금연
Smoking cessation| 시리즈의 일부 |
| 흡연석을 부탁해요. |
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보통 금연 또는 금연이라고 불리는 금연은 담배를 [1]끊는 과정이다.담배 연기에는 니코틴이 함유되어 있는데, 니코틴은 중독성이 있고 [2][3]의존성을 유발할 수 있습니다.그 결과 니코틴 금단현상은 끊는 과정을 어렵게 만드는 경우가 많다.
흡연은 예방 가능한 사망의 주요 원인이며 전 세계 공중 보건에 대한 [4]우려입니다.담배 사용 가장 일반적으로 질병이 심장과 폐에 영향을 미치는 심장 attacks,[5][6]을 위한 흡연이 주요 위험 요소 특발성 폐섬유증(IPF조절)[9]emphysema,[8]과 cancers[10](특히 폐 암의 다양한 형식과 특이한, orophary의 암(만성 폐쇄성 폐 질환)[8]만성 폐쇄성 폐 질환 strokes,[7]이 늘었다.nx,[11]larynx,[11]와 입식도암과 췌장암).[11][12]금연은 흡연과 관련된 [13][14]질병으로 사망할 위험을 크게 줄여준다.
미국에서는 흡연자의 약 70%가 금연을 희망하고 있으며, 50%는 작년에 [15]금연을 시도했다고 보고하고 있다.금연에는 도움 없이 갑자기 끊는 "감기 칠면조", 줄였다가 끊는 것, 행동 상담, 부프로피온, 시티신, 니코틴 대체 요법 또는 바레니클린과 같은 약물을 포함한 많은 전략이 사용될 수 있습니다.최근 몇 년 동안, 특히 캐나다와 영국에서, 많은 흡연자들이 담배를 [16][17][18]끊기 위해 전자 담배를 사용하는 것으로 전환했다.
담배를 끊으려고 하는 대부분의 흡연자들은 도움 없이 담배를 끊는다.단,[19] 지원 없이 종료하는 시도가 장기적으로 성공하는 경우는 3~6%에 불과합니다.행동상담과 약물치료는 각각 금연 성공률을 높이고 부프로피온과 같은 약물치료를 병행하는 것이 [20]어느 하나의 개입보다 효과적이다.무작위 대조 실험 61개를 대상으로 2018년 메타 분석을 실시한 결과, 금연 약물(및 일부 행동 도움)으로 담배를 끊은 사람 중 약 20%가 1년 후에도 여전히 비흡연자였던 반면,[21] 약을 먹지 않은 사람은 12%였다.
니코틴 의존성 흡연자의 경우 금연은 니코틴 갈망, 불안, 과민성, 우울증,[22]: 2298 체중 증가 등의 니코틴 금단 증상으로 이어질 수 있다.전문적인 금연 지원 방법은 일반적으로 니코틴 중독에서 벗어나도록 돕기 위해 니코틴 금단 증상을 해결하려고 시도합니다.
금연 방법
지원 없음
흡연자였던 사람들은 장기간 금연을 하기 전에 담배를 끊으려고 여러 번 시도하는 것이 일반적이다.흡연자의 74.7% 이상이 아무런 도움 없이,[23] 일명 "콜드 터키" 또는 가정 요법으로 금연을 시도합니다.이전 흡연자들은 [24]금연에 성공하기 전에 6번에서 30번 정도 시도합니다.어떤 접근법이나 기술이 결국 가장 성공적인지를 식별하는 것은 어렵다. 예를 들어, 약 4%에서 7%의 사람들만이 약품이나 다른 [2][25]도움 없이 어떤 시도에서든 담배를 끊을 수 있는 것으로 추정된다.대부분의 종료 시도들은 여전히 지지를 받지 못하고 있지만, 추세는 [26]변화하고 있는 것 같습니다.예를 들면, 미국에서는, 1986년의 91.8%에서 2006년부터 [26]2009년의 52.1%로, 무지원 퇴직율이 저하하고 있다.가장 빈번한 비지원 방법은 "콜드 칠면조"[26]로, 이 용어는 비지원적인 금연 또는 갑작스러운 금연을 의미하며 "점차 감소" 또는 "담배 감소"[3]를 의미한다.
칠면조
"감기 칠면조"는 중독성 있는 약물을 갑자기 끊는 것을 의미하는 속어로, 이 맥락에서 모든 니코틴의 사용을 갑작스럽고 완전히 중단하는 것을 의미한다.세 가지 연구에서, 그것은 장기 성공자의 76%,[27] 85%[28] 또는 88%[29]가 꼽은 중단 방법이었다.약물요법이 등장하기 전인 1980년대 영국의 흡연자를 대상으로 한 대규모 연구에서 흡연자의 53%는 끊는 것이 전혀 어렵지 않다고 답했고, 27%는 상당히 어렵다고 답했으며, 나머지 20%는 매우 [30]어렵다고 답했다.연구에 따르면 최근 퇴사자 중 3분의 2가 즉석에서 사용하는 방법을 사용한다고 보고했고 그것이 [31]도움이 된다는 것을 발견했다.
약품
미국암학회는 "의학 저널에 실린 연구에 따르면 약을 사용하는 흡연자의 약 25%가 6개월 [32]이상 금연 상태를 유지할 수 있다고 보고되었다"고 지적한다.단일 의약품에는 다음이 포함됩니다.
- 니코틴 대체 요법(NRT): 미국 식품의약국(FDA)이 승인한 다섯 가지 약물이 흡연의 위험을 수반하지 않는 형태로 니코틴을 전달합니다: 경피 니코틴 패치, 니코틴 껌, 니코틴 흡입기, 니코틴 구강 스프레이, 니코틴 스프레이.[33]질 높은 증거는 이러한 형태의 NRT가 [34]금연하려는 사람들의 성공률을 향상시킨다는 것을 보여준다.NRT는 짧은 시간 동안 사용하도록 설계되었으며 중단하기 전에 낮은 선량으로 테이퍼링해야 합니다.NRT는 위약이나 치료를 [33]하지 않는 것에 비해 담배를 끊을 가능성을 50-60% 증가시킨다.보고된 부작용으로는 국소적인 약간의 자극(흡입과 스프레이)과 비허혈성 흉통(희귀)[33][35]이 있다.다른 증상으로는 구강염과 소화불량, 메스꺼움이나 속쓰림, 수면 장애, 불면증, [35][36]국소 피부 반응 등이 있습니다.
한 연구에 따르면 처방전 없이 살 수 있는 NRT 사용자의 93%가 6개월 [37]이내에 재발하고 흡연으로 돌아간다고 한다.
니코틴에 메카밀아민을 첨가하는 것이 니코틴 [38]단독보다 더 효과적이라는 근거는 약하다. - 항우울제:항우울제 부프로피온은 금연의 첫 번째 약물로 여겨지며 많은 연구에서 장기적인 성공률을 증가시키는 것으로 나타났다.bupropion은 부작용 발생 위험을 증가시키지만, 위약과 비교했을 때 약물이 다소 부작용이 있다는 명확한 증거는 없다.노르토리프타일린은 [39]위약 대비 유의한 금주율을 생성한다.
- 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs) 및 St와 같은 다른 항우울제. 존의 술은 꾸준히 [39]금연에 효과가 있는 것으로 보여지지 않았다.
- 바레니클린은 흡연 충동을 줄이고 금단 증상을 줄여 금연의 [40]일선 약물로 꼽힌다.바레니클린으로 금연하는 사람의 [41]수는 부프로피온이나 NRT보다 많다.바레니클린은 위약과 비교하여 두 가지 유형의 NRT를 결합하는 것만큼이나 효과가 있었다. 바레니클린은 하루 2mg의 금주율이 단일 치료법 중 가장 높은(33.2%)인 반면, 하루 1mg의 금주율은 25.4%로 나타났다.무작위 대조군 시험의 2016년 체계적 검토 및 메타 분석 결과, 바레니클린과 심혈관 이벤트 [42]증가 사이의 연관성을 뒷받침하는 증거는 없는 것으로 결론났다.바레니클린이 자살에 대한 생각과 [41]행동을 포함한 신경정신학적 부작용을 일으킬 수 있다는 우려가 제기됐다.그러나 최근의 연구들은 신경정신과적 부작용이 덜 심각하다는 것을 보여준다.예를 들어 16개국 140개 센터에서 치료된 8,144명의 환자를 대상으로 한 2016년 연구에서는 "니코틴 패치나 플라시보 대비 바레니클린이나 부프로피온에 기인하는 신경정신학적 부작용의 유의미한 증가를 보여주지 않았다."[43]흡연 충동을 줄이기 위해 바레니클린을 복용하는 흡연자들의 우울한 기분, 흥분 또는 자살 사고 사이의 연관성은 [41]확인되지 않았다.기존의 정신건강에 문제가 있는 사람들에게, 바레니클린은 이러한 신경정신학적 부작용을 [41]경험할 위험을 약간 증가시킬 수 있다.
- 클로니딘은 금단 증상을 줄이고 플라시보에 비해 금단율을 약 2배로 높일 수 있지만, 그 부작용은 입 안이 건조해지고 진정되며, 갑자기 약을 끊으면 고혈압 등의 [44][45]부작용을 일으킬 수 있다.
- 항불안제가 [46]도움이 된다는 좋은 증거는 없다.
- 이전에는 칸나비노이드 수용체 타입 1 길항제인 리모나반트를 사용하여 중단에 도움을 주고 [47]기대 체중 증가를 완화하였다.그러나 리모나반트와 타라나반트 제조업체는 심각한 [47]CNS 부작용으로 인해 2008년에 생산을 중단했다.
2008년 US 가이드라인은 세 가지 약물의 조합이 [44]: 118–120 효과적이라고 명시하고 있다.
- 장기 니코틴 패치 및 애드리비툼 NRT 껌 또는 스프레이
- 니코틴 패치 및 니코틴 흡입기
- 니코틴 패치 및 부프로피온(미국 FDA가 금연에 대해 승인한 유일한 조합)
2018년부터 61개의 RCT를 대상으로 실시한 메타분석 결과, 금연을 시도한 첫 해 동안 약물 보조(부프로피온, NRT 또는 바레니클린)를 받은 연구 참여자의 약 80%가 흡연으로 돌아갔으며, 20%는 금연을 계속했다(즉,[21] 금연을 지속했다).이에 비해 위약을 복용한 사람 중 12%는 1년 내내 담배를 [21]피우지 않았다.이것은 처음 12개월 [21]후에 약물 치료의 순효익이 8%가 되게 한다.즉, 약 100명 중 약 8명은 치료 [21]덕분에 1년이 지나도 금연을 유지하게 된다.금연제(Bupropion, NRT 또는 varenicline)의 사용효과는 1년 동안 3개월 만에 17%에서 6개월 [21]만에 12%로, 12개월 만에 8%로 감소한다.
종료하기 위해 절단
점진적인 감소는 니코틴의 일일 섭취량을 서서히 줄이는 것을 포함한다.이는 이론적으로 니코틴 함량이 낮은 담배의 반복적인 변화, 매일 피우는 담배의 수를 점차 줄임으로써, 또는 각각의 경우에 담배의 극히 일부만을 피움으로써 달성될 수 있다.버밍엄 대학의 연구자들에 의한 2009년 체계적인 리뷰는 점진적인 니코틴 대체 요법이 [48][49]금연에 효과적일 수 있다는 것을 발견했다.금연일로부터 최소 6개월간의 금연을 통해 측정되는 점진적인 감소나 갑작스러운 금연을 통해 금연하는 흡연자들 간의 금연율에는 큰 차이가 없다.동일한 검토에서는 또한 5가지 약리학적 감소 보조제에 대해서도 조사했다.흡연 담배 수를 줄였을 때, 추가적인 바레니클린이나 빠른 니코틴 대체 [50]요법이 6개월 이상 금연에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 몇 가지 증거를 발견했습니다.
종료 계획 및 종료 날짜 설정
질병통제예방센터(CDC)[51]와 메이요[52] 클리닉과 같은 대부분의 금연 자원들은 흡연자들이 금연 날짜를 정하는 것을 포함하여 금연 계획을 세우도록 장려하고 있는데, 이것은 흡연자들이 흡연 문제를 예측하고 미리 계획하는 것을 돕는다.연구 결과에 따르면 월요일이 흡연자들이 온라인으로 금연 정보를[56] 찾고 주의 [57]금연 전화에 전화를 거는 날이라는 것이 밝혀졌기 때문에, 금연 계획은 월요일을 금연[53][54][55] 날짜로 설정할 수 있는 흡연자들의 성공적인 금연 가능성을 높일 수 있다.
커뮤니티 개입
"금연을 위한 강화, 지원 및 규범을 제공하기 위한 여러 경로"를 사용하는 지역사회 개입은 [58]성인들 사이의 금연 결과에 영향을 미칠 수 있다.성인의 금연을 장려하기 위해 지역사회에서 사용되는 구체적인 방법에는 다음이 포함된다.
- 작업장[27] 및 공공장소를 금연으로 만드는 정책."종합 클린 실내법"은 금연률을 12%에서 38%[59]까지 높일 수 있는 것으로 추정됩니다.2008년, 뉴욕 알코올 중독 및 약물 남용 서비스 기관은 1,300개의 중독 치료 [60]센터에서 환자, 직원, 자원봉사자들의 흡연을 금지했습니다.
- 금연을 촉진하는 것으로 생각되는,[27][61] 자택을 금연으로 하는 자발적인 규칙.
- 공동주택 [63]거주자의 간접흡연 침투의 중대한 위험을 포함하여 [62]간접흡연이 건강에 미치는 영향에 대해 일반인들에게 교육하기 위한 이니셔티브.
- 예를 들어 세금에 의한 담배 제품의 가격 인상.미국 커뮤니티 예방 서비스 태스크 포스는 이것이 담배 사용을 증가시키는데 효과적이라는 "강력한 과학적 증거"를 발견했다. 10%의 가격 인상은 금연률을 3~5%[59] 증가시킬 것으로 추정된다.
- 매스미디어 캠페인다른 유형의 개입과 결합되면 대중 매체 캠페인이 이득이 [64]: 30–32 [65]될 수 있다는 증거가 있습니다.
- 병원과 교도소에서 기관 차원의 흡연을 금지하면 흡연율과 간접흡연 [66]노출을 줄일 수 있다는 근거는 거의 없다.
심리사회적 접근법
- 그레이트 아메리칸 스모크아웃은 흡연자들이 이것을 영원히 연장할 수 있기를 바라며 하루 동안 담배를 끊도록 하는 연례 행사이다.
- 세계보건기구의 세계 금연의 날은 매년 5월 31일에 열린다.
- 금연 지원은 종종 전화[67][68] 끊기 전화(예: 미국 수신자 부담 번호 1-800-QUIT-NOW)를 통해 제공되거나 직접 제공됩니다.3meta-analyses 때 최소화 혹은 없이 상담 또는 자력 구제에 비해는 전화 중단 지원, 그 약과 전화 중단 지원은 더 약보다:91–92[64]:40–42 alone,[44]고 집중적인 개별 상담 더 간략한 개별 counse 것보다 더 효과적이다 효과적이다 효과적이라는 결론을 내렸습니다.lling 개입.[69]또 다른 메타 분석에서도 보다 집중적인 상담을 위해 더 나은 결과를 추구하는 작은 경향이 관찰되었다.이 분석은 사후 대응적(큐트라인에 콜하는 스모커)과 사전 예방적(콜을 수신하는 스모커) 개입을 구별합니다.스스로 금연 전화를 걸었던 사람들에게는, 추가 전화가 6개월 이상 금연에 도움이 되었다.흡연자와의 접촉을 적극적으로 시작할 때,[70] 전화 상담은 전화를 받지 않은 사람들에 비해 금연 가능성을 2-4% 증가시켰다.약제치료의 [71]부속품으로 사용할 경우 직접 또는 전화로 더 많은 행동지원이 제공되므로 금연에 성공할 확률이 약 10~25% 정도 높아집니다.
- 온라인 소셜 정지 네트워크는 목적에 맞게 구축된 웹 애플리케이션을 사용하여 오프라인 그룹 정지 모델을 에뮬레이트하려고 합니다.그것들은 (보통 자동으로 계산되는) 이정표에 도달했을 때 흡연자에 대한 온라인 사회적 지원과 격려를 촉진하기 위해 고안되었다.초기 연구에 따르면 19세에서 [72]29세 사이의 흡연자들에게는 사회 정지가 특히 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 집단이나 개인의 심리적 지원은 그만두고 싶은 사람들을 도울 수 있다.최근 집단치료가 자기계발이나 다른 [73]개인의 개입보다 더 도움이 되는 것으로 밝혀졌다.상담의 심리적 지원 형태는 단독으로 효과적일 수 있다; 그것을 약물과 결합하는 것이 더 효과적이며, 약물과 지원의 횟수는 [44]: 89–90, 101–103 [74][75]효과와 관련이 있다.금연 활동에 효과적이었던 상담 스타일에는 동기 [76][77][78]면접, 인지 행동[79] 치료, 수용 및 헌신 치료,[80] 인지 행동 치료에 기초한 방법이 포함됩니다.
- 금연 단체 클리닉은 8개의 세션으로 구성되어 있으며, 금연에 대한 단계별 계획을 가지고 있습니다.각 세션은 흡연자들이 그들의 행동을 통제하도록 돕기 위해 고안되었다.클리닉 형식은 참가자가 개별적으로 또는 [81]그룹의 일부로 그만두는 과정과 문제를 해결하도록 장려합니다.
- 심리사회적 개입의 여러 형식은 중단률을 증가시킵니다. 즉, 개입이 없는 경우 10.8%, 한 가지 형식이 15.1%, 두 가지 형식이 18.5%, 서너 가지 [44]: 91 형식이 23.2%입니다.
- 그 초이론적 모델,"변화의 단계"등, 하지만 individuals,[82][83][84][85]에 금연 방법 조정 시에는 일부 증거 자료에 의하면"국면 자조 개입(전문가 시스템 및/또는 맞춤형 재료)과 개별 상담도 더 덜non-s보다 효과가 있다고 제안하는 것입니다 사용되어 왔다.equivtage-based다.[86]
셀프헬프
셀프 도움말 자료는 특히 다른 보조 개입 형식이 [87]없는 경우 종료율이 약간 상승할 수 있습니다."자활 효과가 약했다"며 "자활 유형의 [44]: 89–91 수가 더 높은 금주율을 나타내지 않았다.그럼에도 불구하고 금연에 대한 자조적 방법에는 다음이 포함됩니다.
- 니코틴 [88][89]어나니머스 등의 직접적 자활 모임이나 웹 기반 정지 자원(Smokefree.gov 등)은 자활 [90]자료를 포함한 다양한 종류의 지원을 제공한다.
- WebMD: 상태 정보, 상태 관리 도구 및 [91]지원을 제공하는 리소스입니다.
- 인터랙티브한 웹 기반 독립형 컴퓨터 프로그램 및 온라인 커뮤니티를 통해 참가자의 탈퇴를 지원합니다.예를 들어, "quit meter"는 한 사람이 [92]금주한 기간과 같은 통계를 추적합니다.컴퓨터화된 개입과 대화형 맞춤형 개입이 [44]: 93–94 유망할 수 있지만, 그러한 개입에 대한 근거는 약하다.[93][94][95]
- 휴대 전화에 의한 개입: 「현재 증거는, 휴대 전화에 의한 정지 개입이 6개월간의 정지 결과에 [96]유익한 영향을 주는 것을 뒷받침하고 있습니다.2011년 영국에서 휴대전화 기반 금연 지원에 대한 무작위 시험 결과 Txt2 Stop 프로그램이 [97]6개월의 금연률을 크게 향상시킨 것으로 나타났다.2013년 메타 분석에서는 모바일 의료 [98]개입의 "최소한의 이점"도 지적했습니다.
- 인터랙티브한 웹 기반 프로그램과 휴대 전화:두 개의 RCT는 그러한 [99][100]개입의 장기 치료 효과(잠재율: 20-22%)를 기록했다.
- Allen Carr의 [101]담배를 끊는 쉬운 방법 같은 자기 계발서.
- 영성:성인 흡연자를 대상으로 한 한 조사에서, 88%가 영적인 실천이나 신념의 역사를 보고했고, 그 중 4분의 3 이상은 영적인 자원을 사용하는 것이 그들이 담배를 [102]끊는 데 도움이 될 수 있다고 생각했다.
- 중독 치료제로서의 마인드십 트레이닝에 대한 리뷰에서는 트레이닝 [103]후 갈망과 흡연이 감소하는 것으로 나타났습니다.
- 신체 활동은 가장 적절한 운동 [104]강도에 대한 결정적인 증거가 없더라도 금연 유지에 도움이 된다.
생화학 피드백
흡연자가 담배 사용의 영향과 금연의 즉각적인 효과를 볼 수 있는 다양한 방법이 있다.생화학 피드백 방법을 사용하면 담배 사용자를 식별하고 평가할 수 있으며, 끊기 위한 노력 전반에 걸쳐 모니터링을 사용하면 [105][106]끊을 동기를 높일 수 있습니다.금연과 [107]관련된 위험을 결정하기 위해 생체역학 검사를 사용하는 것의 효과에 대해서는 알려진 바가 거의 없다.
- 호흡 일산화탄소(CO) 모니터링:일산화탄소는 담배 연기의 중요한 성분이기 때문에 호흡 일산화탄소 모니터를 사용하여 최근 담배 사용을 탐지할 수 있습니다.호흡 중의 일산화탄소 농도는 백분율 카르복시헤모글로빈으로 알려진 혈중 CO 농도와 직접적인 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.비침습적 호흡 샘플을 통해 흡연자에게 혈중 CO 농도를 입증하는 것의 가치는 흡연 습관과 [108]흡연과 관련된 생리학적 해를 연결한다는 것이다.일을 그만둔 지 몇 시간 안에 CO 농도는 눈에 띄게 감소하며, 이는 일을 그만 두도록 격려할 수 있습니다.호흡 CO 모니터링은 치료 전문가들이 청진기, 혈압 측정띠, 콜레스테롤 검사와 같은 다른 진단 도구를 [105]사용한 것과 유사하게 환자에게 바이오마커 피드백을 제공하는 도구로 금연에 활용되었습니다.
- 코티닌:니코틴의 대사물인 코티닌은 흡연자들에게 존재한다.일산화탄소와 마찬가지로 코티닌 검사는 흡연 [109]여부를 판단하는 신뢰할 수 있는 바이오마커 역할을 할 수 있다.코티닌 수치는 소변, 침, 혈액 또는 모발 샘플을 통해 테스트할 수 있으며, 코티닌 테스트의 주요 관심사 중 하나는 전형적인 샘플링 방법의 침습성이다.
두 측정 모두 높은 민감도와 특수성을 제공하지만 사용 방법과 비용이 다릅니다.예를 들어, 호흡 CO 모니터링은 비침습적인 반면 코티닌 검사는 체액에 의존합니다.이 두 가지 방법은 예를 들어 [110]금주 검증에 추가 확인이 필요한 상황에서 단독으로 또는 함께 사용할 수 있다.
경쟁 제품 및 인센티브
사람들이 담배를 끊도록 유도하기 위한 금전적 또는 물질적 인센티브는 [111]그 인센티브가 있는 동안 금연을 개선합니다.금연 노력에 성공한다는 것을 "베팅"하면서 참가자들이 자신의 돈을 예치해야 하는 대회는 효과적인 [111]인센티브로 보인다.그러나 참가자에게 NRT를 제공하거나 보다 일반적인 보상 프로그램에 배치하는 등의 다른 인센티브 모델과의 직접 비교에서는 이러한 유형의 [112]콘테스트에 참가자를 모집하는 것이 더 어렵습니다.흡연하는 [111]임산부에게 인센티브 프로그램이 효과적일 수 있다는 증거가 있다.2019년 현재, "종료하고 승리"에 대한 연구 및 기타 경쟁 기반 개입과 기존 연구의 결과는 결론을 [113]내리지 못했다.
의료 시스템
의료 제공업체와 의료 시스템을 통해 제공되는 개입은 이러한 서비스를 방문하는 사람들의 금연 상태를 개선하는 것으로 나타났습니다.
- 흡연 여부를 식별하기 위한 클리닉 스크리닝 시스템(예: 컴퓨터 프롬프트)은 금주율을 3.1%에서 6.[44]: 78–79 4%로 2배 증가시켰다.마찬가지로, 지역사회 예방 서비스 태스크포스(TF)는 제공자 주의사항만 또는 제공자 교육을 통해 [64]: 33–38 금연 촉진에 효과적이라고 결정했다.
- 2008년 지침 메타 분석에서는 금연하라는 의사의 조언이 금연률 10.2%로 이어진 반면, [44]: 82–83 금연하라는 의사의 조언을 받지 못한 환자의 금연률은 7.9%로 나타났다.의사의 짧은 조언도 "금연률에 [114]작은 영향"을 줄 수 있고,[115] 담배를 피우는 사람에 따라 의사가 금연 조언을 할 확률이 떨어진다는 증거가 있다.50세 이상 흡연자의 81%만이 전년도에 [116]의사로부터 금연을 권고받았다는 증거가 있다.
- 일대일 상담이나 개인 대 개인 상담의 경우, 각 상담 기간, 총 접촉 시간, 상담 횟수는 모두 금연의 효과와 관련이 있습니다.예를 들어, "강도가 높은" 개입(10분 이상)은 300분 이상의 접촉 시간 동안 "접촉 없음"의 10.9%에 비해 22.1%의 종료율을 보였으며, "분 없음"의 11.0%에 비해 25.5%의 종료율을 보였으며, 8회 이상의 세션은 0-1 [44]: 83–86 세션의 12.4%에 비해 24.7%의 종료율을 보였다.
- 의사와 비의사 모두 자가 치료 또는 [44]: 87–88 무임상사에 비해 금주율이 증가했다.예를 들어 58개 연구에 대한 Cochrane 리뷰는 간호 개입이 [117]그만둘 가능성을 높인다는 것을 발견했습니다.또 다른 리뷰는 숙련된 지역 약사들이 금연 [118]시험에서 고객을 지원할 때 몇 가지 긍정적인 효과를 발견했습니다.
- 치과 전문의들은 또한 구강 [119]검사와 함께 구강 건강에 대한 담배의 영향에 대한 상담 환자를 통해 지역사회에서 담배 금주율을 높이는 데 중요한 요소를 제공한다.
- 2008년 가이드라인에 따르면 금연 방법에 대한 임상의의 훈련은 금주율을 [44]: 130 높일 수 있지만 Cochrane 리뷰에 따르면 이러한 [120]훈련은 환자의 흡연을 감소시키는 것으로 나타났다.
- 흡연자를 위한 금연 치료 비용을 줄이거나 없애는 것은 세 번의 메타 [44]: 139–140 [64]: 38–40 [121]분석에서 금연률을 증가시켰다.
- 한 체계적 검토 및 메타 분석에서, 다성분 개입은 1차 진료 [122]환경에서 종료율을 증가시켰다."다요소" 개입은 "5 A"[44]: 38–43 로 알려진 다음 전략 중 두 개 이상을 결합한 개입으로 정의되었다.
- 질문 - 방문 시마다 모든 담배 사용자를 체계적으로 식별합니다.
- 조언 — 모든 담배 사용자에게 담배를 끊을 것을 강력히 촉구합니다.
- 평가 - 종료 시도 여부를 판단합니다.
- 지원 - 환자가 그만두도록 지원(상담 형식의 지원 및 약물 제공)
- 준비 - 후속 연락 확인
담배 대용품
- 니코틴 대체요법(NRT)은 금연에 도움이 되는 니코틴이 함유되어 있지만 담배는 함유되지 않은 제품을 사용하는 일반적인 용어이다.여기에는 흡입되는 니코틴 로젠, 니코틴 껌과 흡입기, 니코틴 패치, 전자 담배 등이 포함됩니다.136개의 NRT 관련 Cochrane Tabco Addiction Group 연구를 검토한 결과,[123] 위약이나 비 NRT 대조군에 비해 금연에 성공할 확률을 50-60% 증가시키는 NRT 사용을 뒷받침하는 강력한 증거가 있었다.
- 전자담배:니코틴이 있는 EC가 니코틴과 [124]NRT가 없는 EC에 비해 금연 성공률을 높인다는 중간 정도의 확실성 증거가 있다.전자 담배의 금연을 위한 효과를 결정하기 위한 이용 가능한 증거는 결정적이지 [125]않다.베이핑과 [126]관련된 장기적인 해악에 대해서는 거의 알려져 있지 않다.2016년 영국 왕립 내과대학 보고서는 전자담배를 금연 [127]도구로 사용하는 것을 지지한다.2015년 영국 공중 보건 보고서는 "성공하지 못한 다른 방법으로 금연을 시도한 흡연자들은 전자담배를 [128]피우고 금연 서비스를 중단하도록 권장될 수 있다"고 밝혔다.
대체 어프로치
- 침술:침술은 [129]금연을 위한 보조 치료법으로서 연구되어 왔다.2014년 코크란 리뷰에서는 침술에 관한 결론을 내릴 [130]수 없었다.2008년 지침에서는 침술과 플라시보의 차이가 발견되지 않았으며,[44]: 99 바늘이 없는 상태에서 침술 원리에 기초한 레이저 치료를 뒷받침하는 과학적 연구는 발견되지 않았다.
- 담배를 [131]끊으려고 할 때 계피 스틱이나 껌을 씹는 것이 권장되고 있다.
- 최면:최면술은 종종 환자에게 [132]흡연의 불쾌한 결과를 제안하는 최면술사와 관련이 있다.금연 방법으로서 최면과 최면 요법을 연구하는 임상 실험은 [44]: 100 [133][134][135]결론을 내리지 못했다.Cochrane 리뷰는 금연에서 최면의 유익성에 대한 증거를 찾을 수 없었고, 유익한 효과가 있다면,[136] 기껏해야 작을 것이라고 제안했다.하지만 2008년에 발표된 무작위 실험은 최면과 니코틴이 표준 행동 상담과 니코틴 패치를 12개월간의 중단률로 "[137]우호적으로" 일치한다는 것을 발견했다.
- 한약:담배를 끊기 위한 방법으로는 로벨리아와 세인트 [138][139]존을 포함한 많은 허브가 연구되어 왔다.결과는 확실하지 않지만, St.Johns Wort는 부정적인 사건들을 거의 보이지 않는다.Lobelia는 천식이나 기관지염과 같은 호흡기 질환을 치료하는데 사용되어 왔고 담배와 화학적 유사성 때문에 금연에 사용되어 왔다. Lobelia는 현재 FDA의 독성 식물 데이터베이스에 [140]등재되어 있다.로벨리아는 여전히 금연용으로 판매되고 있는 많은 제품에서 발견되고 있으므로 주의해서 사용해야 한다.
- 무연 담배:스웨덴에서는 흡연이 거의 없는데, 이는 스웨덴 남성들의 암 발병률이 매우 낮은 것에 반영된다.스누스의 사용은 스웨덴 남성들을 위한 관찰된 금연 방법이며 일부 스웨덴 [141]의사들에 의해 권장되기도 한다.하지만, SCENIHR의 보고서는 "STP(무연 담배 제품)는 중독성이 있고 건강에 해롭다"고 결론지었다.금연 보조제로서의 STP의 효과에 대한 증거는 [142]불충분합니다."간식을 포함한 대체 담배 제품의 사용에 대한 최근 전국적인 연구는 이러한 제품들이 중단을 [143]촉진한다는 것을 보여주지 않았다.
- 혐오 요법:흡연의 기분 좋은 자극과 다른 불쾌한 자극을 조합하여 치료하는 방법입니다.Cochrane 리뷰는 그 [144]효능에 대한 충분한 증거가 없다고 보고했다.
- 니코틴 백신:니코틴 백신 (예: NicVAX와 TA-NIC)은 뇌에 도달하는 니코틴의 양을 줄임으로써 효과가 있다; 하지만, 이 치료 방법은 니코틴의 역할을 확인하고 [145]부작용을 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.
- 테크놀로지와 머신러닝: 머신러닝이나 인공지능 툴을 사용한 연구로 금연에 도전하는 사람들과의 피드백이나 커뮤니케이션이 증가하고 있지만, 그 결과는 아직 [146][147][148]결론에 이르지 못하고 있다.
- 실로시빈은 수년 동안 잠재적인 금연 보조제로 조사되어 왔다.2021년, 존스 홉킨스 의학은 실로시빈의 잠재적 영향과 담배 [149]중독에 대한 대화 치료를 연구하기 위해 국립 보건 연구소로부터 보조금을 받았습니다.
어린이 및 청소년
어린이 및 청소년에게 사용되는 방법은 다음과 같습니다.
- 모티베이션 강화[150]
- 심리적[150] 지원
- 스포츠 참여와 같은 청소년 금연 활동
- 라이프 스킬 트레이닝 등 학교 기반 커리큘럼
- 교내 간호사 상담회[151]
- 담배에 대한 접근 감소
- 금연[152][153] 매체
- 가족간의 커뮤니케이션
동기부여 강화와 심리적 지원을 결합한 연구를 중심으로 한 코크란 리뷰는 젊은 층의 금연에 대한 "복잡한 접근법"[150][154]이 유망하다는 결론을 내렸다.2008년 미국 가이드라인은 7가지 [44]: 159–161 연구의 메타 분석을 바탕으로 청소년 흡연자를 위한 상담 방식의 지원을 권고하고 있다.코크란 리뷰나 2008년 가이드라인은 담배를 피우는 청소년을 위한 약을 권장하지 않는다.
임산부
임신 중 흡연은 여성과 태아 모두에게 건강에 악영향을 미칠 수 있다.2008년 미국 가이드라인은 "사람 대 사람 심리사회적 개입" (일반적으로 "집중적 상담" 포함)이 담배를 피우는 임산부의 금주율을 13.3%로 증가시켰으며, 이는 통상적인 [44]: 165–167 치료의 7.6%에 비해 높았다.임신 중에 담배를 피우는 산모들은 조산의 경향이 더 크다.그들의 아기들은 종종 발육이 저조하고, 장기가 작으며, 몸무게가 보통 아기보다 훨씬 가볍습니다.게다가, 이 아기들은 면역력이 약해서 중이염, 천식 기관지염과 같은 많은 질병과 당뇨병, 고혈압과 같은 대사 질환에 더 잘 걸리게 되는데, 이 모든 것들이 상당한 [155]질병률을 가져올 수 있다.또한, 미국 소아과학회가 발표한 연구는 임신 중 흡연이 영아 [156]돌연사의 가능성을 증가시킨다는 것을 보여준다.또한 아이가 성인이 되면 흡연자가 될 가능성이 높아진다.체계적인 검토 결과, 심리사회적 개입은 여성들이 임신 후기에 담배를 끊는 것을 돕고 저체중 영아 [157]발생률을 낮출 수 있는 것으로 나타났다.
여성 흡연자는 임신 사실을 알게 되면 즉시 끊음으로써 태아에게 해를 끼칠 수 있다는 속설이다.이 생각은 어떤 의학 연구나 [158]사실에 근거하지 않는다.
정신분열증
20개국의 연구는 정신분열증 환자와 흡연자 사이의 강한 연관성을 보여준다.정신분열증이 있는 사람들은 그 [159]병이 없는 사람들보다 담배를 피울 가능성이 훨씬 더 높다.예를 들어 미국에서는 2006년 [160]일반 인구의 20%에 비해 정신분열증 환자의 80% 이상이 담배를 피운다.
노동자들
직장에서의 금연 활동에 대한 2008년 코크란 리뷰는 "개인의 흡연자를 향한 개입은 금연 가능성을 증가시킨다"[161]고 결론지었다.2010년 체계적인 검토 결과, 금연률의 [162]유의한 증가를 유발하기 위해 현장 인센티브와 경쟁이 추가 개입과 결합되어야 한다는 것이 확인되었다.
입원 흡연자
병원에 입원해 있는 흡연자들은 특히 담배를 [44]: 149–150 끊을 의욕이 생길 수 있다.2012년 코크란 리뷰에서는 입원 중 시작하여 퇴원 후 1개월 이상 지속되는 개입이 [164]금욕을 유발하는 데 효과적이었다.
선택 수술을 받는 환자는 수술 4-8주 전에 행동 지원 및 니코틴 대체 [165]치료를 위한 상담 개입과 함께 수술 전 금연 개입의 혜택을 받을 수 있다.그것은 합병증과 수술 후 [165]이환율을 감소시키는 것으로 밝혀졌다.
기분 장애
기분장애나 주의력결핍 과잉행동장애가 있는 사람들은 담배를 피우기 시작할 확률이 더 높고 담배를 [166]끊을 확률이 더 낮다.흡연과 흡연의 상관관계는 또한 평생 동안 심각한 우울증 장애를 진단받은 사람들에게서 진단받지 않은 사람들에 비해 더 높은 것으로 나타났다.주요 우울장애 진단을 받은 사람에 [167]비해 금연 성공률이 낮았다.임신, 유아기 또는 청소년기에 초기에 담배 연기가 노출되면 아이의 신경 발달에 부정적인 영향을 미치고 미래에 [168]불안 장애에 걸릴 위험이 증가할 수 있습니다.
노숙자와 빈곤
노숙은 현재 흡연자가 될 가능성을 두 배로 높인다.이는 다른 사회경제적 요인 및 행동 건강 상태와 무관합니다.노숙자들은 담배를 끊고자 하는 욕구의 비율은 같지만,[169][170] 일반인들보다 금연 시도가 성공할 가능성이 낮다.
미국에서는 노숙자 성인의 60-80%가 현재 흡연자이다.이는 일반 성인 인구 19%[169]보다 상당히 높은 비율이다.노숙자인 많은 현재 흡연자들은 흡연을 [169]"노숙자가 되는 것에 대한 모든 압박"에 대처하는 수단으로 보고한다.노숙자들이 담배를 피우는 것이 "사회적으로 받아들여질 수 있다"는 인식도 [169]이러한 추세를 강화할 수 있다.
빈곤선 이하의 미국인들은 빈곤선 [170][171][172]이상의 미국인들보다 흡연율이 높고 금연율이 낮다.노숙자 전체는 재발성 기관지염의 호흡 곤란과 같은 흡연의 단기적 영향에 대해 우려하지만, 장기적인 [171]결과에 대해서는 우려하지 않는다.노숙자들은 비정형적인 나날, 취업에 대한 스트레스,[171] 금연 욕구를 대체하는 즉각적인 생존 욕구와 같은 독특한 금연 장벽을 가지고 있다.
이러한 독특한 장벽은 니코틴 의존의 높은 수준에 대한 약물 치료와 행동 상담, 장기간에 걸쳐 단기적으로 우려하는 사람들에 대한 즉각적인 재정적 이익 강조, 이 인구의 흡연의 사회적 수용 가능성을 줄이기 위한 보호소와의 제휴, 그리고 증가된 택시를 통해 극복할 수 있습니다.담배와 대체 담배 제품에 대한 투자로 중독을 더욱 어렵게 [173]만든다.
약물 사용 장애로 치료 중이거나 회복 중인 사람
약물 사용 치료를 받고 있는 사람들의 4분의 3 이상이 현재 [174]흡연자들이다.상담 및 약물 치료(패치나 껌, 바레니클린 및/또는 부프로피온과 같은 니코틴 대체 치료법)를 제공하는 것은 다른 약물 [175]사용으로 돌아갈 위험을 증가시키지 않고 담배 금주를 증가시킨다.
성공률 비교
연구마다 [164]"성공"에 대한 정의가 다르기 때문에 개입 간의 성공률 비교는 어려울 수 있다.여러 [163]: 73, 76, 80 나라의 정부 보건부서에서 인정한 이 분야의 권위자인 로버트 웨스트와 사울 쉬프만은 "행동 지원"과 "약물"을 함께 사용하면 금연 시도가 성공할 확률을 4배로 높일 수 있다고 결론지었다.
2008년 유럽 암 예방 저널의 체계적인 리뷰는 집단 행동 치료가 금연을 위한 가장 효과적인 개입 전략이라는 것을 발견했고, 부피온, 집중적인 의사 조언, 니코틴 대체 치료, 개인 상담, 전화 상담, 간호 개입, 맞춤형 자기 도움 i가 그 뒤를 이었다.nterventions; 연구는 varenicline에 [176]대해 논의하지 않았다.
성공에 영향을 미치는 요인
니코틴은 멜라닌 함유 조직에 친화력을 가지고 있기 때문에 피부색이 창백한 사람들에 비해 피부색이 어두운 사람들에게 금지가 더 어려울 수 있다.연구들은 이것이 어두운 색소의 [178]사람들에게 니코틴 의존도를 증가시키고 금연률을 낮추는 현상을 야기할 수 있다고 말한다.
흡연에는 중요한 사회적 요소가 있다.금연의 확산은 최근 [179]흡연 감소에 기여하고 있다.2008년 12,000명 이상의 개인과 밀접하게 연결된 네트워크에 대한 연구는 어떤 개인에 의한 금연은 그들 주변의 다른 사람들이 흥분할 가능성을 67%, 형제자매가 25%, 친구가 36%, 동료가 34%[179] 감소시켰다는 것을 발견했다.그럼에도 불구하고, Cochrane 리뷰는 흡연자의 금연 시도에 대한 사회적 지지를 증가시키기 위한 개입이 장기적인 금연율을 [180]증가시키지 않는다고 결론지었다.
담배를 끊으려고 하는 흡연자들은 흡연에 순응하고 담배를 계속 피우도록 설득할 수 있는 사회적 영향에 직면하게 된다.욕망은 환경이 습관을 자극하지 않을 때 억제하기 쉽다.만약 담배를 끊은 사람이 적극적인 흡연자와 밀접한 관계를 맺는다면, 그 혹은 그녀는 종종 순응 충동을 더 유혹적으로 만드는 상황에 놓이게 된다.그러나 적어도 한 명이 담배를 피우지 않는 소규모 그룹에서는 적합성이 낮아집니다.담배를 피우는 사회적 영향은 단순한 변수에 의존하는 것으로 입증되었다.연구된 변수 중 하나는 영향이 친구로부터 온 것인지 [181]비친구로부터 온 것인지에 따라 달라집니다.연구에 따르면 개인이 비친구에게 순응할 확률이 77% 더 높은 반면 가까운 우정은 순응성을 감소시킨다.따라서, 만약 지인이 공손한 몸짓으로 담배를 권한다면, 담배를 끊은 사람은 친구가 권했을 때보다 그의 약속을 어길 가능성이 더 높을 것이다.국제담배관리기구(ITC)가 6,000명 이상의 흡연자를 대상으로 실시한 최근 조사에 따르면 흡연 친구가 적은 흡연자들은 담배를 끊을 [182]의향이 있고 금연 시도에 성공할 가능성이 더 높은 것으로 나타났다.
기대와 태도는 중요한 요소이다.자기영구적 순환은 담배를 피워 기분이 나쁘다고 느끼면서도 담배를 피워 기분을 누그러뜨리는 것이다.그 순환을 깨는 것은 파괴적인 [183]태도를 바꾸는 열쇠가 될 수 있다.
심각한 우울증 장애가 있는 흡연자는 비우울증 [44]: 81 [184]흡연자보다 금연에 덜 성공할 수 있다.
재발(금연 후 흡연 재개)은 낮은 자기효율성,[185][186][187] 혹은 최적의 대처가 아닌 반응과 같은 심리적 문제와 관련이 있지만, 재발을 막기 위한 심리적 접근은 [188]성공적이지 않은 것으로 입증되지 않았다.이와는 대조적으로, 바레니클린은 어느 정도 효과가 있는 것으로 제안되며 니코틴 대체 요법은 절제되지 않은 [188][189]금주자들에게 도움이 될 수 있다.
부작용
| 담배에 대한 갈망 | 3~8주[190] |
| 어지러움 | 며칠[190] |
| 불면증 | 1~2주[190] |
| 두통 | 1~2주[190] |
| 흉부 불쾌감 | 1~2주[190] |
| 변비 | 1~2주[190] |
| 과민성 | 2~4주[190] |
| 피로 | 2~4주[190] |
| 기침 또는 콧물 흘림 | 몇[190] 주 |
| 집중력 부족 | 몇[190] 주 |
| 배고픔 | 최대 몇 주[190] |
증상
2007년 금연 효과에 대한 리뷰에서 휴즈는 "분노, 불안, 우울증, 집중력 저하, 조급증, 불면증, 불안감은 첫 주 및 최근 2-4주 [191][needs update]내에 절정에 이르는 유효한 금단 증상"이라고 결론지었다.반면, "변비, 기침, 어지럼증, 늘어나는 꿈, 구강궤양"은 금단 증상일 수도 있고 아닐 수도 있는 반면, 졸음, 피로감, 두통, 심장박동, 피부발진, 땀, 떨림"은 [191]금단 증상이 아니었다.
체중 증가
금연은 12개월 후 평균 4-5kg(8.8-11.0파운드)의 체중 증가와 관련이 있으며,[192] 대부분 금연 후 3개월 이내에 발생합니다.
체중 증가의 가능한 원인은 다음과 같습니다.