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Colecistitis Cronica Litiasica
Colecistitis Cronica Litiasica
Colecistitis Cronica Litiasica
Segn las guas de Tokio los criterios diagnsticos para colecistitis aguda son
los siguientes:
Tratamiento:
El 12 de septiembre de 1985, Erick Muhe realiz la primera colecistectoma
laparoscpica, desde entonces se difundi en todo el mundo. Despus de su
introduccin en los Estados Unidos de Norteamrica, aument su aplicacin al
60% y ahora se realizan en ms del 90% de los casos.
Los estudios que corroboran el beneficio de este abordaje son mltiples y
sealan: estancia hospitalaria breve, poco dolor, rpida reintegracin a las
actividades, menores costos y complicaciones similares al procedimiento
abierto. La colecistectoma laparoscpica se considera la regla de oro para el
tratamiento de la patologa vesicular.
Tras una colecistectoma el 1% de los pacientes sometidos a una
colecistectoma por clculos biliares se encuentra de modo incidental cncer de
Coledocolitiasis:
Anatoma del coldoco:
El coldoco tiene una longitud de aproximadamente 7,5 cms. En un rango de 5
a 15 cm, variable segn el punto de desembocadura del conducto cstico.
Alcanza un dimetro normal de 5 a 10 mm.
Se reconocen 4 porciones bien definidas:
1. Porcin Supraduodenal: Desciende en el ligamento hepatoduodenal frente al
hiato de Winslow. Se sita por delante y a la derecha de la vena porta. La
arteria heptica y su rama gastroduodenal se sitan a su izquierda. Longitud de
1 a 4 cm, promedio 2 cm.
2. Porcin Retroduodenal: Se relaciona ntimamente con la primera porcin del
duodeno, ubicndose lateralmente respecto a la vena porta y frente a la cava.
De 1 a 5 cm de longitud, promedio 1.5 cm.
3. Porcin Pancretica: Se extiende desde el borde inferior de la primera
porcin del duodeno hasta un punto en la pared posteromedial de la segunda
porcin del duodeno. Longitud de 1 a 6 cm en promedio 3 cm.
4. Porcin intramural duodenal: Corre en sentido oblicuo hacia abajo y
lateralmente dentro de la pared del duodeno en una extensin de ms o menos
2 cms. El coldoco suele unirse al conducto pancretico justo al interior de la
pared duodenal en el 89% de los vasos. Longitud de 1.1 cm, en rango de .8 a
2.4 cm.
Los clculos en el coldoco pueden ser pequeos, grandes, nicos o multiples y
se encuentran de 6 a 12% e los individuos con litos en vesicula biliar.
La incidencia aumenta con la edad. De 20 a 25% de los pacientes son mayores
de 60 aos.
La mayor parte de los casos se trata de litos formados en vescula biliar, es
decir coldocolitiasis secundaria formados por colesterol, y el resto de los
Tratamiento:
Cuando una colangiografa endoscpica de linea clculos, es apropiada una
esfinterotoma con eliminacin ductal de ellos, seguida de una colecistectoma
laparoscpica. La colangiografa intraoperatoria durante la colecistectoma
demuestra tambin la presencia o ausencia de clculos en el conducto biliar,
La exploracin laparoscpica del coldoco a travs del conducto cstico o con
una coledocotoma formal permite retirar los clculos en la misma intervencin.
Visin crtica de Strasberg es la visualizacin de borde heptico a travs de
ventanas realizadas entre el conducto y la arteria cstica; y entre sta y el
borde heptico, durante una colecistectoma.
Tcnica Quirrgica:
La tcnica consiste en una coledocotoma en la cara anterior del coldoco, de
preferencia longitudinal al conducto que mide entre 10 y 25 mm, tras lo cual se
inicia una exploracin que incluye el uso de instrumental especial, dilatadores
biliares y pinzas de Randall; tambin pueden
utilizarse canastillas y catteres de globo de baja tensin.2 Una vez terminada
la extraccin de los clculos se coloca una sonda en T o de Kerh con dimetro
16 Fr antes de practicar la coledocorrafia; es necesaria una colangiografa por
la sonda en T durante el transoperatorio para el control del procedimiento;
adems, la mayora de los autores est de acuerdo en colocar un drenaje en el
hiato de Winslow. Despus de seis a siete das de posoperatorio est indicada
una nueva colangiografa por la sonda en T, ya que existe la posibilidad de que
algunos clculos intrahepticos impactados se desprendan en este periodo, lo
que obligara a la extraccin con canastillas y fluoroscopia por la sonda en T o
con endoscopia con papilotoma endoscpica y extraccin intraluminal. Si no se
comprueban clculos, la sonda en T debe permanecer cerrada por alrededor de
seis semanas, tiempo en el que se practicar una nueva colangiografa de
control para extraerla, si los conductos se encuentran libres.
Bibliografa:
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biliar extraheptico, McGraw Hill, 9na edicin.
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Nacional Cayetano Heredia, Lima, Per, del 2007 2011, 2013. Revista
Sociedad de Gastroenterologa del Per.
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