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Infecções Bacterianas Da Pele PDF
Infecções Bacterianas Da Pele PDF
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INFECÇÕES BACTERIANAS •
•
Sintomas constitucionais ausentes
Pode haver linfadenopatia regional localizada e os
DA PELE •
nódulos tendem a ser dolorosos
Leucocitose – 50% dos casos
29/08/2022
Impetigo Bolhoso
Tratamento • História
• Exame físico
• Penicilina resistente à penicilinase
• Coloração de gram e cultura do conteúdo da
• ATB IV para crianças com SSSS associada a uma pústula podem identificar o organismo causador –
infecção de pele ou tecidos moles observação de infiltrado linfocitário
• Oxaciclina 500mg (100 a 150 mg/kg/dia doses
divididas 6/6h) máx. 12g/dia Foliculite Estafilocócica
• Cefazolina 1g (50 a 100 mg/kg/dia doses divididas
8/8h) máx. 6g/dia – Cefalosporina 1ª geração • S. aureus – bactéria gram-positiva causa – causa
• Vancomicina 500 mg ou 1g (45 mg/kg/dia doses mais comum de foliculite bacteriana
divididas 8/8h) máx. 2g/dia • Impetigo de Bockhart – foliculite estafilocócica
• Duração do tratamento com ATB geralmente 10 superficial
dias • Podem causar foliculite – Staphylococcus aureus
• Prolongar para 14 dias para pacientes com sensível à meticilina (MSSA) e o Staphylococcus
respostas lentas (eritema persistente, febre, aureus resistente à meticilina (MRSA);
progressão da doença)
Estafilococos coagulase-negativa (Staphylococcus Foliculite Gram-Negativa
epidermidis e Staphylococcus capitis)
• Pápulas e pústulas foliculares inflamadas • Klebsiella, Enterobacter, Proteus e Aeromonas
• Locais comuns – couro cabeludo, face, parte hydrophila
superior do tronco, nádegas, pernas e axilas • Associada ao tratamento de longo prazo com ATB
• Foliculite da barba (sicose da barba) – envolve orais (tetraciclinas) – início explosivo
porções profundas dos folículos nas áreas da • Sexo masculino
barba, S. aureus é um organismo causador • Pápulas e pústulas eritematosas na face, mais
frequente, pústulas em placas eritematosas comumente na região perinasal
envolvendo vários folículos capilares • Foliculite por Proteus mirabilis – nódulos e
pústulas inflamados, dolorosos e profundos
Tratamento
Tratamento
• Foliculite leve com poucas pústulas geralmente
regride espontaneamente • ATB por 2 semanas
• Indicações para o tratamento com ATB – doença • Ampicilina 250-500 mg 6/6h
extensa (várias pápulas, pústulas ou com • Sulfametoxazol-trimetoprima 800/160mg 12/12h
envolvimento de mais de uma área do corpo), • Ciprofloxacina 500-750 mg 12/12h
doença persistente • Isotretinoína oral 0,5 a 1mg/kg/dia por 4 a 5 meses
• Mupirocina tópica 3x/dia por 5 a 7 dias – doença recidivante
• Clindamicina tópica 2x/dia por 7 a 10 dias
• Ácido fusídico 2% creme 2x/dia – aumento da INFECÇÕES NECROSANTES DE PARTES
resistência de S. aureus
MOLES (INPM)
Descolonização
• Incluem formas necrosantes de fasciíte, miosite e
• Mupirocina 2% aplicada nas narinas 2x/dia por 5 a celulite
10 dias • Essas infecções são caracterizadas clinicamente
• Gluconato de clorexidina – lavagens diárias ou uso por destruição tecidual fulminante, sinais
de pano impregnado descartável por 5 a 14 dias sistêmicos de toxicidade e alta mortalidade
• Banhos de água sanitária diluída por 3 meses • Podem ser categorizadas com base na
microbiologia e na presença ou não de gás nos
Foliculite por Pseudomonas tecidos
• Geralmente acomete parede abdominal e/ou • Destruição tecidual extensa, trombose de vasos
períneo sanguíneos, numerosas bactérias ao longo da
• Mais comum – tipo II fáscia, infiltrado inflamatório polimorfonuclear
• Associações – onfalite, balanite (circuncisão),
Exame de Imagem
reparo de hérnia
TC – mais sensível para detecção de gás
Exames Laboratoriais
• Gás – infecção por Clostridium; FN I – altamente
• Inespecíficos
específico para infecção necrosante
• Leucocitose com desvio à esquerda
• Outros achados – coleções líquidas, ausência ou
• Acidose
heterogeneidade de realce tecidual ao contraste
• Coagulopatia
• Hiponatremia RM – melhor exame para detectar infecções de partes
• Elevação de marcadores inflamatórios (PCR/VHS) moles
• Aumento da Cr, Lac, CPK e TGO
• Aumento significativo de CPK e TGO podem ajudar • Não é eficaz em detectar gás como a TC, e pode
na diferenciação com celulite superestimar o real acometimento de tecidos mais
• Hemoculturas profundos
• Tipo I - + em 20% • Hipersinal em T2 – quando envolve fáscia
• Tipo II - + em 60% intermuscular, o exame tende a ser mais fidedigno
• OBS – pode não refletir o real papel de todos os • Não pode ser usado para diferencia celulite
microrganismos envolvidos na infecção necrosante de infecções mais profundas como a
FN
Diagnóstico
Diagnósticos Diferenciais
• Alto grau de suspeição em pacientes com infecção
de partes moles (eritema, calor, edema) e sinais Celulite
sistêmicos (febre, instabilidade hemodinâmica),
• Geralmente não está associada a instabilidade
associado a crepitação, progressão rápida, dor
hemodinâmica ou alterações intensas de
intensa e desproporcional
sensibilidade (dor desproporcional/anestesia)
• Em caso de suspeita – realizar a exploração
• CPK e TGO tendem a estar normais
cirúrgica imediatamente (emergência cirúrgica)
• Deve-se realizar exames de imagens, culturas e Trombose Venosa Profunda
outros exames laboratoriais – a investigação
propedêutica não deve atrasar a exploração • Dor menos intensa
cirúrgica • Febre pode estar presente, porém é menos
• Exploração cirúrgica é a única forma de comum
diagnosticar uma infecção necrosante
Gangrena Gasosa – mionecrose clostrídica
• Exame direto – aparência edemaciada e
acinzentada da fáscia, exsudato fino sem • Pode ocorrer espontaneamente ou após trauma
purulência significativa, fácil separação dos planos
• Gram – bastonetes gram-positivos (FN I)
teciduais por dissecção romba
• Manejo da gangrena gasosa envolve muitas vezes
Exploração Cirúrgica a amputação, enquanto na FN há chance de salvar
o membro
• Deve ser feita no centro onde o paciente se
apresentou Pioderma Gangrenoso
• A exploração realizada nas primeiras 24 horas está
• Associação com DII e leucemia
associada ao aumento da sobrevida,
• Progressão mais lenta, em dias
principalmente nas primeiras 6 horas
• Não se parece com celulite
• Durante o ato cirúrgico, retirar amostras para
• Borda violácea
coloração Gram, culturas e anatomopatológico
• Responde a imunossupressor, e não responde a
ATB
• Piora com desbridamento tratamento empírico, e em caso de
disponibilidade, o ideal seria usar
Conduta • Terapia com oxigênio hiperbárico – controverso,
porém pode ser benéfica em pacientes com FN por
• Clínica + cirurgia
anaeróbios gram-negativos; suporte nutricional e
• Suporte hemodinâmico + ATB + desbridamento
fisioterápico
cirúrgico
• ATBterapia sem a realização de desbridamento Prognóstico
está associada a taxas de mortalidade próximas a
100% • Taxa de mortalidade significativa
• Tipo I – 21% de mortalidade
Desbridamento • Tipo II – 14 a 34% de mortalidade
• Fatores associados ao aumento da mortalidade
• De todo o tecido necrótico até que se atinja tecido
• Leucocitose > 30000
saudável e viável (sangrante)
• Bastonetes > 10%
• A inspeção e o desbridamento devem ser
realizadas a cada 1-2 dias, até que não haja mais • Cr > 2
tecido necrótico • Idade > 60
• Em casos de infecção grave envolvendo • Síndrome do choque tóxico estreptocócico
extremidades, a amputação pode ser necessária • Cirurgia realizada > 24 horas após avaliação
• Infecções envolvendo cabeça, pescoço, tórax ou
Antibioticoterapia abdome
Suporte Hemodinâmico
Outras Condutas