMF No. 80 Morelia,
Dr. Jaime Rayas Lundes
Delegacin Michoacn
HGZ No. 6 Ciudad Jurez,
Dra. Olivia Torres Vega IMSS
Delegacin Chihuahua
Oftalmologa
Divisin de Excelencia Clnica.
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Coordinacin de UMAE, IMSS.
UMF No. 6 Monterrey,
Dra. Irma Flores Medicina Fsica y Rehabilitacin
Delegacin Nuevo Len
Dra. Lesley Farrel Gonzlez Oftalmologa ISSSTE Direccin General Medica
Validacin Interna:
HE CMN SIGLO XXI Distrito Federal,
Dr. Carlos Cuevas Garca Neurologa
Delegacin D. F. Sur
UMF No 29 Acapulco,
Dr. Vctor Jess Guerrero Montenegro
Delegacin Guerrero
Medicina Familiar
UMF No. 10 Xalapa,
Dra. Graciela Mota Velazco
Delegacin Veracruz Norte.
IMSS
UMF y R Centro Distrito Federal,
Dr. Alfonso Servn lvarez Medicina Fsica y Rehabilitacin
Delegacin D. F
HGZ No 1 San Luis Potos,
Dra. Reyna Ivonn Tello Medina Oftalmologa
Delegacin San Luis Potos
Dr. Hctor Alejandro Velazquez Chong Otorrinolaringologa Coordinacin de UMAE, IMSS
Validacin Externa:
Dr. Gerardo Guinto Balanzar Neurociruga Academia Mexicana de Ciruga A. C.
Dr. Alfredo Vega Alarcn Oto-neurologa Academia Mexicana de Medicina
3
ndice :
1. Clasificacin.............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a Responder por esta Gua .................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales.................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin....................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de Esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Prevencin Secundaria ...................................................................................................................10
4.1.1 Factores de Riesgo..................................................................................................................10
4.2. Diagnstico.....................................................................................................................................11
4.2.1 Diagnstico Clnico.................................................................................................................11
4.2.2 Pruebas Diagnsticas Electrofisiolgicas..............................................................................12
4.3. Tratamiento....................................................................................................................................13
4.3.1 Tratamiento farmacolgico....................................................................................................13
4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico .............................................................................................15
4.4 Criterios de Referencia y Contrarreferencia .................................................................................18
4.4.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia..............................................................................18
4.4.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin ....................................................................18
4.5 Vigilancia y Seguimiento................................................................................................................18
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda ...............................19
Algoritmos...................................................................................................................................................20
5. Definiciones Operativas.........................................................................................................................21
6. Anexos ....................................................................................................................................................23
6.1 Protocolo de bsqueda...................................................................................................................23
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ................................24
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .....................................................................................27
6.4 Medicamentos.................................................................................................................................30
7. Bibliografa..............................................................................................................................................31
8. Agradecimientos ....................................................................................................................................33
9. Comit Acadmico.................................................................................................................................34
10. Directorio .............................................................................................................................................35
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................36
4
1. Clasificacin
Registro : IMSS-066-08
PROFESIONALES DE LA
Mdico familiar, mdico oftalmlogo y mdico rehabilitador
SALUD
CLASIFICACIN DE
Capitulo VI Enfermedades del Sistema Nervioso G510 Trastornos del Nervio Facial
LA ENFERMEDAD
GRD GR: 018.Trastornos de nervios craneales y perifericos con complicaciones y/o comorbilidad
CATEGORA DE GPC Primero nivel de atencion. Diagnstico y Tratamiento: Farmacolgico, Oftlmico y de Rehabilitacin.
USUARIOS POTENCIALES Mdico familiar, mdico general y mdico residente de medicina familiar
Instituto Mexicano del Seguro Social

Jefatura de Prestaciones Medicas delegacin San Luis
HGZ No. 6 Ciudad Jurez ChihuaHua
Divisin de Excelencia Clinica Coordinacin de UMAE
TIPO DE ORGANIZACIN UMF No. 6 Monterrey Nuevo Leon.
DESARROLLADORA UMF No. 80 Morelia Michoacn
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para Trabajadores del Estado
Direccin General Medica.
Delegaciones o UMAE participantes
Unidades Mdicas participantes
Hombres y mujeres adultos. Se excluyen pacientes con parlisis facial central, perifrica no idioptica o perifrica con factores de riesgo, as como los nios.
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Diagnstico clnico
INTERVENCIONES Y
Tratamiento farmacolgico
ACTIVIDADES
Tratamiento no farmacolgico
CONSIDERADAS
Pronstico: Clasificacin de House Brackman
Referencia oportuna y efectiva
IMPACTO ESPERADO EN Satisfaccin con la atencin
SALUD Reduccin en los das de incapacidad
Disminucin de complicaciones y secuelas
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 9
Guas seleccionadas: 1 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
METODOLOGA1
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE VALIDACIN Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : AcademiaMexicana de Ciruga A.C.
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-066-08 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs
del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
5
2. Preguntas a Responder por esta Gua
1. Cules son los signos y sntomas para establecer el diagnstico de parlisis facial idioptica?
2. Cul es el tratamiento farmacolgico recomendado actualmente en la parlisis facial

idioptica?
3. Cul es la terapia de rehabilitacin que se recomienda en los pacientes con parlisis facial
idioptica y en qu momento se recomienda iniciarla?
4. Cul es el manejo oftlmico en los casos de parlisis facial idioptica en el primer nivel de
atencin?
5. Cules son los criterios para extender incapacidad para el trabajo?
6. Cmo establecer el tiempo de incapacidad laboral?
7. Cules son las indicaciones para referencia al especialista de otro servicio?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La parlisis facial idioptica o parlisis de Bell se aplica a la parlisis del VII nervio craneal de tipo
perifrico y de comienzo agudo, puede ser completa con prdida total de la movilidad o incompleta,
cuando permanece algn tipo de movilidad del lado afectado. (Jorbe, 2001). Es rara en la infancia
en donde la recuperacin es ms rpida y completa, la frecuencia aumenta con la edad hasta los 40
aos en que se mantiene, descendiendo hasta ser muy rara despus de los 75 aos, en los cules
tiene peor pronstico, no hay predominio de sexo, raza o contagio demostrados (Jorbe, 2001)
(Ruiz, 2006)
La elaboracin de una GPC de parlisis facial se justifica por la alta incidencia que se presenta en la
poblacin econmicamente activa y la necesidad de atencin que se genera a partir de este
problema. Durante el 2007 se solicitaron 785,551 consultas en el primer nivel de atencin por este
motivo segn refiere la Divisin Tcnica de Informacin Estadstica en Salud. El manejo inicial de la
gran mayora de estos pacientes se realiza en el primer nivel. Unificar los criterios para realizar un
diagnstico y manejo oportuno permitir disminuir la frecuencia de secuelas y complicaciones, que
afectan la calidad de vida del paciente y genera un estigma social. El impacto econmico es
importante por su alta incidencia en las edades productivas donde se genera incapacidad laboral y
disminucin de la productividad.
El propsito de esta GPC es aportar una herramienta que sea de utilidad al mdico familiar y al
mdico general para integrar el diagnstico y estandarizar el manejo farmacolgico oportuno que
permita lograr la mxima recuperacin motora y sensitiva y que paralelamente disminuya las
complicaciones y secuelas en estos pacientes.
3.2 Objetivo de Esta Gua
La Gua de Practica Clnica para el Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial
Idioptica). Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de
Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
7
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Orientar y consensuar el abordaje de la parlisis facial idioptica en el primer nivel de

atencin.
2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica y el consenso

de expertos sobre el diagnstico y tratamiento de la parlisis facial idioptica.
3. Establecer los criterios de referencia de la parlisis facial idioptica al segundo nivel de

atencin.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
El termino parlisis facial o parlisis de Bell se aplica a la parlisis del VII nervio craneal de tipo
perifrico y de comienzo agudo, unilateral que puede ser completa con prdida total de la movilidad
o incompleta, cuando permanece algn tipo de movilidad del lado afectado de etiologa
desconocida.
Es importante adems mencionar que la parlisis facial puede acompaarse de prdromo viral ser
brusca o completa, y seguirse de otalgia que precede a la aparicin de vesculas en conducto auditivo
externo, pabelln auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal, o lengua. Puede adems presentar
sntomas como vrtigo, hipoacusia, que es causada por el virus varicela zoster y es conocida como
sndrome de Ramsay Hunt entidad que difiere en cuanto a tratamiento por ser de origen viral.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a 2++
travs de la escala de Braden tiene una capacidad (GIB, 2007)
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, meta-
anlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia
complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos [E: Shekelle]
en 20% en nios con influenza confirmada Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
3/R Buena prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Factores de Riesgo

La historia de cuadros recurrentes de
parlisis facial idioptica es considerado un
E factor de riesgo. IV
Ruiz 2004
Interrogar sobre cuadros previos o

repetitivos con la misma sintomatologa
R D
Existen factores de riesgo asociados como

embarazo, edad mayor de 65 aos, diabetes
E mellitus, hipertensin, neoplasias, otitis, III
cuadros infecciosos generalizados y IMSS 2004
alteraciones neurolgicas.
10
La presencia de factores de riesgo como

embarazo, edad mayor de 65 aos, diabetes
R mellitus, hipertensin, neoplasias, otitis,
C
cuadros infecciosos generalizados y
alteraciones neurolgicas excluye al paciente
para este manejo.
Otros criterios de exclusin en estos
pacientes son lactancia, ulcera pptica,
E herpes zoster, esclerosis mltiple, Ib
sarcoidosis. Sullivan 2007
Interrogar sobre factores de riesgo

R excluyentes.
C
4.2. Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico

La prdida de la expresin facial completa o
incompleta de un lado de la cara, de inicio
E agudo, caracterizado por dificultad para los
movimientos faciales, dolor generalmente de III
localizacin retroauricular, disgeusia, IMSS 2004
algiacusia y disminucin en la produccin de Holland 2004
lgrima son datos clnicos presentes en los
pacientes con parlisis facial idioptica.
Interrogar sobre dificultad para ingerir y
retener los lquidos en la cavidad oral, dolor
R retroauricular, intolerancia al ruido, C
alteracin del gusto, dificultad para ocluir el
ojo y lagrimeo
Las alteraciones visuales, exposicin corneal,
ausencia de parpadeo, epifora, ectropin,
E retraccin palpebral y lagoftalmo pueden IV
estar presentes en estos pacientes. Rahman 2007
Interrogatorio y exploracin en busca signos

R y sntomas oculares. D
11
Los msculos afectados orientan a IV

E establecer el grado y nivel de lesin Domnguez 2002
nerviosa. Ruiz 2004
Se recomienda consultar tablas en anexo

para determinar la localizacin anatmica
R del nervio de acuerdo a la sintomatologa. D
4.2.2 Pruebas Diagnsticas Electrofisiolgicas

Existen diversos estudios electrofisiolgicos
que evalan el grado de lesin al nervio facial III-Grosheva 2008
E y que determinan el pronstico y no todas las IV-Ramos 2006
pruebas tienen una fuerza pronstica IV-Ruiz 2006
establecida. Los estudios disponibles IV-Pardal 2003
actualmente son electro-miografa y electro- IIb, III-IMSS 2004
neurografa.
Con base a la evidencia actual no existe
apoyo suficiente para que los pacientes sean
R valorados preferentemente en el servicio de
rehabilitacin por lo que se realizar envo
solo de:
Pacientes con grado IV a VI de la
clasificacin de House- C
Brackmann (CHB) en su primera
cita.
Pacientes con grado II y III que
no mejoren despus de 8 das de
tratamiento.
Ser el especialista en rehabilitacin quien
tome la decisin de que estudio es el ms
3/R apropiado en cada caso. Debido a que cada
prueba tiene un tiempo especifico en el que
debe realizarse. Con el objetivo de estimar el 9
pronstico final y de establecer terapia de Consenso del grupo que elabor la
rehabilitacin en caso que se requiera. presente gua
Informacin que debe ser trasmitida al
paciente. (Ver tratamiento no
farmacolgico)
12
4.3. Tratamiento
4.3.1 Tratamiento farmacolgico

Existen mltiples estudios, que evalan IV-Shafshak 2006
mediante diversos diseos metodolgicos el III-Given 2004
E tratamiento a base de esteroides y III-Holland 2004
antivirales. Hasta el momento no es posible Ia A IMSS 2004
determinar el tratamiento ideal en los II-NGC 2001
pacientes con parlisis facial idioptica Ib-Sullivan 2007
B-Tiemstra 2007
I-a Ramsey 2000
Las pruebas disponibles de los ensayos
clnicos controlados aleatorios no muestran
E beneficios significativos con el tratamiento Ia-Salinas 2004
de corticosteroides en la parlisis de Bell
Pruebas limitadas de los ensayos aleatorios

sugieren que el aciclovir o el valaciclovir
E pueden reducir la proporcin de pacientes
con recuperacin incompleta cuatro meses Ia-Dunn 2008
despus del tratamiento y que los
corticosteroides pueden reducir ms que el
aciclovir o el valaciclovir
La adicin de antivirales a los esteroides no

proporciona beneficio adicional, en
E comparacin con esteroides solos; por lo Ia-Quant 2009
tanto, no es compatible la adicin de rutina
de antivirales
Pruebas actualmente disponibles, sugieren
que la adicin de un antiviral a los
E corticosteroides para el tratamiento de la
parlisis de Bell no est asociado con un Ia-Goudakos-2009
aumento en la tasa de recuperacin
completa de la funcin motora facial
Los resultados son contradictorios, entre las
diferentes reas que intervienen en el
3/R manejo del paciente con parlisis de Bell.
9
Por lo que sugerimos iniciar con
Consenso del grupo que elabor la
corticosteroides y en casos de parlisis
presente gua
completa o grave cuando se sospeche de
sndrome de Ramsay-Hunt agregar
antivirales.
13
Es recomendable iniciar el tratamiento en

las primeras 72 horas del padecimiento y
R realizar dosis reduccin.
B
Prednisona 1mg/kg/da durante 5
das y reducir 10 mg cada da hasta
suspender
Recientemente se ha prestado considerable
atencin a la posibilidad de que el virus del
E herpes simple sea un agente causal comn
que puede estar presente en los ganglios Ia-Dunn 2008
geniculados, donde podra causar una
neuropata inflamatoria aguda del sptimo
nervio craneal cuando el virus se activa.
Los corticosteroides son asociados con un
riesgo reducido de recuperacin no
E satisfactoria. Cuando se administran Ia-De Almeida 2009
antivirales, con corticosteroides, puede
asociarse beneficio adicional.
Los resultados sugieren que la combinacin
de valaciclovir y prednisolona es
E especialmente eficiente cuando la parlisis
es grave o completa debido a que la tasa de
recuperacin del paciente despus de la Ib-Hato 2007
administracin de tratamiento combinado
fue 95,7%. En los casos de parlisis
moderada, el uso complementario de
valaciclovir fue innecesario.
Cuando se sospeche de sndrome de
Ramsay-Hunt es recomendable iniciar el
R tratamiento en las primeras 72 horas del
padecimiento agregando antiviral adems
del corticosteroide. A
Valaciclovir a dosis de 1.500 o
2.000 mg/da por 5 das
Aciclovir 2000 mg/da por 5 das
En los casos con parlisis del orbicular que
provoca lagoftalmo y exposicin corneal se III
E recomienda: metilcelulosa al 0.5% durante SOO
el da y ungento por las noches, Marzo-Abril 2007
acompaado de parche oclusor.
14
Se recomienda aplicar en el ojo que tiene

imposibilidad de oclusin palpebral.
R Hipromelosa al 0.5%, cada hora
Hipromelosa al 2% 1 gota antes de
dormir y oclusin que logre C
mantenga el descenso del parpado
superior para proteccin de la
cornea.
4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Existen pruebas limitadas que sugieren
beneficio del ultrasonido en la parlisis de
E Bell.
No hay evidencia que apoye la eficacia de
lser o la onda corta de diatermia. III
No hay evidencia que la estimulacin Quinn R.
elctrica apoye en casos agudos, solo
algunos estudios sugieren beneficio en casos
crnicos.
Debido al pequeo nmero de ensayos
clnicos, no se posible analizar si los
E ejercicios, asociados con espejo o EMG son
eficaces, por lo que no es posible realizar III
conclusiones definitivas. La evidencia no es Rosa 08
lo suficientemente fuerte como para ser
integrados en la prctica clnica.
Se recomienda iniciar con termoterapia,

masaje y ejercicios activos a partir del 6to
R da de establecido el diagnstico sin D
importar el grado de afectacin.
Termoterapia: aplicacin de calor superficial

con compresas calientes (seca o hmeda)
R por 20 min. Indicar en que lado debe de D
aplicrselo. Recomendada en todos los
pacientes.
15
Masaje: Favorece la circulacin y retarda la

atrofia muscular, se realiza en ambos lados,
R del lado sano se realiza masaje de relajacin
iniciando de la oreja hacia la comisura labial
y del lado afectado se da estiramientos de la D
comisura labial hacia la oreja. Se realizan 2
repeticiones de cada ejercicio tres veces al
da. Recomendada en todos los pacientes.
Terapia recomendada para pacientes en

grado II-III de CHB
R Ejercicios activos: se le ensea al paciente
movimientos de mmica frente al espejo
para mantener el tono muscular, sin llegar a
la fatiga como:
Elevar las cejas: msculo occipitofrontal
Fruncir el entrecejo : msculo superciliar
Cerrar los ojos: msculo orbicular de los

prpados.
Arrugar la nariz: msculo elevador del ala de

la nariz
Ensear los dientes: msculo cigomtico D
Realizar una sonrisa : msculo risorio
Desplazamiento del labio inferior: triangular

de los labios
Silbar : msculo orbicular de los labios
Inflar las mejillas: buccinador

Elevar la barbilla. Cuadrado de la barba
Jalar el mentn y la comisura de los labios

hacia abajo: msculo cutneo del cuello
Se realizan 2 repeticiones de cada ejercicio

tres veces al da.
16
Terapia recomendada para pacientes en

grado IV a VI de CHB
R Ejercicio activo asistido: se ensea al
paciente que acompaado de un familiar
realice masajes en forma circular hacia arriba
y afuera aplicando algn lubricante con los
dedos incide y medio sobre la superficie del
lado afectado (lado contrario de la D
desviacin)
Masaje su cara (ambos lados), utilizando
movimientos circulares, siguiendo la lnea de
la mandbula de su boca hacia el exterior, as
como de su mentn hacia afuera.
Se realizan 2 repeticiones de cada ejercicio
tres veces al da.
Relajacin del msculo elevador del parpado
superior: Consiste en pedirle al paciente que
R dirija su mirada al frente y abajo a una
distancia de 30 cm. Cuando existe una
parlisis severa puede realizarse de forma
asistida con ayuda del dedo ndice que
descender el parpado superior. El D
movimiento permitir la relajacin de los
msculos palpebrales y el descenso del
parpado superior. Realizar de 5 a 10
repeticiones tres veces al da. Recomendada
en todos los pacientes.
Frula palpebral: Realizada con cinta
micropore para elevar el parpado inferior y si
R an permanece con dificultad para
descender el prpado superior se coloca otra D
sobre este o definitivamente se sugiere la
oclusin completa. Durante el da es
opcional y obligatoria durante la noche.
Ejercicios resistidos: Estn indicados en el
paciente que no muestra datos de sincinesia,
R se realizan aplicando resistencia manual en D
direccin opuesta a los movimientos.
Se encuentra contraindicado el uso de

vibrador y goma de mascar. As como la 9
3/R aplicacin de t de manzanilla en los ojos. Consenso del grupo que elabor la
presente gua
17
4.4 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.4.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.4.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin
Evidencia / Recomendacin Nivel/Grado

Se recomienda en envo urgente al segundo
nivel de aquellos pacientes con:
3/R Disminucin sbita de la agudeza
visual
Ulcera corneal
Se recomienda envo ordinario en pacientes

con: 9
Buena Practica
Falta de respuesta al tratamiento
En caso de localizar patologa
asociada con el mdico que
corresponda
Secuelas como ectropin y
sincinesia
4.5 Vigilancia y Seguimiento

En los casos crnicos se sugiere realizar
envo a medicina fsica y rehabilitaron para
3/R evaluacin final a los 6 meses en caso de 9
Buena Practica
secuelas motoras.
18
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda

En los pacientes que no reciben tratamiento
E se observa recuperacin en 3 semanas.
III-Holland 2004
Se recomienda la expedicin de incapacidad

temporal para el trabajo de 3 semanas.
R
En paciente que no haya
recuperacin evaluar nueva
incapacidad considerando el puesto C
y el ambiente laboral.
En caso de complicaciones ser el
mdico especialista quien determine
el tiempo.
19
Algoritmos
Algoritmo 1.
20
5. Definiciones Operativas
Algiacusia: alteracin de la audicin, tambin llamado disconfort sonoro. Es hipersensibilidad a los

sonidos y no pueden tolerar niveles normales de ruido.
Disgeusia: alteracin en el sentido del gusto.
Ectropin: eversin del borde palpebral inferior que ocasiona la exposicin de parte de la superficie
conjuntival y se acompaa de epifora por eversin de los puntos lagrimales, e hipertrofia de la
conjuntiva.
Epifora: es el lagrimeo que se genera debido a que las lgrimas no progresan hacia el saco lagrimal
por la debilidad del msculo orbicular del parpado.
Espasmo hemifacial: sndrome de compresin vascular caracterizado por contraccin sincrnica de

los msculos unilaterales, por aumento del tono en hemicara afectada que desaparece con el sueo
Fenmeno de Bell: es el movimiento involuntario de los globos oculares hacia arriba durante el
cierre palpebral. En la parlisis facial la retraccin palpebral permite observar el desplazamiento del
globo sin necesidad de forzar la apertura palpebral requerida para su exploracin en pacientes sin
parlisis.
Infracordal: se ha considerado que las lesiones dstales al nervio cuerda del tmpano entre el origen
de la cuerda del tmpano y el agujero estilomastoideo. Clnicamente se manifiesta por: parlisis de
toda la musculatura facial voluntaria y refleja, conservacin del lagrimeo, conservacin del reflejo
estapedial, conservacin del gusto y de la secrecin salival.
Supracordal: se ha considerado que las lesiones proximal al nervio cuerda del tmpano. La boca se
desva hacia el otro lado, el alimento se colecta entre los carrillos y las encas y se pierde la
sensibilidad facial profunda; el paciente no puede silbar, parpadear, cerrar su ojo o arrugar su frente.
Ocurre lagrimeo si el ojo no esta protegido, prdida del gusto en los dos tercios anteriores de la
lengua y salivacin reducida en el lado afectado.
Lagoftalmo: dificultad o imposibilidad para lograr el cierre de la hendidura palpebral. El ojo del lado
afectado est ms abierto que el del lado sano, debido al predominio del tono del msculo elevador
del prpado superior inervado por el tercer par craneal, sobre el orbicular de los prpados inervados
por el facial.
Movilizacin activa: ejercicios llevados a cabo frente al espejo por el paciente sin intervencin
manual del fisioterapeuta.
21
Movilizacin activa asistida: ayuda manual (proporcionada por otra persona) sumada al esfuerzo
muscular del paciente, que culmina en movimiento cercano al normal, con reeducacin frente al
espejo.
Movilizacin pasiva: ejercicios realizados por el fisioterapeuta, mediante manipulacin manual y

reeducacin frente al espejo, se llevan cuando la afectacin muscular es severa y el paciente no es
capaz de iniciar el movimiento voluntariamente.
Reeducacin neuromuscular: ejercicio teraputico cuyo objetivo es el dominio voluntario de la

musculatura, mediante la activacin, coordinacin y resistencia a la fatiga.
Sincinesia: movimiento involuntario y anrquico de la hemicara afectada.
22
6. Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-

comparacin-resultado (PICO) sobre Gua de Practica Clnica Para el Diagnstico y Manejo de la
Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica)
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre Gua de Practica Clnica Para el Diagnstico y
Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis facial Idioptica) en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes
1. Gua clnica para la rehabilitacin del paciente con parlisis facial perifrica. IMSS 2004.
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no
incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane
Library Plus utilizando los trminos y palabras claves: Bell palsy, facial paralysis, facial paralysis
idiopathic, parlisis de Bell, parlisis facial, parlisis facial idioptica.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en

idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para
cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada
u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
23
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la

Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
24
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
Cuadro II. Buena Prctica Clnica
9 Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo

redactor.
Para la elaboracin y modificacin de la presente gua se reuni un grupo de expertos
mdicos familiares y un equipo redactor-editorial del 5 al 9 de mayo en Oaxtepec.
Morelos.
Cuadro III. Universidad de Illinois Chicago
A Evidencia consistente de buena calidad

B Evidencia inconsistente o de calidad limitada
C Consenso, evidencia orientada a la enfermedad, practica diaria, opinin de experto o serie de
casos
Fuente: http://www.aafp.org/afpsort.xml.
25
Cuadro IV. Prctica parmetro: los Esteroides, Aciclovir, y la Ciruga de la Parlisis de Bell.
Informe del subcomit de normas de calidad
Fuerza de las Recomendaciones
Establecido como eficaces, ineficaces o perjudiciales para la condicin dada en la poblacin

Nivel especificada. Por lo general, una "A" recomendacin exige que el combinaron resultado de
A. dos o ms distintos estudios de clase I, demuestra una constante, significativo, importante y
efecto
Probablemente eficaces, ineficaces o perjudiciales para la condicin dada en la especificado

Nivel poblacin. Por lo general, una "B" recomendacin exige que una sola clase I estudio
B. demuestra una significativa e importante efecto o el resultado de combinaron dos o ms
distintas clases II estudios demuestra una coherente, significativa, y efecto importante.
Posiblemente eficaz, ineficaz o perjudicial para la condicin dada en la

Nivel especificado poblacin. Por lo general, una "C" recomendacin exige que una sola clase II
C. estudio demuestra una significativa e importante efecto o la combinaron resultado de dos o
ms distinta clase III estudios demuestra una coherente, significativa, y efecto importante.
Los datos son inadecuados o conflictivos. Habida cuenta de los conocimientos actuales, el
Nivel
tratamiento no est comprobada y basndose en la evidencia, la recomendacin no se
U.
puede hacer
26
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I Clasificacin de House Brackman y Sistema Convencional de Calificacin de la
Parlisis Facial
Grado Sistema de House Brackman Calificacin Descripcin

FUNCION FACIAL NORMAL EN TODAS SUS
I 3 NORMAL
AREAS
DISFUNCION LEVE
Global. Debilidad superficial notable a la inspeccin
cercana. Puede haber mnima sincinesia. Al reposo,
II tono y simetra normal.
Movimiento de Frente: funcin de buena a moderada.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca: asimetra mnima al movimiento
PARESIA LEVE
DISFUNCION LEVE A MODERADA
2 Asimetra al movimiento, y
Asimetra al movimiento
simetra en reposo
Global: Obvia pero no desfigurativa, asimetra al
reposo y a la actividad. Existencia de sincinesia y/o
III aumento del tono de msculos faciales.
Movimiento de Frente: movimientos moderados a
ligeros.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca : ligera debilidad con el mximo esfuerzo
DISFUNCION MODERADA A SEVERA PARESIA
MODERADA
Global: debilidad obvia y/o asimetra desfigurativa
PARESIA MODERADA
Asimetra al reposo y actividad
IV 1 Asimetra al reposo y al
Al reposo asimetra
movimiento
Movimiento de frente: Ninguno
Ojo: cierre incompleto
Boca: asimetra al esfuerzo
DISFUNCION SEVERA
Global: solamente movimientos apenas perceptibles
Asimetra al reposo.
V PARALISIS TOTAL
Movimiento de frente: ninguno
0 Asimetra al reposo y al
Ojo; cierre incompleto
movimiento
Boca: movimientos ligeros
PARALISIS TOTAL
VI
Ningn movimiento
27
Cuadro II Diagnstico Topogrfico
Lesin supragenicular:
1. Afectacin ocular
2. Afectacin del reflejo estapedial
3. Afectacin del gusto y secrecin salival
Lesin infragenicular:
1. Afectacin del reflejo estapedial
Lesin infraestapedial
Lesin infracordal:
1. Parlisis de toda la musculatura facial y refleja
Lesin infraestiloidea:
1. Parlisis refleja motora de la musculatura dependiente de la inervacin
de esa rama del nervio
http://www.otorrinoweb.com/_izquie/temas/24.1nerfa/07_diagnostico.htm
Cuadro III Zonas Anatmicas de Lesin en Parlisis Facial Perifrica y su Relacin Etiolgica
Otro par
Localizacin
Zona Msculos faciales Gusto Lagrimeo Salivacin Hiperacusia craneal
anatmica
afectado
I Ncleo Afectado Normal Normal Normal Presente VI nervio
II Puente a Afectado Afectado Afectado Afectado Presente VIII nervio
meato
III G. geniculado Afectado Afectado Afectado Afectado Presente Normal
IV N. estapedio Afectado Afectado Normal Afectado Presente Normal
V C. del Afectado Afectado Normal Afectado Ausente Normal
tmpano
VI A. estilo mast Afectado Normal Normal Normal Ausente Normal
VII Ramas Afectado Normal Normal Normal Ausente Normal
terminales parcialmente
Cir Ciruj 2002; 70: 239-245
28
Cuadro IV Zonas Anatmicas de Lesin en Parlisis Facial Perifrica y su Relacin Etiolgica
Otros hallazgos
Sitio anatmico del
Hallazgos del VII par craneal mdicos y Etiologa comn Comentarios
dao
neurolgicos
Corteza motora Parlisis de la porcin inferior de Hemiparesia Lesin vascular de la Parestesias faciales raramente
la cara (porcin superior de la ipsilateral corteza motora o capsula vista como nico hallazgo.
cara respetada) tono muscular y interna sobre el lado Espasticidad e hiperreflexia
movimientos emocionales Debilidad de la contralateral de la
normales, lagrimeo, salivacin y lengua ipsilateral parestesia
gusto sin lesiones
Signos de lbulo
frontal
Ncleo pontino Parlisis facial sobre algn sitio Hemiparesia Infarto (sndrome de Millard Lesin es debajo de la
de la lesin (superior o inferior) contralateral Gubler y Foville), glioma decusacin del facial y por
lagrimeo, salivacin, el gusto Pontigo, esclerosis mltiple, encima de la decusacin crtico
intactos Parlisis del toxicidad por talidomida, espinal. Si es congnita pueden
abductor ipsilateral sndrome de Mobius verse anormalidades de la oreja o
mandbula
ngulo Parlisis facial sobre algn sitio Hipoacusia, Neuroma del acstico, El VIII par esta involucrad, y
Cerebelopontino de la lesin (superior o inferior) aumento de tinitus meningioma de nervio estos sntomas son usualmente
lagrimeo, salivacin, el gusto Deterioro vestibular facial, neuroma, la principal queja, especialmente
puede ser anormal (VIII par craneal) colesteatoma hipoacusia unilateral. Como
Parestesias (V par grandes lesiones, otras
craneal), ataxia estructuras estn involucrada
incoordinacin
(cerebelo)
Meato auditivo Parlisis facial sobre algn sitio Hipoacusia, Neuroma intracanalicular Signos y sntomas del VII y VIII
interno (segmento de la lesin (superior o inferior) aumento de tinitus (acstico o facial) par solamente
meatal) lagrimeo, salivacin, el gusto Deterioro vestibular
probablemente involucrado (VIII par craneal)
Canal facial: Parlisis facial sobre algn sitio Hipoacusia, Parlisis de Bell, sndrome Cuando el canal facial esta
segmento de la lesin (superior o inferior) aumento de tinitus de Ramsay-Hunt, fractura involucrado, la cclea, y/o el
laberntico lagrimeo, salivacin, el gusto Deterioro vestibular de hueso temporal, rgano vestibular puede estar
probablemente involucrado (involucro coclear o hemangioma involucrado. Hipoacusia puede
vestibular) ser conductiva o neurosensorial
Canal facial Parlisis facial sobre algn sitio Hipoacusia, Parlisis de Bell, otitis Si hubo trauma, buscar LCR,
(Segmento de la lesin (superior o inferior) aumento de tinitus media, colesteatoma, otorrea, sangre en canal
timpnico) salivacin, el gusto Deterioro vestibular fractura de hueso temporal auditivo, signo de batalla,
probablemente involucrado deterioro de la conciencia
(lagrimeo respetado)
Canal facial: Parlisis facial sobre algn sitio Hipoacusia, Parlisis de Bell, otitis Lesiones antes de la cuerda
segmento de la lesin (superior o inferior) aumento de tinitus media, colesteatoma, tumor timpnica tienen deterioro de la
mastoideo salivacin, el gusto puede ser Deterioro vestibular de glomus salivacin y el gusto
involucrado (lagrimeo
respetado)
Agujero Parlisis facial sobre algn sitio Evidencia de Laceracin facial fractura o Pueden observarse ramas
estilomastoideo de la lesin (superior o inferior) trauma facial, ciruga, tumor parotdeo, perifricas respetadas
lagrimeo, salivacin, el gusto parotdeo o masa sarcoidosis
normal farngea, uvetis
U. Pereira, E. A. Santos, J. Monteiro, A. de Arajo Morais & C. Trres Santos : Peripheral Facial Palsy: Anatomy And Physiology. An Update . The
Internet Journal of Neurosurgery. 2005 Volume 2 Number 2
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_neurosurgery/volume_2_number_2_37/article/peripheral_facial_palsy_anatomy_and_p
hysiology_an_update.html
29
6.4 Medicamentos
Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Parlisis Facial Idiomtica
Tiempo Contraindicaciones
Principio Dosis Efectos Interacciones
Clave Presentacin (perodo de
Activo recomendada adversos
uso)
0473 Prednisona 50mg/da Tabletas 5 das Catarata subcapsular posterior, Con digitlicos aumenta el riesgo de Hipersensibilidad al
50mg hipoplasia suprarrenal, arritmias cardiacas e intoxicacin frmaco, micosis
sndrome de Cushing, obesidad, digitlica. Aumenta la biotransformacin sistmica.
0472 Prednisona Dosis Tabletas 5 das osteoporosis, gastritis, de isoniazida. Aumenta la hipokalemia Precauciones: lcera
reduccin/da 5mg superinfecciones, glaucoma, con diurticos tiazdicos, furosemida y pptica, hipertensin
coma hiperosmolar, anfotericina B. La rifampicina, fenitona y arterial sistmica,
hiperglucemia, fenobarbital aumentan su diabetes mellitus,
hipercatabolismo muscular, biotransformacin heptica. Con insuficiencias heptica y
cicatrizacin retardada, retraso estrgenos disminuye su renal, inmunosupresin.
en el crecimiento. biotransformacin. Con anticidos
disminuye su absorcin intestinal
2126 Aciclovir 2000 Tableta 5 das nusea, vmito, diarrea Con probenecid aumenta la vida media Hipersensibilidad al
mg/da/5 400 mg plasmtica del frmaco frmaco.
das
2814 Hipromelosa 1 gota cada Frasco Durante la Visin borrosa transitoria, Ninguna de importancia clnica. Hipersensibilidad al
0.5% hora gotero exposicin irritacin leve, edema, frmaco.
corneal hiperemia, pegosteo de
prpados y pestaas.
2893 Hipromelosa Aplicar por la Frasco Durante la
2% noche gotero exposicin
corneal
30
7. Bibliografa
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Sons, Ltd.).
30. Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 10 de enero de 2004
31. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley
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1002. [acceso marzo del 2008]. Disponible en:www.aaf.org/afp
32
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin

(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Edicin

(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
33
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador Analista
34
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Social / IMSS Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del Dra. Leticia Aguilar Snchez
Estado / ISSSTE Coordinadora de reas Mdicas
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
35
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
36

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

G51.0 Parlisis de Bell

Gua de Prctica Clnica

Instituto Mexicano del Seguro Social

2. Preguntas a Responder por esta Gua

2. Cul es el tratamiento farmacolgico recomendado actualmente en la parlisis facial

5. Cules son los criterios para extender incapacidad para el trabajo?

6. Cmo establecer el tiempo de incapacidad laboral?

7. Cules son las indicaciones para referencia al especialista de otro servicio?

3.2 Objetivo de Esta Gua

1. Orientar y consensuar el abordaje de la parlisis facial idioptica en el primer nivel de

2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica y el consenso

3. Establecer los criterios de referencia de la parlisis facial idioptica al segundo nivel de

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

3/R Buena prctica

4.1 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Interrogar sobre cuadros previos o

Existen factores de riesgo asociados como

La presencia de factores de riesgo como

Interrogar sobre factores de riesgo

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Interrogatorio y exploracin en busca signos

Los msculos afectados orientan a IV

Se recomienda consultar tablas en anexo

4.2.2 Pruebas Diagnsticas Electrofisiolgicas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Pruebas limitadas de los ensayos aleatorios

La adicin de antivirales a los esteroides no

Es recomendable iniciar el tratamiento en

Se recomienda aplicar en el ojo que tiene

4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se recomienda iniciar con termoterapia,

Termoterapia: aplicacin de calor superficial

Masaje: Favorece la circulacin y retarda la

Terapia recomendada para pacientes en

Elevar las cejas: msculo occipitofrontal

Fruncir el entrecejo : msculo superciliar

Cerrar los ojos: msculo orbicular de los

Arrugar la nariz: msculo elevador del ala de

Ensear los dientes: msculo cigomtico D

Realizar una sonrisa : msculo risorio

Desplazamiento del labio inferior: triangular

Silbar : msculo orbicular de los labios

Inflar las mejillas: buccinador

Jalar el mentn y la comisura de los labios

Se realizan 2 repeticiones de cada ejercicio

Terapia recomendada para pacientes en

Se encuentra contraindicado el uso de

4.4 Criterios de Referencia y Contrarreferencia