Interpretacao de Exames
Interpretacao de Exames
Interpretacao de Exames
podem solicitar
exames?
Sim
Sim
SIM SIM
Resoluo do COFEN no. 271/2002
(artigo 4.)
Regulamenta as aes dos enfermeiros
na consulta, prescrio de medicamentos
e requisio de exames.
Sim
Sim
SIm SIM
O enfermeiro pode solicitar exames de
rotina e complementares, conforme
disposto na Resoluo no. 195/1997, isto ,
dentro dos programas do Ministrio da sade.
Os profissionais de sade
esto preparados para
interpretar os exames que
solicitam ? ? ?
HEMOGRAMA
Segundo a literatura
o exame mais
solicitado do mundo...
Qual a FINALIDADE Do HEMOGRAMA
COMPLETO
AVALIAR
QUANTITATIVA E QUALITATIVAMENTE
OS COMPONENTES CELULARES
DO SANGUE...
HEMOGRAMA
ANEMIA
LEUCEMIAS
INFECES
Hemorragias
FUNES DOS ERITRCITOS
Um nico eritrcito libera cerca de 1 bilho de molculas de
oxignio que so distribudos para diferentes estruturas de um
mesmo tecido.
- DISTRIBUIO DO OXIGNIO PELOS ERITRCITOS
ESTRUTURA MOLECULAR DA Hb A
2 2 - oxigenada
O
2
O
2
O
2
O
2
FERRO
A GLICOSILAO DA Hb A
Grupo
heme
Hexose (Hb A1c)
PROCESSO FISIOLGICO
ERITROCITRIO NORMAL
SANGUE VENOSO
Hb O
2
= 64% DE
SATURAO
SANGUE
ARTERIAL
Hb O
2
= 96% DE
SATURAO
PULMES
TECIDOS
Os eritrcitos deformados apresentam
alteraes no processo de difuso de O
2
.
M.E. DE EQUINCITO M.E. DE ESQUISCITO
CONTAGEM DE RETICULCITOS
Anemias hemolticas reticulocitose
Anemias hipoplsicas reticulocitopenia
Clula Tronco Pluripotente
Blasto Indiferenciado
Tronco
Linfide
Blasto
NK
Blastos
T
Pr
Linfcitos
B
B
T
Linfcitos
B
T
Tronco
Mielide
Eritrcitos
Plaquetas
Macrfago
Moncito
Neutrfilo
Eosinfilo
Basfilo
1 2
3
4 5
6 7
1 - Pr Eritroblasto
2 - Megacarioblasto
3 - Mieloblasto Indiferenciado
4 - Mieloblasto Eosinfilo
5 - Mieloblasto Basfilo
6 - Mieloblasto Neutrfilo
7 - Monoblasto
FUNES BSICAS DOS NEUTRFILOS
QUIMIOTAXIA TECIDUAL
FAGOCITOSE DE BACTRIAS
DESTRUIO DE BACTRIAS
FAGOSSOMA
FUNES BSICAS DOS EOSINFILOS
QUIMIOTAXIA PARA EXUDATOS
RESPOSTA ALRGICA
DEFESA CONTRA PARASITAS
REMOO DE FIBRINA FORMADA
DURANTE INFLAMAO
ATACANDO LARVA DE
ESQUISTOSSOMA
FUNES BSICAS DOS BASFILOS
LIBERAM HISTAMINA
VASODILATAO
FUNES BSICAS DOS LINFCITOS
AO CITOTXICA (T-CD8)
AO AUXILIAR (T-CD4)
AO DESTRUIDORA (NK)
PRODUO DE ANTICORPOS
ESPECFICOS E CLULAS DE
MEMRIA (B ATIVADO)
FUNES BSICAS DOS LINFCITOS
CITOTXICO CD8
ATACANDO CLULA
INFECTADA
NK ATACANDO CLULA
CANCEROSA
FUNES BSICAS DOS MONCITOS
FAGOCITOSE NO SANGUE
LIBERAO DE CITOCINAS,
INTERLEUCINAS E FATORES
DE CRESCIMENTO CELULAR
MIGRAO TECIDUAL
MACRFAGOS
FAGOCITOSE DE GORDURA
Ncleo com a forma alongada,
sem segmentos.
BASTONETES
RESUMO DA GNESE DO NEUTRFILO
MIELOBLASTO
PROMIELCITO
MIELCITO
METAMIELCITO
BASTONETE
SEGMENTADO
Medula ssea 6
a 8 dias
Sangue
perifrico 10h a
4 dias
Colnia de
Clulas Tronco
Clula Tronco
Mielide
Mieloblasto
Mielcito
(sem Ncleolo)
Promiolcito
(Com Ncleolo)
Metamielcito
Bastonete
Neutrfilo
Segmentado
DESVIO ESQUERDA DOS NEUTRFILOS
AUMENTO DE BASTONETES
PRESENA DE METAMIELCITOS,
MIELCITOS E PRMIELCITOS
ESCALONADO
NO-ESCALONADO
Leucocitose com desvio esquerda
em caso de infeco bacteriana grave.
HIPERSEGMENTAO DOS NEUTRFILOS
SINNIMO: DESVIO
DIREITA
OCORRE NA DEFICINCIA
DE VITAMINA B12 E
FOLATOS
Hipersegmentao de neutrfilos na
anemia megaloblstica.
AVALIAO QUANTITATIVA DOS LEUCCITOS
NORMAIS
LEUCOGRAMA 1 a 3 anos 4 a 14 anos Acima de 14 anos
% abs. % abs. % abs.
LEUCCITOS --- 5,0 - 15,0 --- 4,5 - 13,5 --- 4,0 - 11,0
TOTAIS
BASTONETE 2 - 8 0,04 - 0,6 2 - 4 0,04 - 0,4 2 - 4 0,1 - 0,4
SEGMENTADO 20 - 40 2,0 - 6,0 35 - 55 2,0 - 6,0 36 - 66 2,0 - 7,5
EOSINFILO 4 - 10 0,2 - 1,0 4 - 8 0,3 - 0,8 2 - 4 0,1 - 0,4
BASFILO 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1
LINFCITO 40 - 60 2,0 - 8,0 30 - 55 1,5 - 8,5 25 - 45 1,5 - 4,0
MONCITO 4 - 10 0,2 - 1,5 4 - 10 0,2 - 1,5 2 - 10 0,2 - 0,8
ALTERAES QUANTITATIVAS DOS LEUCCITOS
LEUCOCITOSES:
11.000 a 15.000/mm
3
Discreta
15.000 a 20.000/mm
3
Moderada
20.000 a 30.000/mm
3
Acentuada
30.000 a 45.000/mm
3
Reao Leucemide
> 45.000 Maioria dos processos leucmicos
LEUCOCITOSES
DECORRNCIAS
POR NEUTROFILIA
POR LINFOCITOSE
POR EOSINOFILIA
POR MONOCITOSE
Fisiolgicas
Reacionais
Leucemias
Reacionais
Leucemias
Reacionais
Familiar
Leucemias
Reacionais
Leucemias
LEUCOCITOSE POR NEUTROFILIA
Infeco bacteriana. Neutrofilia com desvio esquerda
LEUCOCITOSE POR LINFOCITOSE
Linfocitose na Leucemia Linfoctica Crnica
LEUCOCITOSE POR EOSINOFILIA
Paciente em Crise de Rinite Alrgica
CAUSAS DA NEUTROFILIA
REACIONAIS
INFECES BACTERIANAS AGUDAS
HEMORRAGIAS E HEMLISES
ALTERAES METABLICAS: UREMIA E ACIDOSE DIABTICA
CNCER: CARCINOMAS, LINFOMAS, MELANOMA
INFLAMAES AGUDAS SEM INFECES: infartos, cirurgias,
queimaduras, vasculites, artrites.
EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA
FISIOLGICA POR GRAVIDEZ
G.B.: 13.000
G.V.: 3.900.000 N.Bast. 3% 390
Ht.: 36% N.Seg. 67% 8710
Hb.: 10,8 g/dl Eosin. 3% 390
VCM: 92 N () Bas. 0 0
HCM: 27 N Linf. 25% 3250
CHCM: N Mon. 2% 260
Plaquetas: normal ou discretamente elevada
EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA
FISIOLGICA POR INFECO BACTERIANA AGUDA
G.V: 4.500.000 G.B: 23.500
Ht.: 40% N.Meta: 5 1.175
Hb.: 14g/dl N.Basto: 13 3.055
VCM: 88 N.Segm.: 61 14.335
HCM: 31 Eos.: 0 0
CHCM: 35 Linf.: 17 3.995
Mon.: 4 940
Leucocitose moderada com desvio
esquerda escalonado.
O nmero de plaquetas nesta situao
pode ser varivel.
EXEMPLO NA LEUCEMIA MIELIDE CRNICA
LEUCCITOS: 385.000/mm
3
PR-MIELCITOS: 10%
MIELCITOS: 22%
METAMIELCITOS: 14%
BASTONETES: 19%
SEGMENTADOS: 25%
EOSINFILOS: 2%
BASFILOS: 2%
LINFCITOS: 4%
MONCITOS: 2%
Desvio esquerda
no - escalonado
Leucemia Mielide Crnica
DISCUSSO DE CASOS
RELACIONADOS COM
LEUCOCITOSES
CASO CLNICO 1 -
Mulher, 45 anos deu entrada no
hospital com dores de cabea,
fotofobia, irritabilidade, perda
de conscincia, e rigidez da
nuca. Todos os sinais clnicos
indicavam meningite aguda.
Foi coletado sangue e lquor.
CASO 1 - Resultado do lquor:
- material purulento - grau acentuado
- 90.000 neutrfilos/mm
- aumento de protena
- diminuio acentuada de glicose
- neutrfilos com N. meningitidis
CASO 1 - Esfregao de lquor: neutrfilo com N.meningitidis
CASO 1- O hemograma resultou:
Hematcrito: 36% Leuccitos: 35 x 10
3
/mm
3
Hemoglobina: 12 g/dl N.Bastonete: 18%
N.Segmentado: 70%
Linfcito: 10%
Plaquetas: 87.000/mm
3
Moncito: 2%
Granulaes txicas
CASO 1 - Desvio esquerda com granulaes txicas.
CASO 1-
A mulher foi medicada e ficou
sob observao. Entretanto a
febre no cedeu a contento, e a
paciente apresentou manchas
hemorrgicas por todo o corpo.
A contagem de plaquetas caiu
para 15.500/mm
3
CASO 1 - No dia seguinte desenvolveu a coagulao
intravascular disseminada e intenso grau de
anemia hemoltica.
GV: 2.8 x 10
6
/mm
3
() Aniso-poiquilocitose
Hb: 6,2 g/dl () Acentuada presena de
Ht: 26% () macrcitos e de clulas
VCM: 93 () fragmentadas.
HCM: 28 (N)
RDW: aumentado Leuccitos: 23.000/mm
3
CASO 1 - Esfregao do sangue perifrico com destaque
para os eritrcitos fragmentados.
Caso 1 - Diante dos resultados pergunta-se:
Porque a contagem de plaquetas diminuiu?
Porque h macrcitos?
Porque h clulas fragmentadas?
Que exame adicional de urgncia voc pediria?
Qual tipo de anemia pode estar ocorrendo?