Geriatria

Introducción: El envejecimiento incrementa el riesgo de trombosis y fenómenos embólicos, trae cambios fisiológicos y comorbilidades como la fibrilación auricular que hacen complejo el inicio y la seguridad de la anticoagulación. A pesar de la mayor disponibilidad de clínicas de anticoagulación y nuevos anticoagulantes orales, es bajo el porcentaje de adultos mayores que están anticoagulados aunque tengan indicación plena y ausencia de contraindicaciones. Objetivo: Revisar las principales estrategias para predecir y disminuir el riesgo de sangrado con el empleo de anticoagulantes orales en pacientes adultos mayores frágiles. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática sobre estudios que evaluaran la seguridad y eficacia de anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular en adultos mayores de 65 años, y una búsqueda de estudios sobre el síndrome de fragilidad y su impacto en el adulto mayor anticoagulado. Resultados y Discusión: Se ha denominado fragilidad al porcentaje de adultos mayores que presentan un mayor deterioro de sus sistemas biológico, físico y cognitivo, conduciendo a una mayor probabilidad de desenlaces adversos en salud, discapacidad y muerte. Se han estudiado características clínicas que permiten identificar pacientes como frágiles; el fenotipo de fragilidad de Linda Fried evalúa esas características; además, existen estrategias de monitoreo de los anticoagulantes orales que deben ser conocidos para minimizar el riesgo de eventos adversos. Conclusiones: el anciano frágil presenta factores de riesgo que probablemente afectan la eficacia y seguridad de la terapia con anticoagulantes orales. Las guías clínicas existentes no proveen la suficiente evidencia y no consideran de manera multidimensional al paciente geriátrico. [Cadena-Sanabria MO, Pinto-Saavedra OM, Contreras-Valero JF, Ortega-Ramírez GE, Bautista-Mier HA. Anticoagulación oral en el adulto mayor frágil con fibrilación auricular. MedUNAB 2017; 19(3): 221-229]..



Introduction: Aging increases the risk of thrombosis and embolic phenomena. It also brings physiological changes, and comorbidities such as atrial fibrillation that makes complex the onset and safety of anti-clotting. Despite the greater availability of anti-clotting clinics and new oral anticoagulants, the percentage of elderly who are anticoagulated is low, even though they have indications and no contraindications. Objective: To review the main strategies to predict and reduce the risk of bleeding with the use of oral anti-clotting in fragile elderly patients. Methodology: A systematic search was conducted on studies evaluating the safety and efficacy of oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation in adults older than 65 years, and a search for studies on the frailty syndrome and its impact on the elderly anticoagulated. Results and Discussion: Fragility has been termed to the percentage of elderly who were diagnosed with a greater deterioration of their biological, physical and cognitive systems, leading to a greater probability of adverse outcomes in health, disability and death. Some clinical features have been studied to identify patients as fragile; Linda Fried's frailty phenotype evaluates these characteristics; furthermore, there are strategies for monitoring oral anticoagulants that should be known to reduce the risk of adverse events. Conclusions: The frail elderly has some risk factors that are likely to affect the efficacy and safety of oral anti-clotting therapy. Existing clinical guidelines do not provide enough evidence and do not consider the elderly patient in a multidimensional manner. [Cadena-Sanabria MO, Pinto-Saavedra OM, Contreras-Valero JF, Ortega-Ramírez GE, Bautista-Mier HA. Oral anticlotting in the fragile elderly with atrial fibrillation. MedUNAB 2017; 19(3): 221-229]


Introdução: O envelhecimento aumenta o risco de trombose e embolias, traz mudanças fisiológicas e comorbidades como a fibrilhação auricular que fazem complexo o inicio e a segurança da anticoagulação. Apesar do aumento da disponibilidade das clínicas de anticoagulação e novos anticoagulantes orais, é baixa a percentagem de adultos mais velhos que tomam anticoagulantes ou que tenham a indicação completa e ausência de contra-indicações. Objetivo: Revisar as principais estratégias de prever e reducir o risco de sangramento com o uso de anticoagulantes orais nos pacientes idosos mais frágeis. Metodologia: Se fez uma revisão sistemática de estudos que avaliaram a segurança e eficácia de anticoagulantes orais nos pacientes com fibrilhação auricular em adultos com mais de 65 anos, e uma busca dos estudos sobre o síndrome de fragilidade e o seu impacto nos idosos anticoagulado. Resultados e Discussão: Foi chamada de fragilidade a percentagem de pessoas idosas com maior deterioro de seus sistemas biológicos, físicos e cognitivos, levando-as a uma probabilidade maior de resultados adversos na saúde, invalidez e morte. Foram estudadas as características clínicas que identificam pacientes como pacientes frágil; o fenótipo de fragilidade de Linda Fried avalia estas características; além disto, existem estratégias adicionais de monitoramento de anticoagulantes orais que devem ser conhecidos para minimizar o risco de fatos adversos. Conclusões: Os idosos frágeis presentam fatores de risco que podem afectar a eficácia e segurança da terapia com anticoagulantes orais. As diretrizes clínicas existentes não são claras nem as provas são suficientes. Além disto, não consideram de forma multidimensional aos pacientes geriátricos. [Cadena-Sanabria MO, Pinto-Saavedra OM, Contreras-Valero JF, Ortega-Ramírez GE, Bautista-Mier HA. Anticoagulação oral nas pessoas idosas com fibrilhação auricular. MedUNAB 2017; 19(3): 221-229]

Objetivo: el sentimiento de soledad es inherente a la condición humana, y es considerada como un problema de salud pública que se relaciona directamente con el bienestar. El objetivo de este trabajo es identificar la predictibilidad de las variables sociodemográficas en el sentimiento de soledad de los adultos mayores.
Metodología: estudio de corte. La muestra estuvo conformada por 869 adultos de 55 y más años de edad que asistieron a grupos abiertos de la tercera edad del municipio de Medellín, en 2010.
Resultados: el modelo explica el 21.6% de la varianza en el puntaje de la escala de soledad. En la soledad familiar, la principal variable predictiva es el número de personas con quienes conviven; en la soledad conyugal y social, el estado civil y en la crisis de adaptación, el estrato socioeconómico.
Conclusiones: la variable sociodemográfica que tiene mayor peso para la predictibilidad de la soledad es el estado civil, que aparece en los diferentes tipos de soledad y para el total de soledad.

Objetivo. Analizar las reflexiones del estudiantado de enfermería recogidas en el registro
de su experiencia práctica en salud mental y geriátrica en la Escuela Universitaria de Enfermería del
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (HSCSP EUI). Metodología: Se realizó un estudio descriptivo,
transversal, basado en los informes recibidos de estudiantes de tercer año de la EUE en el curso
2012 y 2014. Los datos recogidos fueron las variables sociodemográficas (sexo, edad, nacionalidad)
y las respuestas a las 2 preguntas abiertas extraídas de las memorias de estudiantes, mediante una
herramienta especialmente diseñada para ello. La muestra incluyó 158 memorias de estudiantes
(81,6% mujeres y 18,3% hombres). Se realizó un análisis cualitativo y cuantitativo de los datos con el
programa SPSS de Windows. Los resultados mostraron que el estudiantado consideraba más visible
el trabajo en equipo y la comunicación terapéutica en geriatría y salud mental que en las unidades
de alta complejidad. Además, encontraron que la relación humana y la unión entre el paciente y las
enfermeras era mucho más humanista. También observaron que enfermería estaba más involucrada
y motivada que en otras unidades clínicas más técnicas. Conclusión: el estudiantado de enfermería
percibía la experiencia práctica en geriatría y en salud mental como transformadora, y consideraba
que profundizar en el conocimiento de las enfermedades y las necesidades de la persona tanto en
salud como en enfermedad les aporta un mayor crecimiento personal y profesional.

Objetivo: Determinar si el delirium se asocia a una mayor duración de la hospitalización y a mayor mortalidad en pacientes ingresados por medicina interna en la Clínica Universitaria Bolivariana.
Métodos: durante un mes se entrevistó en dos ocasiones (al ingreso y durante las siguientes 12 horas) a los pacientes que se hospitalizaron por medicina interna con el fin de observar si tenían criterios DSM IV para delirium; además, se entrevistó a los acompañantes y adiciorialmente se aplicó el Mini Examen Cognoscitivo. Se registró el diagnóstico de medicina interna, la duración de la hospitalización y la mortalidad. La información se introdujo en una base de datos de Excel2000 para Wmdows yel análisis estadístico se llevó a cabo con el programa Statistica.
Resultados: Se evaluaron 56 pa-cientes, 31 de los cuales (55,4%) no presentaban delirium y 25 (44,6%) sí. El promedio de la duración de la hospitalización fue 6,06 días para pacientes sin delirium y 8,22 días para pacientes con delirium. Se encontró asociación con significación estadística entre la duración de la hospitalización y delirium (p =0.0206). Conclusiones: en vista de que se trata de un diagnóstico que genera sobre-costos en los sistemas de salud, además de ser marcador de calidad de atención hospitalaria y dado que se encontró asociación estadística entre éste y mayor duración de la hospitalización, se plantea la necesidad de realizar estudios de costos así como de diagnóstico y de intervención precoz para saber qué repercusiones tiene el incidir sobre esta patología en los aspectos de morbilidad y económico.