Guia Sobre Estructura y Contenido Del Informe Psicológico PDF
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Lima, 2015
Mateo Pumacahua 936 - J e s s M a r a , Lima - P e r T e l f s . : 332-9582 / 330-5231 / 717-7340 / 717-7341 / 717-4314 / 717-4315
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INDICE
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3
I.
INTRODUCCIN
II.
OBJETIVOS
III.
FINALIDA D
IV.
BASE LEGAL
V.
MBITO D E APLICACIN
VI.
RESPONSABILIDAD
Vil.
DISPOSICIONES
VIII.
CONCEPTOS DE REFERENCIA
IX.
ANEXOS
10
11
12
Mateo Pumacahua 936 - J e s s M a r a , Lima - P e r T e l f s . : 332-9582 / 330-5231 / 717-7340 / 717-7341 / 717-4314 / 717-4315
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INTRODUCCIN
El Consejo Directivo Nacional del Colegio de Psiclogos del Per en cumplimiento de la Ley de Creacin y
el Estatuto del Colegio Profesional, la Ley del Trabajo del Psiclogo y s u Reglamento, el Cdigo de tica,
ha elaborado la presente G u i a sobre el formato del Informe y el Certificado Psicolgico o Certificado de
Salud Mental; la misma que servir para homogenizar a nivel nacional e n las entidades pblicas y privadas
la comunicacin de los Psiclogos en el que hacer de su ejercicio profesional.
El Colegio de Psiclogos cumpliendo con sus funciones busca que el Psiclogo responda ticamente e n
trminos de responsabilidad y competencia, por lo que todo informe Psicolgico, Certificado Psicolgico o
Certificado de Salud Mental que emita, debe responder a criterios de calidad, objetividad, eficacia,
eficiencia y pertinencia.
La Ley General de Salud seala e n s u art. 13 "toda persona tiene derecho a q u e s e le extienda la
certificacin de su estado de salud cuando lo considere conveniente",
La finalidad de la presente Directiva s e fundamenta e n base al ejercicio profesional y de acuerdo a los
artculos 2 y T Inc. a) y b) de la Ley del Trabajo del Psiclogo*, as como su Estatuto y s u Cdigo de
tica, respetando el ejercicio de otros profesionales, evitando intatsismo y delimitando cientficamente el
objeto de estudio y lmites de la prctica profesional, ejerciendo vigilancia para el buen cumplimiento tico.
II
OBJETIVOS
Objetivo General:
Regular a fin d e unificar el proceso d e elaboracin del Informe, Certificado Psicolgico o
Certificado de Salud Mental por parte del Psiclogo a nivel nacional.
Objetivos Especficos:
Establecer la estructura bsica y el contenido mnimo suficiente de un Infomie Psicolgico.
Establecer la estnjctura bsica y contenido del Certificado Psicolgico o Certificado de Salud
Mental.
III.
FINALIDAD
Estandarizar los requisitos mnimos con que debe contar la estructura y el contenido del Informe
Psicolgico y del Certificado Psicolgico o Certificado de Salud Mental.
Mateo Pumacahua 936 - J e s s M a r a , Lima - P e r .Telfs.: 332-9582 / 330-5231 / 717-7340 / 717-7341 / 717-4314 / 717-4315
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IV.
BASE LEGAL
Contar con u n instrumento normativo que regule la elaboracin del Informe Psicolgico y del
Certificado Psicolgico o Certificado d e Salud Mental e n a m i o n i a con los principios tcnicos
vigentes.
Decreto Ley N " 23019, Ley de Creacin del Colegio de Psiclogos del P e m .
Decreto Supremo N " 018-80-PM,
Ley N " 28369, que apmeba la Ley del Trabajo del Psiclogo.
Decreto Supremo N " 007-2007-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Trabajo del
Psiclogo.
Ley General de Salud,
Ley 29889 Ley que modifica el art. 11 dla Ley General de Salud.
Cdigo de tica
AMBITO DE APLICACION
La presente Guia, es de aplicacin obligatoria a nivel nacional.
VI.
RESPONSABILIDAD
Son responsables de la aplicacin y cumplimiento de la presente Guia:
o Secretaria General del Consejo Directivo Nacional,
o Decanos de los Consejos Directivos Regionales
o Psiclogos Colegiados y Habilitados
VII.
DISPOSICIONES
7.1 DISPOSICIONES GENERALES
7.1.1
7.1.2
7.1.3
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website: www.cGlegiodepsicologosperu.org
7.1.5
7.1.6
E l Informe Psicolgico se realiza a solicitud del usuario del servicio y debe responder a
los fines para los q u e se solicita. E n caso de menores de edad, estos s e realizan c o n
expreso consentimiento de s u s padres. E l profesional Psiclogo no puede negarse a
emitir infomie psicolgico a solicitud y/o por mandato expreso de la autoridad judicial. E n
todo momento el Psiclogo s e asegura de guardar la debida Confidencialidad.
El
Certificado Psicolgico o Certificado de Salud Mental s e realiza a pedido del usuario del
servicio y debe responder a los fines para los que se solicita,,
7.1.7
7.1.8
7.1.9
7.1.9.2
7.1.9.3
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b)
c)
DISPOSICIONES ESPECFICAS
7.2.1
7.2.2
Est prohibido y est sujeto a sancin tico legal expedir Informes Psicolgicos y
Certificados Psicolgicos o Certificado d e Salud Mental sin evaluacin, asistencia,
atencin o intervencin psicolgica previa alguna, sobre l a base d e mera
complacencia o consignando datos falsos, informacin inventada o sin e l debido
respaldo tcnico cientfico.
El Psiclogo est obligado a observar las Normas del Cdigo de tica, la Ley del
Trabajo del Psiclogo Peruano y su Reglamento al momento de elaborar los Informes
Psicolgicos y Certificados Psicolgicos o Certificados de Salud Mental. P o r lo mismo,
est plenamente facultado a rehusarse a emitir documentacin que, a pedido
particular, lo induzca a romper con las nomnas que regulan su actividad profesional.
7.2.3
De igual modo, cuando juzgue que, sobre la base de s u (falta de) preparacin y/o
conocimiento, puede llegar a afectar innecesariamente la integridad de la persona a
evaluar, est facultado a abstenerse de continuar con el procedimiento evaluativo y
obligado a informar a la persona evaluada de sus razones de ello, as como de hacer
la derivacin respectiva y oportuna.
7.3
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
7.3.1
Mateo Pumacahua 936 - J e s s M a r a , Lima - P e r T e l f s . : 332-9582 / 330-5231 / 717-7340 / 717-7341 / 717-4314 / 717-4315
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VIII.
7.3.2
7.3.3
7.3.4
La Secretaria General del Consejo Directivo Nacional y los Decanos Regionales del
Colegio de Psiclogos del P e m s o n los encargados de la difusin, publicacin y
asistencia para el cumplimiento de la presente Directiva.
7.3.5
Los Psiclogos sern los encargados de implementar el uso del infonne y Certificado
Psicolgico o Certificado de Salud Mental a partir del da siguiente de publicada la
presente directiva.
7.3.6
7.3.7
C O N C E P T O S DE R E F E R E N C I A
Certificado Psicolgico o Certificado de Salud Mental: Documento de naturaleza y valor cientfico
legal, que d a fe del estado de una persona en un determinado momento. E s descriptivo y sintetiza e n
fomria concisa los hallazgos obtenidos de la evaluacin o intervencin teraputica. S e realiza en base a
los documentos y fundamentos tericos que lo sustenten.
Exploracin Bsica: E s la evaluacin mnima que realiza el Psiclogo con la finalidad de conocer la
situacin del usuario y que tiene como finalidad el poder tomar una detenninacin,
Historia Psicolgica: E s la Historia Psicolgica del paciente, e n la que s e registran los datos de
identificacin y los procesos relacionados con la atencin del paciente, e n fomna ordenada, integrada,
secuencial e inmediata, de la atencin que brinda el profesional Psiclogo.
Historia Clnica: Documento legal en el que s e registran los datos de identificacin y de los procesos
relacionados con la atencin del paciente, e n f o m i a ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la
atencin que el mdico u otros profesionales de la salud brindan al paciente.
Informe Psicolgico: Documento de naturaleza y valor cientfico legal, sintetiza los resultados de la
entrevista, anamnesis y los procedimientos psicolgicos (de diagnstico, de tratamiento y recuperacin),
as como las conclusiones y recomendaciones. S u redaccin es clara, precisa, coherente y accesible a
la comprensin del destinatario. Los tnninos tcnicos deben por lo tanto, estar acompaados de las
explicaciones y fundamentos tericos que lo sustenten.
Interpretacin de las Pruebas Psicolgicas: E s el proceso que comprende el anlisis, discusin y
conclusin de los datos obtenidos de la calificacin cuantitativa y cualitativa de las Pruebas Psicolgicas
aplicadas.
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Procedimientos Diagnsticos: S o n ias tcnicas usadas por el Psiclogo, que sirven para detenninar
el riesgo o dao e n la estructura y funcionamiento psicolgico y social para establecer ios perfiles
psicolgicos. E l procedimiento comprende la evaluacin Psicolgica que consiste en el uso de tcnicas
de entrevista, observacin, pruebas psicolgicas y neuropsicolgicas.
Procedimientos Teraputicos: S o n las tcnicas que utiliza e l Psiclogo e n la bijsqueda de la
potenciacin de los recursos personales, estabilidad, recuperacin y rehabilitacin psicolgica
Usuario del Servicio: E s toda persona que recibe atencin e n salud relacionados a los componentes
de la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, recuperacin y rehabilitacin psicolgica.
VIII. ANEXOS
Anexo 1 : Modelo bsico de Infonne Psicolgico.
Anexo 2: Modelo bsico de Informe Psicolgico de Intervencin.
Anexo 3: Modelo bsico de Certificado Psicolgico o Certificado de Salud Mental,
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Colegio
A N E X O N** 0 1
MODELO B S I C O DE INFORME P S I C O L G I C O
Filiacin
Nombres y Apellidos
Edad
Sexo
Lugar y Fecha de Nacimiento
Grado de Instaiccin
Ocupacin (escolaridad si es nio)
Direccin
Telfono
Fecha y Lugar del Infonne.
Motivo de Consulta:
Seccin en la que s e indica el motivo por el cual el profesional realizar la atencin.
Antecedentes:
Son los datos relevantes de la vida de la persona y q u e tienen influencia e n el motivo de consulta o e n los
resultados obtenidos. E l prrafo no e s de aplicacin obligatoria, e s decir, puede no ser considerado por e l
Psiclogo.
Tcnicas e Instrumentos aplicados:
Son las tcnicas (entrevista, observacin) y procedimientos aplicados durante la evaluacin psicolgica
(pruebas psicolgicas, auto registros, escalas, cuestionarios, etc.).
Observacin de conducta:
Descripcin d e la apariencia fsica y comportamiento d e la persona durante el proceso de evaluacin y
entrevista.
Resultados Obtenidos:
De los resultados obtenidos de la entrevista, observacin, como de los resultados obtenidos de la aplicacin de
instnjmentos psicolgicos (de ser el caso) s e realizar e l anlisis d e los mismos que pennita precisar las
conclusiones a las que llegar el profesional.
Conclusiones:
E s la descripcin sucinta de los resultados obtenidos, que dan lugar al diagnstico,
Recomendaciones / Plan de tratamiento:
Son las indicaciones que proporciona el Psiclogo y que deviene de las conclusiones.
Nombre, f i r m a , sello y nmero de Colegiatura del Psiclogo:
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E-maii: coiegiopsico_cdn@colegiodepsicologosperu.org
website: www.colegiodepsicoiogosperu.org
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ANEXO N' 02
MODELO B S I C O D E INFORME P S I C O L G I C O D E I N T E R V E N C I N
Filiacin
Nombres y Apeliidos
Edad
Sexo
Lugar y Feciia de Nacimiento
Grado de instruccin
Ocupacin
Fecha y Lugar del Infonne.
:
:
:
:
:
:
Antecedentes:
S o n los datos relevantes recogidos de la evaluacin psicolgica q u e orientan las acciones d e intervencin
teraputica.
Observacin de conducta:
Descripcin del comportamiento de la persona durante el proceso de intervencin teraputica.
Anlisis de la Intervencin:
Descripcin d e la aplicacin de los avances alcanzados con la aplicacin de tcnicas.
Conclusiones:
E s la descripcin sucinta de las limitaciones y logros alcanzados durante el proceso teraputico con relacin a
los problemas descritos para su intervencin.
Recomendaciones:
S o n las indicaciones que s e proporciona a fin de continuar o reformular el plan de Intervencin individual de ser
necesario y que deviene de las conclusiones.
Nombre del Psiclogo:
Colocar el nombre del Psiclogo que realiza el Infonne, firma y nijmero de Colegiatura.
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ANEXO N* 03
MODELO B S I C O DE C E R T I F I C A D O P S I C O L G I C O
(o en s u defecto, C E R T I F I C A D O DE S A L U D MENTAL)
El Psiclogo o Psicloga que suscribe certifica que a la fecha el Sr. Sra. Srta
(sealar obligatoriamente):
1.
Nombre
2.
Edad
3.
Documento de identificacin
4.
5.
Descripcin concisa de los hallazgos obtenidos y/o intervencin teraputica, considerando lo estrictamente
necesario.
6.
7.
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