조기 목표 지향 치료

Early goal-directed therapy
조기 목표 지향 치료

Emmanuel P에 의해 초기 목표 지향 치료법(GDT)이 도입되었다. 2001년 New England Journal of Medicine에 게재된 Rivers는 질병 [1]및 사망 위험이 높은 환자의 수술 전 혈류역학에 대한 집중적인 모니터링과 적극적인 관리를 수반하는 중환자 치료에 사용되는 기술이다.심장외과에서는 수술 후 목표지향적 치료가 효과적이라는 것이 입증되었다.GDT와 Point-of-Care Testing의 조합으로 선천성 심장 [2]수술을 받는 환자의 사망률이 현저하게 감소했습니다.또한, 전자 [3]진료 기록과 함께 사용할 경우 질병률과 사망률의 감소가 GDT 기법과 관련이 있다.

초기 목표 지향적 치료는 심각한 패혈증과 패혈증 쇼크 치료에 사용되는 보다 구체적인 치료 형태이다.이 접근법에는 수술 [4]전 산소 공급량과 산소 요구량 증가의 균형을 맞추기 위해 심장 예하중, 후하중 및 수축성의 조정이 포함됩니다.

2014/2015년에 발표된 세 번의 시험에서 조기 목표 유도 치료를 [5]포기해야 한다는 것이 밝혀졌다.

증거

EGDT는 일반적인 현대 진료와 비교하여 결과를 개선하지는 않지만 비용이 [5]더 많이 든다.

요소들

저혈압 및/또는 젖산염이 4 mmol/L를 초과하는 경우 초기 관리에는 결정질 [6]용액 30 ml/kg 이상의 유체 과제가 포함된다.비용 및 사망률 [6]편익의 차이를 고려할 때 콜로이드 용액보다 결정성 용액이 권장된다.다량의 결정성 용액이 필요한 경우 알부민을 고려할 수 있다.

유체 소생술에 대한 양성 반응의 징후는 다음과 같습니다.

유체 소생(세균 쇼크) 및/또는 젖산 > 4mmol/L(36mg/dl)에도 불구하고 저혈압이 지속될 경우 소생 처음 6시간 동안의 목표는 다음과 같습니다.

  • 8~12mmHg의 CVP를 달성합니다.기계적 인공호흡, 복압 상승, 기존 심실 컴플라이언스 저하로 인해 12~15mmHg의[6] 높은 CVP 목표치가 필요할 수 있습니다
  • 70% 이상의 우수한 대정맥 산소 포화도(ScvO2) 또는 65% 이상의 혼합 정맥 산소 포화도(SvO2)를 달성합니다.초기 유체 소생술이 적절한 산소 포화도를 달성하지 못할 경우 추가 옵션으로는 도부타민 주입(최대 20µg/kg/min) 또는 헤마토크릿에 충전된 적혈구 수혈이 30% 이상 포함됩니다.ScvO2를 사용할 수 없는 경우 젖산 정규화를 대리 마커로 사용할 수 있습니다.젖산염의 10% 이상 감소는 70% 이상의 ScvO2를 달성하는 것보다 바람직하지 않다.
  • 평균 동맥압 달성(MAP) 65 65mmHg[6] 아테롬성 동맥경화증 또는 기존에 제어되지 않은 고혈압이 있는 경우 더 높은 MAP 표적이 필요할 수 있습니다.
  • 소변 배출량 l 0.5 mL[6]/kg/h 달성

레퍼런스

  1. ^ Gordon, AC; Russell, JA (2005). "Goal directed therapy: How long can we wait?". Critical Care (Commentary). 9 (6): 647–8. doi:10.1186/cc3951. PMC 1414039. PMID 16356258.
  2. ^ Rossi, AF; Khan, DM; Hannan, R; Bolivar, J; et al. (January 2005). "Goal-directed medical therapy and point-of-care testing improve outcomes after congenital heart surgery". Intensive Care Medicine. 31 (1): 98–104. doi:10.1007/s00134-004-2504-1. PMID 15650863. S2CID 11746826.
  3. ^ Rossi, AF; Khan, D (June 2004). "Point of care testing: Improving pediatric outcomes". Clinical Biochemistry. 37 (6): 456–61. doi:10.1016/j.clinbiochem.2004.04.004. PMID 15183294.
  4. ^ Rivers, E; Nguyen, B; Havstad, S; Ressler, J; et al. (November 2001). "Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock". The New England Journal of Medicine. 345 (19): 1368–77. doi:10.1056/NEJMoa010307. PMID 11794169.
  5. ^ a b PRISM, Investigators.; Rowan, KM; Angus, DC; Bailey, M; Barnato, AE; Bellomo, R; Canter, RR; Coats, TJ; Delaney, A; Gimbel, E; Grieve, RD; Harrison, DA; Higgins, AM; Howe, B; Huang, DT; Kellum, JA; Mouncey, PR; Music, E; Peake, SL; Pike, F; Reade, MC; Sadique, MZ; Singer, M; Yealy, DM (8 June 2017). "Early, Goal-Directed Therapy for Septic Shock - A Patient-Level Meta-Analysis" (PDF). The New England Journal of Medicine. 376 (23): 2223–2234. doi:10.1056/nejmoa1701380. PMID 28320242.
  6. ^ a b c d e f g Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup; Dellinger, R.P.; Levy, M.M.; Rhodes, A.; et al. (2013). "Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012" (PDF). Critical Care Medicine. 41 (2): 580–637. doi:10.1097/CCM.0b013e31827e83af. PMID 23353941. S2CID 34855187 – via Surviving Sepsis Campaign.
  7. ^ Emergency Medicine Shock Research Network (EMShockNet), Investigators; Jones, AE; Shapiro, NI; Trzeciak, S; et al. (February 24, 2010). "Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: A randomized clinical trial". JAMA. 303 (8): 739–46. doi:10.1001/jama.2010.158. PMC 2918907. PMID 20179283.