Odontologia Intrauterina

ODONTOLOGIA INTRA-UTERINA
Introdução
Os objetivos da prevenção é fornecer aos clínicos um plano que possa ajudar bebê,
criança, jovens adultos e idosos, a manter uma boca saudável, com uma oclusão
balanceada e estável.
Os trabalhos preventivos se iniciam o mais precoce possível e nunca terminam, pois a

boca e suas estruturas com cuidados apropriados permanecem saudáveis por toda
vida.
Aconselhamento Pré-natal
• A importância do pré-natal na área médica existe desde 1928. Desde então, os

profissionais vêm buscando valorizar o período gestacional quanto aos
cuidados da mãe e do bebê.
• Sabemos hoje que uma adequada intervenção na atenção à gestante mostra
repercussões positiva na saúde da criança.
• Da mesma forma, na Odontologia, a abordagem da criança a partir da
gestação tornou-se uma realidade incontestável.
Pré-natal:
• Na prática, podemos constatar que, a despeito das atuais políticas de saúde

bucal vigentes ainda não existe um atendimento odontológico pré-natal
integral como sugere a promoção de saúde.
• Crenças e mitos de que o tratamento odontológico realizado durante a
gravidez prejudica o desenvolvimento do filho ainda acompanham as
mulheres gestantes e contribuem para dificultar o cuidado com a saúde bucal
neste período.
• A gravidez é uma fase ideal para o restabelecimento de bons hábitos, pois a
gestante mostra-se psicologicamente receptiva em adquirir novos
conhecimentos e a mudar padrões que provavelmente terão influências no
desenvolvimento da saúde do bebê.
Aconselhamento pré-natal (Uma visão social)
• O cenário mais comum do aconselhamento pré-natal está em conjugação

com programas conduzidos em hospitais comunitários ou postos de saúde. É
importante a colaboração entre membros de várias áreas da saúde como
médicos, enfermeiros, dentistas, nutricionistas, além de assistentes sociais e os
grupos de apoio comunitário.
• Também foram desenvolvidos programas para serem desenvolvidos nos
consultórios particulares.
- Os programas devem ser individualizados ao máximo e devem informar aos
pais sobre o desenvolvimento das estruturas e funções orofaciais. Deve
também fornecer informações sobre a saúde materna oral durante a gravidez.
- Os programas de aconselhamento pré-natal devem providencias um guia
para os pais, sobre época de erupção dos dentes e da primeira visita a ser
feita pelo bebê ao dentista.
IMPORTANTE
• Os quatro dentes incisivos (2 incisivos centrais inferiores e 2 incisivos centrais

superiores), podem nascer entre seis e oito meses, cairão entre os sete e oito
anos.
Cronologia de Erupção dentição decídua:
Modelo de um Aconselhamento Pré-natal
FINALIDADE
1. Educar os pais sobre o desenvolvimento dental da criança;

2. Educar os pais sobre as doenças dentais e sua prevenção;
3. Fornecer um ambiente adequado p/ a criança;
4. Reforçar e preparar a dentição da criança p/ a vida.
MÉTODO
1. Educação a respeito do desenvolvimento, prevenção e doenças;

2. Demonstração dos procedimentos de higiene oral;
3. Aconselhamento p/ instigar atitudes e motivação de prevenção;
4. Avaliação do aprendizado, aceitação e necessidade.
Orientações importantes a serem abordadas
• Aleitamento;
• Tipos de cárie;
• Limpeza da cavidade oral;
• Alterações de desenvolvimento;
• Erupção (quando e como);
• Chupetas e hábitos;
• Flúor;
• Dados de interesse.
Uso de chupeta = sucção não-nutritiva
• O ato de sugá-la é um mecanismo associado à necessidade de satisfação

afetiva e de segurança, que desperta um sentimento no bebê semelhante ao
que ocorre quando ele mama no peito da mãe. “O uso de chupetas, também
chamado hábito de sucção não nutritiva, é normal e aceitável em bebês e
crianças de tenra idade.”
• A Associação Brasileira de Odontopediatria e o Ministério da Saúde
recomendam que a idade de 3 anos seja a época limite para a eliminação do
uso de chupeta. Entretanto, reconhecem que o ideal seria remover
gradualmente esse hábito até os 2 anos. Quanto mais cedo a chupeta for
banida, maiores as chances de autocorreção de possíveis desarmonias nas
arcadas dentárias devido ao uso do acessório. Vários especialistas concordam
que o adeus ao biquinho deve ocorrer nessa idade, que coincide com o fim
da fase oral.
Saúde bucal durante a gravidez
• Antes mesmo do nascimento dos filhos, as condições de saúde e as práticas de

alimentação maternas afetam o desenvolvimento dos dentes e gengivas do
feto. Durante a gravidez, é importante lembrar que o corpo da mãe é a única
fonte de nutrição para o crescimento do feto e que os dentes de leite
começam a se formar a partir da 6ª semana após a concepção.
• Uma dieta saudável aumentará a probabilidade de o bebê ter dentes e
gengivas saudáveis. Alimentos ricos em cálcio e fósforo são especialmente
benéficos durante a gravidez.
• A mão deverá aumentar a ingestão de queijo, leite e peixe e substituir
alimentos com alto teor de açúcar por fruta e vegetais frescos. Alimentos
açucarado devem ser evitados, porque por volta do 4ª mês de gravidez,
começa a se desenvolver o paladar do bebê e, se a futura mamãe consumir
muito açúcar, o bebê irá gostar muito de doces.
Alimentação
Com legumes, frutas, sucos. Evitando café, doces, refrigerantes, cigarro, álcool.
• A cafeína pode atravessar facilmente a barreira placentária e influenciar no

crescimento e desenvolvimento das células fetais, comprometer o suplemento
fetal de oxigênio e alterar as instruções de replicação celular, podendo fazer
com que o bebê nasça com anormalidades.
Chocolate x Gravidez
• O chocolate é um alimento calórico, com altas concentrações de gordura e

açúcar. Por isso, gestantes com sobrepeso ou obesidade devem evitar o
consumo. Além disso, o excesso de açúcar pode causar uma resistência à
insulina e vira um agravante para gestantes com tendência a diabetes
gestacional.
• O ideal é que o consumo não ultrapasse o equivalente a 30 gramas ou um
bombom.
• O alto teor de gordura relaxa o esfíncter do estômago e favorece a sensação
de enjoo. O chocolate meio amargo ou amargo são os ideais, eles possuem
alta concentração de cacau (acima de 70%).
Suplementos de Flúor Pré-Natal
• A efetividade da suplementação do flúor durante o pré-natal foi questionada

e até mesmo considerada como não recomendada, principalmente quando
se leva em consideração que, no desenvolvimento da dentição das crianças,
as áreas suscetíveis à cárie dentária se calcificam somente após o nascimento.
• Academia Americana de Odontopediatria não recomenda a suplementação
de flúor na gestação. No Brasil não existem normas em relação ao assunto.
• A suplementação pré-natal é contraindicada principalmente por meio de
complexos vitamínicos que contêm cálcio. Este reage com o flúor, diminuindo
a absorção em 50% dos dois elementos.
• A diminuição da absorção de flúor não traz nenhuma consequência séria, mas
a de cálcio sim, pois este é um elemento extremamente importante para a
gestante e para o bebê.
• A rotina de escovação, uso de fio dental, enxaguatório bucal (sem álcool) e
creme dental com flúor deverá ter atenção redobrada nesta época, pois a
gravidez causa flutuações hormonais que podem aumentar a sensibilidade das
gengivas, ocasionando doenças nas mesmas.
Tratamento odontológico:
• O fato da mulher estar grávida não deve ser motivo para adiar um tratamento
odontológico. Na verdade, é um momento bastante oportuno para se
estabelecer medidas de promoção de saúde.
• O diagnóstico de risco de cárie deve ser o mais precoce possível. Antes mesmo
da criança nascer, pode-se fazer algumas predições e, através de educação
e medicas que melhorem a saúde bucal da mãe, diminuindo o risco de cárie
do futuro bebê.
Tratamento dentário em gestantes
• Primeiro Trimestre
- Consulta com o médico da gestante;
- Tratamento somente emergencial.
• Segundo Trimestre
- Tratamento eletivo e emergencial;
- Pode-se usar Rx com proteção adequada.
• Terceiro Trimestre
- Tratamento somente emergencial;
- Pode-se usar Rx com proteção adequada
• É importante o monitoramento de sinais vitais, como:
Frequência cardíaca – 60 a 100 bpm (batimentos por minuto)
Pressão arterial – 140 a 90 mmHg
Glicose – menor que 140mg/dL
Durante toda gravidez
1. Programa de controle de placa p/ mãe;

2. Anestésico local é o de escolha, nunca o geral;
3. Evitar ao máximo o uso de drogas, caso necessário entre em contato com o
médico da gestante;
4. Impossibilidade de tratamentos prolongados, especialmente com a gestante
deitada em decúbito dorsal.
Mudanças durante a gravidez
• As mudanças fisiológicas que ocorrem durante a gravidez incluem ganho de

peso, hipotensão quando posicionada numa posição supina, frequência para
urinar, restrição da função respiratória, potencial de hipoglicemia e diminuição
dos batimentos cardíacos. Sincopes e enjoos também são comuns durante a
gravidez.
Principais problemas que ocorrem na boca durante a gestação
• Alterações na saliva
É possível que uma maior produção de hormônios seja responsável pelo
aumento do fluxo salivar. (Geralmente cessa por volta do 3º mês).
• Incidência de cárie
- Maior exposição a ácidos devido aos vômitos;
- Alterações alimentares (muitas vezes ao dia);
- Negligência com a higiene bucal.
• Influências sobre o periodonto
Hiperplasia gengival, gengivite e periodontite na gravidez, granuloma
gravídico.
Grávidas com problema periodontal apresentam 3,5 vezes maior
probabilidade de terem seus bebês com baixo peso e prematuros, isto pode se
sedimentar no fato de mulheres grávidas com problemas de gengiva
apresentam níveis acentuados de prostaglandinas (que é um potente indutor
do parto prematuro) no fluido gengival.
Fatores que colocam o bebê como risco mais alto p/ doenças dentais
1. Gravidez de alto risco;

2. Ausência de terapia com flúor;
3. Presença de defeitos congênitos ou hereditários ou problemas de crescimento;
4. História familiar de doenças dentais severas e moderadas;
5. Alto níveis de bactérias (streptococos mutans);
6. Fatores sociais e ambientais;
7. Presença de desordens nutricionais;
8. Pouco interesse ou envolvimento dos pais em medidas preventivas.
A verificação da saúde oral da mulher grávida pode servir de parâmetro para

determinação do risco de cárie no futuro bebê.
Recomendações p/ o primeiro exame odontológico
• Visita imediata do bebê que possui problemas dentários aparentemente

devido trauma, doença ou desenvolvimento de anormalidade.
• Exame em não mais que 6 meses, após a erupção do primeiro dente.
• Exame em não mais de 18 meses dos bebês que não tiverem alto risco de
contraírem a doença.
Limpeza dos dentes dos bebês
• A limpeza pode ser feita com uma solução diluída de 1 colher de sopa de
água oxigenada de 10 vol. + 3 colheres de sopa de água filtrada. Realizar a
limpeza com o auxilio de uma gaze, ponta de frauda, cotonete.
• A escova dental deve ser introduzida aos 18 meses ou quando houver a
erupção dos molares decíduos.
Nota
• Em 1921 – Pereira, recomendava limpeza da boca antes dos primeiros

dentinhos e o uso de roletes de gaze esterilizadas sobre as superfícies gengivais
das crianças.
• American Dental Association (ADA) 1981, orienta que a limpeza pode começar
antes da erupção do dentes, para tornar o campo mais limpo além de
acostumar a criança a manipulação da boca.
Mensagem final
• Construir à saúde antes do nascimento (incluindo a saúde bucal), preparando

todo núcleo familiar para o desenvolvimento de um novo pensar, pode fazer
toda a diferença. Afinal, nenhum especialista pode fazer por uma criança o
que os pais podem.

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Os trabalhos preventivos se iniciam o mais precoce possível e nunca terminam, pois a

• A importância do pré-natal na área médica existe desde 1928. Desde então, os

• Na prática, podemos constatar que, a despeito das atuais políticas de saúde

Aconselhamento pré-natal (Uma visão social)

• O cenário mais comum do aconselhamento pré-natal está em conjugação

• Os quatro dentes incisivos (2 incisivos centrais inferiores e 2 incisivos centrais

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Modelo de um Aconselhamento Pré-natal

1. Educar os pais sobre o desenvolvimento dental da criança;

1. Educação a respeito do desenvolvimento, prevenção e doenças;

Orientações importantes a serem abordadas

Uso de chupeta = sucção não-nutritiva

• O ato de sugá-la é um mecanismo associado à necessidade de satisfação

Saúde bucal durante a gravidez

• Antes mesmo do nascimento dos filhos, as condições de saúde e as práticas de

• A cafeína pode atravessar facilmente a barreira placentária e influenciar no

• O chocolate é um alimento calórico, com altas concentrações de gordura e

Suplementos de Flúor Pré-Natal

• A efetividade da suplementação do flúor durante o pré-natal foi questionada

Tratamento dentário em gestantes

Durante toda gravidez

1. Programa de controle de placa p/ mãe;

Mudanças durante a gravidez

• As mudanças fisiológicas que ocorrem durante a gravidez incluem ganho de

1. Gravidez de alto risco;

A verificação da saúde oral da mulher grávida pode servir de parâmetro para

Recomendações p/ o primeiro exame odontológico

• Visita imediata do bebê que possui problemas dentários aparentemente

Limpeza dos dentes dos bebês

• Em 1921 – Pereira, recomendava limpeza da boca antes dos primeiros

• Construir à saúde antes do nascimento (incluindo a saúde bucal), preparando

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