BALOTARIO EXAMEN TERICO-PRCTICO DE SEMIOLOGA Y

PROPEDUTICA MDICA I 2014

1. Enumere la distribucin ordenada de las secciones en la Historia Clnica.
En algunos casos hay secciones adicionales que anteceden a la hoja grafica como:
- Balance hdrico: para controlar ingresos o egresos.
- Hoja de monitoreo: para controlar mas estrechamente las funciones vitales.
Tambin en intoxicaciones para controlar las dosis del antdoto y las funciones
vitales. Otro caso es el monitoreo de los latidos cardiofetales o cualquier otro
cuando se quiere controlar mas seguido las funciones vitales.
1. HOJA GRAFICA
2. ANAMNESIS
3. EXAMEN FISICO
4. EVOLUCION MEDICA
5. ORDENES MEDICAS
6. TRATAMIENTO O TERAPEUTICA
7. EXAMENES DE LABORATORIO
8. EVOLUCION DE ENFERMERIA
9. OTROS RESULTADOS O EXAMENES COMPLEMENTARIOS
10. HOJA DE CATEGORIZACION SOCIAL
11. EPICRISIS
2. Mencione las 18 partes del Examen Fsico.
1. EXAMEN FSICO GENERAL
2. PIEL Y FANERAS
3. CABEZA
4. OJOS
5. NARIZ
6. OIDOS
7. BOCA
8. OROFARINGE
9. CUELLO
10. TRAX, MAMAS Y APARATO RESPIRATORIO
11. CARDIOVASCULAR
12. ABDOMEN
13. UROGENITAL
14. COLUMNA VERTEBRAL Y EXTREMIDADES
15. LINFTICOS
16. RECTAL
17. NEUROLGICO
18. IMPRESION DIAGNOSTICA
3. Mencione y explique los niveles de conciencia.
1.- LUCIDEZ: Paciente despierto siendo capaz de reconocerse a si mismo, su medio
ambiente y establecer una relacin adecuada entre el y su entorno. Estado de plena
alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversacin
y dar respuestas adecuadas a las preguntas simples que se le formulan.
2. OBNUBILACION: El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe
la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al
medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones
inesperadas y est indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder
preguntas simples. Puede presentar irritabilidad ocasional.
Estupor. El paciente pareciera estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta,
pero no llega a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo
escasamente preguntas simples, se trata de un estupor superficial ; al dejarlo
tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario aplicar estmulos
dolorosos (compresin con los nudillos de la zona esternal) para lograr que abra
los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un estupor
profundo .
Coma: no hay ninguna reaccin a estmulos externos, incluso, aquellos capaces
de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son ms
bien reflejos. Se parece a un sueo del cual el paciente no puede ser despertado.
4. Mencione y describa los tipos de hbito o constitucin segn clasificaciones.
Segn Kretschmer
Tipo pcnico: individuo rechoncho, de formas redondeadas, estatura mediana, cuello
corto y ancho, cabeza y abdomen voluminoso, ngulo esterno-costal obtuso, tejido
adiposo abundante especialmente en el vientre; miembros y hombros delgados,
musculatura floja. Temperamento cicloide o ciclotmico: individuo sociable, amable, de
buen genio, pero cambiante, explosivo; de fuerte sentido de la realidad concreta. Mayor
frecuencia de psicosis manaco-depresiva; diabetes, enfermedades de la vescula biliar,
hipertensin arterial, arterioesclerosis.
Tipo atltico: talla y longitud de miembros, mediana a grande; hombros anchos, trax
voluminoso, ngulo esterno-costal recto, caderas angostas, relieves seos faciales,
prominentes; musculatura muy desarrollada. Temperamento viscoso o ixotmico:
individuo sosegado, circunspecto, de mente lenta; comedido, formal, hasta torpe y
tosco, pobre en reacciones, pero explosivo, violento; tendencia a la actividad fsica,
gusto por los deportes pesados. Mayor frecuencia: epilepsia.
Tipo leptosmico: tronco y miembros esbeltos, delgados; hombros estrechos y cados,
musculatura dbil, crneo pequeo, manos delgadas, trax aplanado, ngulo esterno-
costal agudo, rostro alargado y estrecho. Temperamento esquizoide o esquizo-tmico:
hipersensitivo, tmido, temeroso, nervioso, amante de la naturaleza y de los libros. Otros
individuos de este tipo son insensibles, obtusos, dciles. Mayor frecuencia de
tuberculosis y lcera gstrica y de esquizofrenia.
Tipologa de Sheldon
Estableci una serie de biopsicotipos anlogos a los de E. Kretschmer. Las tres variables que
establecen se corresponden con el grado de desarrollo de las tres hojas embrionarias: ectodermo,
endodermo y mesodermo.
1. Variable endomorfa-viscerotona. Predomina en ellos el tronco sobre las extremidades y las
caderas sobre la cintura escapular. Dbiles muscularmente. Sus contornos son redondeados.
Son extravertidos, sociofilos, satisfechos de si mismos y amantes del confort fsico.
2. Variable mesomorfa-somatotona. Se caracterizan por que tienen un cuerpo fuerte con huesos
y msculos poderosos. Predomina en ellos la cintura escapular sobre las caderas. Aman el
riesgo, su carcter es enrgico y presentan una agresividad competitiva.
3. Variable ectomorfa-cerebrotona. Presentan un aumento de la longitud de los miembros
cuando se compara con el tronco. La caja torcica es plana. Su carcter es introvertido y
presentan sociofobia.
Luego hay otras:
- Microesplacnico
- Macroesplacnico
- Normoesplacnico
.
- Longilineo
- Brevilineo
- normolineo
5.- Mencione y describa 5 facies descompuestas caractersticas.
1. Facies parkinsoniana. Se caracteriza por inexpresin de la cara, fijeza de la mirada,
falta de parpadeo, supresin de la mmica, aspecto grasoso de la cara cara de
pomada y la boca entreabierta con sialorrea.
2. Facies de risa sardnica mscara tetnica. Se observa en el ttanos, la frente se
arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atradas hacia
arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los dientes,
dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente, de risa sardnica o
espasmo cnico.
3. Facies cirrtica. Conjuntivas ictricas, rubor y telangiectasias en la frente, pmulos y
dorso de la nariz.
4. Facies acromeglica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares
y cigomticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna.
5. Facies Leonina: Aspecto de la cara que parece a la de un len. Se produce por
lesiones infiltrativas en la piel de la cara y es tpica de la lepra lepromatosa
6. Facies del sndrome de Claude Bernard Horner. Producida por parlisis del simptico
cervical, se caracteriza por disminucin de la hendidura palpebral enoftalmos del
lado paralizado, congestin de la conjuntiva y miosis por predominio de la accin del
motor ocular comn y ptosis palpebral.
5. Enumere y describa 4 tipos de fiebre y en que casos se presentan.
La fiebre segn su intensidad:
La febrcula (o temperatura subfebril), cuando no llega a 38C axilar o inguinal
Ligera, hasta 38,5C axilar
Moderada, cuando es hasta 39,5C axilar
Intensa, hasta 40,5C axilar
Elevada, ms de 40,5C axilar



Segn la duracin, la fiebre puede ser:
Aislada
De corta duracin
Prolongada

En relacin al nmero de das a partir del cual una fiebre se llama prolongada la mayora de
los investigadores la consideran tal a partir de los 10 das.
Segn la Curva Febril:
Fiebre
Continua: fiebre
persistente con
oscilaciones
mnimas (menores
de 1 C) o con
elevaciones
moderadas, sin
volver a valores
normales. Orienta a
pensar en
brucelosis, fiebre
tifoidea y neumona
neumoccica.

Fiebre
Remitente: es muy
similar a la fiebre
intermitente
excepto porque las
fluctuaciones son
menos dramticas,
presenta remisiones
diarias mayores de
1C, pero tampoco
se hacen normales,
se observa en la tuberculosis y enfermedades virales.

Fiebre Intermitente: caracterizada por una amplia oscilacin en las cifras, la
temperatura asciende por picos diariamente y luego se hace normal, como una exageracin
del ciclo circadiano. Se observa en la tuberculosis diseminada, en el paludismo.

Fiebre Recurrente: es una fiebre continua de duracin variable con desaparicin de
das a semanas y luego reaparece, la fiebre puede presentarse bajo una de las formas antes
descritas.

Fiebre Irregular: presentan variaciones caprichosas no descritas en ninguno de los
tipos anteriores; es frecuente en las fiebres ficticias o simulada
6. Enumere y describa 5 tipos de marchas patolgicas y en qu casos se presentan.
1. HEMIPLEJICA: en segador, en guadaa: con el miembro paralizado relaiza un
movimiento en semicrculo externo, con la rodilla rigida y el tobillo en extensin.
2. HEMIPLEJIA HISTERICA: en ves de levantar el pie lo arrastra linealmente (marcha
en draga).
3. LA MARCHA EQUINA O ESTEPANTE (STEPPAGE) se caracteriza porque el
paciente muestra una dificultad para realizar la flexin dorsal del pie (pie cado o pie
pendular) por lo que, para no arrastrarlo durante la marcha, levanta exageradamente la
rodilla y al apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta.
4. PARKINSONIANA: El paciente camina con pasos cortos, con el cuerpo
inclinado hacia adelante y sin casi mover los brazos, los cuales si muestran
movimientos involuntarios. La marcha Parkinsoniana o festinante (marcha
apresurada) es la que aparece de forma tpica en los sndromes parkinsonianos
avanzados. Al comienzo de la marcha el tronco est flexionado hacia delante,
avanzando el centro de gravedad por delante de su posicin habitual, con ambas piernas
discretamente flexionadas por la rodilla y los brazos en semi-flexin en el codo. Los
pasos son muy cortos y rpidos, no llegan a equilibrar la verticalidad del centro
gravitatorio (como si persiguieran el centro de gravedad), por lo que el desequilibrio
tiende a ser cada vez mayor y, al no ser capaces de alargar el paso el intento de
compensacin se lleva a cabo con una especie de trote, cada vez ms rpido que puede
llegar a conducir a la cada.
5. TAMBALEANTE: Forma de marcha anormal caracterizada por la realizacin de
movimientos laterales del tronco exagerados, acompaados de elevacin de la cadera.
Tambin es conocida por los siguientes trminos: Marcha anadeante, Marcha de nade,
Marcha de pingino, Marcha de pato, Marcha distrfica.
La patologa causal ms habitual es la afectacin de la cadera en los adultos y las distrofias
musculares en los nios.
7. Enumere y describa 5 lesiones dermatolgicas primarias.
1.-MANCHAS O MACULAS: cambio de color circunscrito que no forma relieve ni
depresin, ni modifica el espesor de la piel. Puede ser vasculares (eritema),
hemorrgicas (purpura) malformativas (angiomas), pigmentarias (melanogenas,
hematgenas (hemosiderosis) y varias (ictericia, argirosis).
2.- PAPULA: elevacin circunscrita de consistencia solida que mide de 1 a 5mm.
Desaparece sin dejar cicatriz o bien deja una mancha pigmentada. Ejm: siflides
secundarias, liquen rojo plano, las verrugas y la urticaria.
3. VESICULAS: formaciones epidrmicas circunscritas que hacen relieve, miden entre
1mm a 5mm y contienen un liquido claro. Pueden desecarse, dejando una costra o
abrirse origenicando una erosion. Ejm: herpes labial eczema, varicela.
4. AMPOLLAS O FLICTENAS: elevaciones circunscritas de la epidermis que
contienen liquido claro, hemorrgico o purulento. Se producen por despegamiento de la
epidermis son inoculares y sus dimetros varias desde mm a varios cm. ejem:
quemaduras de 2 grado y penfigos.
5. PUSTULAS: elevaciones circunscritas de la epidermis o dermis de contenido
purulento desde su origen rodeadas por un halo congestivo. Ejem: imptigo, ectima,
viruela, sicosis.
8. Mencione y describa 5 lesiones dermatolgicas secundarias.
1. COSTRAS: Son el resultado de la desecacion de trasudados, exudados o
sangre. Es cacteristica la melicerica del impetigo y la hematica de los
epiteliomas.
2. FISURAS O GRIETAS: Son soluciones de continuidad lineales, sin
perdida de sutancia, de origen traumatico en una piel de elasticidad
disminuida. Se observa en la vecindad de los orificios naturales y en las
hiperquratosis palmar y plantar.
3. ULCERA: perdida de sustancia que comprende epidermis y dermis en
parte o en forma completa. Cura con cicatriz
4. CICATRIZ: Tejido fibroso que reemplaza al tejido lesionado. Cuando
produce deformacion o limitacion funcional por ser adherente o retractil
se dice que es viciosa, Las cicatrices queloides son hipertroficas
formando cordones salientes y duros de color rosado.
5. ATROFIA: Se manifiestan por disminucion del espesor y la concistencia
de la piel en forma localizada o difusa. Ejm la senil, las estrias atroficas.

9. Mencione y describa 4 tipos de lengua y en qu casos se presenta. (Mazzei)
1. LENGUA SABURRAL: Esta se cubre de un color oscuro o blanquecino debida
a la acumulacin de leucocitos, clulas descamadas, bacterias y restos de
alimentos entre las papilas filiformes hipertrofiadas. Es normal a primeras horas
de la maana pero desaparece luego de haber ingerido alimentos. Aparece en
enfermedades gastrointestinales, ya sean por ayuno, defectos de la masticacin,
dietas liquidas, infeccin y respiracin bucal.
2. LENGUA ASADA O DE LORO: Se observa en la fiebre
tifoidea, en las que las alteraciones hidroelectrolticas no han
sido corregidas. Se caracteriza porque sus mucosa se presenta
seca y cubierta por una saburra negruzca en la parte central en
tanto que es rosada en los bordes.
3. LENGUA AFRAMBUESADA: Epitelio lingual con profusa
proliferacin y descamacin que concluye tempranamente en los bordes. Por
ello los primeros das de la enfermedad presenta sus bordes enrojecidos y la
parte central blanca en pleno proceso. Pasado los 5 a 7 dias el color rojo
intenso, las papilas tumefactas se destacan. Pasa en la Escarlatina o E. de
Kawasaki.
4. LENGUA GEOGRAFICA o glositis exfoliativa marginada, caracterizada por la
aparicin de maculopapulas que confluyen formando anillos. En el centro de los
mismos se deprime, descama y enrojece en tanto que la periferia se torna
blanquecina. Aparece precediendo a una glositis de una anemia perniciosa o
acompaa aenfermdades carenciales diversas.
5. LENGUA CEREBRIFORME O ESCROTAL: Surcos profundos de recorrido
sinuoso y perpendicular al eje del rgano semejante a las circunvoluciones del
cerebro o a la piel del escroto. Es una malformacin congnita.