Arritmias y Maniobras de Kocher
Arritmias y Maniobras de Kocher
Arritmias y Maniobras de Kocher
est presente de forma difusa en casi todas los lides. En sus primeras dos semanas pericarditis tiene
depresin del segmento PR en II y V3.
Bloqueo Segundo grado tipo wenckebach- Mobitz 1 Wenckebach o Mobitz 1 es un alargamiento gradual
del intervalo PR hasta que se pierde una QRS. A veces es asociado con infarto miocrdico de la pared
inferior (II, III, y AVF) por lo tanto puede ser asociado con hipotensin que puede requerir resucitacin
con cantidades modestas de fluidos endovenosos. Tambin puede ser una sntoma de miocarditis.
Tratamiento de Mobitz 1 usualmente no es necesario al menos que el paciente es sintomtico, por
ejemplo si tiene sincope o confusin.
Bloqueo Segundo grado - tipo Mobitz 2 generalmente es mucho mas serio y es asociado con dao de
las fibras entre el nodo SA y el nodo AV. Suele ser permanente, y puede progresar a bloqueo completo.
Se puede anticipar la necesedad de un marcapasos.
Si es sintomatico se puede dar atropina 0.5mg IV cada 5 minutos a un maximo de 2 mg como medida
temporal.
Prepare para utilizar marcapasos.
ritmo nodal - El ritmo nodal, que surge del nodo auriculoventricular es asociado con varios condiciones,
incluyendo la insuficiencia cardiaca, hipercalemia, sindrome coronaria aguda de la pared inferior e
intoxicacin con digoxina.
bloqueo grado tresBloqueo de tercer grado puede ser asociado con infarto miocardco anterior y a veces no es
permanente.
Tratamiento es un marcapasos.
marcapasos permanente. Es mas comn en los ancianos, pero puede en algunos casos ocurrir en los
nios.
escape ventricular
Taquicardia Supraventricular ParoxisticaEs caracterizada por falta de variabilidad del ritmo en el monitor. Tratamiento inicial puede ser medidas
vagales: bolsa de hielo en la cara, o toallas con agua helada, masaje del seno carotideo unilateral (no
hacer en mayores de 65 aos) mientras se toma vena antecubital.
Se administra IV push en vena antecubital en 1 o 2 segundo.
Adenosina 0.05 mg/kg, y si no responde entonces 0.1 mg/kg nios seguido por 5 ml solucin isotnica.
Adenosina 6 mg adultos IV push seguido por 20 mL solucin isotnica, si no responde repita con 12 mg.
aleteo auricular- Aleteo auricular se reconoce mejor en los electrodos inferiores, II, III, y AVF.
Es una taquiaritmia causado por un circuito de reentrada. La frecuencia auricular usualmente se puede
ver bien en los electrodos inferiores, especialmente el III, y suele oscilar cerca de 300. El nodo
auriculoventricular tiene un periodo refractorio donde no puede transmitir un ritmo tan rpido, usualmente
el limite es cerca de 180, por lo que el resultado comnmente es un ritmo ventricular de bloqueo 1:2, 1:3
o 1:4. Por ejemplo si el ritmo auricular es 300, el ritmo ventricular cambia de 150, 100, 75, 60...puede
haber variabilidad, de momento a momento.
las auricula no pueden hacer contracciones completos, y puede formar un trombo auricular. Es por esto
que se mantiene el paciente anticoagulado para prevenir un tromboembolus. El principal riesgo de
tromboembolismo ocurre si se convierte espontaneamente en un ritmo sinusal.
orsades de pointes
Torsades de Pointes es una taquicardia ventricular polimorfica que es muy peligroso, y temido por los
mdicos de emergencia. Suele ocurrir cuando hay bajo potasio, bajo magnesio y prolongacin de QT.
Medicamentos que pueden provocar Torsades incluyen eritromicina, claritromicina, azitromicina,
sumatriptan, furosemida, hidroclortiazida, levofloxacina, imipramina, clomipramina, fluoxetina,
haloperidol, proclorperazina. La lista es largisima, pero si uno quiere simplificar se puede decir los
macrolidos, las fluoroquinolonas, los diureticos, los antipsicoticos, y los antidepresivos representan la
mayoria.
Prolongacin de QT causado por medicamentos suelen ser combinaciones de los arriba mencionados.
Prolongacin de QT es una complicacin conocida de VIH.Torsades de Pointes es una taquicardia
ventricular polimorfica que es muy peligroso, y temido por los mdicos de emergencia. Suele ocurrir
cuando hay bajo potasio, bajo magnesio y prolongacin de QT.
Medicamentos que pueden provocar Torsades incluyen eritromicina, claritromicina, azitromicina,
sumatriptan, furosemida, hidroclortiazida, levofloxacina, imipramina, clomipramina, fluoxetina,
haloperidol, proclorperazina. La lista es largisima, pero si uno quiere simplificar se puede decir los
macrolidos, las fluoroquinolonas, los diureticos, los antipsicoticos, y los antidepresivos representan la
mayoria.
Prolongacin de QT causado por medicamentos suelen ser combinaciones de los arriba mencionados.
fibrilacin ventricular
Cuando hay fibrilacin ventricular el corazn solo tiembla y no hay latidos. Por lo tanto no hay pulso ni
respiraciones. El paciente parece muerto, y el unico signo de vida que persiste por unos minutos es la
reactividad pupilar
asistolia
Porqu es que no se utiliza la desfibrilacin en pacientes con asistola?
La desfibrilacin causa una pausa en la actividad elctrica en la esperanza de que se va a reiniciar en
un ritmo mas adecuado. En el caso de asistolia no se puede causar una pausa, porque ya est en
pausa. O sea, para decirlo en trminos concretos, desfibrilar a un paciente en asistolia seria rematarlo.
arterias coronarias
arterias coronarias
Se inserta un cateter de baln para abrir la arteria coronaria parcialmente obstruida y despus se coloca
un endoprotesis vascular (stent) para mantenerlo abierto.
Miocarditis
Acv
Hipercalemia
Hipercalemia
Hipercalemia
taponamiento cardiaco
taponamiento cardiaco
Los hallazgos de embolia pulmonar no son especificos, y no siempre presentan en el ecg. Sin embargo
este ecg demuestra varios de ellos.
Un S profundo en I
Un Q profundo en III
Un T invertido en III
Bloqueo de rama derecha, notado en V1
Aleteo auricular.
Aleteo auricular se reconoce mejor en los electrodos inferiores, II, III, y AVF.
Es una taquiaritmia causado por un circuito de reentrada. La frecuencia auricular usualmente se
puede ver bien en los electrodos inferiores, especialmente el III, y suele oscilar cerca de 300. El
nodo auriculoventricular tiene un periodo refractorio donde no puede transmitir un ritmo tan rapido,
usualmente el limite es cerca de 180, por lo que el resultado comunmente es un ritmo ventricular de
bloqueo 1:2, 1:3 o 1:4. Por ejemplo si el ritmo auricular es 300, el ritmo ventricular cambia de 150,
100, 75, 60...puede haber variabilidad, de momento a momento.
El tratamiento definitivo es ablacin por catter, pero en la sala de urgencia es comn dar diltiazem,
para controlar el ritmo hasta que puede llegar el cardiologo intervencional. El dosis inicial es 0.25
mg/kg aunque lo mas usual es comenzar con 20mg, despues entre 5 y 10 mg/hora.
Verapamil es una opcin, pero tiene la desventaja de bajar mas la tensin arterial que diltiazem, y
adems la desventaja de mayor duracin por si le pasa la mano.
Propanolol puede ser indicado si hay un tirotoxicosis.
Amiodarone en dosis de 5mg/kg sobre 30 minutos es una alternativa atractiva al Verapamil si hay
hipotensin concurrente, pero como esto puede convertir el ritmo en un ritmo sinusal, hay que
considerar la duracin del aleteo y la posibilidad de tromboembolismo.
Cardioversin sincronizada es una opcin si su paciente es inestable, comenzando con 50 Joules,
y despues 100 Joules.
paciente inconsciente y sin pulso, se procede directamente a la desfibrilacin con 200J (bifasica -no
sincronizada) o 360J (monofasica no sincronizada)
Torsades de Pointes
Torsades de Pointes es una taquicardia ventricular polimorfica que es muy peligroso, y temido por
los mdicos de emergencia. Suele ocurrir cuando hay bajo potasio, bajo magnesio y prolongacin
de QT.
Medicamentos que pueden provocar Torsades incluyen eritromicina, claritromicina, azitromicina,
sumatriptan, furosemida, hidroclortiazida, levofloxacina, imipramina, clomipramina, fluoxetina,
haloperidol, proclorperazina. La lista es largisima, pero si uno quiere simplificar se puede decir los
macrolidos, las fluoroquinolonas, los diureticos, los antipsicoticos, y los antidepresivos representan
la mayoria.
Prolongacin de QT causado por medicamentos suelen ser combinaciones de los arriba
mencionados.
Prolongacin de QT es una complicacin conocida de VIH.
El tratamiento inicial es Sulfato de Magnesio 2 g IV sobre 30 segundos se puede repetir en 15
minutos. Torsades est asociado con bajo potasio, y en la mayoria de los casos requiere que se
repone el potasio. Sin embargo como no se puede dar potasio en un push, sino que a 10 (o por
mucho 20) mEq/hora el tratamiento inicial siempre seria con Magnesio. Hay otros metodos por si
esto falla, incluyendo isoproteronol para aumentar la frecuencia cardiaca y asi disminuir el intervalo
QT, y de esta manera disminuir el intervalo QT y fenitoina.
con Brenda Valle.
S1Q3T3
La presencia de un S profundo en electrodo I, y un Q profundo con inversin de T en III, es una
presentacin clasica de embolia pulmonar.
Elevacin ST en II, III, y AVF consistente con oclusin de la arteria coronaria derecha e infarto
miocardico de la pared inferior. Algunas personas con un infarto de la pared inferior tienen una
respuesta hipotensiva con Nitroglicerina por lo que hay que proceder con cuidado. Si a caso se
baja demasiado la presin puede ser necesario un bolo pequeo de solucin isotonico para subir la
presin sistolica a 100mmHg. Si no se puede mantener una presin sistolica de 100mmHg puede
ser necesario la dopamina.
Ademas hay un grado de depresin ST mayor en V2 y V3 que en V1. Esto posiblemente es
sospechoso para un infarto del ventriculo derecho. Entre 30 y 50% de pacientes con un infarto de
la pared inferior tambien tienen un infarto del ventriculo derecho. Esto es una indicacion para hacer
un ECG del lado derecho.
conBrenda Valle.
Asistola
Asistola representa la ausencia completa de actividad elctrica en el miocardio.
El algoritmo de rcp para asistola en adultos requiere que se de 100 compresiones por minuto en ciclos
de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Adicionalmente se da epinefrina 1mg IV (que es decir 1mL de
dilucion 1:1000) cada 3 a 5 minutos. Cul es el proposito de la epinefrina? La epinefrina aumenta la
actividad electrica del corazn para que haya un ritmo. Si el ritmo resultante es normal se puede colgar
una infusion de dopamina o epinefrina para apoyarlo. Si el ritmo resultante es abnormal como por
ejemplo fibrilacion ventricular entonces nos presenta la oportunidad de la desfibrilacin..
Porqu es que no se utiliza la desfibrilacin en pacientes con asistola?
La desfibrilacin causa una pausa en la actividad electrica en la esperanza de que se va a reiniciar en
un ritmo mas adecuado. En el caso de asistolia no se puede causar una pausa, porque ya est en
pausa. O sea, para decirlo en terminos concretos, desfibrilar a un paciente en asistolia seria rematarlo.
En un nio la rcp se da 15 compresiones por cada 2 ventilaciones, con un numero total de 100
compresiones por minuto. El dosis de epinefrina que se da es de 0.1 ml/kg del 1:10,000. Como la
dilucin 1:10,000 no es comn aqui, se puede diluir 1mL de 1:1000, con 9 ml de agua estieril o solucin
isotonica, y de alli se administra 0.1 mL/kg cada 3 a 5 minutos durante la rcp.
En la sala de parto con un neonato con bradicardia menos que 60 o asistolia se da 3 compresiones por
cada ventilacin por un total de 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto.
No se puede hacer suficiente hincapie en la importancia de ventilacin adecuada en los neonatos e
infantes. La hipoxia es el principal mecanismo de bradicardia, asistolia, y muerte en esta edad.
cardiologo.
Aqui su mejor opcin si no se puede hacer cardioversion por temor al tromboembolismo, entonces
se da diltiazem 0.25 mg/kg (aproximadamente 20 mg IV) hasta que llega su cardiologo y se hacen
las decisiones definitivos sobre el asunto. La meta es un pulso menos que 120.
Verapamil es una alternativa con la desventaja de bajar la tensin arterial, lo cual puede empeorar
el estado del paciente si ya est hipotenso.
Si un paciente es inestable y deteriorando rapidamente, y no se dispone de diltiazem, se puede
hacer un argumento que su mejor opcin es la cardioversin sincronizada inmediato combinado
con heparina.
con Brenda Valle.
Aplanamiento de las ondas T. Esto puede ser cambios no especificos asociado con isquemia, o
puede ser hipocalemia (bajo potasio) con Brenda Valle.
1. Fibrilacin ventricular
2. Taquicardia Supraventricular Paroxstica
3. Taquicardia Ventricular Monomorfica
4. Asistolia
5. Bradicardia Sinusal
6. Aleteo Auricular
7. Fibrilacin Auricular con Brenda Valle.
Fibrilacin ventricular.
Nota que cuando hay fibrilacin ventricular no hay pulso, ni respiracin, y est inconsciente. El
paciente est en paro cardiaco, y la unica sea de vida es la actividad electrica en el monitor.
El tratamiento de fibrilacin ventricular siempre es la desfibrilacin con 200J (desfibriladora bifasica)
o 360J (desfibriladora monofasica)
Mtodo de Kocher
Tambin puede ver un vdeo de demostracin de este mtodo o para mayor informacin, lea el artculo original de
Kocher aqu .
Mtodo
Esta tcnica rota externamente la cabeza del hmero, y luego lo levanta hacia delante ms all del reborde
glenoideo en su lugar
La cabeza del hmero se rota externamente presenta una superficie articular mayor superiormente lo que le permite
rodar ms all del reborde glenoideo en su lugar. Reduccin a menudo se producen durante la rotacin externa si el
paciente est en posicin correcta ("los hombros hacia atrs, el pecho hacia fuera, el hmero en aduccin
completa") y no hay nada que ganar al forzar la rotacin externa una vez que se alcanza el lmite.
En la rotacin externa completa el aspecto posterior de la tuberosidad mayor est en contacto con el borde de la
toma de corriente y este se utiliza entonces como un punto de apoyo para los prximos dos maniobras. El hmero es
levantado en el plano sagital (mover el codo anteriormente y hasta): esto reduce la tensin en la cpsula de la
articulacin, y parte de la superficie de la articulacin del hmero se eleva sobre el borde anterior de la cavidad
glenoidea. La rotacin interna se utiliza entonces para deslizar la cabeza hacia atrs en el zcalo.
Paso 1 - Posicionamiento
Por dnde empiezo?
El punto de partida para esto es con el brazo en la posicin anatmica (aduccin), esto puede ser difcil o imposible
en los pacientes obesos.
Recuerde la escpula!
Es posible que tenga que pedir al paciente que se encoja de hombros, con lo que las escpulas juntas (como en
la tcnica de Cunningham ) - si la escpula est totalmente anteversin y gira alrededor de la pared del pecho y
luego la cabeza humeral no ser capaz de "rodar en torno a" la cabeza del hmero, incluso en rotacin externa
completa.
No tire!
Este mtodo ha sido un confiable, tcnica exitosa desde 1870 (tal vez ms) y no menciona la traccin. Si aade
traccin, como muchos han hecho, se le inflige dolor y se corre el riesgo de la tensin en el cuello y la difisis
humeral que puede fractura. Adems, usted no ser capaz de reducir la luxacin en el hombro de su paciente!
Anatmicamente, no hay nada que ganar al forzar la rotacin externa distinta de las fracturas de dolor y
espirales.Normalmente hay un punto en el que se producir, ya sea que no hay rotacin externa adicional, o el
paciente dir stop (como usted los ha instruido para hacerlo!)