Medicine">
Aula03 04 Biosseg
Aula03 04 Biosseg
Aula03 04 Biosseg
●
Conceito: É a transmissão de agentes infecciosos entre pacientes e equipe, dentro de um
ambiente clínico, podendo resultar do contato de pessoa a pessoa ou do contato com objetos
contaminados.
● Veículos:
Sangue
Saliva, secreções
Instrumental contaminado
● Vias de Transmissão:
Inalação (transmissão Aérea)
Ingestão
Inoculação (membranas e mucosas ou rupturas de pele
Protocolo geral de controle de infecção odontológica
● Para que possamos instituir um protocolo eficaz e seguro, é de extrema importância que
façamos uma divisão, para que o conjunto de medidas seja realizado de forma
interdependente.
● Tal interdependência de etapas é fundamental no Protocolo de Controle de Infecção
Odontológica, devido às inúmeras ações necessárias para que o atendimento seja seguro à
Equipe de Saúde Bucal e o paciente.
● Didaticamente o Protocolo de Controle de Infecção Odontológica pode ser dividido em 5 partes:
1. Precauções padrão
2. Desinfecção
3. Barreiras Físicas
4. Radioproteção
5. Central de Esterilização
Precauções Padrão
● São medidas de prevenção que devem ser utilizadas na assistência a
todos os pacientes na manipulação de sangue, secreções e excreções e
contato com mucosas e pele não-íntegra. Isso independe do diagnóstico
definido ou presumido de doença infecciosa (HIV/AIDS Hepatites B e C).
● Dividimos didaticamente as Precauções Padrão em:
A. Higienização de mãos
B. EPI – Equipamento de Proteção Individual
C. Imunização
D. Condutas pós-exposição com material biológico
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
● É a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a
propagação das infecções relacionadas à assistência à saúde.
Recentemente, o termo “lavagem das mãos” foi substituído por
“higienização das mãos” devido à maior abrangência deste procedimento.
● O termo HIGIENIZAÇÃO DE MÃOS engloba:
● higienização simples
● higienização antisséptica
● fricção antisséptica
● antissepsia cirúrgica (higienização e fricção)
SIGA O PASSO A PASSO
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
● As mãos constituem a principal via de transmissão de micro-organismos
durante a assistência prestada aos pacientes, pois a pele é um possível
reservatório de diversos microrganismos, que podem se transferir de uma
superfície para outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou
indireto, através do contato com objetos e superfícies contaminados.
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
● Higienização das mãos apresenta as seguintes finalidades:
● Remoção de sujidade, suor, oleosidade, pelos, células descamativas e da
microbiota da pele, interrompendo a transmissão de infecções veiculadas
ao contato
● Prevenção e redução das infecções causadas pelas transmissões
cruzadas
● As mãos dos profissionais que atuam em serviços de saúde podem ser
higienizadas utilizando-se: água e sabão, preparação alcoólica e
antisséptico.
USO DE ÁGUA E SABÃO ANTISSÉPTICO
● Indicação: Quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas
com sangue e outros fluidos corporais.
● Ao iniciar o turno de trabalho
● Após ir ao banheiro
● Antes e depois das refeições
● Antes de preparo de alimentos
● Antes de preparo e manipulação de medicamentos
USO DE PREPARAÇÃO ALCOÓLICA – ÁLCOOL 70%
● Após risco de exposição a fluidos corporais. Objetivo: proteção do
profissional e das superfícies e objetos imediatamente próximos ao
paciente, evitando a transmissão de microrganismos do paciente a outros
profissionais ou pacientes.
● Ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante
o cuidado ao paciente. Objetivo: proteção do paciente, evitando a
transmissão de microrganismos de uma determinada área para outras
áreas de seu corpo. Ressalta-se que esta situação não deve ocorrer com
frequência na rotina profissional. Deve-se planejar os cuidados ao paciente
iniciando a assistência na sequencia: sítio menos contaminado para o
mais contaminado.
USO DE PREPARAÇÃO ALCOÓLICA – ÁLCOOL 70%
● Após contato com objetos inanimados e superfícies imediatamente
próximas ao paciente. Objetivo: proteção do profissional e das superfícies
e objetos imediatamente próximos ao paciente, evitando a transmissão de
micro-organismos do paciente a outros profissionais ou pacientes.
● Antes e após remoção de luvas. Objetivo: proteção do profissional e das
superfícies e objetos imediatamente próximos ao paciente, evitando a
transmissão de micro-organismos do paciente a outros profissionais ou
pacientes. As luvas previnem a contaminação das mãos dos profissionais
de saúde e ajudam a reduzir a transmissão de patógenos. Entretanto, elas
podem ter microfuros ou perder sua integridade sem que o profissional
perceba, possibilitando a contaminação das mãos.
ÁLCOOL GEL 70%
As máscaras N25
devem ter um
descanso de 3 a 5
dias em local sem
exposição ao sol,
seco e arejado. Por
isso é bom ter mais
de uma máscara
PFF-2 (N-95), se
possível, uma para
cada dia da semana.
DESPARAMENTAÇÃO
IMUNIZAÇÃO
● Seguem abaixo as vacinas necessárias para a proteção do profissional:
● Hepatite B – É administrada em 3 doses. Via intramuscular, músculo
deltoide com intervalo de um mês entre a primeira dose e a segunda e de
seis meses entre a segunda e a terceira dose. É indicado fazer o Anti-HBs
entre o 7º e 13º mês para documentar a viragem sorológica para ratificar a
imunidade para a Hepatite B.
IMUNIZAÇÃO
● Gripe (Influenza) – É administrada em dose única anualmente. Via intramuscular.
Altamente recomendada ao profissional da Odontologia por lidar direta e
exclusivamente com as vias respiratórias do paciente. Contra-indicada para
indivíduos alérgicos a ovo.
● Tétano e Difteria (dT adulto ou toxóide tetânico) – É administrada em 3 doses, via
intramuscular sendo a 2ª dose realizada de 4 a 8 semanas após a primeira e a 3ª
dose, de 6 a 12 meses após a segunda. O reforço deve ser feito em dose única a
cada 10 anos. Gestantes devem ser vacinadas a partir do segundo trimestre.
● Varicela – É administrada em 2 doses com intervalo entre as doses de 4 a 8
semanas em via subcutânea. É contra-indicado para gestantes e é aconselhável
evitar gestação até 1 mês após receber a vacina. Fortemente recomendada para
profissionais de saúde suscetíveis à varicela e, em especial, aos profissionais que
atendem bebês e crianças
IMUNIZAÇÃO
● Rubéola, Sarampo e Caxumba (MMR Tríplice Viral) – Administrada em
dose única, via subcutânea. Recomenda-se uma 2ª dose para atingir
melhores índices de proteção sendo intervalo de 30 dias. É contra-indicada
na gestação e recomenda-se evitar gestação até um mês após receber a
vacina. Contra-indicada para indivíduos alérgicos a ovo e neomicina
● Tuberculose (BCG) – Apesar de não existir estudos que comprovem sua
eficiência na fase adulta, alguns autores ainda indicam a BCG (Bacille
Calmette-Guérin) para prevenção da turberculose em profissionais de
saúde.
IMUNIZAÇÃO
● Tríplice bacteriana para adultos (DTP: Coqueluche, Tétano e Difteria) –
Diante de surtos de coqueluche descritos nos últimos anos, cujo
reservatório identificado foram os profissionais de saúde, recomenda-se a
vacinação, especialmente para os que lidam com recém-nascidos, crianças
e pacientes imunodeprimidos. É administrada via intramuscular em dose
única como 3º reforço, já que faz parte do calendário básico de vacinação
da criança.
● Hepatite A – É administrada em 2 doses com intervalo de 0 e 6 meses. Via
intramuscular.Deve ser considerada para o profissional de saúde que
trabalha em comunidades carentes, sem saneamento básico e com
pacientes institucionalizados.
CARTEIRA DE VACINAÇÃO ATUALIZADA
IMPORTANTE
● A portaria do MTE – Norma Regulamentadora 32 – Segurança e Saúde no
Trabalho em serviços de Saúde, no seu item 32.2.4.17 – Vacinação dos
Trabalhadores - preconiza o seguinte: Para todo trabalhador dos
serviços de saúde deve ser fornecido, gratuitamente, programa de
imunização ativa contra tétano, difteria, hepatite B e os estabelecidos
no PCMSO (Programa de Controle Médico em Saúde Ocupacional). -
Item 32.2.4.17.6 a vacinação deve ser registrada no prontuário clínico
individual do trabalhador e mantê-lo disponível à inspeção do trabalho.
● A norma refere-se a TODO trabalhador na área de saúde. Caso o mesmo
se negue a tomar as vacinas, ele deve fazer uma declaração de próprio
punho explicando os motivos. Esta declaração deve ficar com o
empregador e serve como documentação legal.
CONDUTAS PÓS-EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL A MATERIAL BIOLÓGICO
Quaternário de amônio e
hipoclorito de sódio 0,2%
CRITICIDADE DE ARTIGOS
● Para melhor entendimento dos efeitos da desinfecção em superfície, os
artigos são classificados em três grupos segundo uma classificação
bastante conhecida e utilizada desde o início do século passado e que
continua atual.
● Classificação de Spaulding (1968)
● Spaulding desenvolveu um método de classificação de itens de acordo com
o risco de infecção do paciente.
CLASSIFICAÇÃO DE SPAULDING
Classificação de Spaulding
● ARTIGOS CRÍTICOS (tocam e penetram
nos tecidos)
● Oferecem alto risco de infecção cruzada
caracterizados pela contaminação com
microorganismos e/ou esporos bacterianos.
São incluídos nesta categoria o material
cirúrgico e os de implante, instrumental de
periodontia, endodontia, brocas, as agulhas,
sugadores cirúrgicos,kit clínico, caneta de
baixa e alta rotação, etc.
● Devem ser esterilizados obrigatoriamente
em autoclave
Classificação de Spaulding
● ARTIGOS SEMI CRÍTICOS (tocam,
mas não penetram nos tecidos).
● São os objetos que entram em contato
com pele lesada devendo estar livres
de todos os microrganismos, com
exceção dos esporos bacterianos.
Exemplo: fotopolimerizador, jato de
bicarbonato do aparelho de profilaxia,
canetas de alta e baixa rotação, peça
reta.
● Devem ser desinfectados – Alto
Nível
Classificação de Spaulding
● ARTIGOS NÃO CRÍTICOS (Não tocam
nem penetram nos tecidos)
● São os que entram em contato apenas
com a pele íntegra. Seriam o equipo e os
periféricos: laser, móveis como bancadas,
etc.
● Devem ser lavados (limpeza) e
submetidos à desinfecção
preferencialmente de grau
intermediário com álcool 70%,
hipoclorito de sódio ou solução
detergente germicida amônica
quaternária.
IMPORTANTE
● Deve-se lembrar, no entanto, que as questões de desinfecção e de
esterilização não são tão simples como se apresentam. É necessário
considerar que existem processos inadequados para determinados tipos
de material de uso odontológico.
● Observamos, muitas vezes, que se realiza desinfecção de alto nível para
materiais que deveriam ser esterilizados. Em geral, materiais semicríticos,
que foram contaminados e deveriam receber tratamento de esterilização
obrigatório, e não de desinfecção.
BARREIRAS FÍSICAS DE PROTEÇÃO
● As barreiras físicas são importantes aliadas no controle de infecção das
superfícies e mobiliários da clínica odontológica. A principal função das
barreiras é proteção das mãos da Equipe de Saúde Bucal.
● Como a maioria dos procedimentos odontológicos é clínico, devemos nos
preocupar com a proteção das superfícies que ficam em contato e no entorno
do paciente e profissionais.
● O objetivo das barreiras é evitar infecção cruzada, evento bastante
comum em procedimentos clínicos. Superfícies e mobiliários estão sujeitos
ao toque das mãos, respingos e aerossóis. Atualmente, são produzidos
cadeiras e mochos mais lisos e sem costuras, pontas autoclaváveis,
equipamentos com comandos acionados com os pés, dentre outras
adaptações.
BARREIRAS FÍSICAS DE PROTEÇÃO
● Entretanto, botões e alças devem ser recobertos com barreira
impermeável (do tipo filme plástico), campo de algodão estéril ou
material não-tecido (TNT), em casos cirúrgicos.
● As barreiras devem ser trocadas entre cada atendimento, promovendo
limpeza e desinfecção, com álcool a 70% a cada troca.
● Insumos descartáveis, como a ponta da seringa tríplice, “sacolés” nas
canetas de alta e baixa rotação e outros, são importantes barreiras que
atuam de forma positiva no controle da infecção cruzada odontológica.
● As sobreluvas de plástico são barreiras bastante utilizadas em situações
onde há trabalho a quatro mãos ou quando o CD se encontra sem auxiliar
e, durante o atendimento, necessite buscar objetos ou abrir gavetas
BARREIRAS FÍSICAS DE PROTEÇÃO
BARREIRAS FÍSICAS DE PROTEÇÃO
● Basicamente, devemos utilizar barreiras nas seguintes superfícies:
● Botões da cadeira, alça do refletor, encosto do mocho e as pontas da unidade de
sucção (Filme de PVC)
● Superfícies da bancada e do carrinho auxiliar (cobrir com pano de campo descartável)
● Pontas: caneta de alta rotação, envolver em protetor descartável de látex ou “sacolés”
● Manoplas, cones e controle de aparelhos de raios X (Filme de PVC)
● Cabos de espelho (não odontológicos) – Filme de PVC
● Seringa tríplice e seus encaixes: preferencialmente usar pontas descartáveis; não
dispondo desse produto, cobrir com tubo plástico descartável (canudo de refrigerante) e
recobrimento plástico com “sacolés”
● Pontas, mangueiras, botões de controle de periféricos e cabos de fibra ótica de
fotopolimerizador
BARREIRAS FÍSICAS DE PROTEÇÃO
RADIOPROTEÇÃO
● É comum pensar que a radiação emitida por um equipamento de consultório
odontológico é muito pequena e, portanto, “inofensiva”. No entanto, lembramos
que, em radioproteção, devem ser considerados o tempo de exposição, a
distância em relação à fonte e a blindagem.
● Os danos à saúde, provenientes da exposição à radiação, podem se manifestar
em longo prazo, o que reforça, nos profissionais, a postura negligente.
● Os consultórios odontológicos que possuem aparelhos de raios-X devem atender
às disposições da Portaria SVS/MS nº 453, de 1998, nas quais se destacam:
●
Proteção para o paciente: uso de avental de chumbo e protetor de tireoide
● Proteção para o profissional: avental, distância e biombo, condições
adequadas para a revelação das radiografias.
RADIOPROTEÇÃO