Casos Clínicos e Lâminas Leucemias Agudas

CASOS CLÍNICOS -
LEUCEMIAS
Profª Larissa Delmonego
E-mail: ldelmonego@univille.br
LEUCEMIAS
CASO
1
LEUCEMIAS CASO 1
E.B.S., 20 anos, do sexo feminino, natural de Goiás e procedente de São Paulo há 10

anos. Procurou atendimento médico, com queixa de olhos inchados e saída de
secreção há 4 meses. Procurou outros serviços de oftalmologia tendo sido tratada
com colírio de ciprofloxacino associado à dexametasona, 3x ao dia por três semanas,
sem melhora do quadro. Referia febre diária, adinamia e perda ponderal de 7 Kg,
nesse período. Há 1 mês referia epistaxe e hematomas espontâneos. No exame físico
geral apresentava-se em regular estado geral e descorada ++. À palpação, o fígado
apresentava-se a 2 cm do rebordo costal direito. Ao exame oftalmológico,
apresentava acuidade visual sem correção de 0,5 no olho direito e 0,4 no olho
esquerdo. À ectoscopia, apresentava em ambos os olhos edema palpebral +++,
hiperemia +++ e quemose conjuntival. Ao exame biomicroscópico do segmento
anterior, observava-se em ambos, os olhos a presença de hiperemia e quemose
conjuntival, micropapilas e folículos esparsos na conjuntiva tarsal, úlceras
conjuntivais recobertas por material fibrinoide e cicatrizes adjacentes associadas à
saída de secreção mucoide esbranquiçada e membranas.
LEUCEMIAS CASO 1
LEUCEMIAS CASO 1
Para esclarecimento diagnóstico, foram solicitados os seguintes exames: hemograma,

VDRL, FTA-Abs, PPD, uroanálise, Rx de tórax e de seios da face, provas reumatológicas
(VHS, FAN, p-ANCA, células LE), colheita de material da conjuntiva tarsal para citologia e
cultura e biópsia incisional das lesões conjuntivais. Após 05 dias de evolução, a paciente
retornou com quadro inalterado. Os resultados dos exames foram todos normais, com
exceção do hemograma que revelou anemia, plaquetopenia e leucocitose (blastos
35%).
Elucidativo????
LEUCEMIAS CASO 1
Frente ao quadro, a paciente foi internada e submetida à tomografia computadorizada

de crânio e órbita. Repetição do hemograma mostrou HB 7,0g/dL, HT 21%, PLT 113.000/
mm3, WBC 9.700/mm3 e presença de 46% de células blásticas (Figura 3).
Contagem diferencial:
Blastos 46%
Promielócito 0%
Mielócito 0%
Metamielócito 1% Hiato
Bastão 38%
Segmentados 2% leucêmico
Monócitos 0% ???
Eosinófilo 13%
Basófilo 0%
LEUCEMIAS CASO 1
O mielograma com imunofenotipagem revelou presença de medula óssea hipercelular,

com 44,5% de blastos mieloides (com bastonetes de Auer) e marcadores mieloides
positivos e linfoides negativos. Foi feito o diagnóstico de leucemia mieloide aguda,
subtipo M2 (mieloblástica aguda com diferenciação) (Figura 4).
LEUCEMIAS
CASO
2
LEUCEMIAS CASO 2
Os achados de Leucemia cutânea (LC) não são raros na leucemia mieloide aguda
(LMA), mas excepcionalmente é elucidativo, e de acordo com maioria dos autores
se correlaciona a pior prognóstico. Relato de caso: Homem com envolvimento
cutâneo isolado no momento do diagnóstico de leucemia. Estava com 66 anos, foi
internado para investigação de febre e nódulos cutâneos generalizados. Um mês
antes, ele começou a apresentar elevação da temperatura e artralgia. No momento
da internação, ele teve nódulos eritematosos não pruriginosos. O hemograma
revelou anemia normocítica em 9,7 g/dL, WBC 24.500/mm3 com blastos 16%, PLT
53.000/mm3. Ele também tinha síndrome inflamatória com VHS e PCR em 102 a 164
mg/L. No soro, LDH se encontrava elevada 1694 UI/L e uricemia em 998 mmol/L. O
aspirado da medula óssea mostrou LMA M4. O exame histopatológico da lesão de
pele confirmou o diagnóstico de leucemia cutânea. O paciente foi á óbito antes da
intervenção por quimioterapia. As manifestações cutâneas da leucemia são
convencionalmente inespecíficas e divididas em lesões benignas e malignas.
LEUCEMIAS CASO 2
LEUCEMIAS CASO 2
A aparência clínica de leucemia na pele é variável e pode variar desde pápulas e nódulos
para uma erupção cutânea generalizada e eritrodermia. O exame histopatológico da
lesão da pele é essencial para o diagnóstico. Lesões de pele específicas são
normalmente observados em pacientes com um curso clínico agressivo e estão
associados a um prognóstico ruim.
LEUCEMIAS
CASO
3
LEUCEMIAS CASO 3
Paciente 28 anos do sexo feminino apresentou queixa de aumento generalizado de

gengiva associada com dor maçante localizada há três meses. Não houve histórico
médico e familiar significativo nem qualquer história de medicação. No exame,
observou-se aumento gengival proeminente bulboso e lobulado salvo no quadrante
anterior da maxila e da esquerda. Um sangramento da margem gengival foi observado
no maxilar inferior (Figura 1). Paciente foi orientado a realizar exame hematológico. O
hemograma revelou HB 4 g/dL, RBC 2.5/mm³, WBC 40.000/mm³, PLT 70.000/mm³,
neutrófilos (3%), linfócitos (58%), monócitos (0%), eosinófilos (0%), basófilos (0%),
tempo de sangramento de 4 minutos, o tempo de coagulação de 4mins 30secs. A
análise morfológica de sangue periférico revelou células grandes com citoplasma
escasso, cromatina nuclear agregada e nucléolos mal definidos.
LEUCEMIAS CASO 3
LEUCEMIAS CASO 3
O hemograma revelou HB 4 g/dL, RBC 2.5/mm³, WBC 40.000/mm³, PLT 70.000/mm³, neutrófilos (3%),
linfócitos (58%), monócitos (0%), eosinófilos (0%), basófilos (0%), tempo de sangramento de 4 minutos,
o tempo de coagulação de 4mins 30secs. A análise morfológica de sangue periférico revelou células
grandes com citoplasma escasso, cromatina nuclear agregada e nucléolos mal definidos.
Diagnóstico: Com base nestas constatações, LLA.
L1, L2 ou L3?
Faltam informações!
L1 – linfoblastos pequenos, mas com relação N/C alta, e cromatina em grumos e com
nucléolos não visíveis.
L2 – linfoblastos heterogêneos, núcleo irregular, nucléolos grandes e bem visíveis.
L3 – linfoblastos grandes e homogêneos, relação N/C baixa, intensa vacuolização,
núcleo oval ou arredondado e com nucléolo proeminente.
LEUCEMIAS
CASO
4
LEUCEMIAS CASO 4
Amostra de um paciente de 72 anos chega ao laboratório com indicação clínica de

LEUCOSE aguda e febre. Os exames bioquímicos demonstraram LDH 1713 U/L, PCR
12,94 mg/L, creatinina 1,60 mg/dL e ácido úrico 7,5 mg/dL. O hemograma apresentou
contagem total de leucócitos igual a 193.270/mm³, hemoglobina 6.1 g/dL, 9
eritroblastos e contagem de plaquetas de 79.000/mm³, com 48% de blastos que
apresentavam alta relação núcleo:citoplasma, cromatina reticulada e nucléolos
visíveis, presença de 38% de granulócitos apresentando retardo maturativo e algumas
características displásicas como granulócitos hipogranulares, núcleos
hipersegmentados, monócitos vacuolizados com núcleos irregulares e plaquetas
gigantes e hipogranulares (Figura 1).
LEUCEMIAS CASO 4
LEUCEMIAS CASO 4
A imunofenotipagem demonstrou a presença de 50% de blastos mieloides na medula

óssea, divididos em duas populações. A população 1 era formada por células mais
imaturas e de menor tamanho e a população 2, por células mais maduras e maiores.
- Qual tipo de Leucemia?

- Aguda ou crônica?
- Qual provável subclassificação? Por quê?
LEUCEMIAS CASO 4
LMA M5 – monoblástica e monocítica: Ambas apresentaram características fenotípicas

e caminho maturacional da linhagem monocítica. Além disso, 20% da série
granulocítica apresentou alterações displásicas como hipogranularidade, com perda da
expressão de CD10 e CD16, e expressão anômala de CD11b e CD13 e fraca expressão
de MPO nas células maduras. Apresentou também fraca expressão de CD36 e CD64,
demonstrando que essas células derivam para a linhagem monocítica/dendrítica.
Demonstrou também a presença de 15% de monócitos com fenótipo de células
maduras (CD45 +++) e alterações fenotípicas como a expressão fraca de HLA-Dr, sendo
40% CD14-. Desta maneira, através dos achados morfológicos e fenotípicos
considerou-se o diagnóstico de Leucemia Monocítica Aguda.
LEUCEMIAS
LÂMINAS
LEUCEMIAS Lâmina
840
WBC 18.000/mm3
RBC 3.45 M/µL

HGB 6.7 g/dL
HCT 28 %
RDW 17.9 %
PLT 15.000/mm3
LEUCEMIAS Lâmina
LLA 910
WBC 40.700/mm3
RBC 2.19 M/ µL
HGB 7.0 g/dL
HCT 20.5 %
RDW 17 %
PLT 9.000/mm3

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Para esclarecimento diagnóstico, foram solicitados os seguintes exames: hemograma,

Frente ao quadro, a paciente foi internada e submetida à tomografia computadorizada

O mielograma com imunofenotipagem revelou presença de medula óssea hipercelular,

Paciente 28 anos do sexo feminino apresentou queixa de aumento generalizado de

Diagnóstico: Com base nestas constatações, LLA.

Amostra de um paciente de 72 anos chega ao laboratório com indicação clínica de

A imunofenotipagem demonstrou a presença de 50% de blastos mieloides na medula

- Qual tipo de Leucemia?

LMA M5 – monoblástica e monocítica: Ambas apresentaram características fenotípicas

RBC 3.45 M/µL

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