Revista CES Psicologa Volumen 3 - Nmero 1, Enero-Junio 2010 ISSN 2011-3080

Evaluacin neuropsicolgica de la retencin audioverbal en nios preescolares con y sin TDA Neuropsychological assessment of audio-verbal retention in preschool children with and without ADD

Yulia Solovieva
Maestra en Ciencias Histricas por la Universidad de Humanidades de Mosc y Doctora en Psicologa por Universidad Estatal de Mosc; Profesor investigadora de la Maestra en Neuropsicologa de la Facultad de Psicologa, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Mxico.

Rosario Bonilla
Maestra en Neuropsicologa, Profesora investigadora de la Maestra en Neuropsicologa de la Facultad de Psicologa de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Mxico.

Emelia Lzaro
Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica, Profesora investigadora de la Maestra en Neuropsicologa de la Facultad de Psicologa, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Mxico

Luis Quintanar
Maestro en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica, Doctor en Neuropsicologa por Universidad Estatal de Mosc; Coordinador y profesor investigador de la Maestra en Neuropsicologa de la Facultad de Psicologa, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Mxico Correspondencia: yulia.solovieva@fsic.buap.mx

Yulia Solovieva, Rosario Bonilla, Emelia Lzaro y Luis Quintanar EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LA RETENCIN AUDIO-VERBAL EN NIOS PREESCOLARES CON Y SIN TDA

RESUMEN
Entre los problemas ms frecuentes del desarrollo, abordados por la neuropsicologa infantil, se encuentra el Trastorno por Dficit de Atencin (TDA). Desde de la aproximacin histrico-cultural, estudios previos han analizado los mecanismos cerebrales afectados y conservados en este sndrome, tales como la regulacin y el control, y las funciones espaciales, entre otros. Se ha detectado que en las tareas que evalan la retencin audio-verbal no hay diferencias estadsticas significativas de los nios con TDA respecto a la poblacin preescolar regular. No obstante, hasta el momento no se han analizado a profundidad las caractersticas de estos desempeos en ambas poblaciones. En el presente artculo se analizan las diferencias cualitativas de los tipos de respuestas durante la evaluacin neuropsicolgica de la retencin audioverbal en nios preescolares con TDA y nios preescolares regulares de poblacin urbana oficial y privada, y de procedencia rural. El anlisis revel que es posible hablar de diferencias cualitativas que permiten caracterizar a nios con TDA de las poblaciones de nios preescolares regulares. Estas caractersticas se relacionan con el menor promedio de palabras productivas en diferentes tareas, as como con la ausencia de incremento de productividad en condiciones de reproduccin voluntaria en nios con TDA. Palabras clave: Evaluacin neuropsicolgica infantil - Retencin audio-verbal - Trastorno por Dficit de Atencin. 15

ABSTRACT
Among the most common problems of development, faced by the child neuropsychology, is the Attention Deficit Disorder (ADD). From the historical-cultural approach, previous studies have analyzed the brain mechanisms involved and preserved in this syndrome, such as regulation, control, and spatial functions, among others. It has been found that in areas that assess audio-verbal retention there are no statistically significant differences in regular preschool children population who present ADD disorder .However, these performances have not been analyzed in depth in both populations so far. This article discusses the qualitative differences of the types of responses during the neuropsychological evaluation of audio-verbal retention in regular preschool children with ADD from urban private and official and rural population. The analysis showed that it is possible to identify qualitative differences that allow to characterize the children with ADD from the regular preschool populations. These characteristics are associated with
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lower average production of words in different tasks, as well as the lack of production under conditions of voluntary reproduction in children with AD. Key words: Neuropsychological assessment - Audio-verbal retention - Attention deficit disorder.

INTRODUCCIN
La neuropsicologa infantil abarca los problemas en el desarrollo por edades como objetos directos de sus estudios clnicos y experimentales. Como muestran algunos estudios un anlisis neuropsicolgico minucioso puede aportar soluciones a problemas que surgen en el desarrollo y a problemas en el aprendizaje escolar (Santana, 1999; Solovieva y Quintanar, 2000; Akhutina, 2002; Pilayeva, 2008). Uno de los problemas ms frecuentes que se detectan en la edad preescolar es el Trastorno por Dficit de Atencin (TDA). El TDA constituye un sndrome complejo, en el que se observan alteraciones no slo de la atencin, sino de otras funciones psicolgicas, las cuales se relacionan entre s por el mecanismo que subyace a ellas. En las publicaciones se menciona que al sndrome del dficit de atencin se asocian problemas de lenguaje, memoria, aprendizaje escolar (Spreen, Risser y Edgall, 1995; Pineda y Roselli, 1997; Santana, Paiva y Lustenberger, 2003). Los estudios desde el enfoque histrico-cultural de este sndrome,

establecieron que, desde el punto de vista psicolgico, existe un insuficiente desarrollo de la funcin reguladora del lenguaje, relacionada con la regulacin de la actividad propia, debido a ello el nio es incapaz de seguir un objetivo dado (Quintanar y Cols., 2001; Quintanar, Solovieva y Bonilla, 2004). El anlisis electrofisiolgico de nios diagnsticados con TDA de edad preescolar en Mxico y Rusia mostr que existe un patrn comn en el estado funcional de los sistemas cerebrales regulatorios: se trata de aparicin simultnea de inmadurez de la regulacin fronto-talmica y de disfuncin del tono de activacin cerebral inespecfica relacionada con el tronco cerebral y la formacin reticular, en particular (Solovieva et al., 2007, 2009). En los estudios neuropsicolgicos se ha mostrado que en este sndrome se observa la debilidad relacionada con los tres bloques funcionales cerebrales de acuerdo a la propuesta de Luria (1989). Concretamente se ha mostrado que para este sndrome no se puede hablar de la debilidad de un solo factor cerebral, sino que se involucran varios mecanismos cerebrales, tales como

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regulacin y control, organizacin secuencial de movimientos y acciones, anlisis y sntesis espaciales y el tono general de la actividad (Solovieva, Quintanar y Bonilla, 2003; Quintanar, Solovieva y Bonilla, 2006). En lo que se refiere a otros factores cerebrales, tales como el de anlisis y sntesis cinestsico tctil y el de odo fonemtico, estos muestran un estado funcional correspondiente a la edad y no muestran diferencias respecto a la poblacin control. En el caso particular del factor de retencin audio-verbal, que es el objeto central de este artculo, tampoco se observan diferencias significativas al comparar el grupo de preescolar normal con el grupo con TDA; de hecho, ambos grupos muestran grandes dificultades. Resulta de inters clnico y terico estudiar cules son las particularidades cualitativas de la ejecucin de las tareas complejas en la evaluacin neuropsicolgica, tales como tareas relacionadas con la capacidad de retener y reproducir la informacin audio-verbal. La regulacin voluntaria de la actividad mnsica permite retener y reproducir selectivamente determinada informacin. Luria y Tsvetkova (1997) mencionan al respecto que la labor intelectual compleja relacionada con el uso de un plan prefijado, no slo entraa un mejor recuerdo, sino que hace ms estable la retencin del material incluso en su reproduccin diferida. Para la comprensin de las alteraciones en la actividad mnsica de los nios preescolares con TDA es indispensable analizar el complejo de sntomas que se presentan a partir de la identificacin de los mecanismos que

los sustentan, no a partir de las alteraciones o fallas de memoria en s mismas. En la literatura se han sealado diversos tipos de errores que se pueden observar en las ejecuciones de pacientes adultos y nios con dao cerebral ante alteraciones de estos mecanismos neuropsicolgicos en tareas de evaluacin de la memoria (Luria, 1969, 1973; Kiyaschenko, 1973; Simernitskaya, 1983, 1991; Korsakova y Moskovichute, 1985). Entre estos errores se encuentran: 1) cambio de orden de elementos en la reproduccin de la serie verbal; 2) reduccin del volumen de reproduccin y 3) inestabilidad de las huellas mnsicas en condiciones de interferencia. La presencia de los tres tipos de errores caracterizan a pacientes adultos que presentan el cuadro de afasia acstico-mnsica, es decir, ante lesiones de sectores medios de la parte convexa del lbulo temporal del hemisferio izquierdo (Luria, 1973; Tsvetkova, 2002). En el estudio de Simernitskaya (1983) se ha mostrado que, a diferencia de los pacientes adultos, los nios de edad preescolar y escolar con lesiones cerebrales presentan una distribucin distinta de estos errores. As, en casos de lesiones en el hemisferio izquierdo los nios presentan solamente errores de reduccin del volumen, pero no de cambio de orden de los elementos ni de inestabilidad mnsica. Ante lesiones del hemisferio derecho se manifiestan los errores del cambio del orden de los elementos en las series verbales, mientras que lesiones subcorticales se relacionan ms con errores de inestabilidad de las huellas mnsicas en condiciones de interferencia

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heterognea y homognea. Estos hallazgos de la neuropsicologa con los sujetos rusos plantean la necesidad de continuar con los estudios que precisen el funcionamiento de la retencin audioverbal en diversos casos, tanto de pacientes adultos con dao cerebral como de nios que presenten trastornos y/o retardos en el desarrollo. Para poder establecer diagnsticos confiables respecto a los problemas de memoria que presentan los nios de la edad preescolar y escolar, es necesario, antes que nada, conocer las ejecuciones y dificultades tpicas que presentan nios de diversos medios socioculturales y lingsticos. En este sentido, es posible observar que dichas ejecuciones o errores pueden tener semejanzas y diferencias cualitativas y cuantitativas. El objetivo del presente trabajo es precisar las caractersticas de ejecucin en tareas neuropsicolgicas que evalan la retencin audio-verbal

en nios de preescolar regular provenientes de poblacin rural, urbana oficial y urbana privada con la finalidad de obtener parmetros de ejecucin en nios regulares y, adems, contrastar las caractersticas resultantes con las ejecuciones de nios preescolares diagnosticados con TDA, contribuyendo al diagnstico diferencial de este trastorno.

METODOLOGA
Sujetos Para este estudio se eligieron nios que cursan el tercer grado de preescolar de escuelas urbana oficial, urbana privada y rural que presentan un adecuado curso de desarrollo infantil y nios urbanos que han sido diagnosticados con TDA; todos ellos pertenecen al estado de Puebla, Mxico. Las caractersticas generales de la poblacin se presentan en la tabla 1.

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Tabla 1. Caractersticas de la poblacin estudiada por edad y gnero.

Gnero Femenino 4 5 7 7 Masculino 10 9 7 7 Total 14 14 14 14 56

Sujetos Grupo 1 (TDA) Grupo 2 (Preescolar urbano oficial) Grupo 3 (Preescolar urbano privado) Grupo 4 (Preescolar rural)

Edad promedio 5.2 5.6 5.1 5.5

Los criterios de inclusin en el estudio, en el caso de los nios que asisten a preescolares regulares, fueron los siguientes: 1) tener desempeo

escolar regular, 2) no presentar antecedentes escolares reprobatorios, 3) no contar con antecedentes neurolgicos o psiquitricos, 4) no

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exceder un ao ms de edad en relacin con el promedio correspondiente al ltimo ao del preescolar. En el caso de los nios con TDA, el criterio de inclusin fue haber obtenido este diagnstico por parte del psiclogo y neuropediatra. Instrumentos A todos los nios se les aplic el Esquema de Evaluacin Neuropsicolgica Infantil Breve (Solovieva y Quintanar, 2003), del cual se seleccionaron las tareas que evalan el funcionamiento de la retencin audio-verbal. Las tareas para la evaluacin de la retencin audio-verbal

tienen el siguiente orden: 1) primera repeticin, 2) evocacin involuntaria (despus de la interferencia homognea), 3) segunda repeticin, 4) evocacin voluntaria y 5) evocacin involuntaria despus de la interferencia heterognea. La interferencia heterognea fue la tarea que se present en otra modalidad (memoria visual), es decir, se trataba de la copia y evocacin a nivel grfico de letras y figuras no verbalizadas. El material para las tareas de retencin audioverbal consiste de dos series verbales, cada una de las cuales consiste de tres palabras (ver tabla 2). Las series se dan verbalmente por separado y de forma secuencial.

Tabla 2. Tareas para la evaluacin de la retencin audio-verbal

Material para la repeticin y evocacin Serie 1 Foco - duna - piel Primera repeticin Evocacin involuntaria Segunda repeticin Evocacin voluntaria Interferencia heterognea Evocacin interferencia ante Evocacin interferencia ante Recuerdas qu aprendieras? palabras dije que te Serie 2 Bruma - gasa luz Primera repeticin Evocacin involuntaria Segunda repeticin Evocacin voluntaria

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Instruccin Te voy a decir unas palabras y t las vas a repetir "Qu palabras te dije primero? Y cules eran las ltimas? Trata de aprender estas palabras y pon mucha atencin: te las voy a decir de nuevo, ahora t" "Qu palabras te dije primero?, Y cules eran las ltimas?

El anlisis cualitativo se bas en la identificacin de respuestas correctas (palabras productivas) en cada modalidad de la tarea y en

caracterizar los tipos de errores que presentaban los nios durante la ejecucin. Se identificaron los siguientes tipos de errores:

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1) reduccin del volumen de presentacin, 2) error articulatorio (sustitucin u omisin aferente o por cercana en el punto y modo de articulacin), 3) error auditivo (sustitucin u omisin debido a la confusin de los rasgos fonemticos en el idioma espaol), 4) error semntico (sustitucin de palabra completa por otra de la misma categora semntica), 5) cambio de orden de elementos en las series, 6) perseveraciones (repeticin de las mismas palabras varias veces), 7) presencia de elementos ajenos (evocacin de las palabras no relacionadas con el contenido de la tarea). Todos estos errores se analizaron para las situaciones de primera repeticin, evocacin involuntaria, segunda repeticin, evocacin voluntaria y evocacin ante interferencia heterognea.

RESULTADOS
Los resultados obtenidos mostraron que los nios tanto del grupo con TDA como

de los tres grupos de preescolares regulares mostraron dificultades considerables durante la ejecucin de las tareas propuestas, principalmente en lo que respecta a la evocacin de las series de palabras en las modalidades involuntaria, voluntaria y ante interferencia heterognea. Las grficas 1 a 6 reflejan el porcentaje de nios de los diferentes grupos que ejecutaron correctamente las tareas, que cometieron algn tipo de error o que mostraron la imposibilidad para recordar las series de palabras solicitadas. Es importante mencionar que muchos de los nios presentaron ms de una modalidad de error (por ejemplo, reduccin de volumen y sustitucin aferente articulatoria, etc.). En la grfica 1 (primera repeticin) se destaca el hecho de que el porcentaje de ejecuciones correctas slo llega a 50% en los nios del preescolar privado, mientras que en los grupos rural y TDA no supera el 15%. Los errores que mostraron una mayor frecuencia de aparicin fueron los errores de tipo auditivo, articulatorio y reduccin del volumen.

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Grfica 1. Porcentajes de ejecucin en la primera repeticin por parte de todos los nios de la muestra
60 50 40 30 20 10 0 Privado Ofic ial Rural TDA Correcto Reducc. de volumen Error articulatorio Error auditivo Error semntico Cambio de orden Perseveraciones Elementos ajenos Imposibilidad

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En la evocacin involuntaria ninguno de los nios logr recordar las dos series de tres palabras. Toda la poblacin estudiada cometi uno o varios errores, siendo el ms frecuente

la reduccin de volumen, as como la imposibilidad, este ltimo alcanz un alto porcentaje (70%) en el grupo rural (ver grfica 2).

Grfica 2. Porcentajes de ejecucin en la evocacin involuntaria

80 70
Correcto

60 50 40 30 20 10 0 Privado Oficial Rural TDA

Reducc. de volumen Error articulatorio Error auditivo Error semntico Cambio de orden Pers everaciones Elementos ajenos Impos ibilidad

Ante la segunda repeticin (grfica 3), nuevamente es el grupo perteneciente a un preescolar urbano privado en el que se observa el mayor porcentaje de respuestas correctas (70%) en comparacin con los tres grupos restantes, en los que los errores ms frecuentes son nuevamente las sustituciones de tipo articulatorio y la

reduccin de volumen. Un aspecto ms a destacar en esta modalidad es que es en el grupo con TDA en el que se observa una mayor diversidad de errores y tambin es el nico grupo en el que se observa, en algunos casos (7.14%), la imposibilidad total para realizar la tarea.

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Grfica 3. Porcentajes de ejecucin en la segunda repeticin

80 70 60 50 40 30 20 10 0 P rivado Oficial Rural TDA
Correcto Redu cc. de volu men Error articul atorio Error au ditivo Error semntico Cambio d e ord en Perseveraci ones Elemen tos aje nos Impo sibil idad

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En el caso de la evocacin voluntaria, a diferencia de la modalidad involuntaria, se incrementa el porcentaje de nios que presentan imposibilidad para llevar a cabo la tarea, principalmente en el grupo con diagnstico de TDA (14.28%). No obstante, tampoco se observan ejecuciones correctas, excepto en un mnimo porcentaje en la poblacin rural. En los tipos de errores, los mayores porcentajes se observan en la

reduccin de volumen (principalmente en los grupos de un preescolar rural y con TDA), en muchos casos combinado con el cambio de orden y con la perseveracin de alguna de las palabras (grfica 4). En los grupos urbanos (privado y oficial) se presenta con mayor porcentaje la reduccin del volumen, cambio de orden y las sustituciones por errores auditivo y articulatorio.

Grfica 4. Porcentajes de ejecucin en la evocacin voluntaria

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Privado Oficial Rural TDA
Correcto Reducc. de volumen Error articulatorio Error auditivo Error semntico Cambio de orden Perseveraciones Elementos ajenos Imposibilidad

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Durante la evocacin de las palabras despus de interferencia heterognea nuevamente se puede observar imposibilidad, principalmente en los grupos del preescolar rural y el de los diagnosticados con TDA (ambos con 35.71%), mientras que la reduccin de volumen es el error ms frecuente

en los grupos privado y oficial (ambos con 57.14%). Las perseveraciones de palabras se presentan tambin en un porcentaje considerable, principalmente en los grupos oficial (50%), rural (42.85%) y TDA (42.85%) (grfica 5).

Grfica 5. Porcentajes de ejecucin en la evocacin ante interferencia heterognea

60 50 40 30 20 10 0 Privado Oficial Rural TDA
Corre cto Reducc. de vol umen Error articulatorio Error auditivo Error semntico Camb io d e orden Pe rseveraciones El eme ntos ajenos Imposibil idad

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Finalmente, la grfica 6 refleja el promedio de palabras productivas (correctas) observadas en cada uno de los grupos. Los grupos de preescolares urbanos privado y oficial son los que presentan la mayor cantidad de palabras productivas en las diferentes modalidades de ejecucin de la tarea. En esta grfica podemos observar que la cantidad de palabras productivas en condiciones de repeticin alcanza cinco de seis presentadas en el grupo privado, siendo de tres a cuatro en los dems grupos. En las condiciones de evocacin involuntaria la cantidad de palabras

productivas apenas alcanza una palabra, pero incrementa significativamente en condiciones de evocacin voluntaria, alcanzando 2.5 palabras en el grupo privado. Ante interferencia, la cantidad de palabras productivas decae nuevamente en todos los grupos. En el grupo con TDA, en todas las condiciones observamos menor cantidad de palabras productivas, inclusive en las condiciones de la evocacin voluntaria, donde la cantidad de palabras productivas apenas rebasa una palabra.

Grfica 6. Promedio de palabras productivas en cada uno de los grupos de la muestra de estudio.

Evocacin ante interferencia heterognea Evocacin voluntaria

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TDA
Repeticin voluntaria

Rural Oficial Privado

Evocacin involuntaria

Repeticin involuntaria

A continuacin mostraremos algunos ejemplos de ejecucin de los nios preescolares en la tarea de evaluacin de la retencin audio-verbal.

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Tabla 3. Ejemplo de ejecucin de un nio preescolar urbano

Nio D. Serie 1 Foco - duna - piel Foco - luna - piel Foco Foco - luna - piel Foco - piel - luz Foco Serie 2 Bruma - gasa - luz Bruma - gasa - luz Gasa luz Bruma - gasa - luz Foco - luz Ninguna Tareas que evalan la retencin audio-verbal Primera repeticin Evocacin involuntaria Segunda repeticin Evocacin voluntaria Evocacin ante interferencia

Interferencia heterognea

En el ejemplo del nio D. se observa el error de sustitucin aferente en la primera repeticin y el de la reduccin del volumen en todas las modalidades de evocacin.
Tabla 4. Ejemplo de ejecucin de una nia preescolar de procedencia rural
Nia M. Serie 1 Foco - duna - piel Tuna - piel Ninguna Luna piel Foco piel Interferencia heterognea Foco - tuna - piel Ninguna Evocacin ante interferencia Serie 2 Bruma - gasa - luz Casa - luz Ninguna Grasa - luz Ninguna Tareas que evalan la retencin audioverbal Primera repeticin Evocacin involuntaria Segunda repeticin Evocacin voluntaria

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En el ejemplo de ejecucin de la nia M. podemos observar errores de sustitucin fonemtica, sustitucin aferente y reduccin del volumen en la segunda repeticin y en todas las modalidades de evocacin.
Tabla 5. Ejemplo de ejecucin de una nia preescolar con TDA.
Nia MC. Serie 1 Foco - duna - piel Foco - duna - piel Fo fi - fu Foco duna - piel Bruma grasa - grus Interferencia heterognea Fo fi - fo Fe - mo Evocacin ante interferencia Serie 2 Bruma - gasa luz Gruma - grasa - luz Ninguna Bruma grasa - luz Ninguna Tareas que evalan la retencin audio-verbal Primera repeticin Evocacin involuntaria Segunda repeticin Evocacin voluntaria

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En las ejecuciones de la nia MC. se evidencian errores auditivos, cambio de orden de palabras en la evocacin voluntaria, imposibilidad en la evocacin involuntaria y voluntaria adems de la presencia de elementos ajenos a las series verbales en la evocacin involuntaria y ante interferencia.

DISCUSION
Los resultados obtenidos en el presente estudio han permitido identificar los errores tpicos que cometen los nios de los grupos estudiados en las ejecuciones de las tareas que evalan la retencin audio-verbal y, a su vez, corroborar que existen diferencias cualitativas entre los grupos de poblaciones preescolares con y sin TDA. Estos resultados indican que existe un patrn comn en las ejecuciones para las poblaciones de preescolar regular. En dichas poblaciones (nios regulares con xito educativo promedio), ante la repeticin de series de palabras, la reduccin del volumen no es el error tpico. En este caso, el error predominante es el de la sustitucin aferente que con frecuencia se observa solo en la poblacin urbana, mientras que en la rural se agrega el de sustitucin fonemtica (por cambio de rasgos auditivos). En el grupo del preescolar privado predominan respuestas correctas en la tarea de repeticin de series de palabras. En las tareas de evocacin involuntaria, voluntaria y ante interferencia, el error que se observa con mayor frecuencia es el de la reduccin del volumen de las palabras. En las condiciones de evocacin

involuntaria este error es el ms frecuente en todos los grupos de la muestra de estudio. Estos datos concuerdan con los resultados obtenidos en un estudio que analiz tipos de ejecuciones realizadas por los nios de preescolar regular urbano (Guzmn, 2009). En este estudio se reporta que la mayor cantidad de errores cometidos por los nios en diferentes tareas de retencin audioverbal se relaciona con la reduccin de volumen de recuperacin de la informacin. Por tanto, la presencia de ejecuciones con sustitucin (aferentes o fonemticas), reduccin del volumen y cambio de orden del material presentado representan las caractersticas de ejecucin tpicas en tareas de retencin audio-verbal en la edad preescolar, datos que tambin fueron encontrados en nios de esta edad (Hernndez, 2003). Como punto de comparacin, podemos mencionar los resultados obtenidos a partir de evaluacin neuropsicolgica de la poblacin de nios rusos de seis a siete aos de edad con xito escolar regular. Los datos de evaluacin de la retencin audio-verbal indicaron que el promedio de palabras productivas en condiciones de evocacin involuntaria es 3.2 de 6 palabras en total, en condiciones de evocacin voluntaria es 5 y ante interferencia 5.6 palabras. El promedio en las condiciones correspondientes de nios con fracaso escolar es de 2.8; 4.7 y 4.7, respectivamente. Los autores no refieren errores de sustitucin fonolgica en estas tareas (Polonskaya, 2007). Los resultados obtenidos en poblacin de nios mexicanos regulares y con TDA son significativamente ms

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bajos (grfica 6). El rasgo significativo del preescolar rural es la prdida total de informacin en comparacin con los grupos de procedencia urbana en las condiciones de la evocacin involuntaria (recuerdo inmediato). Este resultado es incluso ms bajo que en el grupo con TDA. Dichas dificultades en la poblacin rural pueden indicar el funcionamiento menos productivo de la retencin audio-verbal. Algunos autores asocian el fracaso en la retencin involuntaria con la formacin funcional deficiente del hemisferio derecho que se encarga de la reproduccin inmediata (involuntaria) (Korsakova y Moskovichute, 1985). Este dato concuerda con los datos obtenidos en otros estudios que manifiesta un nivel deficiente de ejecucin de tareas espaciales relacionadas con el funcionamiento del hemisferio derecho en nios de la poblacin rural en el inicio de enseanza en la escuela primaria. En estos estudios se detectaron diferencias significativas en las ejecuciones de las tareas visuoespaciales en la poblacin mexicana preescolar rural en comparacin con la poblacin urbana a favor de esta ltima (Galindo, 2007; Basilio, 2007; Galindo y Cols., 2009). En la poblacin rural la imposibilidad tambin alcanz un alto porcentaje en la evocacin ante interferencia, dato corroborado con otra investigacin, en la cual la mayor cantidad de errores por imposibilidad, sustituciones aferentes, sustituciones fonemticas y reduccin del volumen se present en las ejecuciones de nios de procedencia rural (Quintanar, Solovieva y Lzaro, 2002) con un menor promedio de palabras productivas en comparacin

con la poblacin urbana (Hernndez, 2003). Los resultados de la evaluacin neuropsicolgica han evidenciado la debilidad funcional de los factores neuropsicolgicos relacionados con las reas cerebrales terciarias anteriores y posteriores en la poblacin rural, dado que las condiciones de vida de estos nios influyen en la organizacin funcional de los factores neuropsicolgicos (Solovieva, Quintanar y Lzaro, 2002; Filio, 1996), desde el punto de vista cultural, econmico, del nivel educativo de los padres, de la influencia de los medios de comunicacin y de la posibilidad de que los nios se sometan a la regulacin verbal del adulto y de todas las formas del lenguaje. Estos datos pueden estar relacionados con las condiciones de vida y formas de la actividad que predominan en el medio rural mexicano. En este sentido se trata de pobreza de la comunicacin verbal entre nios y adultos y ausencia de actividades verbales de enseanza en las instituciones preescolares. Otro aspecto interesante a resaltar es la reduccin del error por imposibilidad en las condiciones de evocacin voluntaria en comparacin con la evocacin involuntaria en el preescolar regular en todas las poblaciones. En lugar de imposibilidad, en la modalidad voluntaria aparece el error del cambio de orden de los elementos dentro de las series verbales. Lo anterior habla del hecho de que la presencia de la instruccin verbal trata de aprender las palabras lo mejor que tu puedas organiza y estimula la actividad mnsica en nios regulares de la edad preescolar reforzando la posibilidad de recuerdo de las series verbales. Este dato

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comprueba, por un lado, la idea de Vigotsky (1995) acerca de la etapa del desarrollo infantil, en la cual la organizacin externa de la actividad del nio garantiza un mejor desempeo. Por otro lado, este dato seala la participacin importante de los sectores cerebrales frontales en la ejecucin consciente y voluntaria de las tareas en la edad preescolar (Luria, 1989). El cambio de orden en las series puede indicar cierta debilidad funcional en el hemisferio derecho que es responsable de la organizacin espacial de los elementos en las series (Simernitskaya, 1991). Vigotsky (1984) refiere que el cerebro no crea las funciones psicolgicas, sino que la vida misma forma y organiza el cerebro. Entonces, la fuente del desarrollo psicolgico es la actividad que conduce a la adquisicin de la cultura y los conocimientos as como al desarrollo de las funciones psicolgicas, entre ellas la posibilidad para retener y evocar la informacin audio-verbal (Iliasov y Liaudis, 1986; Elkonin, 1995; Obukhova, 2006). Es as que, los nios de procedencia urbana presentan mayor oportunidad para llevar a cabo actividades diversas (deporte, danza, canto, actividades artsticas, etc.) y de interactuar con los medios de comunicacin socialmente elaborados (libros, revistas, internet, etc.). En el caso del grupo de nios con TDA, se lograron establecer caractersticas cualitativamente distintas en comparacin con los preescolares regulares. Los resultados muestran que entre los errores tpicos en este grupo, adems de reduccin del volumen, sustituciones fonolgicas y cambio de orden ante evocacin

involuntaria y voluntaria, se agregan errores de perseveracin, inclusin de elementos ajenos e imposibilidad total en las condiciones de interferencia. Los errores de perseveracin se pueden explicar por la debilidad funcional de la organizacin motora secuencial, mientras que los de inclusin de elementos ajenos se pueden relacionar con la debilidad funcional del factor neuropsicolgico de programacin y control, encontrados en los estudios anteriores (Solovieva, Quintanar y Bonilla, 2003). El desarrollo funcional deficiente de los lbulos frontales se reflejan en la falta de adquisicin de la actividad voluntaria al final de la edad preescolar (Akhutina, 1998; Salmina y Filimonova, 2001). La evocacin voluntaria en estos nios no muestra mejores resultados, situacin contraria a nios regulares, los cuales mejoran significativamente la posibilidad de evocacin en estas condiciones. A diferencia del grupo de nios con TDA, los nios de los grupos de preescolares privado y oficial acceden a la ayuda fonolgica as como a la regulacin verbal proporcionada por el evaluador, lo cual se puede reflejar en el porcentaje significativamente ms bajo del error por imposibilidad en estos grupos, sobre todo en la evocacin voluntaria. Se confirma la idea de que la actividad voluntaria se forma en las condiciones de organizacin de la actividad del nio por el adulto (Talizina, 2000; Akhutina y Pilayeva, 2004). Finalmente, nuestros resultados muestran que las tareas utilizadas son sensibles para la valoracin de la retencin audio-verbal en la edad preescolar, permitiendo diferenciar las caractersticas tpicas de ejecucin y la

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presencia de algunos aspectos dbiles en el desarrollo. Los resultados obtenidos contribuyen al diagnstico diferencial, desde el punto de vista cualitativo, de sndromes neuropsicolgicos y/o retardos en el desarrollo psicolgico infantil y a la elaboracin de los programas de correccin y prevencin correspondientes. De acuerdo a nuestros resultados, en la edad preescolar en general, en todas las poblaciones, es necesario reforzar actividades que se relacionan con el acceso y recuperacin de la informacin audio-verbal. En lo que se refiere a nios con TDA, los programas correctivos, antes que nada se deben dirigir a la regulacin y control a travs de la conformacin de la actividad voluntaria (Flores y Quintanar, 2001; Solovieva et al., 2001; Bonilla et al., 2001; Solovieva, Quintanar y Flores, 2007). La aplicacin de estos programas permitir evitar o reducir el impacto de problemas especficos de aprendizaje en la etapa escolar (Akhutina y Pilayeva, 2004).

CONCLUSIONES
El anlisis cualitativo de errores en la ejecucin de pruebas neuropsicolgicas aporta datos fundamentales para el diagnstico diferencial y para la caracterizacin de procesos del desarrollo en diversas poblaciones.

El presente estudio permite establecer las caractersticas cualitativas de ejecucin de tareas de retencin audio-verbal en nios preescolares regulares y en nios con dficit de atencin: 1. En condiciones de repeticin las ejecuciones se caracterizan por la sustitucin aferente y auditiva en la poblacin urbana, agregndose la reduccin del volumen, en la poblacin rural y con TDA. El grupo de nios de preescolar urbano privado presenta la mayora de las ejecuciones correctas. 2. En condiciones de evocacin involuntaria predomina el error de reduccin de volumen y sustituciones fonolgicas en todas las poblaciones. 3. En las condiciones de evocacin voluntaria la ejecucin de los nios regulares mejora notablemente: el error de reduccin del volumen de reproduccin disminuye y aparece el error de cambio de orden de elementos en las series verbales. 4. En la poblacin rural en evocacin involuntaria y ante interferencia se observa prdida de informacin audio-verbal. 5. En nios con dficit de atencin se observan errores de perseveraciones y elementos ajenos, adems de que no se observa mejora significativa en condiciones de evocacin voluntaria

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