안광도계법

Ocular tonometry
"투노메트리"는 여기서 방향을 바꾼다. 위궤도법과 혼동하지 말 것.
토노메트리
Patient and tonometer.jpg
톤미터 앞에 있는 환자
전문안과
ICD-9-CM89.11
메슈D014065
메드라인플러스003447

토노메트리는 눈 안의 유체 압력인 안압(IOP)을 결정하기 위해 눈 관리 전문가들이 수행하는 절차다. 녹내장 위험이 있는 환자에 대한 평가에서 중요한 검사다.[1] 대부분의 톤수계는 밀리미터의 수은(mmHg) 단위로 압력을 측정하도록 교정된다.

방법들

골드만 톤미터의 슬릿 램프
슬릿 램프를 통해 골드만 토노메트리에서 반원형체가 관찰

도포도계법

용해 토노미터법에서 안압(IOP)은 임버트-픽 법칙에 대해 각막의 일정한 부위를 평평하게 하는 데 필요한 힘으로부터 유추된다.[2] Maklakoff tonometer는 이 방법의 초기 사례인 반면, Goldmann tonometer는 현재 관행에서 가장 널리 사용되는 버전이다.[3] 탐사선이 각막과 접촉하기 때문에 대리메타케인 같은 국소마취제가 안구 표면에 안구강하 형태로 도입된다.[citation needed]

골드만 톤측정법

골드만 톤메트릭은 골드 표준 IOP 테스트로 간주되며 가장 널리 받아들여지는 방법이다.[4][5] 특수 소독된 프리즘을 톤미터 헤드 위에 설치한 다음 각막 위에 놓는다. 그리고 나서 심사관은 코발트 블루 필터를 사용하여 두 개의 녹색 반원을 본다. 그런 다음 톤미터 헤드에 가해지는 힘은 뷰파인더에 있는 녹색 반원의 안쪽 가장자리가 만날 때까지 가변 장력 스프링에 연결된 다이얼을 사용하여 조정된다. 지름이 3.06mm(0.120인치)인 원의 면적이 평평해지면 각막 강성과 최루막의 반대방향 힘은 대략 근사하며 서로 상쇄되어 적용된 힘으로 눈의 압력이 결정된다. 모든 비침습적 방법과 마찬가지로, 그것은 본질적으로 부정확하며 조정이 필요할 수 있다.[6][7]

퍼킨스 톤미터

Perkins tonometer는 어린이, 평평하게 누워야 하는 마취된 환자, 또는 시팅 슬릿 램프 검사에 협력할 수 없는 환자에게 유용하게 사용할 수 있는 휴대용 도포 톤계의 일종으로 골드만과 유사한 임상 결과를 산출한다.[8]

동적 등고선도계

PASCAL 동적 등고선도계

동적 등고선도계(DCT)는 도포 대신 등고선 일치 원리를 사용한다. 끝에는 각막과 같은 모양의 움푹 파인 부분이 있고 그 중앙에 축소형 압력 센서가 있다. 도포토노메트릭과는 대조적으로 측정시 각막이 변형되지 않도록 설계되어 있어 각막의 각막두께 및 기타 생체역학적 특성에 의해 다른 방법보다 덜 영향을 받는다고 생각되지만, 팁 모양이 정상적인 각막의 형상을 위해 설계되었기 때문에 각막곡선의 영향을 더 많이 받는다.리의[9]

탐침은 중앙 각막의 각막 전 눈물막(갤러리 참조)에 위치하며, 통합 피에조지압 센서가 데이터를 자동으로 획득하기 시작하여 초당 100회 IOP를 측정한다. 톤미터 끝은 1그램의 일정한 부속력으로 각막에 놓여 있다. 센서에 압력 변화가 발생하면 전기 저항이 변경되고 톤미터의 컴퓨터가 저항 변화에 따른 압력 변화를 계산한다. 완전한 측정 주기는 약 8초의 접촉 시간이 필요하다. 이 장치는 또한 심장 주기와 함께 발생하는 압력 변화를 측정한다.[10][11][12]

전자 인덴트먼트 톤측정법

전자 투입 톤계는 자유 부유 변환기를 사용하여 전달되는 압력을 감지하는 맥케이-마그 톤계를 수정한다. 변환기는 주변 각막을 평평하게 만들어 측정에 미치는 영향을 감소시키는 외부 링으로 둘러싸여 있다. 국소마취 안약은 각막에 닿기 때문에 눈을 마비시키는 데 사용되지만 비접촉식 토노메트리와 마찬가지로 휴대성과 사용 편의성 때문에 어린이와 비협조 환자에게 자주 사용된다. 휴대용 전자 톤계도 동물성 톤계량에서 큰 역할을 한다.

리바운드 톤측정법

반발 톤계는 작은 플라스틱으로 기울어진 금속 탐침을 각막에 튕겨서 안압을 결정한다. 이 장치는 유도 코일을 사용하여 탐침을 자화시키고 각막에 대고 발사한다. 탐사선이 각막에 부딪혀 다시 장치 안으로 튀면서 안압이 계산되는 유도 전류를 생성한다. 이 장치는 간단하고 사용하기 쉬우며 자가 사용 버전을 이용할 수 있다. 휴대성이 뛰어나고, 안약을 사용하지 않아도 되며 특히 어린이와 비협조 환자에게 적합하다.[13]

기흉 측정법

기압계는 공압 센서를 이용한다(공기 베어링 위에 떠 있는 피스톤으로 구성된다). 여과된 공기는 피스톤으로 펌핑되어 한쪽 끝에서 작은(5 mm (0.20 in) 직경) 염화막을 통해 이동한다. 이 막은 각막에 대고 있다. 기계에서 나오는 공기의 흐름과 각막에서 흘러나오는 저항 사이의 균형이 피스톤의 움직임에 영향을 미치며, 이러한 움직임은 관내 압력을 계산하는 데 사용된다.[citation needed]

인상톤측정법

시외츠톤미터

인상 톤측정법(Indentation tonometry라고도 함)은 알려진 중량을 운반하는 소형 플런저에 의해 각막 삽입 깊이를 측정한다. 안압이 높을수록 각막을 밀고 움푹 들어가게 하는 것이 더 어렵다. 매우 높은 수준의 IOP의 경우 플런저를 더 세게 밀도록 하기 위해 추가 중량을 추가할 수 있다.[14] 플런저의 이동은 보정된 눈금을 사용하여 측정한다.[14] 시외츠 톤계는 이 원리를 사용하는 가장 일반적인 장치다.

비신부 및 대뇌 측위법

디아톤 대추톤계

추간척추측정은 눈꺼풀을 통해 안압을 측정하는 방법을 말한다. 디아톤 비신관톤계는 스크레라를 통해 눈꺼풀의 타르살 판에 기대어 리바운드하면서 자유낙하봉의 반응을 측정하여 압력을 계산한다. 환자는 장치 끝과 뚜껑이 슬레라 위에 놓이도록 배치된다.[15] 비신관 및 대뇌 편조법은 각막과의 접촉을 수반하지 않으며 일상적인 사용 중 국소 마취가 필요하지 않다. 근시적 라식 절제 후 수술 후 IOP를 측정하는데 유용할 수 있는 것은 이 기법이 치료에 영향을 받지 않기 때문이다.[16] 디아톤 톤계에는 여전히 추가 평가가 필요하며 더 확립된 방법의 대체나 대안이 아니다.[17] 디아톤톤톤미터는 대부분의 환자(안경 고혈압, 녹내장, 녹내장 튜브 션트 포함)에서 일반적으로 사용되는 톤미터(예: GAT)에 비해 오차범위가 크다.[18]

비접촉 톤측정법

비접촉식 토노메트릭(또는 공기 퍼프 토노메트릭)은 기흉측정학과는 다르며 레이허트 주식회사(옛 아메리칸 옵티컬)의 베르나르 그롤만에 의해 발명되었다. 그것은 각막을 평평하게 펴기 위해 빠른 공기의 맥박을 이용한다. 각막 도포는 전기 광학 시스템을 통해 감지된다. 안압은 제트의 힘을 감지하여 측정한다.[19] 역사적으로 비접촉 톤계는 IOP를 정확하게 측정하는 방법이 아니라 높은 IOP를 선별하는 빠르고 간단한 방법으로 간주되었다. 그러나 현대의 비접촉 톤계는 Goldmann tonometry 측정과 잘 상관관계가 있는 것으로 나타났으며 특히 어린이 및 기타 비호환 환자 그룹의 IOP 측정에 유용하다.[citation needed]

시력 반응 분석기

시각 반응 분석기(ORA)는 국소 마취가 필요 없는 비접촉(공기 퍼프) 톤계로 각막의 생체역학 특성에 대한 추가 정보를 제공한다. 그것은 각막을 약간의 결절로 변형시키기 위해 공기 맥박을 사용한다. 각막이 안과 바깥으로 평탄해지는 압력의 차이는 기계에 의해 측정되며 각막 이력(CH)이라고 불린다. 기계는 각막이 측정에 미치는 영향을 교정하기 위해 이 값을 사용한다.[20] ORA 및 CORVIS를 포함한 비접촉 IOP 측정 톤계를 접촉 톤계와 비교한 건강한 아동의 모집단 기반 연구에서, IOP 측정을 위한 일상적인 기구인 GAT가 그것이다. 상당히 낮은 양의 상관 관계 또는 무시할 수 있는 상관 관계 때문에, 이 두 개의 비접촉 톤계 중 어느 것도 GAT를 대체할 수 없다는 것이 분명했다.[21]

팔팽이관

팔프팅(Palpation, digital tonometry)은 닫힌 눈의 각막을 향해 검지손가락을 부드럽게 눌러서 안압을 추정하는 방법이다. 이 방법은 믿을 수 없다고 악명 높다.[22]

영향인자

중심 각막 두께(CCT)

각막의 두께는 톤미터 탐침에 대한 저항을 변화시킴으로써 대부분의 비침습적 방법에 영향을 미친다. 각막이 두꺼우면 IOP가 과대평가될 확률이 더 높아지지만(그리고 IOP의 얇은 각막이 과소평가됨), 개별 환자의 측정 오류 정도는 CCT만으로는 확인할 수 없다.[23] 안광 반응 분석기와 파스칼 DCT 톤계는 골드만 톤미터보다 CCT의 영향을 덜 받는다. 반대로 비접촉과 반발도계가 더 영향을 받는다.[23][24][25] 각막 두께는 연령과 인종뿐 아니라 개인마다 다르다. 특정 질병에 걸리고 라식수술에 따라 감소한다.

갤러리

  • A 골드만 톤계

  • PASCAL 동적 등고선도계

  • 환자 각막과 접촉하는 PASCAL 톤계의 센서팁

참조

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외부 링크