증거 기반 설계

Evidence-based design
다음에 대한 시리즈 일부
증거 기반 관행

증거 기반 설계(EBD)는 가능한 최상의 결과를 얻기 위해 과학적 연구에 기초하여 건물이나 물리적 환경을 구축하는 과정이다.[1][2] 환경 설계가 환자의 결과에 영향을 미칠 수 있다는 연구 결과가 있는 근거 기반 의학에서는 증거 기반 설계가 특히 중요하다. 건축, 인테리어 디자인, 조경, 시설 관리, 교육, 도시 계획에도 사용된다. 증거 기반 설계는 증거 기반 관행을 향한 더 큰 움직임의 일부다.

배경

증거 기반 설계(EBD)는 창문이 환자 회복에 미치는 영향을 보여주는 Ulrich(1984)의 정석 연구에 의해 대중화되었다.[3] 연구 이후 병원의 물리적 환경의 설계 사이의 건강에 결과가 나타나는 관계를 조사 그 연구 결과가 물리적 환경과 안전 그리고 produ 개선 시설 사용자들의 스트레스를 줄이고 병원 감염, 의료 오류의 사건, 환자, 떨어지고 직원 부상;[4][5]을 낮출 수 있다고 한다.ctivi자원 낭비를 줄이고 지속가능성을 강화한다.[6]

EBD의 증거는 체계적인 문헌 검토에서 실무 지침 및 전문가 의견까지 광범위한 지식 소스를 포함할 수 있다.[7] 증거 기반 설계는 먼저 "최고의 가용 연구 증거에 기초하여 설계 결정을 내리는 의도적인 시도"와 "증거 기반 설계자는 정보에 입각한 고객과 함께 연구 및 프로젝트 평가에서 이용 가능한 최선의 정보에 기초하여 의사결정을 한다"[8]로 정의되었다. 의료 및 설계 전문가를 지원하여 의료 성과, 환자 만족도, 직원 생산성 및 안전에 영향을 미치는 설계에 대한 이해와 적용을 개선하는 비영리 단체인 Heath Design Center(CHD)는 고객과의 파트너십 및 인트라넷의 중요성에 기초하여 모델을 구축한다.고객, 선호도 및 자원에 대한 이해를 촉진하기 위한 학제적 [1]팀

증거 기반 설계의 뿌리는 플로렌스 나이팅게일이 신선한 공기를 "간호의 첫 번째 규범"으로 식별하고 조용하고 적절한 조명, 따뜻함과 깨끗한 물의 중요성을 강조했던 1860년으로 거슬러 올라갈 수 있다. 나이팅게일은 특히 "동양군 사망 원인 다이어그램"[9]과 함께 통계를 간호에 적용했다. 질병의 세균이론은 아직 완전히 받아들여지지 않았지만, 이 통계적 연구는 위생에 있어서 진보로 이어졌다. 증거 기반 설계 운동은 아치 코크레인의 저서 효과와 효율성: 보건 서비스에 대한 무작위 성찰에서 1970년대 후반에 시작되었다.[10] 구축된 환경에 대한 무작위 제어 시험에서 수집, 코드화 및 배포한다. 1984년 Roger Ulrich의[11] 연구는 자연관을 가진 외과 환자들이 더 적은 합병증을 겪었고, 덜 진통제를 사용했으며, 벽돌담에서 밖을 내다본 환자들보다 더 빨리 퇴원했다는 것을 발견했다; 그리고 증거 기반 설계로 알려진 규율의 기초를 닦았다. 조명, 카펫 및 소음이 중환자실에 미치는 심리적 영향에 대한 연구가 존재하며, 물리적 환경과 직원의 안전, 건강 및 만족도를 향상시키는 증거가 있다.[3] 건축 연구자들은 병원 배치가 직원의 효율성에 미치는 영향을 연구했고,[12][13] 사회과학자들은 지도와 길찾기를 연구했다.[14] 건축 연구자들은 건물 설계와 품질 향상에 대한 조언을 제공하기 위해 거주 후 평가(POE)를 실시했다.[15][16] EBD 과정은 특히 건강관리에 적합하지만, 긍정적인 건강 결과와 치유 환경의 제공을 위해 다른 분야에서도 사용될 수 있다.

의료 시설을 위한 증거 기반 설계

환자와 가족이 질병에 동반되는 스트레스에 대처할 수 있는 환자 중심의 환경을 조성해야 한다는 인식이 헬스케어 전문가와 의료기획자 사이에서 확산되고 있다.[17] 또한 잘 설계된 환경이 긍정적인 환자 건강 결과에 미치는 영향과 더 긴 병원 체류를 포함한 부정적인 영향에 대한 부실한 설계를 모두 보여준 다양한 연구를 통해 뒷받침되는 연구와 증거도 증가하고 있다.[17]

실내 환경에서 생물학적 디자인 개념을 사용하는 것은 자연의 직간접적 경험 개선을 통해 건강과 웰빙에 긍정적인 영향을 미친다는 주장이 점점 커지고 있다. 수많은 연구에서 환경적 조치를 통해 환자 건강 결과가 개선되었음을 입증했다. 환자들을 자연에 노출시키는 것은 상당한 통증 완화를 초래한다는 것이 밝혀졌으며, 제한된 연구 결과에서도 환자들은 병실에서 더 높은 수준의 일광에 노출되었을 때 덜 고통을 경험한다는 것이 밝혀졌다.[18] 환자들은 질병 중에 수면의 필요성이 증가하지만, 입원했을 때 수면 부족을 겪는다.[19] 1인용 침실이나 소음 감소와 같은 접근방식은 환자의 수면을 향상시키는 것으로 나타났다.[19] 병실의 자연광은 순환 리듬을 유지하고 수면을 개선하는데 도움을 준다.[20]

환경심리학자인 Heerwagen에 따르면,[21] 건강의 의료 모델은 행동, 사회적, 심리적, 정신적 과정을 통합한다. 자연과 일광과의[22] 접촉은 정서적 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌다; 웰빙 결과에 대한 연구(EBD)의 연구와 특징들을 도출한다. 차분함과 같은 긍정적인 감정은 증가하는 반면, 불안, 분노 또는 다른 부정적인 감정은 자연을 바라보는 시각으로 줄어든다.[23][24] 이와는 대조적으로, 자연이 부족한 건설 환경에서 스트레스가 악화되고 복원을 촉진하는데 효과적이지 않을 수 있다는 설득력 있는 증거도 있다.[24]

스트레스를 받는 환자, 가족, 직원들을 위한 정원의 회복 효과를 보여주는 연구는 거의 없다.[25] 병원 정원의 거주 후 연구에서 행동 관찰과 인터뷰 방법은 거의 모든 정원 사용자들에 의한 스트레스로부터 더 빨리 회복되는 것을 보여주었다.[26] 한정된 증거는 이러한 정원에 단풍, 꽃, 물, 새와 물과 같은 즐거운 자연 사운드가 있을 때 더 많은 혜택을 제안한다.[25][26][3]

관련 접근법

성능 기반 건물 설계

EBD는 성능 기반 건물 설계(PBBD) 관행에 밀접하게 관련되어 있다. 설계에 대한 접근방식으로 PBBD는 설계 결정과 건물 시스템에 의해 입증된 만족도 사이에 명확한 통계적 관계를 만들려고 노력한다. EBD와 마찬가지로 PBBD는 설계 결정과 관련된 성능을 예측하기 위해 연구 증거를 사용한다.

건물 환경은 복잡한 시스템이기 때문에 의사결정 과정은 비선형적이다. 선택은 인과관계 예측에 근거할 수 없다. 대신에 그것들은 가변 요소와 상호 관계에 의존한다. 난방, 환기 및 냉방과 같은 기술 시스템은 상호 관련 설계 선택권을 가지며 관련 성능 요건(에너지 사용, 쾌적성 및 사용 주기 등)은 가변 구성요소다.

증거 기반 의학

증거 기반 의학(EBM)은 임상 치료 선택의 기준으로 사용되는 과학적 연구를 평가하는 체계적인 과정이다.[27] Sabett, Rosenberg, Gray, Haynes, Richardson은 "증거 기반 의학은 개별 환자의 관리에 대한 결정을 내릴 때 현재 최선의 증거를 양심적이고 명시적이며 현명하게 사용하는 것"이라고 주장한다.[28] 그것은 의사 결정자들이 더 나은 건물을 짓기 위해 시간과 돈을 투자하도록 설득하여 결과적으로 전략적인 사업상의 이점을 실현하기 위해 의료 산업에서 사용된다. 의학이 점점 증거 기반화됨에 따라, 의료 설계는 병원의 물리적 환경과 의료 결과를 연결하기 위해 EBD를 사용한다.

연구 정보 설계

연구 정보 설계(RID)는 비록 다르지만 일반적으로 EBD와 동의어로 오해되고 사용되는 덜 발달된 개념이다. 사업목표를 달성하기 위해 환경설계를 알리기 위해 사업팀과 통합하여 신뢰할 수 있는 연구를 적용하는 과정으로 정의할 수 있다. 여기에서 신뢰할 수 있는 연구는 방법론에 적합한 최고 수준의 엄격한 기준을 가진 정성적, 양적 및 혼합적 방법 접근법을 포함한다. "연구에 정통한" 관행에 대한 문헌은 의료 분야가 아닌 교육에서 나온다는 것을 이해하는 것이 중요하다.[29] 그 과정은 문헌 검토와 경험적 조사의 결과를 적용하여, 제약조건이 주어진 설계 단계 동안에 설계에 정보를 제공하고, EDB에서와 같이 학습한 과정과 교훈을 공유한다.

연구 및 인증

EBD는 연구의 지원을 받기 때문에 많은 의료기관들이 증거 기반 설계자의 지도를 받아 그 원칙을 채택하고 있다. 건강설계정보디자인센터(디자인 및 인간행동연구 비영리청산소)는 CHD가 공동연구한 [30]Pevle Project를 개발하고, 건물환경이 환자와 직원에게 미치는 영향에 대해 의료사업자를 선정했다. 건강 환경 연구 및 설계 저널과 건강 관리 자문 위원회는[31] EBD에 대한 정보와 데이터베이스의 추가 출처다.

증거 기반 설계 인증(EDAC) 프로그램은 국제적으로 공인된 인가를 제공하고 의료 건물 프로젝트에서 EBD의 사용을 촉진하기 위해 2009년에 건강 설계 센터에 의해 도입되었으며, EBD는 의료 결과 개선에 대한 수용적이고 신뢰할 수 있는 접근방식이 되었다.[1] EDAC는 EBD에 경험이 있는 사람을 식별하고, 의료 프로젝트와 관련된 데이터를 식별, 가정, 구현, 수집 및 보고하는 연구 프로세스에 대해 가르친다.

과정

증거 기반 설계에는 네 가지 요소가 있다.[32]

  • 질적 및 양적 인텔리전스 수집
  • 전략적, 문화 및 연구 목표 매핑
  • 결과 분석, 혁신 및 변환 설계 구현
  • 측정 및 결과 공유

문헌 검토를 위한 메타 분석 템플릿

Ray Pawson은[33] 그의 저서 증거 기반 정책: 현실적인 관점 에서 EBD에 적용될 수 있는 메타 분석 템플릿을 제안한다. 이 프로토콜로, 이 분야는 설계자들에게 증거 기반 설계를 위한 소스를 제공할 수 있을 것이다.

체계적인 검토 프로세스는 다음 5가지 단계를 따라야 한다.

  1. 검토 질문 작성
  2. 증거 확인 및 수집
  3. 증거의 품질 평가
  4. 데이터 추출, 처리 및 시스템화
  5. 소견 전파

개념 모델

해밀턴에 따르면,[8] 건축가들은 그 분야의 연구의 번역과 디자인에 대한 그것의 응용에 책임이 있다. 그는 또한 다음과 같은 다양한 수준의 헌신에 기초하여 네 가지 수준의 연구와 방법을 식별하는 개념 모델 설계자가 사용할 수 있는 개념 모델을 설명한다.

  • 레벨 1
    • 프로젝트의 물리적 설정에 기반한 기술 또는 전략의 상태 사용과 같은 적용가능성에 기반한 환경 연구에 관한 가용 문헌에 기반한 정보에 근거한 설계 결정
  • 레벨 2
    • 무작위 선택에 기반한 주관적 결정이 아니라 예측 성과와 측정 가능한 결과에 기반한 설계 결정
  • 레벨 3
    • 방법 및 결과에 대한 정보를 설계 팀을 넘어 이동하는 것을 목적으로 공개적으로 보고된 결과
    • 안전 점검은 조사 결과에 동의할 수도 있고 동의하지 않을 수도 있는 사람들의 다양한 관점을 포함할 수 있기 때문에 프로세스를 더욱 견고하게 만든다.
  • 레벨 4
    • 동료 검토 저널에 결과 게시
    • 학계 및 사회과학자와 협업

워킹 모델

건강 설계[34] 센터의 백서(시리즈 3/5)는 설계자가 EBD 의사 결정을 구현하는 데 도움이 되는 작업 모델을 제시한다. 1차 목표는 치유 환경을 제공하는 것이다. 긍정적인 결과는 다음 세 가지 투자에 달려 있다.

  • 구축된 환경 및 기술을 포함한 인프라 설계
  • 인프라 투자를 극대화하기 위해 재설계된 임상 및 관리 사례
  • 인적 및 인프라 투자를 극대화할 수 있는 리더십

세 투자 모두 기존 연구에 의존한다.

전략

건강설계 센터의 백서는 EBD 의사결정을 지원하기 위한 10가지 전략을 설명한다.[34]

  1. 문제부터 시작해라. 프로젝트가 해결하려고 하는 문제 및 설비 설계가 중요한 역할을 하는 문제(예를 들어 기술 추가 또는 업그레이드, 증가하는 시장 수요에 맞게 서비스 확장, 노후화된 인프라 대체)를 파악한다.
  2. 통합된 다원적 접근방식을 사용하여 일관된 고위직 참여로 문제 해결 도구를 가진 모든 사람이 포함되도록 하십시오. 서로 다른 공동체 간의 시너지를 자극해 노력과 결과, 상호교류를 극대화하는 것이 필수적이다.
  3. 환자 및 가족 중심 접근방식을 유지한다. 환자 및 가족 경험은 목표를 정의하고 결과를 평가하는 데 핵심적이다.
  4. 첫 번째 비용 영향 이전의 재무 운영에 초점을 맞추고, 시간 경과에 따른 설계 옵션의 비용 효율성을 조사하고, 다년간의 투자 수익을 고려하십시오.
  5. 규율된 참여와 기준 관리를 적용한다. 이러한 프로세스들은 설계에도 사용될 수 있는 SWOT 분석, 분석 계층 프로세스 및 의사결정 나무와 같은 의사결정 도구를 사용한다(특히 구조, 화재 안전 또는 에너지 사용과 같은 기술적 측면).
  6. 인센티브 연계 기준을 설정하여 설계팀의 동기 부여를 높이고 최종 사용자를 체크리스트, 조사 및 시뮬레이션에 참여시킨다.
  7. 전략적 파트너십을 사용하여 병원 직원의 전문 지식과 영향력을 갖춘 새로운 제품을 만드십시오.
  8. 조명 및 에너지 모델과 컴퓨터 시각화를 만들 때 환자의 관점을 가정하여 시뮬레이션과 테스트를 장려한다.
  9. 안전 및 인력 성과에 대한 설계 전략의 라이프사이클 투자 수익률을 조사하면서 계획에서 제품까지 라이프사이클 관점(30~50년)을 활용하십시오.
  10. 과소 소통하다. 긍정적인 결과는 회의, 뉴스레터, 웹캠 및 기타 도구와 함께 의료진과 지역사회 구성원의 참여와 관련이 있다.

도구들

근거 기반 설계는 건물 설계의 유효성 측정에 적용되었으며, 대개 거주 후 평가(POE)의 일부로 시공 후 단계에서 수행된다. 진입점은 구축된 환경에서 인간의 행동과 관련하여 설계 결정의 강점과 약점을 평가한다. 문제에는 음향, 악취 제어, 진동, 조명 및 사용자 친화성이 포함되며, 이중 선택(허용 또는 수용 불가)이다. 관찰, 사진, 체크리스트, 인터뷰, 조사, 포커스 그룹과 같은 다른 연구 기법들은 전통적인 디자인 연구 방법을 보완한다. 평가 도구는 의료 관리자와 설계자가 소비자 니즈에 대한 정보를 수집하고 만족도를 평가하며 품질 개선을 측정할 수 있도록 돕기 위해 건강 설계 센터와 선택 연구소가 개발했다.

  • 환자 환경 점검표는 기존 시설의 장단점을 평가한다. 구체적인 환경적 특성은 환자와 그 가족이 5점 만점으로 평가하며, 체크리스트는 개선이 필요한 분야를 신속하게 파악한다.
  • 환자 조사는 환자의 구축 환경 경험에 대한 정보를 수집한다. 환자의 우선순위가 관리자나 설계자의 우선순위와 크게 다를 수 있기 때문에 질문 범위는 넓다.
  • 소비자들로 구성된 포커스 그룹은 특정 니즈에 대해 배우고 미래 솔루션을 위한 아이디어를 창출한다.

참조

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추가 읽기

  • Jain Malkin의 증거 기반 설계에 대한 시각적 참조
  • 연구 가이드 1: 증거 기반 설계 소개: 의료 및 디자인 탐구.
  • 연구 가이드 2: 근거 기반 구축: 헬리콥터 관리 설계의 연구 이해.
  • 연구 가이드 3: 근거 기반 설계 통합: 의료 설계 프로세스 실행
  • Debra D의 증거 기반 설계 실무자 가이드 해리스, 박사, 안잘리 요셉, 박사, 프랭클린 베커, 박사, 커크 해밀턴, FAIA, FAA, FAA, FAHA, 마델 맥쿠스키 셰플리, AIA, D.아치.
  • D에 의한 다중 건축유형에 대한 증거기반 설계 커크 해밀턴과 데이비드 H. 왓킨스.
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외부 링크