Bloqueo Ganglionar Esfenopalatino

BLOQUEO GANGLIONAR
ESFENOPALATINO
TRANSNASAL PARA EL
TRATAMIENTO DE
CEFALEA POST PUNCIÓN
DURAMADRE EN
PACIENTES OBSTÉTRICAS
INTRODUCCIÓN.
 Cefalea postpunción duramadre  complicación común relacionada a anestesia neuroaxial y punción

involuntaria de duramadre.
 La incidencia es proporcional al diámetro de la aguja  <2% 29G Quincke hasta 70% con 16G Touhy.
 Se cree que es causada  fuga de LCR que excede la tasa de producción  causando tracción de las
meninges y vasodilatación refleja parasimpática de los vasos meníngeos.
 Parche hemático epidural  terapia estándar para el tratamiento de la cefalea postpunción duramadre 
eficacia >75%.
 Es un procedimiento invasivo que tiene riesgos  identificación del espacio, punción inadvertida de
duramadre, disconfort al paciente, infección, complicaciones neurológicas.
 Ganglio esfenopalatino  estructura extracraneal  localizada en la fosa pterigopalatina que tiene componente
simpático y parasimpático + raíces somaticas sensoriales.
 Bloqueo ganglionar esfenopalatino

 Se ha usado para el tratamiento de migraña, cefalea en racimos, neuralgia el trigémino.
 Se puede hacer transcutáneo, transoral o transnasal.
 El abordaje transnasal  técnica no invasiva, de bajo riesgo, procedimiento fácil.
 Pudiera dar beneficio en el tratamiento de CPPD  a través de supuesto mecanismo de bloqueo del
flujo parasimpático hacia la vasculatura cerebral del ganglio esfenopalatino  permite que los vasos
cerebrales regresen a su diámetro normal y alivia la cefalea.
MATERIALES Y MÉTODOS.
 Meta  pacientes con CPPD se les ofreció el bloqueo del ganglio esfenopalatino.
 También se les ofreció el parche hemático epidural siendo el tratamiento estándar.
 Escala del dolor EVA 0-10  se cuantifico el dolor en el PO inmediato, en posición sentada, a las
24hrs de la punción y a las 48 hrs.
 A las pacientes que se les hizo el bloqueo no se les dio otro tratamiento como cafeína, terapia hídrica
o narcóticos.
1. Se realizo el bloqueo paciente en supino, posición de olfateo, pretratamiento con fenilefrina intranasal en cada
narina para minimizar sangrado.
2. Con un isopo + lidocaina al 2%  se insertó en cada narina hasta que se asentara adecuadamente en la
nasofaringe posterior.
3. Se dejo durante 10 minutos, luego se retiraron y se saturaron con lidocaína al 2% antes de colocarse en la misma
posición durante 20 minutos más.
4. Los pacientes se colocaron sentados y se registraron las evaluaciones de dolor.
5. Al completar el bloqueo  las pacientes fueron dados de alta con una breve receta de analgésicos orales para
cualquier dolor.
6. Se les indicó que se mantuvieran hidratadas, que tomaran bebidas con cafeína y que regresaran al hospital si la
cefalea volvia o no fuera tolerable.
RESULTADOS.
 Paciente 1  24 años, 145kg, 5´4”, HAS + obesidad mórbida.
 Tuvo punción inadvertida de duramadre en intento de colocar catéter epidural, se opto por catéter intratecal.
 Se hace cesarea
 Al dia siguiente cuando se retira catéter inicia con cefalea 9/10 con > intensidad cuando se sienta.
 Se dio de alta con analgésicos sin mejoría regreso a los 5 días.
 Se realiza bloqueo del ganglio esfenopalatino e inmediatamente presento mejoría, al sentarse el dolor era 0/10 y fue
dada de alta.
 El seguimiento a las 24-48 hrs se mantuvo sin dolor 0/10.

 Paciente 2, 29 años, 70 kg, 5´2”, antecedente de preclamsia.
 Se coloca catéter epidural sin que se documentara la punción de duramadre.
 Parto
 Se retira catéter al dia siguiente.
 Posterior desarrollo CPPD en camino a casa, por lo que se presento al servicio de urgencias al 4to dia puerperio.
 Al ingreso a urgencias dolo 8/10
 Se realiza bloqueo del ganglio esfenopalatino e inmediatamente presento mejoría, al sentarse el dolor era 0/10.
 A las 24 horas presenta de nuevo cefalea 3/10 al sentarse.
 No acepto el parche hemático, a las 48 hrs el dolor era tolerable 2/10.
 Paciente 3, 21 años, 68 kg, 5´3”, sin antecedentes de importancia.
 Se realiza puncion inadvertida de duramadre al colocar el catéter epidular, por lo que se le coloca catéter intratecal
para la analgesia del TDP.
 Se detuvo el trabajo de parto por lo que se realizo cesárea.
 Se retira catéter intratecal, posterior desarrolla cefalea.
 Se le ofrece parche hemático por que el anestesiólogo no conocía la técnica del bloqueo del ganglio esfenopalatino,
se da de alta con tratamiento conservador analgésicos.
 No tuvo mejoría clínica tenia dolor 9/10 al sentarse.
 Se realiza parche hemático a los 2 días y reporta dolor 2/10.
 A los 5 días del parche vuelve a presentar cefalea al sentarse 9/10.
 Se realiza bloqueo del ganglio esfenopalatino e inmediatamente presento mejoría, al sentarse el dolor era 0/10.
 En su revisión a las 24 y 48 horas negaba dolor 0/10.
DISCUSIÓN.
 El bloqueo del ganglio esfenopalatino ha tenido éxito en el tratamiento para la cefalea postpuncion de duramadre.
 La paciente 1 tuvo resolución de su cuadro, no requirió parche hemático, por lo que se evito un procedimiento
invasivo.
 Paciente 3 fallo el tratamiento conservador, no tiene resolución completa posterior al parche hemático, y tuvo
mejoría posterior al bloqueo esfenopalatino.
 Si se utiliza como terapia de 1ra línea las pacientes tuvieran mejoría de la cefalea mas rápido que el tx
conservador.
 Cuando se comparan los riesgos del bloqueo del ganglio esfenopalatino abordaje transnasal (sangrado y
disconfort temporal) vs. el parche hemático (puncion de duramadre, complicaciones neurológicas,
sangrado e infección), suena lógico ofrecer primero el bloqueo del ganglio esfenopalatino que el parche
hemático.
 Estos pacientes se puede hacer inmediatamente y no se ocuparía acceso IV o sedacion y se puede dar
de alta con tratamiento conservador en casa (hidratación, cafeína), y AINES (ketorolaco).

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BLOQUEO GANGLIONAR

 Cefalea postpunción duramadre  complicación común relacionada a anestesia neuroaxial y punción

 Bloqueo ganglionar esfenopalatino

 También se les ofreció el parche hemático epidural siendo el tratamiento estándar.

4. Los pacientes se colocaron sentados y se registraron las evaluaciones de dolor.

 Paciente 1  24 años, 145kg, 5´4”, HAS + obesidad mórbida.

 Se dio de alta con analgésicos sin mejoría regreso a los 5 días.

 El seguimiento a las 24-48 hrs se mantuvo sin dolor 0/10.

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