Doenças exantemáticas

Critério de Idade
Sempre avaliar:
• Idade
• Tipo de exantema
• Sintomas Associados
Sarampo: 7 dias acompanhado de IVAS
(Coriza, conjuntivite e tosse)
Tipos de Exantemas: Origem viral
Rubéola: 3 dias e geralmente quando está
no tronco já sumiu do rosto

Em ambas: Alterações orais

Origem Bacteriana

Obs: Escarlatina causada pelo São patognomônicas de sarampo

streptococcus pyogenes Mancha branco azulada de 1mm na face
interna da bochecha, geralmente na
região da altura dos dentes molares
Origem Viral

Virus: varicela zoster e

Coxsackievirus
O Diagnostico de doença
papulovasicular é fácil, então o foco
é no diagnostico diferencial do
maculopapular
Lesões pequenas, róseas ou até
petequeais no palato, não sendo
patognomônicas da rubéola, podem
aparecer em outras doenças (faringite
estreptocócica ou escarlatina)
Exantema Maculopapular: DGDF É possível diferenciar através dos sinais
clínicos específicos de cada doença, mas
possuem um sinal clinico em comum

Causado pelo herpes vírus 6

Febre alta sem outros sinais

acompanhado por 3-5 dias e a cessar a
febre cursa com exantema maculopapular
em tronco

Eritema malar que poupa maciço central

(não acomete nariz, fronte e região
perioral)

Como diferenciar? Avaliando o tipo de

exantema

Rendilhado: Clareamento central das

lesões e some sem descamação

E Recidivante: se resolve em questão de

dias, mas pode voltar quando a criança é
exposta ao sol, stress e atividade física

Na doença de Kawasaki é preciso

completar os critérios clínicos: Febre
prolongada e pelo menos 4 dos achados Em lixa, micropapular e se resolve com
descamação, uma descamação furfurácea
no tronco e laminar nos dedos.

Além disso na escarlatina existem as linhas

de pastia, que são a acentuação dos
exantemas nas dobras (ex cotovelo)
Sarampo
O sarampo no passado era uma doença
endêmica mundial de incidência quase
universal na infância, mas essa realidade
mudou com a introdução da vacina do
sarampo nas ultimas décadas, mas
recentemente houve um retorno no
sarampo.

Epidemiologia no Brasil

2013: Surto no nordeste, que durou até

2015, so que nessa época foi vindo de
pessoas de outros países, tendo sido um
surto relativamente controlado, já que em O vírus do sarampo pode permanecer suspenso
2016 o país já era considerado um país livre no ar por até 1h depois que o paciente fonte
de sarampo. Porém em 2017, retornou na deixa o ambiente, além disso possui uma taxa
de ataque elevada
região norte, principalmente nos estados do
Amazonas e Roraima, associado ao fluxo 90% das pessoas suscetíveis que entrarem em
migratório dos venezuelanos, que contato serão infectadas
trouxeram o sarampo do genótipo D8 que
espalhou no Brasil. Em 2019, com a chegada Quadro Clínico
de um navio com varias pessoas infectadas,
e apesar do controle da vigilância, não foi
possível conter o surto, então assim houve
novo surto que acometeu principalmente 2
faixas etárias

➔ Crianças menores de 1 ano

➔ Adultos joves (entre 20-29 anos)
associado a baixa cobertura vacinal

Febre aumenta em intensidade até o

Estratégia de vacinação
primeiro dia do exantema e depois se
1 Vacinar adultos jovens (até 29 anos) resolve em 24h

2 Instituir a dose 0 do sarampo, uma dose

extra da vacina que é feita em crianças de 6
a 12 meses
Exantema do sarampo

Morbiliforme, coalesce no tronco, sendo

Diagnóstico
que começa geralmente na linha de
implatação dos cabelos, entãode inicio Clinico-Epidemiológico
retroauricular, tem uma duração de 7 dias
e resolve com uma descamação fina Sintoma sugestivo em época de epidemia
ou teve contato com alguém com sarampo
Além disso cursa com “cara de gripada” que
é a face sarampenta, devido a quantidade
de secreção de VAS

IgM: Surge de 1 a 2 dias depois do inicio do

exantema e pode continuar detectável até
um mês

IgG: Aumento de até 4x dos títulos de IgG

quando dosado na fase aguda e 2-4
semanas depois

Outros achados: Leucopenia com

linfopenia e geralmente as provas
inflamatórias são normais na ausência de
infecção bacteriana secundaria

Mancha branco azulada de 1mm na face DOENÇA DE NOTIFICALÃO COMPULSORIA

interna da bochecha, geralmente na A SUSPEITA
região da altura dos dentes molares, surge
de 1 a 4 dias antes dos exantemas e
desaparecem 2 a 3 dias depois
Tratamento Profilaxia

Vacina tríplice viral com 1 ano e o reforço

com a tetra viral, com 15 meses

Tratamento de suporte, lembrando que o

sarampo é mais grave em pct desnutrido, a
OMS também recomenta a suplementação
da Vit A, principalmente em regiões com
deficiência de Vit. A, já que essa deficiência Pode receber após 72 horas, mas como a
esta relacionada a uma maior mortalidade vacina do sarampo é uma vacina de agente
por sarampo. atenuado, ela não pode ser dado para todo
mundo:
Gestante
Lactante menor de 6 meses
Complicações Imunocomprometido

Nesse caso: Imunoglobulina

Gama globulina (igg, anticorpos de

doadores saudáveis)
Principal complicação como causa de
morte, podendo ser decorrente do próprio
vírus do sarampo ou por uma infecção
bacteriana sobreposta

Encefalite acontece na fase aguda, e

geralmente se resolve sem nenhum
problema

Panencefalite esclerosante subaguda que

acontece pela a persistência do vírus do
sarampo, mas um vírus alterado, no SNC
que acaba reativando 7 a 10 anos depois do
sarampo, dando inicio a um processo
degenerativo que culmina com a morte em
1 a 2 anos
Rubéola Linfadenopatia: Suboccipital e
Retroauricular, que começa antes do
exantema.

Exantema

Antes era mais comum em pré e escolares,

após a vacinação passou a ser mais comum
em jovens e adultos, entre 1999 e 2001 no
brasil houve surto de rubéola, aumentou a
incidência de rubéola congênita, uma vez Exantema maculopapular, róseo, com
que mulheres em idade fértil eram mais distribuição craniocaudal e é do tipo
contaminas e rubéola aguda nos primeiros evanescente, como tem uma duração
trimestres de gestação aumentam o risco muito curta (3 dias), quando ele aparece
de síndrome da rubéola congênita em região de tronco, ele não está mais na
face, quando em região de MMI, não existe
mais em tronco. E sem descamação

Achado de orofaringe, característico,

porém não patognomônico
Quadro clinico

Esse pródromo
pode não
acontecer em
crianças, podendo evoluir direto para fase
exantemática
Diagnóstico

Clinico-Epidemiológico

IgM: Surge de 1 a 2 dias depois do inicio do

exantema e pode continuar detectável até
um mês

IgG: Aumento de até 4x dos títulos de IgG

quando dosado na fase aguda e 2-4
semanas depois

Outros achados: Leucopenia, neutropenia

e trombocitopenia

➔ Notificação compulsória a suspeita

clínica

Doença leve, autolimitada

Tratamento de suporte

Corticoides e imunoglobulinas apenas em

casos de complicações, sendo a
trombocitopenia a principal complicação
em crianças.

Em adultos: Principal complicação é a

artrite, sendo mais comum em mulheres e
mais comum como uma artrite de
pequenas articulações das mãos.
Exantema súbito

Mais comum em pré escolares (6-15 de

vidas) antes de 6 meses os anti corpos
maternos protegem

Aparecem os exantemas, inicialmente em

tronco e que depois dissemina pro rosto,
pescoço e extremidades, não é pruriginoso
e NUNCA é vesicular. Tendo duração de 1-3
dias e sem descamação

Diagnostico
Sintomas leves quando aparece

IgM: Aparece depois de 5-7 dias da doença

IgG: Amostras pareadas de 2 a 3 semanas
Solicitar cultura viral e PCR do vírus em
secreção

Durante a febre: Alterações no hemograma

Febre alta e isolada que aparece sem outro
sintoma, e se resolve em crise e depois de Leucometria de 8 a 9 mil caindo
12-24h do desaparecimento da febre: para 4-6 com predomínio de linfócitos na
fase de exatema
Tratamento: Antitérmico eritoides, tendo uma parada da eritropoiese
e no momento do caso clinico tem
transmissão

Uma vez que a transmissão por gotículas do

herpesvirus acontece no período de febre,
antes do DG, pois ainda não apareceu o
exantema.

Principal complicação: Convulsão Febril

Eritema infecioso

Acomete principalmente escolares (5-15)

Pós infecção do pvb19

Fase exantemática do eritema infeccioso 3

estagio

Estágio inicial: Face

esbofeteada que poupa nariz,
Quadros clínicos decorrentes da infecção testa e região perioral
pelo parvo vírus, fenômenos imunológicos
pós infecciosos. Em seguida começa o
exantema característico do
Quando o pct apresenta as manifestações eritema infecioso, rendilhado,
clinicas, não tem mais replicação nem a com clareamento central
transmissão viral. dessas lesões, começando no
tronco e com duração de 10
dias, poupando palmas e
plantas dos pés e sendo mais
Quadro clinico decorrente da infecção viral intenso nas faces extensoras (braços) e 3ª
direta do pvb19 e lisa as células percursoras fase, quando pode recindir por 1-3
semanas com stress, exposição ao sol e
exercício intenso

Faringo amidalite>

Em crise aplásica: isolamento por até 1

semana depois do termino da febre

ESCARLATINA

Única doença exantematica da infancia Exantema característico: micropapular

causada por bacteria
Vermelho brilhante
Acomete principalmente escolares (3-15
Inicio em pescoço e espalha pro
anos)
tronco e pros membros poupando palma e
planta

Só ocorre escarlatina quando o Sp

pyogenes estiver infectado por um
bacteriófago capaz de produzir toxinas
eritrogênicas (responsável pelo
aparecimento da MC da escarlatina)
Exantema acentuado em região de dobra,
Transmissão mais comum no inverno e sinal de linhas de pastia
primavera, transmissão por gotículas
Face esbofeteada

Lingua em framboesa (edema das papilas

linguais)
Diagnostico: Clínico

Cultura de orofaringe (padrão ouro):

sensibilidade de 95% mas demora de 2-3
dias

Strep Test: teste rápido para identificar o

sp pyog em orofaringe (sensibilidade 80%)

Sorologia

Tratamento

Antitérmicos

Antibiótico-> Encurta o curso da doença e

irradica o sp pyog, impedindo a
contaminação e complicação

Complicações

Se administrado
nos primeiros 9
dias da doença
Varicela Herpes zoster tem uma veremia apenas na
região do gânglio sensorial, que leva a uma
Epidemiologia erupção restrita a um dermatamo.
Pré vacinal: pre escolar A transmissão é apenas pelo contato com
Pós vacinal: escolares ou adolescente as vesículas

Vacina da varicela: Primeira dose com a Quadro Clinico da varicela

tetra viral aos 15 meses e segunda dose
aos 4 anos com uma vacina isolada

Aparecem de 24 a
48h antes do inicio
do exantema mas
os sintomas gerais podem persistir por 2 a
4 dias depois do inicio do exantema

Transmissão por aerossóis é mais comum

em pct com a doença muito disseminada e Polimorfico: em uma mesma região de pele
com pct imunossuprimido encontro maculas, pápulas, vesículas e até
vesículas com crosto.
A transmissão acontece até que todas asa
vesículas estejam em crostas Tem inicio geralmente no coro cabeludo,
face e evoluindo para tronco e membros.
Doença altamente transmissível
Vesículas evoluem para crostas, com
duração de 5 a 7 dias e depois somem,
deixando uma mancha branca no lugar,
que não faz cicatriz na pele, desde que não
tem uma infecção bacteriana secundária.
Exantema também some sem escamação e
duração de 7 dias
Primeiramente leva a varicela, depois esse Varicela também pode cursar com lesões
virus fica latente nos gânglios sensoriais e ulcerativas: estomatite, na boca, conjutivas
pode reativar, dando inicio a uma infecção e região de mucosa genital (não tão
recorrente (herpes zoster) o risco de frequente)
desenvolver é de 10-15% sendo que 75%
acontecem em adultos acima de 45 anos.
Também pode evoluir com quadros graves

Uso por 7 dias ou até 48h depois do

termino do aparecimento de novas lesões

Etiológico não é de rotina, apenas em

casos graves ou com risco.

Tratamento Paciente internado com varicela

Principal complicação é uma infecção

bacteriana secundaria e devo suspeitar
quando tenho recrudescência da febre

Anti-histaminico de primeira geração para

dar sono e a criança parar de coçar

Em risco de complicações, mesmo que a

doença ainda não esteja grave

Principal causa de morte por varicela em

adultos

Primeiras 24h por 5 dias

Profilaxia pós exposição

Distribuição anual em países tropicais.

Transmissão por via respiratória: 1-3 sem

Transmissão por via do trato gastro: 7-11 s

Após o contato com o vírus, começa um

prodromo de febre baixa e hiperemia de
orofaringe

Logo se seguem as lesões vesiculares em

orofaringe posterior, língua e lábios

Em seguida surgem os exantemas típicos

Imuno globulina humana anti Acometem apenas as
varicelazoster plantas e as palmas
das mão. Podem
evoluir com vesículas
Doença mão-pé-boca e pústulas.

Causa de exantema papulo-vesicular que é Esse exantema que

mais comum em lactentes e pré escolares , diferencia de outro QC
mas de 25% das infecções acontecem em causado por
crianças menores de 1 ano Enterovírus
Exantema típico da doença Tratamento apenas sintomático

*Orientar antitérmicos
*Analgésicos

Complicações

Doença de Kawasaki

Doença reumatológica: vasculite febril

aguda auto limitada, mas que faz DGD
com outras doenças da infância

Pico : 18-24 meses

Cursa com febre alta, súbita, dor de
Diagnóstico
garganta, mas não tem exantema em
mãos e pés
Febre remitente que não responde a AB e
caso não tratada dura de 1 a 2 semanas
Diagnostico
Além da febre precisam de 4 outros
fatores
Exantema no tronco Alterações orais: Linguas em fambroesa,
lábios secos e fissurados e em geral, as
alterações de extremidades

Na fase aguda pode correr com edema e

eritema de extremidades

Exantema pode ser maculo papular,

Na fase subaguda já pode ter descamassão
escarlatine forme porém nunca é vesicular
de mão e pés e região perineal

Alteração de conjuntiva

Hiperemia conjuntival, bilateral e sem

exsudato, então não vai parecer uma
conjuntivite infecciosa, parece apenas que Linfadenopatia cervical: Unilateral, não
ele está com os olhos mais vermelhos supurativa e diametro maior que 1,5 cm
Pode considerar DK incompleta quando
apesar da febre persistente tem menos do
Aneurisma de artéria coronária, já que
que 4 critérios clínicos, dessa forma é
leva uma vasculite necrosante das artérias
necessário a coleta de exames
de médio calibre com predileção das
complementares para identificar as outras
artérias coronárias. Esse aneurisma
alterações laboratorias
acontece na fase subaguda (2-3 semana)
Achados laboratoriais da doença sem tratamento e culmina com
o pico da trombocitose

Obs: as artérias coronárias mais

acometidas são: descendente anterior e
Com predomínio de formas imaturas coronária direita

➔ Sem tratamento 25% dos pcts

evoluem para ADAC

Logo ao DG: Solicitar ECG

Normalizando de 4 a 6 semanas

Solicitado na fase
aguda (ao DG)

Se negativo

Repetir na fase
subaguda que é
quando
geralmente
aparecem os
aneurismas

Apenas leucócitos na urina porem a cultura

não positiva

Alterações no líquor Se negativo:

Repetir na fase de
convalescença,
Predominio de mononucleares mas ptn e
pois nessa fase já
glicose normal
tem normalização
Importância do DG das provas
inflamatórias de
das plaquetas, se
vier normal já
descarta evolução
e não precisa repetir
Se positivo, é necessário ECG regular, Mononucleose infecciosa
teste de esforço ou angiografia
Não é exatamente uma doença
Tratamento para evitar ADAC exantemática mas ele pode aparecer no
curso da doença quando ocorre a
exposição inadvertida a derivados da
penicilina.

O QC da doença varia de acordo com o

Nos primeiros 10 dias de doença momento em que houve aquisição do
Epstein–Barr
Rápida defervescência da febre

Redução dos sintomas

Red. Marcadores inflamatórios

Doses altas mantidas até afebril

AAS em dose antitrombótica até a

normalização das plaquetas, ou seja, até
confirmar que não evoluiu para aneurisma
nos ECG de controle

Os pcts infectados vão excretar os vírus

por até 6 meses depois da doença aguda e
podem ter uma secreção intermitente do
vírus durante a vida toda

IAM é a principal causa de morte em pct de

DK 1 ano pós doença pct com aneurisma
Dor de garganta piorando
progressivamente, acompanhada de febre
prolongada (1-2 semanas)

Linfoadenopatia: cervical e posterior, mas

também submandibular, axiliar, inguinal e Adolescente com os sintomas vou pensar
epitroclear (característico) em Mononucleose, exantema apenas com
uso inadequado de ATB.

Sintomas podem durar 10 dias, mas

podem persistir por um tempo, com uma
Também pode fadiga, linfadenopatia por até 3 meses
apresentar petéquias
de orofaringe. Diagnóstico

Pode parecer faringoamigdalite

estreptocócica e pode prescrever ATB
(derivado da penincilina) e evolui pra
exantema

Leucocitose com atipia linfocitária, mais

de 10% de linfócitos atípicos

Leve: 50-200mil

Sorologia par EBV

O exantema na mononucleose so
acontece se houver prescrição incorretade
atb para pct
Monolikes

CMV: CITOMEGALOVIRUS

Repouso: afim de evitar a rotura do baço,

pois leva a uma esplenomegalia e pode
ocorrer

Devido a inflamação e edema de

amigdalas

Nesses casos é considerado o uso de

corticoide
Amoxicilina urticária, inchaço da face, dos lábios, da
língua ou de outras partes do corpo, falta de
Dose para crianças (até 10 anos de idade)
ar, respiração ofegante ou problemas para
Dose padrão para crianças: 125 mg três
respirar; se esses sintomas ocorrerem, pare
vezes ao dia (de 8 em 8 horas) com aumento
de usar amoxicilina e procure socorro
para 250 mg três vezes ao dia (de 8 em 8
médico o mais rápido possível.
horas) nas infecções mais graves. Estas
doses só podem ser obtidas com a - Convulsões (ataques) podem ocorrer em
suspensão oral. pacientes com função renal prejudicada ou
que estejam recebendo doses altas do
Reações comuns (ocorrem entre 1% e 10%
medicamento.
dos pacientes que utilizam este
medicamento): -Hipercinesia (presença de movimentos
exacerbados e incontrolados), tontura.
- Diarreia (várias evacuações amolecidas
por dia) e enjoo; quando isso acontece, os -Candidíase mucocutânea, infecção
sintomas normalmente são leves e com micótica (causada por fungos) que
frequência podem ser evitados tomando-se normalmente afeta as partes íntimas ou a
o medicamento no início das refeições. Se boca; na área genital, pode provocar coceira
continuarem ou se tornarem graves, e queimação (com a presença de uma fina
consulte o médico. camada de secreção branca) e na boca ou
na língua podem surgir pintas brancas
-Erupções da pele. Reações incomuns
dolorosas.
(ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes
que utilizam este medicamento): -Colite associada a antibióticos (inflamação
no cólon (intestino grosso), causando
- Vômito, urticária e coceira. Reações muito
diarreia grave, que também pode conter
raras (ocorrem em menos de 0,01% dos
sangue e ser acompanhada de cólicas
pacientes que utilizam este medicamento):
abdominais.
-Diminuição de glóbulos brancos
(leucopenia reversível), que pode resultar -Sua língua pode mudar de cor, ficando
em infecções frequentes, como febre, amarela, marrom ou preta, e dar a
calafrios, inflamação da garganta ou úlceras impressão de ter pelos (língua pilosa negra).
na boca.
-Efeitos relacionados ao fígado; esses
- Baixa contagem de plaquetas sintomas podem manifestar-se como enjoo,
(trombocitopenia reversível), que pode vômito, perda de apetite, sensação geral de
resultar em sangramento ou hematomas mal-estar, febre, coceira, amarelamento da
(manchas roxas) que surgem com mais pele e dos olhos e escurecimento da urina e
facilidade que o normal. aumento de algumas substâncias (enzimas)
produzidas pelo fígado.
-Destruição de glóbulos vermelhos e
consequentemente anemia (anemia - Reações cutâneas graves: erupção cutânea
hemolítica), que pode resultar em cansaço, (eritema multiforme), que pode formar
dores de cabeça e falta de ar causada pela bolhas (com pequenas manchas escuras
prática de exercícios físicos, vertigem, centrais rodeadas por uma área pálida, com
palidez e amarelamento da pele e/ou dos um anel escuro ao redor da borda); erupção
olhos. cutânea generalizada com bolhas e
descamação da pele na maior parte da
-Sinais repentinos de alergia, como
superfície corporal (necrólise epidérmica
erupções da pele, prurido (coceira) ou
tóxica); erupções na pele com bolhas e
descamação, especialmente ao redor da
boca, nariz, olhos e genitais (síndrome de
Stevens-Johnson); erupções na pele com
bolhas contendo pus (dermatite esfoliativa
bolhosa); erupções escamosas na pele, com
bolhas e inchaços sob a pele (exantema
pustuloso).

- Doença renal (problemas para urinar,

possivelmente com dor e presença de
sangue ou cristais na urina).