I. Fistulele omfalo-enterice II. Hernia ombilicala III. Omfalocelul IV. Gastroschizisul V.

Apendicita

I. Fistulele omfalo-enterice
Definitie: Lipsa de rezorbtie a partii anterioare a veziculei omfalice in a 3-a luna de viata intrauterina

Clinic Dupa caderea bontului ombilical, plaga ombilicala nu cicatrizeaza Orificiu prin care se exteriorizeaza: -lichid intestinal fistula de dimensiuni reduse -continut fecaloid fistula cu debit mare -secretie muco-purulenta fistula oarba intern
Paraclinic Radiologic: injectare de substanta de contrast prin orificiu clisee laterale Ecografic Diagnosticul pozitiv Diagnosticul diferential Omfalita Granulomul ombilical Fistula de uraca administrarea de albastru de metilen

Tratament
Nu se vindeca spontan Momentul interventiei:
- determinat de marimea fistulei cantitatea scurgerilor lichidiene - complicatii: prolabarea, volvularea - URGENTA

Rezectia ansei purtatoare si anastomoza ileo-ileala termino-terminala in

doua straturi

Diverticul Meckel:

II. Hernia ombilicala

Incidenta
Frecventa la virste mici (sugari), mai ales prematuri Predomina la fetite

Etiopatogenie intirziere a procesului de mezodermizare a regiunii ombilicale Inel ombilical de dimensiuni variabile v.ombilicala, 2 a.ombilicale, uraca nu s-au retractat pt a produce
depresiunea ombilicala

Tegumentul acoperit la interior doar de peritoneu. Tesutul de

granulatie existent nu s-a maturat pt a forma o fascie fibroasa, rezistenta. Presiunii intraabdominale determina exteriorizarea anselor intestinale Prin maturarea mezodermizarii ombilicale, inelul se reduce in dimensiuni pina la disparitie

Clinic
Tumoreta in regiunea ombilicala (efort, ortostatism) Dimensiuni variabile Usor depresibila in clinostatism/manevre manuale Nu este dureroasa spontan/palpare Nu se stranguleaza Rareori, daca dimensiuni mari: aderente intre peritoneul parietal si cel visceral sau epiploon

Evolutie spontana : de obicei spre videcare

Tratament

A. Conservator: ineficace!!!!!
B. Chirurgical Dupa virsta de 3 ani Op: Cura chirurgicala a herniei ombilicale Evidentierea m. drepti abdominali si sutura lor

III. Omfalocelul

Definitie Malformatie a peretelui abdominal in regiunea ombilicala Tulburare a mecanismului de inchidere a corpului embrionar si raminerea in afara cavitatii abdominale a unor viscere care sint acoperite de o membrana transparenta.

Incidenta: 1/6000nou-nascuti

Diagnostic antenatal

Tulburari in dezvoltarea : -ectoderm: tegumentul si sistemul nervos -endoderm: intestinul primitiv

Forma embrionara: -membrana ectodermica - Gelatina lui Warton Forma fetala (dupa luna a 3-a) Gelatina lui Warton Membrana avasculara -Peritoneu cordonul ombilical inserat in partea de jos

Clasificare anatomo-clinica Forma pura Aitken Tipul I :baza sub 8 cm, nu contine ficatul - Tipul II :baza peste 8 cm, contine ficatul

Forma incomplete: aplazie perete- hernie ombilcala Forme asociate cu malformatii: atrezii de intestin, diverticul Meckel,Hernii diafragmatice, malformatii renale, de membre, palatoschizis
Evolutie spontana: existus

Tratament
Tratament conservator: mercurocrom 2% Tratament chirurgical Tehnica Gross: acoperirea membranei avasculare cu
tegument decolat de pe flacuri Tehnica Schuster: eventratie chirurgicala cu mesa sintetica (Goretex, Silo-bag) Pellerin: extirparea membranei avasculare si acoperirea viscerelor cu tegument Fufezan: extirparea partiala a membranei avasculare si sutura la tegumentul decolat de pe m.drepti abdominali de pe partea dreapta

Tehnica Gross

Tehnica Schuster

IV. Gastroschizis (Laparoschizis)

Defect de mezodermizare paraombilical drept cu diametrul de 3-4cm Ombilic normal Malformatie rar intilnita 1/25.000 30.000 nn dar cu prognostic destul de prost

Diagnostic antenatal

 Cavitatea abdominala slab dezvoltata

Intestinul (duoden rect): in exteriorul cavitatii peritoneale Nu a suferit procesul de rotatie, mezenter comun Peretele intestinal ingrosat - edematiat - coloratie rosie inchisa (iritatie produsa de lichidul amniotic si tulburari circulatorii din mezeter strangulat) Anse intestinale: - aderente intre ele - reduse in lungime - peristaltica deficitara - tulburari de absorbtie Diagnostic diferential: omfalocel rupt - orificiul paraombilical drept - ombilicul normal inserat

Tratament chirurgical

Integrarea viscerelor in cavitate cu dificultate!! Marirea cavitati prin tractiune pe musculatura stretching Inchiderea peretelui abdominal Procedeu Schuster Goretex, Silastic, Teflon Postoperator: reanimare energica tranzitul intestinal nu se reia inainte de 10-12 zile Sonda nazogastrica mentinuta Alimentatie parenterala

Vindecari in 30-35% din cazuri pe statistici foarte bune!!!

V. Apendicita
Cea mai frecventa cauza de abdomen acut la copil Incidenta maxima 8-15 ani

Etiopatogenie:
I. Cauze favorizante: bogatia de tesut limfatic a apendicelui situatie descendenta/fund de sac coproliti verminozele inflamatiile acute/cronice ale regiunii ileo-cecale II. Cauze determinante: exacerbarea patogenicitatii florei microbiene tub digestiv

Anatomie-patologica
I. Catarala/congestiva
Leziuni inflamatorii la nivelul mucoasei Musculo-seroasa infiltrata, intens congestionata, cu desen
vascular bine evidentiat

II. Flegmonoasa
Leziuni mai accentuate Musculo-seroasa acoperita cu depozite albicioase Apendice marit de volum, acoperit de epiploon

III. Gangrenoasa
Distrugere perete apendicular accentuata; viabiliate pierduta pe
anumite suprafete Acoperit de epiploon, anse intestinale

Clinic
I. Nou-nascut/sugar/copil mic (1-3 ani):
in plina sanatate: Agitat Plinge Febril 39-40C Abdomenul se meteorizeaza Varsa Scaune diareice Starea generala se prabuseste Ochi incercanati Facies toxic Puls filiform TA scazuta

I. Nou-nascut/sugar/copil mic (1 - 3 ani):

Examenul clinic - palparea abdomenului: sensibilitate difuza oarecare grad de rezistenta al peretelui dar nu contractura in stadiile initiale flexia coapsei drepte pe abdomen Laborator: leucocitoza 15.000 20.000/mm Diagnostic diferential:
Otite Pneumopatii Enterocolite

Evolutie rapida, mortalitate mare 20-30%

II. Copilul mare

Depinde de localizarea apendicelui: Mezoceliac Retrocecal Subhepatic descendent in Douglas Localizare mediocecala: Simptome Febra 38-39C Durere spontana in FID, +/- iradiere in memebrul inferior drept Greturi Varsaturi alimentare Examen clinic:
Palpare: sensibil in FID, faze tardive aparare /contractura Semne clasice ale durerii: punctul McBurney, hiperestezie cutanata, semnul Blumberg pozitiv

II. Copilul mare

Tuseu rectal: sensibilitatea fundului de sac Douglas localizare descendenta: palparea apendicului inconjurat de epiploon sau anse intestinale Laborator:
Leucocite : 12.000- 15.000/mm3 VSH

 Plastronul apendicular Evolutie spontana Laborator

Diagnostic diferential
Febre eruptive Adenoamigdalitele Peumopatiile drepte Purpura Henoch Schonlein Adenopatia iliaca interna Diverticulul Meckel Limadenita mezenterica Colici premenstruale Invaginatia intestinala forma pseudo-apendiculara Hepatita epidemica

Tratament chirurgical
Apendicite: Apendicectomie Peritonite:
Apendicectomie

Drenaj Antibioterapie

Complicatii post-operatorii
Supuratii Eventratii Ocluzii Abcese