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Mini Ebook Medicina Aplicada Ao Idoso Psicogeriatria
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questões comentadas
Medicina
Aplicada
ao Idoso:
Psicogeriatria
Perguntas & Respostas
260 Questões
Comentadas
@igeriatria | igeriatria.com.br
Prefácio
A Unidade de Geriatria do Instituto dos Servidores do Estado de Minas
Gerais, como parte integrante do hospital geral, foi inaugurada em 1988,
tendo, à época, papel pioneiro no nosso país. A residência médica em Ge-
riatria foi credenciada pelo MEC em 1993, constituindo a primeira residên-
cia em Geriatria do Estado de MG e uma das pioneiras no Brasil. Contribui
para a formação de dezenas de médicos residentes em Geriatria e das
clínicas médicas, além de estagiários procedentes de diferentes partes do
Brasil. Foi ainda responsável pela publicação de vários lívros e dezenas de
artigos em periódicos médicos nacionais e internacionais na área de psi-
cogeriatria ao longo dos últimos 30 anos.
Medicina e saúde
Digital
1ª edição, 2023
Resposta: D
Comentário: A expectativa de vida do paciente deve ser levada em consideração para a escolha
do tratamento. Quando a reversão da depressão é uma meta imediata de curto prazo, os psi-
coestimulantes estão indicados por sua ação rápida. Quando a expectativa de vida é maior que
8 semanas, os antidepressivos constituem a terapêutica de escolha. Quando a expectativa de
vida é menor que 4 semanas, a prescrição de antidepressivos é ineficaz, pois estes fármacos
não agem em tempo tão curto. No nosso serviço, uma outra opção para reversão rápida da de-
pressão em pacientes terminais seria a utilização da Cetamina.
Resposta: C
Comentário: Os antidepressivos com menor potencial de causar HO são: a Venlafaxina, a Desvenla-
faxina, a Mirtazapina e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Os antidepressivos
com maior potencial de ocasionar HO são: os tricíclicos, os inibidores da monamina-oxidase e
a Trazodona.
Resposta: D
Comentário: Entre as variantes da DFT, a variante comportamental constitui o subtipo mais co-
mum, compreendendo aproximadamente metade dos casos.
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4) Acerca da demência frontotemporal (DFT) variante comportamental, assinale a incorreta:
Resposta: A
Comentário: Entre os sintomas neurocognitivos, o aprendizado e a memória são relativamente
poupados. O declínio cognitivo é menos perceptível nos estágios iniciais.
a) Os pacientes com DFT são susceptíveis aos efeitos adversos das medicações, incluindo
reações comportamentais paradoxais, efeitos extrapiramidais, confusão e sedação.
b) Os inibidores da colinesterase constituem o tratamento de escolha na maioria dos casos.
c) Os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina e/ou a Trazodona
podem ser úteis na presença de sintomas comportamentais mais incapacitantes.
d) A quetiapina em doses baixas pode ser uma escolha para os sintomas comportamentais,
já que apresenta uma menor incidência de sintomas extrapiramidais.
Resposta: B
Comentário: Os inibidores da colinesterase não demonstraram evidência de benefícios convincen-
tes. Entretanto, tratamento de prova pode ser uma alternativa razoável quando a diferenciação
com Doença de Alzheimer impõe dificuldades.
Resposta: B
Comentário: O APB constitui uma condição neurológica distinta associada a várias doenças neuro-
lógicas ou lesões cerebrais. As taxas reportadas de APB segundo diferentes doenças neuroló-
gicas são: doença de Parkinson 5-15%, lesão encefálica traumática 5-11%, doença de Alzheimer
39%, esclerose lateral amiotrófica 50%, acidente vascular encefálico 50%.
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7) Acerca do diagnóstico diferencial entre afeto pseudobulbar (APB) e depressão, assinale a alter-
nativa incorreta:
Resposta: C
Comentário: Sintomas característicos da depressão como fadiga, anorexia, insônia, anedonia e
pensamentos de desesperança e culpa não estão associados ao APB.
a) Idade
b) História familiar
c) Sexo feminino
d) Traumatismo cranioencefálico
e) Alta escolaridade
Resposta: E
Comentário: A baixa escolaridade e não a alta escolaridade é considerado um fator de risco para
doença de Alzheimer.
Resposta: C
Comentário: A ressonância magnética e não a tomografia computadorizada constitui o método
mais sensível para a detecção de pequenas lesões isquêmicas.
10) Acerca dos efeitos colaterais do antipsicótico clozapina, assinale a alternativa incorreta:
Resposta: C
Comentário: A miocardite é incomum, potencialmente fatal, mas pode ocorrer até mesmo com uso
de doses muito baixas.
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11) Acerca do glioblastoma multiforme (GBM) assinale a incorreta:
Resposta: E
Comentário: O GBM raramente apresenta disseminação meníngea. Quando presente, esse achado
é sugestivo de doenças em estágios mais avançados. Os sintomas de gliomatose meníngea são:
dor lombar com ou sem sintomas radiculares, alteração do estado mental, paralisia de nervo
craniano, mielopatia ou síndrome da cauda equina e cefaleia com hidrocefalia sintomática.
Resposta: E
Comentário: Na forma secundária, há relatos de transtornos psiquiátricos, como esquizofrenia e
depressão, além de enfermidades clínicas múltiplas.
a) Caracterizada por alucinações visuais complexas que podem ocorrer na vigência de dé-
ficit visual e na ausência de distúrbio neuropsiquiátrico.
b) Os pacientes não têm consciência da natureza irreal desses fenômenos.
c) As alucinações visuais são complexas, usualmente bem formadas e que frequentemente
envolvem homens, animais e figuras com cores vivas.
d) Os fatores de risco incluem a idade avançada, o déficit visual e o isolamento social.
e) Alucinações atribuídas a SCB podem desaparecer completamente ou parcialmente após
a correção do déficit visual.
Resposta: B
Comentário: Os pacientes têm consciência da natureza irreal desses fenômenos.
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14) Acerca da hiponatremia induzida por antidepressivos, assinale a incorreta:
Resposta: D
Comentário: Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) são os antidepressivos mais
incriminados como causadores de hiponatremia.
Resposta: E
Comentário: Na idade avançada, as tentativas são quase sempre bem sucedidas. As tentativas não
concretizadas, em geral, se devem a déficit cognitivo e a incoordenação motora associadas.
16) Acerca da depressão maior (DM) associada a doença renal crônica (DRC), assinale a afirmativa
incorreta:
Resposta: D
Comentário: Pacientes com DM em hemodiálise apresentam risco de suicídio aumentado em rela-
ção a população geral.
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17) Acerca do delirium, assinale a alternativa incorreta:
Resposta: C
Comentário: A etiologia do delirium na idade avançada é usualmente multifatorial: pode ter como
causas desde problemas simples e facilmente solucionáveis (fecaloma, monilíase, dor) como
doenças graves e fatais (infarto agudo do miocárdio, infecções e acidentes vasculares cere-
brais).
Resposta: D
Comentário: Os medicamentos que aumentam a litemia predispondo a intoxicação são os diuré-
ticos tiazídicos, IECA e anti-inflamatórios (exceto AAS). Os diuréticos poupadores de potássio
e a teofilina diminuem a litemia. Os diuréticos de alça e os bloqueadores dos canais de cálcio
podem tanto diminuir quanto aumentar a litemia.
Resposta: D
Comentário: Os sintomas de intoxicação grave por lítio como listados na alternativa D podem se
manifestar mesmo em níveis mais baixos como 4mEq/L e não somente a partir de 8 mEq/L.
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20) Acerca da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) assinale a afirmativa incorreta:
Resposta: C
Comentário: O aumento da circunferência do pescoço maior do que 48 cm, e não maior do que 30
cm, aumenta em 20 vezes o risco de SAOS.
Resposta: B
Comentário: As cirurgias mais incriminadas são as cardíacas, oftalmológicas e ortopédicas e não
as abdominais/prostáticas.
a) Crises de pânico: crises de ansiedade intensas nas quais ocorre importante descarga do
sistema nervoso autônomo.
b) Transtorno do pânico: crises de pânico recorrentes com desenvolvimento de medo de
novos episódios, preocupação sobre possíveis implicações das crises e sofrimento sub-
jetivo significativo.
c) Mais prevalente no sexo feminino e frequentemente se inicia entre 20 e 35 anos. Seu
diagnóstico é raro na meia idade e principalmente em idosos.
d) Caracteriza-se por início súbito de angústia, medo e terror intensos, seguidos de mani-
festação de sintomas somáticos, cognitivos e afetivos que atingem o ápice em cerca de
10 minutos e melhoram espontaneamente em até uma hora.
e) Geralmente o transtorno do pânico na idade avançada, diferentemente de pessoas mais
jovens, não se associa a outras doenças psiquiátricas.
Resposta: E
Comentário: Geralmente o transtorno do pânico na idade avançada está associado a outras doen-
ças psiquiátricas como transtornos de ansiedade, transtornos de humor e abuso de álcool e
drogas.
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23) Acerca da taquicardia induzida por antipsicóticos, assinale a incorreta:
Resposta: B
Comentário: O risco de TS é maior com os antipsicóticos de segunda geração com alta afinidade
para os receptores muscarínicos, como a clozapina, a quetiapina, a risperidona e os antipsicó-
ticos de primeira geração de baixa potência como a clorpromazina. Por outro lado, o risco é
mais baixo com outros antipsicóticos de segunda geração, como a olanzapina, a ziprazidona e
o aripiprazol.
a) Em senso restrito, alucinação indica um distúrbio psicótico apenas quando está associa-
da a um grosseiro prejuízo do teste de realidade.
b) Experiências alucinatórias transitórias são comuns nas pessoas sem perturbação men-
tal.
c) Alucinações musicais associadas à surdez adquirida ocorrem predominantemente em
idosos.
d) Em um paciente idoso com alucinações auditivas, é importante a pesquisa de fatores
orgânicos (síndromes mentais orgânicas) e considerar a hipótese diagnóstica de esqui-
zofrenia de aparecimento tardio, depressão psicótica, histeria e doença factícia.
e) Alucinose orgânica é definida como quadro alucinatório auditivo transitório associado a
outras alterações psicopatológicas de monta, na vigência de privação sensorial (hipoa-
cusia).
Resposta: E
Comentário: Alucinose orgânica constitui um quadro alucinatório auditivo persistente e não tran-
sitório, sem outras alterações psicológicas de monta, na vigência de privação sensorial (hipoa-
cusia).
25) Acerca da demência frontotemporal: afasia progressiva primária, variante semântica, assinale
a incorreta:
Reposta: C
Comentário: A afasia constitui o déficit mais proeminente nas fases mais iniciais da doença.
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