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Modulo 3 - Escucha Empática
Modulo 3 - Escucha Empática
Modulo 3 - Escucha Empática
ACTIVIDAD
Antes de comenzar con la lectura les pedimos que escriban una
DE INICIO definicin de la empata y para qu sirve.
La prctica mdica nos desafa al encuentro con otras personas. Nos referimos a este encuentro
como relacin mdico-paciente y, por extensin, a la relacin mdico-familia, mdico-comunidad e
incluso a aquellas que se establecen en los equipos de salud para obtener resultados
teraputicos.
En un nmero significativo de casos el mdico no interacta solo con el paciente, sino tambin
con la persona que cuida del paciente, que lo acompaa, que lo trae a la consulta, que convive
con l. As ocurre frecuentemente en el caso de la pediatra y en determinadas circunstancias,
como las vividas por pacientes con padecimientos psquicos, en situaciones de emergencia o
gravedad donde existe prdida de la capacidad de comunicarse o de la conciencia, en pacientes
que no pueden desplazarse por sus propios medios, en personas que psicolgicamente se sienten
ms tranquilas con un acompaante en la experiencia de un problema de salud.
En la base de estos encuentros el mdico se comunica y dialoga con el paciente y sus
acompaantes en el contexto de la consulta. En este dilogo se expresan emociones,
experiencias y conocimientos en los que resulta necesario profundizar, especialmente porque la
prctica mdica suele darse en contextos de sufrimiento y de incertidumbres vitales.
En este mdulo plantearemos la importancia de la escucha y de la observacin empticas, porque
son capacidades cognitivas y emocionales necesarias para desplegar en la atencin de buena
calidad en salud.
Desde una mirada de salud integral, destacamos el esfuerzo imprescindible de ponerse en el
lugar del otro. Esto nos remite a la necesidad de considerar a lo psquico y lo social como
componentes fundamentales en la atencin, a reconocer estas dimensiones en el propio
profesional y en el encuentro con las personas con las que interacta.
una respuesta emocional que proviene de la comprensin del estado o situacin de los dems y
que es similar a lo que la otra persona est sintiendo. La respuesta emptica incluye la capacidad
de comprender al otro, de ponerse en su lugar a partir de lo que observa, de la informacin verbal
o de la informacin accesible desde la memoria y la reaccin afectiva de compartir su estado
emocional, que puede producir tristeza, malestar o ansiedad.
As entendida, la empata favorece la percepcin de las emociones en una amplia gama donde se
entremezclan expresiones de alegra, de tristeza, de temor, de angustia, de dolor, que pueden
experimentar otras personas. Tambin favorece que se perciban las creencias de los otros: sus
valores, los significados que pueden tener las enfermedades que se padecen, los tratamientos
que se ofrecen y el impacto de la patologa en su vida. Entonces, se trata de comprender al otro
desde su punto de vista con un objetivo profesional, orientado a favorecer la resolucin de la
problemtica que se aborda.
Por su parte, Moya Albiol intenta describir los correlatos cerebrales de la empata a partir de los
actuales modelos neurocientficos. Estos ltimos postulan que un estado motor, perceptivo o
emocional determinado de un individuo, activa representaciones y procesos neuronales en otro
individuo que observa ese estado. Los estudios sugieren que nuestro sistema nervioso posee la
capacidad de representar las acciones observadas en los otros, en el propio sistema motor y,
adicionalmente, entender la intencionalidad de las mismas. Lo anterior demuestra la existencia de
un componente cognitivo en la empata adems del componente emocional que permite
comprender tanto las expresiones, los relatos como los sentimientos de otras personas.
PAUSA
A partir de lo que leyeron en estos primeros prrafos, revisen sus
REFLEXIVA definiciones previas de empata. Es posible agregar informacin a
sus definiciones iniciales? Qu elementos de la empata ya conocan
y cules pueden incluir como novedosos?
PAUSA
Recuerden situaciones en las que NO hayan percibido una actitud
REFLEXIVA emptica de parte de un profesional de la salud que los atendi.
Luego, describan escenas en las que S hayan sentido contencin,
confianza y buen trato de parte de un profesional de este mbito.
Nos encontramos, entonces, con una dimensin primordial de la prctica mdica y del equipo de
salud, construida desde la voluntad de instrumentarnos como recurso teraputico, en el
despliegue de una capacidad que necesitamos encontrar, que no es posible simular. En
consecuencia, no slo se indaga en busca de informacin de signos, sntomas y antecedentes,
sino tambin se observa y se escucha el sentir y pensar de quien consulta, a travs de su voz, de
su expresin, de sus inflexiones, de lo que dice y de lo que calla y de las mltiples dimensiones de
los lenguajes corporales.
El silencio, una mnima intervencin o el contacto visual por parte del profesional de salud,
respetando los tiempos de expresin del paciente y permitiendo una adecuada exposicin de su
problemtica, demuestra su disposicin para con l y conforma entonces un rasgo de la calidad de
la escucha, de la calidad de la atencin. Una interrupcin del relato o una pausa en el mismo
suele alterar su curso y comprometer el valor de la espontaneidad de la conversacin al obturar la
expresin de cuestiones que pueden dar indicios, contexto o cohesin a la informacin aportada y
que no suelen surgir del interrogatorio dirigido por el mdico o el profesional de salud. El autor
del citado editorial, destaca que en general, cada entrevista tiene un tono emocional que puede
variar en diferentes momentos, desde la ansiedad al humor, o bien a la excitacin, o la depresin,
o el aburrimiento. Mientras el contenido de la comunicacin del paciente puede parecer opaco,
desordenado o an catico, si el mdico sintoniza eltono emocional subyacente, se hace evidente
una coherencia mucho mayor.
La American Board of Internal Medicine (Junta norteamericana de medicina interna) public, en
1985, una serie de recomendaciones vinculadas a las habilidades de comunicacin e interaccin
de los mdicos con sus pacientes que aportan a los logros de una observacin y escucha
emptica. Este enunciado descriptivo fue realizado en y para otro contexto cultural y ha sido
superado en muchos casos por nuevos marcos normativos, pero resulta de utilidad por su carcter
exhaustivo de un momento de la creciente y progresiva preocupacin por incorporar capacidades
y habilidades interpersonales en la prctica mdica:
1. Hacer que la persona se sienta cmoda, de manera que pueda comunicarse con la mayor
libertad posible.
2. Evaluar y superar las barreras que puedan presentarse para la comunicacin, como dificultades
auditivas, diferencias idiomticas o culturales, ansiedad excesiva o situaciones de salud-
enfermedad particulares.
3. Facilitar la comunicacin utilizando preguntas indirectas con respuesta abierta, con una
transicin gradual a preguntas acotadas, expresando inters y empata cuando sea necesario,
permitiendo a las personas exponer su propia historia y las molestias que los aquejan.
Estas cualidades y habilidades puestas en juego por el profesional de salud, tales como la calidez,
la atencin y el respeto, asociados a una actitud receptiva de escucha y observacin emptica,
construyen una relacin mdica sobre los cimientos de la confianza mutua. Esta relacin
establece una efectiva y estratgica alianza teraputica.
PAUSA
A partir de las experiencias que recuperaron en la actividad anterior
REFLEXIVA analicen qu recomendaciones siguieron los profesionales recordados
como empticos y cuales transgredieron los considerados No-
empticos.
No resulta posible pensar en una observacin y una escucha fuera del marco de la interaccin
social que ellas implican. El mismo acto de observar nos coloca en posicin de ser observados; es
decir, expuestos a la mirada de un otro. Nos referimos a miradas que participan y hacen participar,
que convocan y se convocan, que provocan y nos provocan.
Esta observacin podr vivirse en algunos casos como crtica, en otras como amenazante, aun
indiferente pero nunca como neutra. Por la experiencia podemos afirmar que el hecho de observar
genera en los observadores una gran cantidad de impactos subjetivos, afectivos y que tienen
rasgos de nuestra historia singular y social. En ese encuentro significativo un mdico permeable a
PAUSA
Teniendo en cuenta esta perspectiva sobre la empata y la
REFLEXIVA comunicacin, si la educacin mdica es tambin la adquisicin de un
lenguaje que los alumnos aprendern a lo largo de su formacin,
hasta qu punto el idioma mdico, necesario para el avance del
conocimiento, puede incomunicarnos con los propios pacientes?
PAUSA
Las creencias, emociones y las particularidades del mdico, del paciente y
REFLEXIVA por extensin, de su familia, cuidadores, el equipo de salud, est en juego
siempre en este encuentro. Siguiendo a Goleman la inteligencia emocional
est relacionada con nuestra habilidad para percibir, integrar, comprender y
tomar en cuenta los sentimientos propios y ajenos. Te proponemos leer
con atencin las siguientes vietas y completar la consigna que est a
continuacin:
Pens con tus compaeros en algunas ideas para establecer una escucha
emptica con alguien que forma parte de una cultura distinta de la tuya.
Ante la pregunta que hace el traductor intercultural de Las Lomitas:qu
tiene mi nio?, a qu se referir con contestar bien y contestar mal?
Propon ejemplos.
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Cada intervencin en salud, ya sea una entrevista individual con fines clnico-asistenciales o de
investigacin, abordajes grupales o comunitarios, nos exige desarrollar distintas destrezas para su
registro. As se transforman en letra viva con el objetivo de interpretar la realidad, de aprehenderla
y de incidir sobre ella, desde la perspectiva de salud.
La escucha, la observacin y el registro de lo que se observa, son actos en los que al menos hay
dos sujetos implicados en una escena que pone en juego sus subjetividades. Por lo tanto, habr
Observaste cmo registran los datos los profesionales que te han atendido? Conocs
algn modelo de HC?
Tradicionalmente la clnica (del griego klin: lecho, cama), es el diagnstico realizado al pie de la
cama del enfermo, a travs del relato de su sintomatologa y de los signos obtenidos en la
exploracin fsica.
Sin embargo, es interesante preguntarnos si podemos pensar en una clnica fuera de la cama,
donde la relacin de los cuerpos es simtrica y no de un sujeto acostado con otro parado a sus
pies, con todo lo que esta disposicin espacial es significada por ambos. Est bien centrar la
accin clnica sobre un sujeto concreto y como tal construido por una biografa singular. De hecho,
el propio cuerpo y su dinmica estn marcados por su individualidad algn tipo de enfermedad, o
de sufrimiento, o de deficiencia relativa a lo que lo circunda, en un contexto social dado especfico.
(Wagner de Sousa Campos, 1996).
Esa relacin de sujetos tiene como objetivo dar respuesta a algo que aqueja al consultante, lo
preocupa o desea cuidar. Para ello es necesario obtener informacin y registrarla y esto es algo
diferente a recabar datos. Entonces, diferenciamos el concepto de dato y el de informacin. De
acuerdo con Joseph Casajuana Brunet (2007), el dato es cualquier conjunto de caracteres que
describe algo sobre una realidad. Un dato se convierte en informacin cuando se procesa con un
fin, o sea responde a una pregunta previa. As aparece/n como importante/s la/s pregunta/s que
nos hayamos formulado anticipadamente para indagar sobre datos que nos brinden informacin.
Por lo tanto, destacamos la importancia de ese documento la historia clnica- que, como veremos
ms adelante, tiene una muy clara connotacin desde el punto de vista legal; pero por sobre todas
las cosas, es una valiosa herramienta de trabajo para plantearse la atencin de salud con un
componente relativo a la calidad del proceso de atencin (Barreto Peni, 2000).
Documentacin
Antes de abordar la HC como modelo para la documentacin de las acciones desarrolladas por un
equipo de salud, queremos mencionar que existen otras formas de documentar. Estas pueden ser
muy diversas y cumplir con diferentes objetivos. Por ejemplo: la filmacin de un video durante
unas jornadas sobre alimentacin saludable en un comedor del barrio, el registro en papel afiche
de las opiniones de los vecinos durante un encuentro organizado en el centro de salud para hablar
de los problemas con la basura...
En tu vida cotidiana: hacs algn tipo de registro?, lo mirs con frecuencia?, con qu
propsito?
Ya mencionamos que la HC es una de las herramientas bsicas para el equipo de salud; ahora
agregamos que puede tener diferentes finalidades, entre ellas, las de:
Registro
Docencia
Investigacin
Cobertura legal
Inters cientfico
Gestin
Por otro lado, segn el mdico Horacio Boggiano (2011), entre los requisitos necesarios para
cumplir estas funciones podemos mencionar que:
La HC debe estar archivada de manera que siempre pueda localizarse.
Se respete el orden de las hojas y apartados que se decidan incluir.
Grfico 1: modelo de Historia Clnica Orientada a Problemas utilizada en los Centros de Atencin
Primaria de la Salud (CAPS) de la Municipalidad del Partido de General Pueyrredn
Actividad Grupal
Se separarn los estudiantes en grupos. Se elegir un miembro del grupo que tomar nota de
los resultados del anlisis y respuestas solicitadas, para luego exponerlas en la puesta en
comn. Cada grupo recibir un caso clnico (ver al final Anexo: Casos clnicos). Lean
comprensivamente el texto y respondan las siguientes consignas:
a) Para cada caso clnico identificar las actitudes empticas y no empticas que se denotan.
b) Cmo se podran mejorar las situaciones donde hubo dificultades para transformarlas en
interacciones de confianza y buen trato?
Para el prximo encuentro lean los temas: Nuestra Carrera de Medicina. Paradigmas y Modelo
Mdico Hegemnico. Mapa curricular (que se encuentran en la 1a parte del Mdulo 4)
a) Rosalinda y su beb
Llegan a la consulta Rosalinda, de 21 aos, que lleg hace poco de Jujuy, con su beb de 13
meses que est con vmitos y diarrea. La pediatra del CAPS que la atiende considera que el
interrogatorio es muy difcil ya que Rosalinda es muy tmida, est asustada y le cuesta
expresarse. Finalmente la pediatra revisa al beb, constata que no est deshidratado, sonre,
no tiene fiebre, no le duele el abdomen y no presenta ningn signo de gravedad. Le dice a
Rosalinda que es una gastroenteritis de probable origen viral, que retire unos sobres de sales
de rehidratacin oral de la farmacia del CAPS, que se los d de a poco y que si no mejora
vuelva a consultar.
b) Roberto el carpintero
Roberto, de 37 aos, concurre a la consulta porque tiene tos de hace varios das y ya no
puede trabajar ms. Entra de muy mal humor porque tuvo que esperar ms de 1 hora. Encima
le toca la mdica jovencita que entr al CAPS hace poco. Ella le hace un montn de preguntas
que no tienen nada que ver con el motivo por el que vino a consultar. Lo revisa y le dice que
tiene una bronquitis aguda de probable origen viral y que se haga vapor. Roberto se va a su
casa ms enojado que antes porque se pas como 2 horas en el CAPS y no le solucionaron
nada.