임상심리학
Clinical psychology| 시리즈의 일부 |
| 심리학 |
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임상심리학은 심리학적 고통이나 기능장애를 이해하고 예방하며 완화하고 주관적인 웰빙과 자기계발을 [1][2]촉진하기 위한 사회과학, 이론, 임상지식의 통합이다.임상심리학자는 연구, 교육, 상담, 법의학적 증언, 프로그램 개발 [3]및 관리에도 관여하지만 임상시험의 중심은 심리평가, 임상제제 및 심리치료이다.많은 나라에서 임상심리학은 정신건강에 대한 규제가 있는 직업이다.
이 분야는 일반적으로 1896년 라이트너 위트머가 펜실베니아 대학의 첫 번째 심리학 클리닉을 열면서 시작된 것으로 여겨진다.20세기 전반에는 임상심리학이 치료에 거의 관심을 두지 않고 심리평가에 초점을 맞췄다.이것은 제2차 세계 대전으로 인해 훈련을 받은 임상의의 수가 크게 증가했던 1940년대 이후 바뀌었다.그 이후로 미국에서는 3가지 주요 교육 모델인 PhD 임상 과학 모델(연구에 [4]중점을 둔), PhD 과학-실천자 모델(과학 연구와 실무 통합), PsyD 의사-실천자 모델(임상 이론과 실무에 중점을 둔)이 개발되었습니다.영국과 아일랜드 공화국에서 임상심리학 박사학위는 이 두 모델 중 후자에 해당하지만, 유럽 본토에서는 대부분 마스터 수준이며 주로 심리치료학이다.임상심리학자는 심리치료를 제공하는 데 전문적이며 일반적으로 4가지 주요 이론적 방향(심리역학, 휴머니즘, 인지행동치료(CBT), 시스템 또는 가족치료) 내에서 훈련합니다.
임상심리학은 정신의학과 다르다.비록 두 분야의 의사들이 정신 건강 전문가이긴 하지만, 임상 심리학자들은 주로 심리 치료를 통해 정신 질환을 치료한다.현재 미국 루이지애나, 뉴멕시코, 일리노이, 아이오와, 아이다호 등 5개 주만이 고급 전문 교육을 받은 임상심리학자들이 향정신성 약물을 처방할 수 있도록 허용하고 있다.정신과 의사는 진단 평가, 간단한 심리 치료, 정신 반응 약물, 그리고 전기 경련 치료(ECT)나 경두개 자기 자극(TMS)과 같은 의료 절차를 통해 정신 질환의 치료를 전문으로 하는 의사이다.교육 분야에서는 임상심리학자가 대학원에 다니고 심리학 박사나 심리학 박사 학위를 취득한 반면 정신과 의사는 의대에서 학업을 마치고 의학 학위나 골병리학 학위를 소지하고 있으며 미국에서만 임상심리학이 가능하다.
역사
정신적 고통을 평가하고 치료하기 위한 가장 초기의 기록된 접근법은 종교적, 마술적 및/또는 의학적 [5]관점의 조합이었다.19세기 초, 정신 상태와 행동을 연구하기 위한 한 가지 접근법은 두개골의 모양을 조사함으로써 성격을 연구하는 골상학을 사용하는 것이었다.그 당시 다른 인기 있는 치료법으로는 얼굴 모양에 대한 연구(관상학)와 자석을 이용한 정신 상태에 대한 메스머의 치료(망상학)가 있었다.스피리추얼리즘과 피니어스 윔비의 '정신적 치유'[6]도 인기를 끌었다.
과학계는 결국 정신질환을 치료하기 위한 이 모든 방법들을 거부하게 되었지만, 학문 심리학자들 또한 심각한 형태의 정신질환에 대해 염려하지 않았다.정신 질환에 대한 연구는 이미 정신 의학 및 신경학 분야의 발전적인 분야에서 이루어지고 있었다.[5]지그문트 프로이트가 빈에서 그의 "말하는 치료법"을 처음 개발했을 무렵인 19세기 말이 되어서야 임상 심리학이 처음으로 과학적으로 적용되기 시작했다.
초기 임상 심리학
1800년대 후반까지, 심리학에 대한 과학적 연구는 대학 연구실에서 잘 확립되고 있었다.응용심리학을 요구하는 목소리가 적었지만 일반 분야에서는 이를 경시하며 순수과학만을 [5]내세웠다.이것은 분트의 과거 학생이자 펜실베니아 대학의 심리학과장인 라이트너 위트머(1867-1956)가 철자법에 문제가 있는 어린 소년을 치료하기로 동의하면서 바뀌었다.그의 성공적인 치료는 곧 위트머가 1896년 학습 [7]장애를 가진 아이들을 돕기 위해 펜에 첫 번째 심리 클리닉을 열도록 이끌었습니다.10년 후인 1907년에 위트머는 이 새로운 분야의 첫 번째 저널인 "심리학 클리닉"을 창간하였고, 여기서 "개인을 관찰하거나 실험하여 변화를 [8]촉진할 의도로 연구하는 것"으로 정의된 "임상 심리학"이라는 용어를 만들었다.이 분야는 위트머의 사례를 따르기에는 느렸지만 1914년까지 미국에는 [9]26개의 유사한 클리닉이 있었다.
임상심리학이 발전하고 있음에도 불구하고, 심각한 정신적 고통에 대한 연구는 정신과 의사들과 [10]신경학자들의 영역으로 남아있었다.하지만 임상심리학자들은 심리평가 능력이 높아지면서 이 분야에 대한 진출을 계속했다.평가 전문가로서의 심리학자들의 명성은 [6][7]제1차 세계대전 동안 두 가지 지능 테스트, 육군 알파와 육군 베타(각각 언어 및 비언어 기술을 테스트하는 것)의 개발로 확고해졌다.이러한 테스트의 성공으로 인해 평가는 다음 25년 동안 임상심리학의 핵심 분야가 되었고, 그 때 또 다른 전쟁은 이 분야를 치료로 발전시켰다.
초기 프로페셔널 조직
이 분야는 1917년 미국임상심리학회가 설립되면서 임상심리학이라는 이름으로 조직되기 시작했다.이것은 1919년까지 지속되었고, 그 후 미국 심리학 협회는 임상 심리학에 관한 섹션을 개발하여 [9]1927년까지 인증을 제공했다.이 분야의 성장은 1930년 미국 응용심리학회(American Association of Applied Psychology)로 여러 개의 연결되지 않은 심리조직이 모였을 때 이후 몇 년 동안 더뎠다. 이 협회는 APA가 재편된 [11]2차 세계대전 이후까지 심리학자들을 위한 주요 포럼 역할을 했다.1945년 APA는 임상심리학 부문인 Division 12라고 불리는 것을 창설했는데, 이 부문은 여전히 이 분야에서 선도적인 조직으로 남아 있다.영국, 캐나다, 호주, 뉴질랜드를 포함한 다른 영어권 국가의 심리학 사회와 협회들은 비슷한 구분을 발전시켰다.
제2차 세계 대전과 치료의 통합
제2차 세계대전이 발발하자 군 당국은 임상심리학자들을 다시 소집했다.군인들이 전투로부터 돌아오기 시작하자, 심리학자들은 가능한 [7]한 빨리 가장 잘 치료되는 "쉘 쇼크"라는 라벨이 붙은 심리적 트라우마 증상을 알아차리기 시작했다.의사들(정신과의사 포함)이 신체적인 부상을 치료하는데 너무 많은 노력을 기울였기 때문에, 심리학자들은 이 상태를 [12]치료하는데 도움을 주기 위해 불려갔다.동시에, (전쟁 활동에서 제외된) 여성 심리학자들은 공동체가 전쟁의 스트레스를 극복하고 젊은 어머니들에게 [8]자녀 양육에 대한 조언을 제공하는 것을 목적으로 전국 여성 심리학자 협의회를 결성했다.전쟁이 끝난 후, 미국의 퇴역군인청은 치료를 필요로 하는 수천 명의 퇴역 군인들을 치료하기 위해 박사급 임상 심리학자를 양성하는 프로그램을 설립하기 위해 막대한 투자를 했다.그 결과, 미국은 1946년에 임상 심리학에 정식 대학 프로그램이 없던 것에서 1950년에 전체 심리학 박사 중 절반 이상이 임상 [8]심리학에서 상을 받게 되었다.
제2차 세계대전은 미국뿐만 아니라 국제적으로도 임상 심리에 극적인 변화를 가져왔다.심리학 대학원 교육은 현재 Boulder Model로 알려진 1947년 임상 심리학 [13]박사 프로그램을 위한 과학자-실천사 모델에 기초한 과학과 연구에 심리 치료를 추가하기 시작했다.영국의 임상심리학은 제2차 세계대전 이후 미국과 매우 비슷하게 발전했으며, [15]특히 영국심리학회가 관리하는 자격, 기준 및 급여와 함께 국민건강서비스의[14] 맥락에서 발전했다.
심리학 박사 학위 취득
1960년대까지 심리치료는 임상심리학에 포함되었지만, 많은 사람들에게 박사학위 교육모델은 연구보다는 실습에 관심이 있는 사람들에게 필요한 훈련을 제공하지 않았다.미국의 심리학 분야가 임상 실습의 명시적 훈련을 받을 수 있을 정도로 발전했다는 주장이 확산되고 있다.실습 중심의 학위 개념은 1965년에 논의되었고 [16]1968년부터 일리노이 대학에서 가까스로 시범 프로그램에 대한 승인을 받았다.그 후 얼마 지나지 않아 여러 유사한 프로그램이 도입되었고, 1973년 베일 컨퍼런스에서 심리학 박사(PsyD) 학위를 취득한 임상심리학 실무자-스콜라 모델(Vail Model)이 [17]인정되었다.비록 훈련은 연구 기술과 심리학에 대한 과학적 이해를 계속 포함할 것이지만, 그 목적은 의학, 치과, 그리고 법률의 프로그램과 유사하게 고도로 훈련된 전문가를 배출하는 것이다.명시적으로 PsyD 모델을 기반으로 한 첫 번째 프로그램은 Rutgers [16]University에 설립되었습니다.오늘날, 임상 심리학 전공의 모든 미국 대학원생들 중 약 절반이 싸이디 [17]프로그램에 등록되어 있다.
직업을 바꾸다
1970년대 이후 임상심리학은 견실한 직업과 학문 분야로 계속 성장해 왔다.임상심리학자의 정확한 수는 알려지지 않았지만 1974년부터 1990년 사이에 미국의 수는 20,000명에서 [18]63,000명으로 증가한 것으로 추정된다.임상심리학자들은 노인학, 스포츠, 형사사법제도의 문제를 다루는 데 초점을 넓히면서 평가와 심리치료의 전문가로 계속 활동하고 있다.한 가지 중요한 분야는 건강 심리학으로, 지난 [6]10년 동안 임상 심리학자들이 가장 빠르게 성장한 고용 환경입니다.다른 주요 변화로는 관리관리가 정신건강관리에 미치는 영향, 다문화 및 다양한 모집단과 관련된 지식의 중요성 증대, 향정신성 의약품 처방을 위한 새로운 특권 등이 있다.
프로페셔널 프랙티스
| 직종. | |
|---|---|
| 이름 | 임상심리사 |
직업 유형 | 심리학자, 정신건강 전문가 |
액티비티 섹터 | 심리학, 건강관리, 법의학, 심리연구, 심리평가 |
| 묘사 | |
| 능력 | 정신병리학의 평가 및 치료 |
필요한 교육 |
또는
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필드 고용. | 병·의원 |
관련 작업 | |
임상심리학자는 광범위한 활동에 종사한다.일부는 정신 질환의 평가, 치료 또는 원인과 관련된 상태에 대한 연구에만 초점을 맞추고 있다.의과대학이나 병원 환경이나 고등교육기관의 학술부(예를 들어 심리학부)에서 가르치는 사람도 있다.대부분의 임상심리학자는 심리평가, 심리치료 제공, 임상프로그램 개발 및 관리, 법의학(예: 법적 [8]절차에서 전문가 증언 제공)을 포함한 전문적인 서비스를 통해 어떤 형태의 임상 실무에 종사한다.
임상 실무에서 임상 심리학자들은 개인 진료, 병원, 정신 건강 조직, 학교, 기업 및 비영리 기관을 포함한 다양한 환경에서 개인, 부부, 가족 또는 그룹과 함께 일할 수 있다.임상 서비스를 제공하는 임상 심리학자들도 전문을 선택할 수 있다.일부 전문화는 실무 [19]국가 내 규제 기관에 의해 성문화되고 인증된다.미국에서는 이러한 전문화가 ABPP(American Board of Professional Psychology)에 의해 인정되고 있습니다.
트레이닝과 실무 인정
임상심리학자는 심리학의 일반론자 프로그램과 대학원 교육 및/또는 임상 배치 및 감독을 연구합니다.훈련 기간은 4년+학사 후 지도[20] 실습에서부터 임상 배치를 [21]합친 3년에서 6년의 박사 학위까지 전 세계에 걸쳐 다릅니다.미국에서는 전체 임상 심리학 대학원생의 절반 가량이 연구를 강조하는 모델인 박사과정 교육을 받고 있으며 나머지 절반은 실습에 더 초점을 맞춘 싸이디(PsyD) 프로그램에서 교육을 받고 있습니다(의학과 [17]법학 분야의 전문 학위와 유사).두 모델 모두 미국 심리학[22] 협회와 다른 많은 영어권 심리학 협회에 의해 인정받았다.소수의 학교들이 임상심리학에서 인정된 프로그램을 제공하고 있으며, 이는 보통 학사 후 2년에서 3년이 걸린다.
영국에서는 임상심리학자가 임상심리학 박사(DClinPsych)를 취득합니다.이것은 임상 및 연구 컴포넌트를 모두 갖춘 의사 박사 학위입니다.이 프로그램은 국립 보건 서비스(NHS)가 후원하고 대학과 NHS에 기반을 둔 3년 풀타임 샐러리 프로그램입니다.이러한 프로그램에 참가하려면 경쟁이 매우 치열하며 심리학에서 최소 3년간의 학부 학위 및 어떤 형태의 경험이 필요합니다.보통 NHS에서 보조 심리학자로 참여하거나 학계에서 보조 심리학자로 참여해야 합니다.매년 [23]약 5분의 1의 지원자만 받기 때문에 연수 과정에 합격하기 전에 지원자들이 여러 번 신청하는 것은 드문 일이 아니다.이 임상심리학 박사학위는 영국심리학회 및 건강전문위원회(HPC)에 의해 인증되었습니다.HPC는 영국의 개업의 심리학자들을 위한 법적 규제 기관이다.임상심리학 박사학위를 성공적으로 이수하면 임상심리학자로 HPC에 등록할 수 있다.
임상심리학은 미국, 캐나다, 영국, 그리고 많은 다른 나라들에서 면허를 필요로 한다.미국의 각 주(州)는 요건과 라이선스에 관해 다소 다르지만, 다음 [24]3가지 공통 요소가 있습니다.
- 적절한 학위를 가진 공인학교 졸업
- 관리대상 임상경험 또는 인턴십 수료
- 필기시험 합격 및 일부 주에서는 구두시험 합격
모든 미국 주 및 캐나다 주의 면허 위원회는 EPPP(Professional Practice in Psychology)를 창설하고 유지하는 ASPPB(Association of State and Diagnal Psychology Board)의 회원입니다.많은 주(州)에서는 EPPP 외에 법률(즉, 정신보건법) 시험 및/[24]또는 구두 시험과 같은 다른 시험을 요구한다.또한 대부분의 주에서는 면허를 갱신하기 위해 연간 일정 수의 지속적인 교육 학점이 필요하며, 이 학점은 감사 수업을 듣거나 승인된 워크샵에 참석하는 등 다양한 방법을 통해 취득할 수 있습니다.임상심리학자는 심리학자 면허를 취득해야 하지만 MFT(Marriage and Family Therapist), LPC(Licensed Professional Counseler) 및 LPA([25]Licensed Psychological Associate)와 같은 석사 수준의 학위를 취득할 수 있습니다.
영국에서는 Health Professions Council(HPC)에 임상심리학자로 등록해야 합니다.HPC는 영국의 개업의 심리학자들을 위한 법적 규제 기관이다.영국에서는 다음과 같은 직함이 "등록 심리학자"와 "실천 심리학자"에 의해 제한되며, 또한 "임상 심리학자"라는 전문 직함도 법으로 제한된다.
평가
많은 임상 심리학자들에게 중요한 전문 분야는 심리학적 평가이며, 무려 91%의 심리학자들이 이 핵심 임상 [26]실습에 참여하고 있다는 징후가 있다.그러한 평가는 보통 심리적 또는 행동적 문제에 대한 통찰력을 얻고 가설을 형성하기 위해 행해진다.따라서 이러한 평가의 결과는 일반적으로 치료 계획을 알리는 데 도움이 되는(진단보다는) 일반화된 인상을 만드는 데 사용됩니다.방법에는 정식 검사 방법, 인터뷰, 기록 검토, 임상 관찰 및 신체 [2]검사가 포함됩니다.
측정 영역
수백 가지의 다양한 평가 도구가 존재하지만, 오직 소수만이 높은 타당성(즉, 테스트가 실제로 측정한다고 주장하는 것을 측정하는 것)과 신뢰성(즉, 일관성)을 모두 가지고 있는 것으로 나타났습니다.많은 심리학적 평가 방법들은 정신 건강에 대한 고급 훈련을 받은 사람들에 의해 사용이 제한된다.예를 들어 Pearson(심리적 평가 도구의 권리와 보호를 가진 많은 회사 중 하나)은 특정 테스트를 관리, 해석 및 보고할 수 있는 사람을 구분합니다.누구나 자격 수준 A 테스트에 액세스할 수 있습니다.자격 수준 B에서 평가 도구를 사용하고자 하는 자는 심리, 교육, 언어 병리학, 직업치료, 사회사업, 상담 또는 평가의 사용 목적과 밀접한 분야의 석사 학위를 소지하고 있으며, 임상 윤리 행정, 채점, 해석에 대한 정식 교육을 받아야 한다.1차 평가.자격 C(최고 수준) 평가 척도에 접근할 수 있는 사람은 심리,[27] 교육 또는 밀접하게 관련된 분야의 박사 학위를 소지하고 평가의 목적 사용과 관련된 임상 평가의 윤리적 관리, 채점 및 해석에 대한 공식 교육을 받아야 한다.
심리적 척도는 일반적으로 다음을 포함한 여러 범주 중 하나에 속합니다.
- 지능 및 성취도 테스트– 이 테스트는 특정 종류의 인지 기능(종종 IQ라고 함)을 표준 그룹과 비교하여 측정하도록 설계되어 있습니다.WISC-IV 및 WAIS 등의 테스트는 일반 지식, 언어 능력, 기억력, 주의력 범위, 논리적 추론 및 시각/공간 인식 등의 특성을 측정하려고 합니다.몇몇 테스트들은 특히 학업적인 [26]특정한 종류의 성과를 정확하게 예측하는 것으로 나타났다.이 카테고리의 다른 테스트에는 WRAML과 WIAT가 포함됩니다.
- 성격 테스트 – 성격 테스트는 행동, 생각 및 감정의 패턴을 설명하는 것을 목표로 합니다.그것들은 일반적으로 객관적인 것과 투사적인 것의 두 가지 범주로 분류된다.MMPI와 같은 객관적인 척도는 예/아니오, 참/거짓, 평가 척도 등 제한된 답변을 기반으로 하며, 이를 통해 표준 그룹과 비교할 수 있는 점수를 계산할 수 있습니다.Rorschach 잉크 얼룩 테스트와 같은 투영 테스트에서는 종종 애매한 자극에 기초한 자유로운 답변을 허용합니다.일반적으로 사용되는 다른 성격 평가 척도에는 PAI와 NEO가 포함됩니다.
- 신경심리학 테스트 – 신경심리학 테스트는 특정 뇌 구조나 경로와 관련된 것으로 알려진 심리적 기능을 측정하기 위해 특별히 설계된 작업으로 구성됩니다.이들은 일반적으로 신경인지 기능에 영향을 미치는 것으로 알려진 부상 또는 질병 후 장애를 평가하거나, 여러 실험 그룹에 걸쳐 신경심리학적 능력을 대조하는 데 사용된다.
- 진단 측정 도구 – 임상 심리학자들은 DSM-5 및 ICD-10에서 발견되는 심리적 장애 및 관련 장애를 진단할 수 있습니다.임상의의 임상 관찰 및 기타 평가 활동을 보완하기 위해 많은 평가 테스트가 개발되었습니다.이들 중 일부는 SCID-IV, MINI뿐만 아니라 트라우마의 경우 CAPS-5, ASEBA, 아동의 정서 및 정신분열증의 경우 K-SADS와 같은 특정 심리 질환에 특유한 것도 포함한다.
- 임상 관찰 – 임상 심리학자는 행동을 관찰하여 데이터를 수집하도록 교육받기도 합니다.정형 또는 비정형 형식을 사용할 수 있는 다른 정형화된 도구를 사용하는 경우에도 임상면접은 평가의 중요한 부분입니다.이러한 평가는 일반적인 외모와 행동, 기분과 영향, 지각, 이해, 오리엔테이션, 통찰력, 기억력, 커뮤니케이션의 내용과 같은 특정 영역을 살펴봅니다.공식적인 인터뷰의 한 가지 정신 의학적인 예는 정신 상태 검사입니다. 정신 의학에서는 치료나 추가 [26]테스트를 위한 선별 도구로 자주 사용됩니다.
진단 인상
평가 후 임상심리학자는 진단인상을 제공할 수 있다.많은 나라가 국제질병 및 관련 건강문제 통계분류(ICD-10)를 사용하는 반면, 미국은 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼을 가장 많이 사용합니다.둘 다 증상 및 [28]징후를 포함한 일련의 기준을 적용하여 진단된 범주형 장애를 주로 가정하는 병리학적 시스템이다.
인간 차이의 경험적으로 검증된 모델(예[28][29]: 성격의 5요소 모델)에 기초한 "차원 모델"과 변화하는 상호 주관적 상태를 [30]더 많이 고려하는 "심리 사회 모델"을 포함한 몇 가지 새로운 모델이 논의되고 있다.이러한 모델의 지지자들은 이러한 [31]모델이 질병의 의학적 개념에 의존하지 않고 더 큰 진단 유연성과 임상적 효용을 제공할 것이라고 주장한다.그러나, 그들은 또한 이러한 모델이 아직 널리 사용될 만큼 충분히 견고하지 못하며, [31]계속 개발되어야 한다는 것을 인정한다.
임상심리학자는 진단이 아니라 환자 또는 고객이 직면한 어려움에 대한 개별화된 맵인 제형을 사용하는 경향이 있으며, 여기에는 소인성, 촉진성 및 영속성([32]유지성) 요인이 포함됩니다.
임상 v. 기계적 예측
임상 평가는 평가의 목적이 과거,[33] 현재 또는 미래의 행동에 대한 추론(예측)을 하는 경우 예측 문제로 특징지을 수 있다.예를 들어, 많은 치료 결정은 임상의가 환자가 치료적 이득을 얻는 데 도움이 될 것으로 기대하는 것에 근거해 이루어집니다.관찰이 수집되면(예: 심리 테스트 결과, 진단 인상, 임상 기록, X선 등), 이러한 정보 소스를 결합하여 의사결정, 진단 또는 예측에 도달할 수 있는 두 가지 배타적인 방법이 있다.한 가지 방법은 알고리즘 또는 "기계적" 방식으로 데이터를 결합하는 것입니다.기계적 예측 방법은 단순히 행동 결정/예측(예: 치료 반응)에 도달하기 위한 데이터 조합의 모드입니다.기계적 예측은 어떤 유형의 데이터도 결합하는 것을 배제하지 않습니다.[33]알고리즘에 적절히 코드화된 임상적 판단을 포함할 수 있습니다.명확한 특성은 결합할 데이터가 제공되면 기계적 접근법이 100% 신뢰할 수 있는 예측을 한다는 것이다.즉, 매번 정확히 동일한 데이터에 대해 정확히 동일한 예측을 합니다.반면에 임상 예측은 판단을 내리는 임상의의 의사결정 과정, 현재 심리 상태 및 지식 [34][33]기반에 따라 달라지기 때문에 이를 보장하지 않는다.
무엇이"대 통계적 예측 임상"토론 처음 세부적으로 1954년에 폴 Meehl,[34]그가 주장할 때 그러한 조합 사용이 데이터 조합의 기계(알고리즘적인 공식적인)방법 임상(예:주관적이고 비형식적이고"를 들어 임상 의사의 머릿속에")메서드를 능가할 수 있을 것을 탐험했다로 설명되었다.d에행동의 예측에 도달하다Mehl은 기계적 조합 모드가 임상 [34]모드와 같거나 더 나은 성능을 발휘한다고 결론지었다.기계적 예측과 임상적 예측을 직접 비교하는 후속 메타 분석 연구는 Mehl의 1954년 [35][36]결론을 도출했다.임상심리학자들을 대상으로 한 2009년 조사에서 임상의들은 진단과 [37]예후를 포함한 환자의 행동을 예측하기 위해 임상적 판단을 거의 전적으로 사용하는 것으로 나타났다.
개입
심리치료는 전문가와 고객(일반적으로 개인, 커플, 가족 또는 소규모 그룹) 사이의 공식적인 관계를 수반하며, 치료적 제휴를 형성하고, 심리적 문제의 본질을 탐색하고, 새로운 사고, 감정 또는 행동 [2][38]방식을 장려하기 위한 일련의 절차를 사용합니다.
임상의는 훈련에 의해 유도되는 광범위한 개인 개입을 가지고 있다.예를 들어, 인지행동치료(CBT) 임상의는 워크시트를 사용하여 고통스러운 인식을 기록할 수 있으며, 정신분석가는 자유로운 연상을 장려할 수 있으며, 게슈탈트 기술에 대해 훈련된 심리학자는 즉각적인 인터acalt 기술에 초점을 맞출 수 있다.의뢰인과 심리치료사 사이의 문제들임상 심리학자들은 일반적으로 연구 증거와 결과 연구 및 훈련된 임상 판단에 기초하고자 한다.말 그대로 수십 가지의 치료방향이 인정되지만, 그 차이는 종종 통찰력 대 행동과 세션 대 세션의 [8]두 가지 차원으로 분류될 수 있습니다.
- 통찰력 – 자신의 생각과 감정에 내재된 동기를 보다 잘 이해하는 데 중점을 둡니다(예: 정신역학 치료).
- 행동 – 자신의 생각과 행동을 바꾸는 데 초점을 맞춘다(예: 솔루션 중심 치료, 인지 행동 치료).
- 세션 중 – 고객과 치료사 간의 현재 상호 작용(예: 휴머니즘 치료, 게스탈트 치료)에 초점을 맞춘 중재
- 세션 외 – 치료 작업의 대부분은 세션 외(예: 서지 요법, 이성적 감정 행동 요법)를 목적으로 합니다.
사용되는 방법은 또한 문제의 맥락과 성격뿐만 아니라 서비스 대상 인구에 관해서도 다르다.정신적 충격을 받은 아이, 우울하지만 기능적인 성인, 약물 의존에서 회복하는 사람들, 그리고 무서운 망상에 시달리는 국가 보호자 사이에 치료법은 매우 다르게 보일 것이다.심리치료 과정에서 중요한 역할을 하는 다른 요소로는 환경, 문화, 나이, 인지 기능, 동기 부여 및 지속 시간(즉, 단기 또는 장기 치료)[38][39]이 있습니다.
4대교
많은 임상 심리학자들은 통합적이거나 절충적이며, 단일 특정 모델을 사용하는 대신 통합적인 방법으로 치료의 다른 모델에 걸쳐 근거 기반에서 도출한다.
영국에서는 임상심리학자들이 CBT를 포함한 최소 두 가지 치료 모델에서 능력을 보여야 박사학위를 받을 수 있다.영국심리학회 임상심리학부는 치료의 단일 모델에 얽매이지 않고 증거 근거를 따를 필요가 있다고 목소리를 높여왔다.
미국에서 개입 응용 프로그램과 연구는 기본적으로 정신역학, 휴머니즘, 행동/인지적 행동, 시스템 또는 가족 [2]치료의 네 가지 주요 실천 학파에 의해 지배되고 있습니다.
정신역학
정신역학적 관점은 지그문트 프로이트의 정신분석에서 발전했다.정신분석의 핵심 목표는 무의식을 의식하게 하는 것입니다. 즉, 고객이 자신의 원시적 욕구(즉, 섹스와 공격성과 관련된 욕구)와 이를 [38]견제하기 위해 사용되는 다양한 방어에 대해 인식하도록 하는 것입니다.정신분석 과정의 필수적인 도구는 자유로운 연관성의 사용과 치료사에 대한 고객의 이전을 검사하는 것입니다. 이것은 중요한 사람(예를 들어 부모)에 대한 무의식적인 생각이나 감정을 다른 사람에게 "전송"하는 경향으로 정의됩니다.오늘날 실천되고 있는 프로이트 정신 분석의 주요 변형은 자기 심리학, 자아 심리학, 그리고 대상 관계 이론을 포함합니다.이러한 일반적인 성향은 현재 포괄적 용어인 심리역학 심리학에 속하며, 공통적인 주제로는 전이 및 방어, 무의식의 힘에 대한 감상, 그리고 어린 시절의 초기 발달이 고객의 현재 [38]심리 상태를 어떻게 형성했는지에 초점을 맞춘다.
휴머니즘/경험적
휴머니즘 심리학은 1950년대에 행동주의와 정신분석에 대한 반응으로 개발되었는데, 주로 칼 로저스의 인간 중심 치료와 빅토르 프랑클과 롤로 [2]메이에 의해 개발된 실존 심리학에 기인한다.Rogers는 고객이 치료적 개선을 경험하기 위해 필요한 것은 일치, 무조건적인 긍정적 배려, 공감적 [40]이해 등 세 가지뿐이라고 생각했습니다.현상학, 상호주체성 및 1인칭 범주를 사용함으로써, 휴머니즘적 접근은 단지 [41]성격의 단편적인 부분이 아닌 전체 인물을 엿보려고 합니다.전체주의의 이러한 측면은 임상 심리학에서 인문학적 실천의 또 다른 공통적인 목표와 연결되는데, 그것은 자기 실현이라고도 불리는 전체 사람의 통합을 추구하는 것입니다.1980년부터 Hans-Werner Gessmann은 휴머니즘 심리치료의 개념을 휴머니즘 [42]심리극으로 통합했다.휴머니즘적 [43]사고에 따르면, 각 개인은 이미 더 강한 성격과 자기개념을 형성하는데 도움을 줄 수 있는 잠재력과 자원을 가지고 있다.휴머니즘 심리학자의 사명은 치료적 관계를 통해 개인이 이러한 자원을 사용할 수 있도록 돕는 것이다.
감정적 자유 기법과 혼동되지 않는 감정 집중 치료/감정 집중 치료(EFT)는 처음에 인간적-현상학적 [44][45]및 게슈탈트 치료 이론에 의해 설명되었다."감정 집중 요법은 심리 치료적 변화에서 감정의 역할을 이해함으로써 얻어지는 치료의 실천으로 정의될 수 있습니다.EFT는 인간의 경험과 심리치료의 변화에 대한 감정의 의미와 기여에 대한 면밀하고 세심한 분석에 기초하고 있습니다.이 초점은 치료사와 고객을 치료사와의 교정적 감정 경험뿐만 아니라 감정의 인식, 수용, 표현, 활용, 조절 및 변형을 촉진하는 전략으로 이끈다.EFT의 목표는 자기 강화, 영향 규제, 새로운 의미 창출입니다.[44]일부 심리역학 치료 접근법과 유사하게, EFT는 애착 이론에서 크게 끌어냅니다.EFT의 선구자는 Les[46][47] Greenberg와 Sue [48]Johnson입니다.EFT는 종종 개인과의 치료에 사용되며 특히 부부 치료에 [49][50]유용할 수 있습니다.1998년에 설립된 Sue Johnson 박사와 다른 사람들은 임상의들이 국제적으로 EFT 훈련을 찾을 수 있는 ICEFT(International Center for Excellence in Emotion Focused Therapy)를 이끌고 있습니다.또한 EFT는 임상적으로 진단 가능한 [51]트라우마를 치료하기 위해 일반적으로 선택되는 형식입니다.
행동 및 인지 행동
인지행동치료(CBT)는 인지심리학과 행동주의에서 비롯된 인지치료와 이성적 감정행동치료의 조합에서 발전했다.CBT는 우리가 생각하는 방식(인지), 느끼는 방식(감정), 행동하는 방식(행동)이 복합적으로 연관되어 상호 작용한다는 이론에 기초한다.이러한 관점에서, (종종 스키마나 신념을 통해) 세상을 해석하고 평가하는 특정한 기능적인 방법들은 감정적인 고통에 기여하거나 행동 문제를 야기할 수 있습니다.많은 인지행동치료의 목적은 관계를 맺거나 반응하는 편향적이고 기능적인 방식을 발견하고 식별하는 것이며, 다른 방법론을 통해 고객들이 행복 [52]증대로 이어질 방법으로 이것들을 초월하도록 돕는 것이다.체계적 둔감화, 소크라테스식 질문, 인지 관찰 기록 작성 등 많은 기술이 사용된다.변증법적 행동요법 및 마인드맨스 기반 [53]인지요법을 포함하여 CBT 범주에 속하는 변형된 접근법도 개발되었습니다.
행동치료는 오랜 전통이다.그것은 강력한 근거와 함께 잘 연구되고 있다.그 뿌리는 행동주의에 있다.행동 치료에서, 환경 사건은 우리가 생각하고 느끼는 방식을 예측한다.우리의 행동은 환경에 피드백할 수 있는 조건을 만들어 줍니다.때로는 피드백으로 행동이 강화되고 때로는 행동이 감소하는 처벌로 이어집니다.종종 행동 치료사들은 응용 행동 분석가 또는 행동 건강 상담사라고 불립니다.그들은 발달 장애에서 우울증 및 불안 장애에 이르기까지 많은 분야를 연구해왔다.정신건강과 중독의 영역에서 최근 기사는 APA의 잘 확립되고 유망한 실천요강 목록을 살펴보고 조작자와 응답자 [54]조건의 원칙에 기초하여 상당수의 실천요강 목록을 찾아냈다.이 접근방식에서는 기능분석(심리학)을 포함한 여러 평가기법이 나왔으며, 이는 학교시스템에 강한 초점을 두고 있다.또한, 중독 치료를 위한 커뮤니티 강화 접근법, 수용 및 헌신 치료, 변증법 행동 치료 및 행동 활성화를 포함한 기능 분석 심리 치료를 포함한 여러 개입 프로그램들이 이 전통에서 나왔다.또한, 우발 관리 및 노출 치료와 같은 특정 기술은 이러한 전통에서 비롯되었습니다.
시스템 또는 패밀리 테라피
제도나 가족요법은 부부나 가족과 함께 작동하며 정신건강의 중요한 요소로서 가족관계를 강조한다.특히 한 사람의 변화가 [55]전체 시스템에 어떤 영향을 미칠지에 대한 관점에서, 중심적인 초점은 대인관계에 있는 경향이 있다.따라서 치료는 가능한 한 많은 "시스템"의 중요한 구성원과 함께 수행됩니다.목표에는 커뮤니케이션 개선, 건전한 역할 확립, 대체 내러티브 작성, 문제 행동 대처 등이 포함될 수 있습니다.
기타 치료적 관점
수십 개의 인정된 학교나 심리치료의 방향은 존재합니다.아래 목록은 위에서 제시하지 않은 몇 가지 영향력 있는 방향을 나타냅니다.비록 그것들은 모두 실무자들이 사용하는 몇 가지 전형적인 기술들을 가지고 있지만, 일반적으로 그들은 치료사가 의뢰인과 함께 일하는 데 있어서 안내하는 이론과 철학의 틀을 제공하는 것으로 더 잘 알려져 있다.
- 실존적 – 실존적 심리치료는 사람들이 우리가 누구인지, 그리고 우리가 어떻게 해석하고 세상과 상호작용하는지를 선택하는 데 대체로 자유롭다고 가정합니다.고객이 삶의 더 깊은 의미를 찾을 수 있도록 돕고 삶의 책임을 받아들이기 위한 것이다.이와 같이, 그것은 죽음, 고독, 그리고 자유와 같은 삶의 근본적인 문제들을 다룬다.치료사는 고객이 자각할 수 있고, 현재를 자유롭게 선택할 수 있으며, 개인의 정체성과 사회적 관계를 확립하고, 의미를 창출하며,[56] 삶의 자연스러운 불안감에 대처할 수 있는 능력을 강조한다.
- 게슈탈트 - 게슈탈트 치료는 주로 1950년대에 프리츠 펄스에 의해 시작되었습니다.이 치료법은 아마도 자기 인식을 높이기 위해 고안된 기술을 사용하는 것으로 가장 잘 알려져 있는데, 가장 잘 알려진 것은 아마도 "빈 의자 기술"이다.이러한 기법은, 「진정한 접촉」에 대한 저항성을 탐색해, 내부 갈등을 해소해, 고객이 「미완성 업무」[57]를 완수할 수 있도록 하는 것을 목적으로 하고 있습니다.
- 포스트모던 – 포스트모던 심리학은 현실의 경험은 본질적인 진실 없이 언어, 사회적 맥락,[58] 그리고 역사에 기초한 주관적인 구조라고 말한다."정신 질환"과 "정신 건강"은 객관적이고 정의 가능한 현실로 인식되지 않기 때문에, 포스트모던 심리학자는 대신 치료의 목표를 의뢰인과 [59]치료사에 의해 만들어진 것으로 엄격하게 본다.포스트모던 심리치료의 형태로는 이야기 치료, 해법에 초점을 맞춘 치료, 일관성 치료 등이 있다.
- 트랜스 퍼스널– 트랜스 퍼스널의 관점은 인간 [60]경험의 정신적 측면에 더욱 초점을 맞춥니다.이는 고객이 영성 및/또는 의식의 초월 상태를 탐색하도록 돕는 일련의 기술이 아닙니다.트랜스퍼스널 심리학은 고객이 최대한의 잠재력을 발휘할 수 있도록 돕는 것에 관심이 있습니다.
- 다문화주의 – 비록 심리학의 이론적 토대가 유럽 문화에 뿌리를 두고 있지만, 다양한 인종과 사회 집단 사이에 심오한 차이가 존재하며 심리 치료 시스템은 이러한 차이를 [39]더 많이 고려할 필요가 있다는 인식이 증가하고 있습니다.게다가 이민자 이주 이후의 세대는 부모나 주변 사회로부터 오는 두 개 이상의 문화를 어느 정도 조합할 것이며, 이러한 문화 교화의 과정은 치료에서 강한 역할을 할 수 있다(그리고 그 자체가 문제가 될 수도 있다).문화는 변화, 도움의 추구, 통제 장소, 권위, 그리고 개인 대 집단의 중요성에 대한 아이디어에 영향을 미치는데, 이 모든 것들은 주류 심리 치료 이론과 [61]실천에서 잠재적으로 특정 기부와 충돌할 수 있습니다.이와 같이, 보다 문화적으로 민감하고 효과적인 방법으로 [62]치료 관행을 알리기 위해 다양한 문화 집단에 대한 지식을 통합하려는 움직임이 증가하고 있다.
- 페미니즘 – 페미니즘은 대부분의 심리학 이론(남성 저자가 있음)의 기원과 상담을 찾는 대다수의 여성 사이의 차이에서 발생하는 지향성을 페미니스트.그것은 사회적, 문화적, 정치적 원인과 상담 과정에서 직면하는 문제에 대한 해결책에 초점을 맞추고 있다.그것은 고객이 보다 사회적이고 정치적인 [63]방법으로 세상에 참여하도록 공공연히 장려한다.
- 긍정심리학 – 긍정심리학은 인간의 행복과 행복에 대한 과학적 연구로, 1998년 당시 APA의 회장 마틴 [64]셀리그만의 요청에 의해 탄력을 받기 시작했다.심리학의 역사는 이 분야가 주로 정신 건강보다는 정신 질환을 다루는 데 전념해왔다는 것을 보여준다.따라서 응용긍정심리학은 미래에 대한 낙관론, 현재 흐름감, 용기, 인내심, 이타주의 [65][66]등의 개인적 특성을 촉진함으로써 삶의 긍정적인 경험과 번영할 수 있는 능력을 높이는 데 초점을 맞추고 있다.이제 셀리그만의 행복의 세 가지 요소인 긍정적인 감정(즐거운 삶), 참여(약속된 삶), 의미(의미있는 삶)를 촉진함으로써 긍정적인 치료가 임상적 [67]우울증을 줄일 수 있다는 것을 보여주는 예비 경험적 증거가 있다.
지역사회 심리학 접근법은 종종 심리적 위해 방지와 임상적 [68][69][70]개입을 위해 사용된다.
통합
지난 20년 동안, 다양한 치료적 접근법, 특히 문화, 성별, 정신 및 성적 지향 문제에 대한 이해의 증가와 함께 통합하려는 움직임이 증가하고 있습니다.임상심리학자들은 신경과학, 행동유전학, 진화생물학, 정신약리학과 같은 관련 분야들과 함께 일하면서 각 방향의 다양한 강점과 약점을 살펴보기 시작했다.그 결과 심리학자들이 주어진 [71]문제에 대한 최선의 해결책을 제공하기 위해 다양한 시스템과 가장 효과적인 치료 방법을 배우는 등 다양성의 실천이 증가하고 있다.
직업윤리
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대부분의 국가에서 임상 심리학 분야는 윤리 강령에 의해 강력하게 규제된다.미국에서 직업윤리는 주로 APA 행동강령에 의해 정의됩니다.APA 행동강령은 주로 주에서 라이센스 요건을 정의하기 위해 사용됩니다.APA 코드는 일반적으로 책임 있는 행동, 고객 보호 및 개인, 조직 및 [72]사회의 개선을 안내하기 위해 법률이 요구하는 기준보다 높은 기준을 설정합니다.이 강령은 연구 및 응용 분야의 모든 심리학자에게 적용됩니다.
APA 코드는 다음 5가지 원칙을