고급 외상 수명 지원

Advanced trauma life support
고급 외상 수명 지원
Atencion Prehospitalaria por estudiantes.jpg
일반 정보
이름고급 외상 수명 지원
약어ATLS
밭
약
역사
발명가제임스 K. 스타일너, 폴 '스킵' 콜리콧
발명일자1978
설명
주최자미국 외과 대학
참가자응급의사, 구급대원 및 기타 고급의사들
기간3일(하이브리드 코스)[1]
빈도1주 – 1개월
또한.
관련 과정
고급 심장 수명 지원
소아고급생활지원
근본적인 중환자 치료지원

ATLS(Advanced Traum Life Support, Atlas)는 미국 외과대학에서 개발한 급성 외상 사례 관리에 관한 의료 제공자를 위한 교육 프로그램이다. 구급대원과 같은 즉각적인 치료 제공자를 위한 유사한 프로그램이 존재한다. 이 프로그램은 전세계 60여 개 국가에서 채택되었으며,[2] 때로는 북미 이외의 지역, 특히 중증외상 조기 관리라는 이름으로 채택되기도 했다. 그것의 목표는 외상 환자에 대한 단순하고 표준화된 접근법을 가르치는 것이다. 원래 의사 1명과 간호사 1명만 있는 응급 상황을 위해 고안된 ATLS는 현재 외상센터의 초기 평가와 치료를 위한 치료의 표준으로 널리 받아들여지고 있다. ATLS 프로그램의 전제는 생명체에 대한 가장 큰 위협을 먼저 치료하는 것이다. 또한, 가장 중요한 시간적 개입이 조기에 수행되는 가운데, 확정적 진단과 상세한 이력이 부족하여 생명을 위협하는 상해에 대한 명시적 치료의 적용을 늦춰서는 안 된다고 주장한다.[2]

미국 외과 대학 외상 위원회는 80개국 이상에서 100만 명 이상의 의사들에게 ATLS 과정을 가르쳤다. ATLS는 공통 언어와 공통 접근법을 가르침으로써 부상당한 환자들을 돌보는 기초가 되었다.[3] 그러나 ATLS가 연구되지 않았기 때문에 환자 결과를 향상시킨다는 것을 보여줄 수 있는 수준 높은 증거는 없다. 만약 그것이 연구되었다면, 이것은 알려졌을 것이다.[4][5]

1차 조사

트라우마가 있는 환자에 대한 평가의 첫 번째와 핵심 부분을 1차 조사라고 한다. 이 기간 동안 생명을 위협하는 부상을 확인하고 동시에 소생술을 시작한다. 간단한 니모닉, ABCDE는 문제를 해결해야 하는 순서에 대한 니모닉으로 사용된다.

기도유지

주요기사 : 기도관리

경추 안정화는 ABCD 다음으로 첫 번째 단계다. 1차 조사의 1단계는 기도를 평가하는 것이다. 환자가 말을 할 수 있다면 기도는 맑아질 가능성이 높다. 환자가 의식이 없는 경우 자신의 기도를 유지하지 못할 수 있다. 기도는 턱을 들어 올리거나 턱을 찌르는 방법을 사용하여 열 수 있다. 기도 부속물이 필요할 수 있다. 기도가 막힌 경우(예: 피나 토사로) 흡착기의 도움을 받아 환자의 입에서 액체를 닦아내야 한다. 장애의 경우 기관 내 튜브를 통과하십시오.[citation needed]

호흡 및 환기

가슴은 반드시 검사, 구강, 타악기, 오우스컬레이션으로 검사해야 한다. 피하 폐기종과 기관 편차가 있는 경우 반드시 확인해야 한다. 그 목적은 6가지 생명을 위협하는 흉부 상태를 기도폐쇄, 장력 기흉, 매시브 해모흉, 개방 기흉, 폐액막 및 심박압전(Cardiac Temponade)이 있는 플레일 흉부 세그먼트로 식별하고 관리하는 것이다. 플레일 가슴, 기관 편차, 관통상, 타박상 등은 검사로 알아볼 수 있다. 피하 폐기종은 구개열을 통해 알아볼 수 있다. 장력 기흉과 해모흉은 타악기와 오우스로 인식할 수 있다.

출혈 제어 기능이 있는 순환

출혈은 예방 가능한 상해후 사망의 주요 원인이다. 저혈액 쇼크는 상당한 출혈로 인해 발생한다. 두 개의 큰 보어 정맥주사가 확립되어 결정액이 주어질 수 있다. 만약 그 사람이 이것에 반응하지 않는다면, 유형별 혈액, 또는 이것이 가능하지 않다면 O- 음을 주어야 한다. 외부 출혈은 직접 압력에 의해 제어된다. 오컬트 출혈은 가슴, 복부, 골반, 또는 긴 뼈에서 일어날 수 있다.[citation needed]

장애/신체검사

1차 조사 동안 기본적인 신경학적 평가는 니모닉 AVPU(경고, 언어 자극 반응, 고통스러운 자극 반응 또는 무응답)로 이루어진다. 1차 조사 종료 시 보다 상세하고 신속한 신경학적 평가가 이루어진다. 이를 통해 환자의 의식 수준, 동공 크기와 반응, 편중 징후, 척수 손상 수준을 확립한다.

글래스고 혼수상태 척도는 의식 수준을 판단하는 빠른 방법이며, 환자의 결과를 예측하고 있다. 1차 조사에서 실시하지 않은 경우에는 2차 조사에서 보다 상세한 신경학적 검사의 일환으로 실시해야 한다. 의식 수준이 변화하면 환자의 산소 공급, 환기 및 관류 상태에 대한 즉각적인 재평가가 필요함을 나타낸다. 저혈당과 알코올을 포함한 약물은 의식 수준에 영향을 미칠 수 있다. 만약 이러한 것들을 제외한다면, 의식 수준의 변화는 다른 것으로 증명될 때까지 외상성 뇌손상에 의한 것으로 간주되어야 한다.

노출 및 환경 제어

환자는 옷을 완전히 벗어야 하며, 대개 옷을 잘라서 벗어야 한다. 응급실에서 저체온증을 예방하기 위해서는 환자를 따뜻한 담요로 덮는 것이 급선무다. 정맥주사는 따뜻하게 하고 따뜻한 환경을 유지해야 한다. 환자의 프라이버시는 유지되어야 한다.

2차 조사

1차 조사가 완료되면 소생 노력이 잘 정착되고 활력징후가 정상화되면 2차 조사가 시작될 수 있다. 2차 조사는 모든 활력징후 재평가를 포함한 완전한 이력과 신체검사를 포함한 외상환자들에 대한 정면 평가다. 신체의 각 부위는 충분히 검사해야 한다. 검사에 의해 표시된 X선을 구한다. 2차 조사 중 언제라도 환자가 악화될 경우 잠재적인 생명 위협이 존재할 수 있으므로 1차 조사를 수행한다. 단단한 매트리스는 척추 골절 가능성에 대해 동등한 안정성을 제공하는 반면, 척추 보드는 피부 손상과 통증을 빠르게 유발할 수 있으므로, 사람은 단단한 척추 보드에서 제거되고 단단한 매트리스에 최대한 빨리 배치되어야 한다.[6]

3차 조사

연속적인 평가에 따른 세심하고 완벽한 검사는 누락된 부상과 관련된 문제를 인식하여 명확한 치료 관리를 가능하게 한다. 진단이 지연되는 비율은 10%에 달할 수 있다.[7]

대안

마네킹 수술 시뮬레이터는 ATLS 코스에서 살아있는 동물을 사용하는 대안으로 미국에서 널리 사용되고 있다. 2014년, PETA는 동물 사용에서 시뮬레이터에 대한 훈련으로 전환하기로 동의한 9개국의 ATLS 훈련 센터에 수술 시뮬레이터를 기증한다고 발표했다.[8]

덧붙여 마취 트라우마 및 중환자 관리(ATACC)는 선진 외상 코스를 가르치는 영국에 기반을 둔 국제 외상 코스로, 외상 치료 및 외상 환자 관리 사후 ATLS 인증을 위한 다음 레벨을 대표한다. 2개의 로열 칼리지와 수많은 응급 서비스 기관이 인가한 이 코스는 의학과 외상 치료의 모든 영역에서 뽑힌 지원자들을 위해 매년 수없이 운영된다.[9] 큰 화상 부상과 같은 특정 부상은 다른 더 많은 프로그램에 의해 더 잘 관리될 수 있다.

군의학에서 ATLS 프로토콜은 전장 고급 외상생활지원(BATLS) 프로토콜로 수정되었다. 치료 절차는 cABCDE이다. 추가 c = 치명적인 출혈(대량 외부 출혈)[10]

역사

제임스 스타일너와 그의 자녀 3명이 충돌로 심한 머리 외상을 입었다.
충돌 후 배런 비크래프트 비행기

ATLS는 제임스 K가 1976년 미국에서 유래했다. 경비행기를 조종하던 정형외과 의사 스타일너가 비행기를 네브라스카에 있는 들판에 추락시켰다. 부인 찰린은 즉사했고 네 자녀 중 케네스, 랜디, 김 씨 등 3명이 중상을 입었다. 그의 아들 크리스는 팔이 부러졌다. 그는 추락 현장에서 자녀들의 초동훈련을 실시했다. 스티너 박사는 그를 가장 가까운 병원으로 이송하기 위해 차를 세워야 했다. 도착하자마자, 그는 그것이 닫혔다는 것을 알았다. 병원을 개원하고 의사가 호출한 뒤에도 이들이 치료받은 소규모 지역병원에서 제공하는 응급처치가 부적절하고 부적절하다는 사실을 알게 됐다.[11] 링컨으로 돌아오자마자 스티너 박사는 "내 아이들과 내가 1차 요양시설에서 받은 것보다 제한된 자원으로 현장에서 더 나은 보살핌을 제공할 수 있을 때, 시스템에 문제가 있고 시스템은 바뀌어야 한다"[12]고 선언했다.

그는 복직과 동시에 의료 외상 상황에서 생명을 구할 수 있는 시스템 개발에 착수했다. 스티너와 그의 동료 폴 '스킵' 콜리콧은 선진 심장수명지원인력과 링컨의학교육재단의 도움을 받아 1978년에 열린 최초의 ATLS 과정을 제작했다. 1980년, 미국 외과 대학 외상 위원회는 ATLS를 채택하고 미국 및 국제적으로 이 과정을 보급하기 시작했다. 스타일너 자신은 최근 ATLS 강사로 재인증해 2007년 [13]7월 영국 노팅엄에서 강사 후보 과정을 가르친 뒤 네덜란드에서 강사로 임용됐다.[12]

ATLS는 창설 이래 미국 응급실과 첨단 구급대원의 트라우마 진료의 표준이 되었다. 응급의사, 구급대원 및 기타 고급의사들은 트라우마 관리를 위한 모델로 ATLS를 사용하기 때문에 트라우마를 관리하는 다른 제공자들을 위한 프로그램이 ATLS와 잘 연계되도록 설계되는 것이 타당하다. 외상간호사회가 등록된 간호사를 위한 첨단외상간호사(ATCN) 과정을 개발했다. ATCN은 ATLS와 동시에 만나 강의 일부를 공유한다. 이 접근방식은 의료 및 간호 의료 제공자 모두가 근본적으로 동일한 의료 모델에 대해 교육을 받았기 때문에 의료와 간호 조리가 서로 잘 조정될 수 있도록 한다. 마찬가지로, 미국응급의료기술자협회는 기초응급의료기술자(EMT)를 위한 병원 전 외상생활지원(PHTLS) 코스와 구급대원을 위한 고급 클래스를 개발했다. 국제외상생명지원위원회는 입원 전 전문가들을 위한 ITLS-Basic 및 ITLS-Advanced 과정도 발표한다. 본 코스는 ATTLS를 기반으로 하며, PHTLS 교육을 받은 EMT가 의료진과 함께 작업하고 병원의 ATTLS 및 ATCN 교육 제공자가 제공하는 의료로 원활하게 전환할 수 있도록 한다. 2013년 3월 22일, 미국 외과의사협회 외상위원회는 ATLS에서의 연례 공로상을 제임스 K로 개명했다. 스티너상, 박사 공로상 트라우마 치료에 대한 스타일너의 [14]기여

참고 항목

참조

  1. ^ "Advanced Trauma Life Support ATLS Provider Programme". Royal College of Surgeons.
  2. ^ a b Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK, Mutschler W, Sturm J (October 2004). "[The importance of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in the emergency room]". Der Unfallchirurg (in German). 107 (10): 844–50. doi:10.1007/s00113-004-0847-2. PMID 15452655. S2CID 36286887.
  3. ^ Rotondo, Michael. "About ATLS". The American College of Surgeons. The American College of Surgeons. Retrieved 1 September 2020.
  4. ^ Jayaraman, S; Sethi, D; Chinnock, P; Wong, R (Aug 22, 2014). "Advanced trauma life support training for hospital staff". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD004173. doi:10.1002/14651858.CD004173.pub4. PMC 7184315. PMID 25146524.
  5. ^ Jayaraman, S; Sethi, D; Wong, R (Aug 21, 2014). "Advanced training in trauma life support for ambulance crews". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD003109. doi:10.1002/14651858.CD003109.pub3. PMC 6492494. PMID 25144654.
  6. ^ Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey (2007). Emergency medicine: avoiding the pitfalls and improving the outcomes. Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. p. 60. ISBN 978-1-4051-4166-6.
  7. ^ 엔더슨 BL, 레이트 DB, 메우더스 J, 댈러스 W, 드부 JM, 마울 KI.3차 외상조사: 부상실패에 대한 예비조사.J 트라우마. 1990년 6월 30일(6):666-9
  8. ^ McNeil, Donald (13 January 2014). "PETA's Donation to Help Save Lives, Animal and Human". New York Times. Retrieved 9 March 2015.
  9. ^ "Anaesthesia Trauma and Critical Care". Archived from the original on 2014-03-29. Retrieved 2018-10-03.
  10. ^ Hodgetts, TJ; Mahoney, PF; Russell, MQ; Byers, M (Oct 2006). "ABC to <C>ABC: redefining the military trauma paradigm". Emergency Medicine Journal. 23 (10): 745–746. doi:10.1136/emj.2006.039610. Retrieved 7 January 2022.
  11. ^ Carmont MR (2005). "The Advanced Trauma Life Support course: a history of its development and review of related literature". Postgraduate Medical Journal. 81 (952): 87–91. doi:10.1136/pgmj.2004.021543. PMC 1743195. PMID 15701739.
  12. ^ a b Styner, Randy (2012). The Light of the Moon - Life, Death and the Birth of Advanced Trauma Life Support. Kindle Books: Kindle Books. p. 267.
  13. ^ 2007년 7월 5일 노팅엄 저녁 이후
  14. ^ Croce, Martin; Livingston, David; Luchette, Frederick; Mackersie, Robert (Sep 13, 2013). American Association for the Surgery of Trauma 75th Anniversary 1938-2013. The American Association for the Surgery of Trauma. p. 164. ISBN 978-0989892803. Retrieved 2 September 2020.

추가 읽기

외부 링크