Anatomia Cirúrgica do Nervo

Facial

Mariana Miguel Fraga

Residente do 3º ano em Otorrinolaringologia
HUCF/UNIMONTES
Setembro - 2010
Anatomia Cirúrgica do Nervo Facial

 Embriologia: deriva do segundo arco branquial

(assim como toda a musculatura da face e o m.
estapédio)
 Núcleo de origem do nervo facial – assoalho do IV
ventrículo
 Único nervo periférico a atravessar um túnel ósseo
tortuoso (aproximadamente 30mm)
 É considerado um nervo misto – funções sensitiva,
secretora e motora
 Sua função motora é o que mais o caracteriza –
responsável pelos movimentos, expressão e mímica
facial
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 Segundo TESTA, são

5 os núcleos de
origem do VII nervo:
1. Núcleo motor
 Parte inferior da ponte
 Recebe inervação dos
córtex motores dos dois
lados
 apenas sua porção inferior
recebe fibras motoras do
lado homolateral
 Núcleo ventral:
motricidade da metade
inferior da face
 Núcleo dorsal: motricidade
da metade superior da
face
Dado importante para se compreender o
comportamento da musculatura superior da face
diante de uma paralisia facial central
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2. Núcleo salivatório superior

 Parte caudal da ponte
 Fibras pré-ganglionares que aí se originam, através do
nervo corda do tímpano (Wrisberg), vão ao nervo lingual
e deste até o gânglio submandibular
 Deste gânglio partem as fibras pós-ganglionares
responsáveis pela inervação das submandibulares,
sublinguais e da mucosa da cavidade nasal
3. Núcleo lacrimal
 Origem próxima ao salivatório superior
 As fibras que aí se originam passam pelo gânglio
pterigopalatino e as fibras pós-ganglionares vão às
glândulas lacrimais
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4. Núcleo do trato solitário

 Situado no bulbo, recebe
fibras para a sensibilidade
visceral geral da parte
posterior das fossas
nasais, palato mole e
gustação
5. Núcleo sensitivo principal
do trigêmio
 Recebe fibras do VII, IX e
X nervos cranianos
 Responsável pela
sensibilidade do pavilhão
auricular e do conduto
auditivo externo
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 Com objetivo didático, JEPSEN afirmou que o

tronco do nervo facial contém quatro
componentes de fibras:
 dois aferentes
 especiais e gerais
 dois eferentes
 especiais e gerais
 Todos com funções bem diversas
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 Fibras eferentes
especiais
 Inervação motora dos
músculos mímicos da
face, do estapédio e
ventre posterior do
digástrico
 Origina-se do núcleo
motor do nervo facial
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 Fibras eferentes gerais

 Inervação das glândulas
lacrimais: grande petroso
superficial
 Inervação das glândulas
submandibulares e
sublinguais: corda do
tímpano
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 Fibras aferentes
especiais
 Sensação gustativa dos
2/3 anteriores da língua:
nervo corda do tímpano
 Fibras aferentes gerais
 Sensibilidade da região
de Ramsay Hunt: nervo
corda do tímpano
 Sensibilidade dos
músculos profundos da
face
Sensibilidade da concha, meato acústico
externo, parte da membrana timpânica e parte
da cavidade da orelha média
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 Na tentativa de definir o setor ou o local do

nervo comprometido (topodiagnóstico),
foram sugeridos por autores como FISCH
cinco segmentos:
1. Pontino - intracraniano
2. Meatal - intratemporal
3. Labiríntico - intratemporal
4. Timpânico (ou horizontal) - intratemporal
5. Mastóideo (ou vertical)
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 Segmento PONTINO (23mm)
 Origina-se do sulco bulbo pontino
 Logo após sua origem, percorre a região do ângulo pontocerebelar e quase
envolve o n. abducente (NC VI)
 Durante seu trajeto recebe companhia do n. corda do tímpano (Wrisberg) e
após caminharem juntos se unem de tal maneira que prevalece a
denominação nervo facial ou VII nervo
 Ainda neste segmento aproxima-se dele o VIII nervo, o acústico e juntos
atravessam a região do ângulo pontocerebelar
 Assim é possível compreender a ocorrência de paralisia facial periférica
(PFP) associada a déficits vestibulares e cocleares e porque patologias que
acometem o núcleo do facial ou do abducente provocam a PFP mantendo as
funções dependentes do n. corda do tímpano
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 Segmento MEATAL (7mm)

 O nervo facial que já se
encontra acompanhado do
vestibular superior e inferior
e do coclear, recebem bem
na entrada a companhia da
artéria labiríntica
 No fundo do meato acústico
interno o nervo facial vai
penetrar no aqueduto de
Falópio (ou canal do facial)
 Resiste a processos de
estiramento e compressão
de evolução lenta AICA: artéria cerebelar inferior anterior
m: ramo meatal
al: artéria labiríntica
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 Segmento LABIRÍNTICO (4mm)

 Inicia-se quando o nervo facial
penetra no canal de Falópio (entre
o labirinto coclear e o vestibular)
 Ao penetrar no canal ósseo o
facial sofre um estrangulamento
acentuado e exatamente neste
ponto ele é envolvido por um
anel fibroso
 No final deste segmento, chama
a atenção o alargamento que
ocorre com o facial e este é
chamado de gânglio geniculado
 O gânglio geniculado termina em
uma grande curvatura formando
um ângulo de 60 a 70º, já
próximo do processo
cocleariforme, é chamado
primeiro joelho do facial
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 Segmento LABIRÍNTICO (cont.)
 Do gânglio geniculado partem
os dois primeiros ramos do
facial dentro do osso temporal:
 petroso maior superficial e
 petroso menor superficial
 Ramo petroso maior
superficial
 Junto com o petroso
profundo e um ramo
simpático do plexo
carotidiano constitui o nervo
vidiano, encarregado de
conduzir as fibras
parassimpáticas,
vasodilatadoras e secretoras
para as glândulas lacrimais,
palatinas e nasais
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 Segmento TIMPÂNICO (12mm)

 Próximo à parede medial da cavidade timpânica
 Atrás do músculo tensor do tímpano e processo cocleariforme
 Entre o canal semicircular lateral e o estribo
 O final deste segmento emerge o 3º ramo, o estapédio
 Neste segmento o canal de Falópio pode não estar completo e o nervo facial
desprotegido na orelha média (50% dos casos)
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 Segmento MASTÓIDEO (14mm)

 Inicia-se junto ao processo
piramidal, após ligeira
curvatura, em ângulo de 115º -
é o segundo joelho do facial
 Neste joelho há uma relação
de proximidade muito grande
entre o canal de Falópio e o
canal lateral
 O canal de Falópio está
envolvido por osso em todo
este segmento e
aproximadamente 5mm do
forame estilomastóideo emite o
último ramo dentro do osso
temporal, a corda do tímpano
(ou nervo de Wrisberg)
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 Segmento MASTÓIDEO (cont.)

 A corda do tímpano tem um
trajeto retrógrado e quase
parelelo ao tronco do facial, até
chegar à orelha média, onde
passa sobre a apófise longa da
bigorna, debaixo do martelo,
indo encontrar o nervo lingual
e ainda emitir ramos para as
glândulas sublingual e
submandibular
 Em todo o segmento
mastóideo, o canal de Falópio
é envolvido por tecido ósseo,
especialmente nas mastóides
ebúrneas onde é importante
salientar grupos de células
anteriores, posteriores e
inferiores
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 Segmento Extratemporal
 O nervo facial emerge do
crânio pelo forame
estilomastóideo
 Próximo a sua emergência,
emite o quinto e sexto ramos.
 nervo auricular (quinto)
 posterior que ascende pela
superfície externa posterior
da apófise mastóide
emitindo dois ramos para
inervar respectivamente
 os pequenos músculos
da orelha (ramo
auricular posterior) e
 o ventre occipital do
músculo occipitofrontal
(ramo occiptal)
 ramo para o ventre
posterior do músculo
digástrico (sexto)
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 Segmento Extratemporal (cont.)

 Aproximadamente neste mesmo
nível o facial lança um ramo para
o músculo estilohióideo e
penetra na glândula parótida se
dividindo em dois troncos
principais,
 o cervico-facial e o
 temporo-facial que por sua vez
darão origem aos ramos
terminais:
 temporais,
 zigomáticos,
 bucais,
 marginal da mandíbula e
 cervicais para inervar os
músculos mímicos da face e
platisma.
 O facial ainda envia ramos
sensitivos para o pavilhão
auricular, meato acústico externo
e membrana do tímpano
Bibliografia

 Barbosa, Vinícius Cotta. Anatomia Cirúrgica

do Nervo Facial, In: Tratado de
Otorrinolaringologia. p. 416 – 424. São
Paulo: Roca, 2002
 GRAY, Henry. Anatomy of the Human Body.
Philadelphia: Lea & Febiger, 1918;
Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/