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스트로크

Stroke
기타 용도는 Stroke(동음이의)를 참조하십시오.
스트로크
기타이름뇌혈관사고(CVA), 뇌혈관모욕(CVI), 뇌마비
동맥 막힘으로 인한 우측 허혈성 뇌졸중을 보여주는 뇌 CT 촬영입니다CT의 변경 내용은 초기에 볼 수 없을 수 있습니다.[1]
전문신경학, 뇌졸중 의학
증상몸의 한쪽을 움직일 수 없거나 느낄 수 없는 경우, 이해하거나 말하는 데 문제가 있는 경우, 어지러움, 한쪽으로 시력을[2][3] 잃는 경우
합병증지속적 식물 상태[4]
원인들허혈성(차단) 및 출혈성(출혈)[5]
위험요소나이,[6] 고혈압, 흡연, 비만, 고혈중 콜레스테롤, 당뇨병, 이전 TIA, 말기 콩팥병, 심방세동[2][7][8]
진단방법출혈을[9][10] 배제하기 위해 일반적으로 사용되는 의료 영상의 증상을 기준으로 합니다.
감별진단저혈당[9]
치료종류에[2] 따라
예후평균수명 1년[2]
빈도수.4240만 (2015년)[11]
데스630만 (2015년)[12]

뇌졸중(뇌졸중)은 뇌로 가는 혈액의 흐름이 좋지 않아 세포가 죽는 병입니다.[5]뇌졸중은 혈류 부족으로 인한 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 두 가지 주요 유형이 있습니다.[5]둘 다 뇌의 일부가 제대로 기능을 멈추게 합니다.[5]

뇌졸중의 징후와 증상으로는 몸의 한쪽을 움직일 수 없거나 느낄 수 없는 경우, 이해나 말을 할 수 없는 경우, 현기증이 발생하거나 한쪽으로 시력을 잃는 경우 등이 있습니다.[2][3]뇌졸중이 발생한 직후 증상과 징후가 나타나는 경우가 많습니다.[3]증상이 1시간 또는 2시간 미만 지속되면 뇌졸중은 미니 뇌졸중이라고도 불리는 일시적 허혈성 발작입니다.[3]출혈성 뇌졸중은 심한 두통과도 관련이 있을 수 있습니다.[3]뇌졸중의 증상은 영구적일 수 있습니다.[5]장기 합병증에는 폐렴과 방광 조절 기능 상실이 포함될 수 있습니다.[3]

뇌졸중의 가장 큰 위험 요인은 고혈압입니다.[7]다른 위험 요인으로는 높은 혈중 콜레스테롤, 담배 흡연, 비만, 당뇨병, 이전 TIA, 말기 콩팥병, 심방세동 등이 있습니다.[2][7][8]허혈성 뇌졸중은 일반적으로 혈관이 막혀서 발생하지만 일반적인 원인도 적습니다.[13][14][15]출혈성 뇌졸중은 뇌로 직접 또는 뇌막 사이의 공간으로 출혈이 발생합니다.[13][16]뇌동맥류 파열로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다.[13]진단은 일반적으로 신체 검사를 기반으로 하며 CT 스캔 또는 MRI 스캔과 같은 의료 영상을 통해 지원됩니다.[9]CT 스캔은 출혈을 배제할 수 있지만 초기에 CT 스캔에서 일반적으로 나타나지 않는 허혈을 반드시 배제하지는 않을 수 있습니다.[10]심전도(ECG)와 혈액 검사와 같은 다른 검사는 위험 요소를 결정하고 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 수행됩니다.[9]혈당이 낮으면 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다.[9]

예방에는 위험인자 감소, 경동맥이 좁아지는 문제가 있는 사람의 경우 뇌로 가는 동맥을 열어주는 수술, 심방세동 환자의 경우 와파린 등이 포함됩니다.[2]아스피린이나 스타틴은 예방을 위해 의사들에 의해 권장될 수 있습니다.[2]뇌졸중이나 TIA는 종종 응급 처치가 필요합니다.[5]허혈성 뇌졸중은 3~4시간 반 내에 발견되면 혈전을 분해할 수 있는 약으로 치료할 수 있습니다.[2]출혈성 뇌졸중의 일부 사례들은 수술로부터 이득을 얻습니다.[2]기능 상실의 회복을 시도하는 치료를 뇌졸중 재활이라고 하며, 이상적으로 뇌졸중 단위로 진행됩니다. 그러나 이러한 치료는 세계의 많은 곳에서 이용할 수 없습니다.[2]

2013년에는 약 690만 명이 허혈성 뇌졸중에 걸렸고 340만 명이 출혈성 뇌졸중에 걸렸습니다.[17]2015년에 뇌졸중을 앓아 아직 살아있는 사람은 약 4240만 명이었습니다.[11]1990년과 2010년 사이에 선진국에서는 연간 뇌졸중 발병률이 약 10% 감소했지만 개발도상국에서는 10% 증가했습니다.[18]2015년 뇌졸중은 관상동맥질환 다음으로 사망률이 높은 원인으로 630만 명(전체의 11%)을 차지했습니다.[12]허혈성 뇌졸중으로 인한 사망자는 약 300만 명이고 출혈성 뇌졸중으로 인한 사망자는 330만 명입니다.[12]뇌졸중을 앓은 사람들의 약 절반이 1년 미만을 삽니다.[2]전체적으로 뇌졸중의 3분의 2가 65세 이상에서 발생했습니다.[18]

분류

스트로크에는 크게 두 가지 카테고리가 있습니다.허혈성(위), 일반적으로 동맥(1a)의 혈전으로 인해 환부(2a)에 뇌사가 발생하여 발생합니다.파열된 혈관(1b)에서 뇌 또는 주변으로 혈액이 누출되어 해당 부위(2b)에 혈액이 고이게 되어 뇌에 가해지는 압력이 증가하여 발생하는 출혈성(하부).
급성 중뇌동맥(MCA) 뇌졸중을 일으킨 사람의 부검에서 나온 뇌 조각

뇌졸중은 크게 허혈성과 출혈성 두 가지로 분류할 수 있습니다.[19]허혈성 뇌졸중은 뇌로 가는 혈액 공급이 중단돼 발생하는 반면 출혈성 뇌졸중은 혈관 파열이나 혈관 구조 이상으로 발생합니다.뇌졸중의 약 87%는 허혈성이고 나머지는 출혈성입니다.출혈은 "출혈성 변형"으로 알려진 허혈 부위 안에서 발생할 수 있습니다.출혈성 뇌졸중이 실제로 허혈성 뇌졸중으로 시작되는 경우가 얼마나 되는지는 알 수 없습니다.[2]

정의.

1970년대 세계보건기구(WHO)는 뇌졸중을 "뇌혈관 원인의 신경학적 결핍으로 24시간 이상 지속되거나 24시간 이내에 사망에 의해 중단되는" 것으로 정의했습니다.[20]이 정의는 조직 손상의 가역성을 반영하는 것으로 되어 있었고, 임의로 24시간의 시간대를 선택하여 목적에 맞게 고안되었습니다.24시간 제한은 뇌졸중과 일과성 허혈성 발작을 구분하는데, 이는 24시간 이내에 완전히 해소되는 뇌졸중 증상의 관련 증후군입니다.[2]조기에 뇌졸중 심각도를 줄일 수 있는 치료법이 제공됨에 따라, 많은 사람들이 뇌졸중 증상의 긴급성과 신속한 조치의 필요성을 반영하기 위해 "뇌발작"과 "급성 허혈성 뇌혈관 증후군"(각각 심장마비와 급성 관상동맥 증후군을 본따 만든)과 같은 대체 용어를 선호하고 있습니다.[21]

허혈성

주요 기사:뇌경색 및 뇌허혈

허혈성 뇌졸중이 일어나는 동안 뇌의 일부에 혈액 공급이 감소하여 그 부분의 뇌 조직의 기능 장애를 초래됩니다.이 문제가 발생할 수 있는 이유는 네 가지입니다.

  1. 혈전증(혈전이 국소적으로 형성되어 혈관이 막히는 현상)
  2. 색전증(몸의 다른 곳에서 오는 색전으로 인한 장애),[2]
  3. 전신 저혈류(예: 쇼크 상태에서 혈액 공급의 전반적인 감소)[22]
  4. 뇌정맥동혈전증이요[23]

명확한 설명이 없는 뇌졸중을 암호성 뇌졸중(특발성 뇌졸중)이라고 합니다. 이는 허혈성 뇌졸중의 30-40%를 차지합니다.[2][24]

급성 허혈성 뇌졸중은 다양한 분류 체계가 있습니다.OCSP(Oxford Community Stroke Project) 분류(OCSP, Bamford 또는 Oxford 분류로도 알려져 있음)는 주로 초기 증상에 의존합니다; 증상의 범위에 따라, 뇌졸중 에피소드는 총 전방 순환 경색(TACI), 부분 전방 순환 경색(PACI),LACI(lacunar fract) 또는 POCI(poster circulation fract).이 네 개체는 뇌졸중의 범위, 영향을 받는 뇌의 영역, 근본적인 원인, 예후를 예측합니다.[25][26]TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 분류는 임상적 증상과 더불어 추후 조사 결과에 따라 결정되며, 이를 근거로 뇌졸중은 (1) 대동맥의 죽상경화로 인한 혈전증 또는 색전증, (2) 심장에서 기원한 색전증,(3) 작은 혈관의 완전한 폐색, (4) 다른 결정된 원인, (5)[27] 결정되지 않은 원인(두 가지 가능한 원인, 확인되지 않은 원인 또는 불완전한 조사).코카인과 필로폰 같은 자극제 사용자들은 허혈성 뇌졸중에 걸릴 위험이 높습니다.[28]

출혈성

주요 기사:뇌내출혈과 지주막하출혈
주변부종(위쪽 화살표)을 동반한 실질내 출혈 CT촬영(아래쪽 화살표)

출혈성 뇌졸중에는 크게 두 가지 유형이 있습니다.[29][30]

  • 뇌내출혈은 뇌내출혈(뇌조직 내 출혈) 또는 뇌실내출혈(뇌실계 내 출혈)로 인해 뇌 자체(뇌의 동맥이 파열되어 주위 조직이 피로 넘쳐흐를 때)에 발생하는 출혈입니다.
  • 지주막하출혈은 뇌 조직의 바깥쪽에서 발생하지만 여전히 두개골 내에서 발생하는 출혈로, 정확히 지주막과 피아막(뇌를 둘러싸고 있는 뇌수막의 세 층 중 섬세한 가장 안쪽 층) 사이에서 발생합니다.

위의 두 가지 주요 유형의 출혈성 뇌졸중은 또한 두 개의 다른 형태의 두개 내 출혈로서, 두개 내의 어느 곳에나 혈액이 축적되는 것이지만, 다른 형태의 두개 내 출혈, 예를 들어 경막외 혈종(두개와 경막 사이의 출혈,뇌를 둘러싸고 있는 뇌수막의 가장 바깥쪽의 두꺼운 층과 경막하 혈종(경막하 공간의 bleeding)은 "hemorrh성 뇌졸중"으로 간주되지 않습니다.

출혈성 뇌졸중은 뇌 아밀로이드 혈관병증, 뇌동맥기형, 두개내동맥류와 같은 뇌혈관의 변화의 배경에서 발생할 수 있으며, 이는 실질내 또는 지주막하출혈을 유발할 수 있습니다.[32]

출혈성 뇌졸중은 신경학적 장애 외에도 일반적으로 특정 증상(예를 들어 지주막하출혈은 전형적으로 뇌전증 두통으로 알려진 심각한 두통을 유발함)을 유발하거나 이전 머리 부상의 증거를 드러냅니다.

징후 및 증상

뇌졸중 증상은 일반적으로 몇 초에서 몇 분에 걸쳐 갑자기 시작되며 대부분의 경우 더 이상 진행되지 않습니다.증상은 영향을 받는 뇌의 부위에 따라 달라집니다.뇌의 영역이 더 광범위하게 영향을 받을수록, 더 많은 기능이 상실될 가능성이 있습니다.어떤 형태의 뇌졸중은 추가적인 증상을 유발할 수 있습니다.예를 들어, 두개내 출혈의 경우 해당 부위가 다른 구조물을 압박할 수 있습니다.지주막하출혈과 뇌정맥혈전증 그리고 때때로 뇌내출혈을 제외하고는 대부분의 뇌졸중은 두통과 관련이 없습니다.[32]

조기인식

뇌졸중 인지도를 높이기 위한 다양한 시스템이 제안되고 있습니다.다른 결과를 통해 뇌졸중의 유무를 다른 정도로 예측할 수 있습니다.갑자기 시작된 얼굴 쇠약, 팔 드리프트(즉, 사람이 양팔을 들어 올리라고 요청했을 때 무의식적으로 한쪽 팔을 아래로 드리프트시키는 경우) 및 비정상적인 말을 하는 것은 뇌졸중의 경우를 정확하게 식별하게 할 가능성이 가장 높으며, 이 중 적어도 하나가 있을 때 가능성이 5.5 증가합니다.마찬가지로, 이 세 가지가 모두 없으면 뇌졸중 발생 가능성이 줄어듭니다(–우도비 0.39).[33]이러한 소견은 뇌졸중 진단에 완벽하지는 않지만 비교적 신속하고 쉽게 평가할 수 있다는 점이 급성 환경에서 매우 가치가 있습니다.

2021년부터 뇌졸중 발생 후 또는 발생 시 응급의료에 대한 질병관리본부 공공서비스 공고

뇌졸중의 경고 신호를 기억하기 위한 기억법은 보건부(영국)와 뇌졸중 협회, 미국 뇌졸중 협회, 미국 뇌졸중 협회, 미국 뇌졸중 협회(미국)가 제창한 [34]바와 같이 FAST(얼굴의 축 처짐, 팔의 힘빠짐, 말의 어려움, 응급 서비스 호출 시간)입니다.LAPSS([35]Los Angeles Pre-Hospital Stroke Screen)[36]와 Cincinnati Pre-Hospital Stroke Scale(CPSS).전문가 지침에 따라 이러한 척도를 사용하는 것이 좋습니다.[37]FAST는 순환 후 스트로크를 인식할 때 신뢰성이 떨어집니다.[38]

응급실에 입원한 사람들에게 뇌졸중을 조기에 인지하는 것은 진단 검사와 치료를 신속하게 할 수 있기 때문에 중요합니다.이를 위해 ROSIER(응급실 뇌졸중 인식)라는 채점 시스템이 권장됩니다. 이 시스템은 병력 및 신체 검사의 특징을 기반으로 합니다.[37][39]

하위 유형

영향을 받는 뇌의 영역에 척추측두신경계, 피질측두신경계, 등주-중간 렘니쿠스 경로 등 3가지 주요 중추신경계 경로 중 하나가 포함될 경우 증상은 다음과 같습니다.

대부분의 경우, 증상은 신체의 한쪽에만 영향을 미칩니다.영향을 받는 뇌의 부분에 따라, 뇌의 결함은 보통 몸의 반대쪽에 있습니다.그러나, 이러한 경로는 척수를 이동하고 거기에 있는 어떤 병변도 이러한 증상을 일으킬 수 있기 때문에, 이러한 증상 중 하나가 존재한다고 해서 반드시 뇌졸중이 되는 것은 아닙니다.위의 CNS 경로 외에도, 뇌간은 12개의 뇌신경의 대부분을 발생시킵니다.따라서 뇌간과 뇌에 영향을 주는 뇌간 뇌졸중은 뇌신경의 결손과 관련된 증상을 일으킬 수 있습니다.[citation needed]

  • 변경된 냄새, 맛, 청각 또는 시각(전체 또는 부분)
  • 눈꺼풀이 처지고 안구 근육이 약해지는 것
  • 반사 감소: 재갈, 제비, 빛에 대한 동공 반응성
  • 얼굴의 감각 저하와 근력 약화
  • 문제와 신경쇠약의 균형을 잡습니다.
  • 호흡과 심박수의 변화
  • 머리를 한쪽으로 돌릴 수 없는 흉골절개근의 약화
  • 혀의 약화(혀를 내밀거나 좌우로 움직이는 inability)

대뇌 피질이 관련된 경우 CNS 경로에 다시 영향을 줄 수 있지만 다음과 같은 증상이 나타날 수도 있습니다.

소뇌가 관련된 경우에는 다음과 같은 악액질이 있을 수 있습니다.

관련 증상

의식 상실, 두통, 구토는 대개 혈전증보다 출혈성 뇌졸중에서 더 자주 발생하는데, 이는 유출된 혈액이 뇌를 압박하면서 두개내압이 증가하기 때문입니다.

증상이 초기에 최대인 경우 지주막하출혈이나 색전성 뇌졸중이 원인일 가능성이 높습니다.

원인들

혈전성 뇌졸중

혈관에 막힌 것을 보여주는 색전성 뇌졸중의 그림입니다

혈전성 뇌졸중에서 혈전은[41] 대개 동맥경화반 주위에 형성됩니다.동맥의 폐색은 점진적이기 때문에 출혈성 뇌졸중에 비해 증상성 혈전성 뇌졸중의 발병이 느립니다.혈전 자체가 (혈관을 완전히 막지는 않더라도) 만약 혈전이 끊어져서 혈류를 타고 이동한다면 (아래 참조) 색전성 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다. 이때 색전성이라고 합니다.혈전증은 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.

빈혈은 혈액 순환계의 혈류를 증가시킵니다.이것은 혈관의 내피 세포가 혈액의 응고와 혈전의 형성을 촉진하는 부착 인자를 발현하게 합니다.[45]혈구가 뭉쳐 혈관을 막는 낫세포 빈혈도 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.뇌졸중은 낫세포 빈혈이 있는 20세 이하의 사람들의 두 번째 사망 원인입니다.[46]대기 오염 또한 뇌졸중 위험을 증가시킬 수 있습니다.[47]

색전술

색전성 뇌졸중은 다른 곳에서 발생한 동맥 혈류의 진행 입자 또는 잔해인 색전증에 의한 동맥색전증(동맥의 막힘)을 말합니다.색전증은 가장 자주 혈전이지만 지방(예: 부러진 뼈에 있는 골수), 공기, 암세포 또는 박테리아(보통 감염성 심내막염에 의한) 덩어리를 포함한 많은 다른 물질일 수도 있습니다.[48]

색전증은 다른 곳에서 발생하기 때문에 국소 치료는 일시적으로만 문제를 해결합니다.따라서 색전의 근원을 밝혀내야 합니다.시작할 때 갑자기 색전이 막히기 때문에 증상은 대개 시작할 때 최대가 됩니다.또한, 색전이 부분적으로 재흡수되어 다른 위치로 이동하거나 완전히 소멸되면서 일시적인 증상이 나타날 수 있습니다.

색전은 일반적으로 심장에서 발생하지만(특히 심방세동에서) 동맥 트리의 다른 부분에서 발생할 수도 있습니다.역설적 색전증에서 심부정맥혈전증은 심장의 심방 또는 심실중격 결손을 통해 뇌로 색전합니다.[48]

심장과 관련된 뇌졸중의 원인은 고위험과 저위험을 구분할 수 있습니다.[49]

경동맥 중 하나가 완전히 막힌 사람들 중에 그 쪽에 뇌졸중이 올 위험은 매년 1퍼센트 정도입니다.[50]

색전 스트로크의 특별한 형태는 ESUS(미결정 소스)의 색전 스트로크입니다.이 암호화 뇌졸중의 하위 집합은 근위 동맥 협착이나 심장색전원이 없는 비 라쿠나 뇌경색으로 정의됩니다.허혈성 뇌졸중의 경우 6건 중 1건 정도가 ESUS로 분류될 수 있습니다.[51]

대뇌저류관류

뇌 저류는 뇌의 모든 부분으로 가는 혈류의 감소입니다.원인에 따라 뇌의 특정 부위에 대한 감소가 있을 수 있습니다.가장 일반적인 원인은 심정지 또는 부정맥으로 인한 심부전 또는 심근경색, 폐색전증, 심낭삼출 또는 출혈로 인한 심박출량 감소입니다.[citation needed]저산소증(저산소혈량)은 저산소혈액을 침전시킬 수 있습니다.혈류의 감소가 전 세계적이기 때문에, 뇌의 모든 부분이 영향을 받을 수 있는데, 특히 취약한 "수분지" 영역, 즉 주요 대뇌 동맥에 의해 공급되는 경계 영역에 영향을 받을 수 있습니다.유역 행정은 이들 부위에 혈액 공급이 저하될 때의 상태를 말합니다.이들 부위로의 혈류가 반드시 멈추는 것이 아니라 뇌 손상이 발생할 수 있는 정도로 감소할 수도 있습니다.

정맥혈전증

뇌정맥동혈전증은 국소적으로 정맥압이 증가하여 동맥에서 생성된 압력을 초과하여 뇌졸중을 일으킵니다.다른 종류의 허혈성 뇌졸중에 비해, 경색은 출혈성 변형(피가 손상된 부위로 유출됨)을 겪을 가능성이 더 높습니다.[23]

뇌내출혈

일반적으로 작은 동맥 또는 동맥에서 발생하며 고혈압,[52] 두개내 혈관 기형(동굴 혈관종 또는 동맥 기형 포함), 뇌 아밀로이드 혈관병증 또는 2차 출혈이 발생한 경색으로 인해 발생합니다.[2]다른 잠재적인 원인으로는 외상, 출혈 질환, 아밀로이드 혈관병증, 불법 약물 사용(예: 암페타민 또는 코카인)이 있습니다.혈종은 주변 조직의 압력이 성장을 제한할 때까지 확대되거나 심실계, CSF 또는 양안면에 비움으로써 감압될 때까지 확대됩니다.뇌내 출혈의 3분의 1은 뇌실로 들어갑니다ICH는 30일 후 사망률이 44%로[2] 허혈성 뇌졸중이나 지주막하출혈보다 높습니다.

다른.

다른 원인으로는 동맥의 경련이 있을 수 있습니다.코카인 때문에 발생할 수 있습니다.[53]

사일런트 스트로크

무음성 뇌졸중은 겉으로 드러나는 증상이 없는 뇌졸중으로, 사람들은 대개 자신이 뇌졸중을 경험했다는 것을 알지 못합니다.식별할 수 있는 증상을 일으키지 않지만, 조용한 뇌졸중은 여전히 뇌를 손상시키고 미래에 일시적인 허혈성 발작과 주요 뇌졸중 모두에 대한 위험을 증가시킵니다.반대로, 주요 뇌졸중을 앓은 사람들은 무음 뇌졸중의 위험도 있습니다.[54]1998년의 광범위한 연구에서, 미국에서 1,100만명 이상의 사람들이 뇌졸중을 경험한 것으로 추정되었습니다.이 중 약 77만 명이 증상이 있었고 1,100만 명이 사상 최초의 무성 MRI 경색이나 출혈이었습니다.무음 뇌졸중은 일반적으로 MRI와 같은 신경 영상을 사용하여 감지되는 병변을 유발합니다. 무음 뇌졸중은 증상이 있는 뇌졸중의 5배 비율로 발생하는 것으로 추정됩니다.[55][56]무음 뇌졸중의 위험은 나이가 들수록 증가하지만, 젊은 성인과 어린이, 특히 급성 빈혈이 있는 사람들에게도 영향을 미칠 수 있습니다.[55][57]

병태생리학

허혈성

정상 뉴런의 고배율에서 조직병리학, H&E 얼룩에서 허혈성 뇌졸중:신경세포들은 초호화 친화적이 되고 호중구의 침투가 있습니다.주변 신경질에 약간의 부종과 정상적인 구조의 상실이 있습니다.

허혈성 뇌졸중은 뇌의 일부에 혈액 공급의 손실로 인해 발생하며, 허혈성 캐스케이드를 시작합니다.[58]죽상경화증은 혈관의 내강을 좁혀서 혈관 내에 혈전을 형성하거나 죽상경화반의 분해를 통해 작은 색전의 샤워를 방출함으로써 혈액 공급을 방해할 수 있습니다.[59]색전증은 심방세동의 결과로 순환계의 다른 곳, 일반적으로 심장에 형성된 색전증이나 경동맥에서 분리되어 대뇌순환에 진입한 후 뇌혈관에 침적하여 차단할 때 발생합니다.뇌의 혈관이 막혔기 때문에 뇌는 에너지가 부족해져 허혈의 영향을 받는 뇌 조직 영역 내에서 혐기성 대사를 이용하는 것에 의존하게 됩니다.혐기성 대사는 아데노신 삼인산(ATP)을 적게 생성하지만 젖산이라고 불리는 부산물을 방출합니다.젖산은 산이기 때문에 뇌의 정상적인 산-염기 균형을 방해하기 때문에 세포를 파괴할 수 있는 자극제입니다.허혈 부위는 "허혈성 페넘브라"라고 불립니다.[60]초기 허혈 사건 이후에 페넘브라는 손상을 특징으로 하는 조직 리모델링에서 수리를 특징으로 하는 리모델링으로 전환됩니다.[61]

뇌졸중에 따른 글루탐산 흥분성의 역할을 설명하는 분자 경로.

허혈성 뇌 조직에서 산소 또는 포도당이 고갈되면 아데노신 삼인산(ATP)과 같은 고에너지 인산 화합물의 생산이 실패하여 조직 세포 생존에 필요한 에너지 의존적 과정(이온 펌핑과 같은)이 실패합니다.이로 인해 세포 손상 및 사망을 초래하는 일련의 상호 연관된 사건이 발생합니다.신경세포 손상의 주요 원인은 흥분성 신경전달물질 글루타메이트의 방출입니다.신경계 세포 외부의 글루타메이트 농도는 일반적으로 세포막을 가로지르는 이온(주로+ Na)의 농도 구배에 의해 동력을 받는 소위 흡수 운반체에 의해 낮게 유지됩니다.그러나 스트로크는 산소와 포도당의 공급을 차단하여 이온 펌프가 이러한 그래디언트를 유지하도록 작동시킵니다.결과적으로 막간 이온 구배는 감소하고, 글루타메이트 수송체는 방향을 반대로 하여 글루타메이트를 세포외 공간으로 방출합니다.글루탐산염은 신경 세포의 수용체(특히 NMDA 수용체)에 작용하여 칼슘의 유입을 생성하여 세포의 단백질, 지질, 핵물질을 소화시키는 효소를 활성화시킵니다.칼슘 유입은 또한 미토콘드리아의 실패로 이어질 수 있으며, 이는 에너지 고갈로 이어질 수 있으며 프로그램된 세포 사멸로 인해 세포 사멸을 유발할 수 있습니다.[62]

허혈은 또한 산소 자유 라디칼과 다른 활성 산소 종의 생성을 유도합니다.이것들은 많은 세포와 세포외 요소들과 반응하고 손상을 입힙니다.혈관 내벽이나 혈관 내피가 손상될 수 있습니다.이러한 과정은 허혈 조직의 모든 유형에서 동일하며 허혈성 캐스케이드라고 통칭됩니다.그러나 뇌조직은 대부분의 다른 장기와 달리 호흡기 비축이 거의 없고 유산소 대사에 전적으로 의존하기 때문에 허혈에 특히 취약합니다.

측부흐름

측부 유동이 혈전 및 재관류에 미치는 영향

뇌는 측부 시스템에 의해 단일 동맥의 부적절한 혈류를 보상할 수 있습니다.이 시스템은 윌리스의 원을 통해 경동맥과 척추 동맥 사이의 효율적인 연결에 의존하며, 그보다 더 적은 범위에서는 대뇌 반구를 공급하는 주요 동맥에 의존합니다.그러나 윌리스 원의 변화, 측부 혈관의 구경, 죽상동맥경화증과 같은 후천적 동맥 병변은 이러한 보상 메커니즘을 방해하여 동맥 막힘으로 인한 뇌 허혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다.[63]

손상의 정도는 허혈의 지속기간과 심각도에 따라 달라집니다.관류율이 정상의 5% 미만인 상태에서 허혈이 5분 이상 지속되면 일부 뉴런은 사망합니다.그러나 허혈이 경미할 경우 손상이 천천히 발생하며 뇌 조직을 완전히 파괴하는 데 최대 6시간이 걸릴 수 있습니다.15분에서 30분 이상 지속되는 심한 허혈의 경우, 영향을 받은 조직이 모두 사망하여 경색에 이릅니다.피해율은 온도에 따라 영향을 받는데, 고체온증은 피해를 가속화시키고 저체온증은 이를 늦추는 등 다양한 요인들이 있습니다.허혈성 조직에 혈류를 신속하게 복원하면 특히 조직이 아직 비가역적으로 손상되지 않은 경우 손상을 줄이거나 되돌릴 수 있습니다.이는 심각한 허혈 부위를 둘러싸고 있는 중간 정도의 허혈 부위(페넘브라스)에서 특히 중요하며, 이 부위는 측부 유동으로 인해 여전히 회수할 수 있습니다.[63][64][65]

출혈성

출혈성 뇌졸중은 그들의 근본적인 병리에 따라 분류됩니다.출혈성 뇌졸중의 원인으로는 고혈압성 출혈, 동맥류 파열, AV 누공 파열, 이전 허혈성 경색의 변형, 약물에 의한 출혈 등이 있습니다.[66]그들은 확장된 혈종이나 혈종에서 조직을 압박함으로써 조직 손상을 초래합니다.또한, 그 압력은 결과적인 경색과 함께 영향을 받는 조직에 혈액 공급의 손실을 초래할 수 있고, 뇌출혈에 의해 방출된 혈액은 뇌 조직과 혈관에 직접적인 독성 영향을 미치는 것으로 보입니다.[46][67]염증은 출혈 후 이차적인 뇌 손상의 원인이 됩니다.[67]

진단.

회음부와 회백부 경계의 정의를 상실한 상태에서 중뇌동맥 뇌졸중의 초기 징후를 보이는 CT입니다
왼쪽에 보이는 중뇌동맥경색 환자의 동맥조영증.7시간 후 오른쪽 이미지.

뇌졸중은 신경학적 검사(NIHSS 등), CT 스캔(대부분 조영 증강 없이) 또는 MRI 스캔, 도플러 초음파 및 동맥조영술과 같은 여러 가지 기술을 통해 진단됩니다.뇌졸중 진단 자체는 영상 기술의 도움을 받아 임상적으로 이루어집니다.영상 기법은 뇌졸중의 하위 유형과 원인을 파악하는 데도 도움이 됩니다.비록 혈액 검사가 뇌졸중의 가능한 원인을 찾는데 도움이 될 수 있지만, 뇌졸중 진단 자체에 대해 일반적으로 사용되는 혈액 검사는 아직 없습니다.[68]사망한 사람의 경우 뇌졸중의 부검은 뇌졸중 발병과 사망 사이의 시간을 정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

신체검사

증상과 신경학적 상태에 대한 병력 청취를 포함한 신체 검사는 뇌졸중의 위치와 심각도를 평가하는 데 도움이 됩니다.NIH 스트로크 스케일과 같은 표준 점수를 줄 수 있습니다.

이미징

비상 설정에서 허혈성(차단) 뇌졸중을 진단하는 경우:[69]

  • CT 스캔(대조도 향상 없음)
    • 민감도 = 16% (증상 시작 후 3시간 이내에 10% 미만)
    • 특이도 = 96%
  • MRI 촬영
    • 감도= 83%
    • 특이도 = 98%

응급 설정에서 출혈성 뇌졸중을 진단하는 경우:

  • CT 스캔(대조도 향상 없음)
    • 감도= 89%
    • 특이성= 100%
  • MRI 촬영
    • 감도= 81%
    • 특이성= 100%

만성 출혈을 감지하기 위해서는 MRI 검사가 더 민감합니다.[70]

안정적인 뇌졸중 평가를 위해서는 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영(SPECT) 및 양전자 방출 컴퓨터 단층 촬영(PET/CT)과 같은 핵의학 스캔이 도움이 될 수 있습니다.SPECT는 대뇌 혈류를 기록하는 반면 FDG 동위원소를 가진 PET는 대뇌 포도당 대사를 보여줍니다.

CT 스캔은 허혈성 뇌졸중을 감지하지 못할 수 있습니다. 특히 크기가 작거나 최근 발병한 [10]경우 또는 뇌간이나 소뇌 부위(후방 순환 경색)에 있습니다.MRI는 확산