Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN:1982-4785

Nascimento VF Três instrumentos utilizados na sistematização da assistência de enfermagem ...

TRÊS INSTRUMENTOS UTILIZADOS NA SISTEMATIZAÇÃO DA

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM ADULTOS NA ATENÇÃO BÁSICA
THREE INSTRUMENTS USED IN PRIMARY SYSTEMATIZATION FOR
NURSING CARE WITH ADULTS
TRES INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN LA SISTEMATIZACIÓN
PRIMARIA PARA CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON ADULTOS
Vagner Ferreira do Nascimento1

RESUMO

Essa nota prévia, tem o objetivo de apresentar três instrumentos utilizados na

sistematização da assistência de enfermagem em adultos na atenção básica. Os
instrumentos foram elaborados a partir da consulta a NANDA, ao Livro de
Procedimentos de Enfermagem e do estudo observacional da trajetória dos clientes
dentro da unidade de saúde, no mês de dezembro de 2012. Após observação, partiu para
a teorização sobre a temática em foco, e por fim a elaboração dos instrumentos.
Organizou-se as condições dos clientes e atividades a serem realizadas conforme os
sistemas anatomofisiológicos, de forma detalhada, por meio de check list. O primeiro
instrumento é para auxiliar no exame físico, o segundo apresenta os principais
diagnósticos de enfermagem agrupados por categoria e o terceiro refere-se a prescrição
de enfermagem. Os instrumentos propostos, poderão ser utilizados como experimentos
ou mesmo serem utilizados como norteador para o aprimoramento do processo de
sistematização da assistência de enfermagem.
DESCRITORES: Enfermagem; Processos de Enfermagem; Planejamento da
Assistência de Enfermagem.

1
Enfermeiro pela Universidade Federal de Mato Grosso - UFMT. Especialista em Saúde da Família,
Urgência/Emergência e Enfermagem do Trabalho. Mestre em Terapia Intensiva. Professor
Assistente da Universidade Federal de Goiás - UFG. Atua como coordenador de USF do município
de Barra do Garças-MT. Participa do grupo de pesquisa NESPROM - UnB e GEPEPES- UNICAMP.E-
mail: vagnerschon@hotmail.com
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ABSTRACT

This preface, aims to present three instruments used in the systematization of nursing
care in adults in primary care. The instruments were developed from consultation with
the Book of Nursing Procedures in NANDA and observational study of the trajectory of
the clients within the health unit, in December 2012. After the observation, left for
theorizing on the subject in focus, and finally the preparation of instruments. Was
organized conditions of customers and activities to be performed as anatomofisiológicos
systems in detail, through a check list. The first instrument is to assist in the
examination, the second presents the main nursing diagnoses grouped by category and
the third refers to nursing prescription. The proposed tools could be used as experiments
or even be used as a guide to improve the process of systematization of nursing care.

DESCRIPTORS: Nursing; Nursing Process; Planning Nursing Care.

RESUMEN

En este prólogo, tiene como objetivo presentar tres instrumentos utilizados en la

sistematización de la asistencia de enfermería en adultos en atención primaria. Los
instrumentos fueron desarrollados a partir de la consulta en NANDA, el Libro de
Procedimientos de Enfermería y el estudio observacional de la trayectoria de los clientes
dentro de la unidad de salud, en diciembre de 2012. Después de la observación, a la
izquierda para teorizar sobre el tema en foco, y, finalmente, la elaboración de
instrumentos. Ha condiciones organizados de los clientes y las actividades que se
realizarán como sistemas anatomofisiológicos en detalle, a través de una lista de
verificación. El primer instrumento es ayudar en el examen, el segundo se presentan los
principales diagnósticos de enfermería agrupados por categoría y el tercero se refiere a
la prescripción de enfermería. Las herramientas propuestas podrían ser utilizados como
experimentos o incluso ser utilizados como una guía para mejorar el proceso de
sistematización de la asistencia de enfermería.

DESCRIPTORES: Enfermería, Proceso de Enfermería, Planificación de Enfermería.

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INTRODUÇÃO

O Processo de Enfermagem é a representação maior do método científico da

profissão, sendo direcionado pela Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE),
através da qual ocorre o desenvolvimento e organização do trabalho da equipe pela qual
o enfermeiro é responsável. A SAE permite detectar as prioridades de cada paciente
quanto as suas necessidades, fornecendo assim, uma direção para as possíveis
intervenções1.
Atualmente a implementação da Sistematização da Assistência de
Enfermagem, mais do que uma opção para a organização do trabalho do enfermeiro,
apresenta-se como uma questão deontológica para a enfermagem. A Resolução COFEN
nº. 272/2002 enfatiza a necessidade de aplicação da sistematização da assistência na
prática cotidiana da enfermagem em seus diferentes cenários de trabalho: uma atividade
privativa do enfermeiro que, utiliza método e estratégia de trabalho científico para a
identificação das situações de saúde/doença, subsidiando ações de assistência de
enfermagem que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e
reabilitação da saúde do indivíduo, família e comunidade2.
A literatura demonstra o crescimento de iniciativas de implementação dessa
metodologia assistencial, mas ainda carece de uma maior articulação teórico-prática a
fim de que a SAE seja encarada como elemento fortalecedor da identidade profissional2.
No entanto vários aspectos impedem a implantação da SAE nos serviços de
saúde no Brasil. Entre eles, à não aceitação e falta de apoio da própria instituição, o que
de imediato traz a insatisfação e desmotivação dos enfermeiros, aniquilando
pensamentos e atitudes inovadoras1. Por outro lado, o dimensionamento inadequado de
profissionais em relação ao fluxo de clientes, a inadequação física e o serviço deficiente
de educação continuada colaboram para a não efetivação da SAE.
Se não bastasse, ainda enxergam e ensinam a SAE como sendo uma atividade
desenvolvida exclusivamente no ambiente hospitalar. Questiona-se então, nas unidades
de saúde da família, não possui equipe de enfermagem? Não realiza-se assistência de
enfermagem?. Essas reflexões permitem perceber algumas incoerências entre o fazer e
agir da enfermagem diante da sistematização.

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O modelo assistencial de Saúde da Família, exige um tipo de gerenciamento

diferente, humanizado e sensível, devendo levar em conta os mesmos itens de uma
organização com objetivos claros a serem atingidos, baseando no conjunto de dados
epidemiológicos, sociais, estruturais, educacionais e de inter-relacionamento pessoal3.
Todavia, para efetivação desse gerenciamento é indispensável o desenvolvimento de
habilidades específicas em enfermeiros desse setor, no processo de trabalho, mais
propriamente na consulta de enfermagem.
Atualmente a consulta de enfermagem, tornou-se a atividade assistencial mais
desenvolvida por enfermeiros dentro das unidades básicas, assumindo importante
papéis. Num estudo, no qual a consulta de enfermagem era foco da investigação
verificaram que na etapa de levantamento de dados, aspectos essenciais foram
abordados de forma parcial ou incompleta. Os diagnósticos, correspondentes à segunda
etapa do processo, não foram estabelecidos, e a terceira e quinta etapas não foram
sequer mencionadas4, o que revelou a irrelevância da sistematização para os
pesquisados.
Os profissionais precisam preocupar-se mais com seus clientes, principalmente
na forma que está sendo administrada a assistência, devendo assim, continuar investindo
na concretizando da sistematização, mesmo na presença de impedimentos, estimulados
por valores individuais e por exemplos exitosos de outras localidades, como por
exemplo em Curitiba - PR, Belo Horizonte - MG.
Em Belo Horizonte - MG, professores e alunos do curso de Enfermagem da
Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG, desenvolveram capacitações com
enfermeiros de Unidades Básicas de Saúde (UBS), em sessões de aula expositiva,
estudo de caso e testes de instrumentos elaborados. O resultado dessas atividades,
segundo relato dos participantes, ampliou o conhecimento sobre a SAE, as dúvidas
foram esclarecidas e reconheceram a importância desse gerenciamento do cuidado. No
entanto, ainda questionaram a questão do tempo da consulta de enfermagem com todas
essas fases5.
No estudo de Passos6, mostrou que na visão de enfermeiros-gerentes os
instrumentos necessários para o processo de enfermagem são, trabalho coletivo,
materiais específicos(fluxograma, impressos, normas, estatísticas) e o local de trabalho
que possibilitem a articulação e a manipulação do objeto pelo sujeito, com vista a
transformar um determinado objeto em produto final. Outros autores, sugerem-se para

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melhoria da qualidade, além da dedicação dos executores da função, a criação de

protocolos específicos para o cuidado e meios eficazes para o registro3,7.
Sendo assim, objetivou-se apresentar três instrumentos utilizados na
sistematização da assistência de enfermagem em adultos na atenção básica.

METODOLOGIA

Desde 2002, vários movimentos isolados na Unidade de Saúde da Família –

USF Jardim Nova Barra, no município de Barra de Garças - MT vem discutindo e
verificando a possibilidade de implementação da SAE, porém em função da rotatividade
de gestores e estabelecimento de novas e constantes políticas de trabalho, não se
efetivou em sua totalidade, o que torna necessário a continuidade dos estudos nessa
unidade.
A USF Jardim Nova Barra localiza-se à 7 km do centro da cidade, sendo
responsável por uma população composta por 1115 famílias, conforme dados
atualizados do Sistema de Informação da Atenção Básica – SIAB, distribuídas num
cenário geograficamente marcado pelo cerrado e limites rurais3,7. Atualmente dispondo
de uma equipe multiprofissional, composta por 01 Enfermeiro, 01 Médico, 01
Odontólogo, 01 Técnico em Saúde Bucal – TSB, 02 Técnicos de Enfermagem e 07
Agentes Comunitários de Saúde – ACS9.
Essa unidade de saúde foi escolhida especificamente por ser uma das pioneiras
no modelo de atenção primária voltada à saúde da família na região do Médio Araguaia,
por apresentar um processo de enfermagem efetivo, produtividade mensal de consultas
de enfermagem superior às consultas médicas e por representar uma unidade de estudo
permanente para acadêmicos de enfermagem e estudantes de cursos técnicos3.
Para construção dos instrumentos iniciou-se o estudo observacional simples da
trajetória dos clientes dentro da unidade de saúde, antes, durante e após a consulta de
enfermagem, de forma aleatória, durante o expediente do serviço, no mês de dezembro
de 2012. Nessa unidade de saúde há um volume médio de 80 atendimentos/dia,
correspondendo em torno de 1760 atendimentos/mês durante o período diurno. Assim, o
universo de observação da pesquisa correspondeu aproximadamente a 1760 indivíduos.
A observação simples é aquela em que o pesquisador permanece alheio à
comunidade, grupo ou situação que pretende estudar, observa de maneira espontânea os
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fatos que aí ocorrem. Neste procedimento, o pesquisador é muito mais espectador que
um ator. A tarefa de observação é livre, sem a obrigatoriedade de fichas e nem lista de
registro10.
Após a observação, partiu para a teorização sobre a temática em foco, e por fim
a elaboração dos instrumentos. Todas as fases, foram executadas pelo próprio
pesquisador.
Os diagnósticos de enfermagem foram extraídos e estabelecidos por meio da
classificação da North American Nursing Diagnosis Association – NANDA 2007-2008,
conforme as demandas ambulatoriais normalmente encontradas na atenção básica11.
Para elaborar a prescrição de enfermagem utilizou-se, além da observação
passiva, a consulta ao Livro de Procedimentos de Enfermagem – LPE disposto na sala
multiuso da unidade de saúde.
Para organização dos dados utilizou-se o método de fichamento12, organizando
as condições dos clientes dentro dos sistemas anatomofisiológicos, de forma detalhada,
por meio de check list.
Respeitando os aspectos éticos em pesquisa desse caráter, foi solicitado
previamente autorização da coordenação do serviço, e somente após parecer favorável,
iniciou-se as atividades.

APRESENTAÇÃO DOS INSTRUMENTOS

Após todas as fases do estudo, o produto foi três instrumentos para auxiliar no
processo de gerenciamento do cuidado de enfermagem.
O primeiro instrumento apresentado é utilizado para registro de exame físico
do cliente adulto, durante a consulta de enfermagem. As etapas que antecedem o exame
físico são registradas em outro instrumento gerencial, já implantado e implementado
desde a inauguração do serviço de saúde, o prontuário.
Em seguida é apresentado o roteiro para registro dos diagnósticos de
enfermagem e prescrição de enfermagem. As etapas pós prescrição de enfermagem são
descritas diretamente no prontuário do cliente, de forma manual, pelo próprio
enfermeiro.

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USF Sistematização da Assistência de

Enfermagem
Jd. Nova Barra (SAE)
Nome:______________________________________________________________________
Idade:_______ Sexo ( ) F ( )M Data: ____/____/____

Exame Físico
INTEGRIDADE FÍSICA

( ) Alteração de Peso: ( ) Aumento ( ) Perda Usa medicação:____________ ( ) Dep. Química

( ) Astenia ( ) Calafrio ( ) HAS ( ) Sedentarismo ( ) Sudorese

( ) Etilismo ( ) Tabagismo ( ) Fadiga ( ) Alergia ( ) Sem alte ração

PELE

( ) Áspera ( ) Acne ( ) Alteração das Unhas ( ) Alopecia

( ) Dermatite ( ) Bolha ( ) Cisto ( ) Crosta

( ) Herpes Zoster ( ) Desidratada ( ) Prurido ( ) Escama

( ) Nódulo ( ) Pápula ( ) Eritema ( ) Placa Hemorrágica

( ) Escoriação ( ) Erosão Oleosa ( ) Hematoma ( ) Escabiose

( ) Picada ( ) Mancha ( ) Petéquia ( ) Queloide

( ) Lesão ( ) Seca ( ) Telangiectasia ( ) Turgor diminuído

( ) Rachadura ( ) Úlcera de Pressão ( ) Ùlcera com Necrose ( ) Úlcera Varicosa

( ) Tumoração * Estágio:_______ ( ) Sem alterações

CABEÇA / PESCOÇO

( ) Aumento das parótidas ( ) Aumento dos gl. Tireóide ( ) Cefaléia ( ) Confusão Mental

( ) Enxaqueca ( ) Insônia ( ) Linfonodos ( ) Nódulo

( ) Perda de Equilíbrio ( ) Rigidez de nuca ( ) Sem alteração

OLHOS

( ) Ardência ( ) Acidade Visual Menor ( ) Edema Palpebral ( ) Isocoria

( ) Algia ( ) Escotoma ( )Inflamação ( ) Nistagmo

( ) Fotofobia ( ) Prurido ( ) Miose ( ) Óculos

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( ) Lacrimejamento ( ) Midríase ( ) Secreção ( ) Lentes

( ) Pupila fotoreagente ( ) Pupila não fotoreagente ( ) Diplopia

( ) Sem alteração ( ) Anisocoria ( ) Eritema

NARIZ

( ) Algia ( ) Alteração Fonada ( ) Anostomia ( ) Cacosmia

( ) Coriza ( ) Espirro ( ) Parosmia ( ) Hiperosmia

( ) Obstrução ( ) Rinorréia ( ) Sem alteração

OUVIDO

( ) Hiperacusia ( ) Hipoacusia ( ) Otalgia ( ) Otorragia

( ) Otorréia ( ) Prurido ( ) Zumbido ( ) Surdez

( ) Secreção ( ) Sem Alteração

FARINGE / BOCA

( ) Algia garganta ( ) Fenda Palatina ( ) Leucoplasia/ Língua ( ) Trismo

( ) Dislalia ( ) Halitose ( ) Ronquidão ( ) Disfonia

( ) Disfagia ( ) Inflamação ( ) Xerostomia

( ) Lábio Leporino ( ) Traqueotomia ( ) Sem Alteração

APARELHO RESPIRATÓRIO

( ) Algia torácica ( ) Apnéia ( ) Bradipnéia ( ) Expectoração

( ) Cianose ( ) Chiado ( ) Cornagem ( ) Res. Cheyne - Stokes

( ) Estridor ( ) Tosse Seca ( ) Ronco ( ) Tosse Produtiva

( ) Hemoptise ( ) Ortopnéia ( ) Taquipnéia ( ) Coriza

( ) Soluço ( ) Sibilo ( ) Batimento Asa Nariz ( ) Sem alteração

( ) Tiragem Intercostal ( ) Vômica ( ) Dispnéia

SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

( ) Bradicardia ( ) Edema ( ) Hipertenso ( ) Hipotenso

( ) Normotenso ( ) Normocárdico ( ) Precordialgia ( ) Pulso arrítmico

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( ) Pulso Rítmico ( ) Taquicárdico ( ) Sem Alterações

SISTEMA GASTROINTESTINAL

( ) Ascite ( ) Colostomia ( ) Dor Abdominal ( ) Evacuação Normal

( ) Dispepsia ( ) Diarréia ( ) Esteatorréia ( ) Fecaloma

( ) Dor Perineal ( ) Epigastralgia ( ) Flatulência ( ) Icterícia

( ) Eructação ( ) Enterorragia ( ) Hemorróida ( ) Odinofagia

( ) Gastrotomia ( ) Hematêmese ( ) Meteorismo ( ) Prurido Anal

( ) Jejunostomia ( ) Melena ( ) Pirose ( ) Abdome flácido

( ) Obstipação ( ) Ostomia ( ) SNG Gavagem ( ) Abdome maciço

( ) Regurgitação ( ) Vômito ( ) Ruído H. Aéreo Pres. ( ) Abdome globoso

( ) Tenesmo ( ) Sonda data __/__/__ ( ) Distensão Abdominal ( ) Doloroso a palpação

( ) Ruído H. Aéreo Aus. ( ) Constipação ( ) Dor Esofagiana ( ) Sem alteração

SISTEMA GENITO URINÁRIO

( ) Anúria ( ) Cistocele ( ) Urina turva ( ) Sem alterações

( ) Distúrbio Menstrual ( ) Poliúria ( ) Leucorréia ( ) Odor

( ) Fimose ( ) Hematúria ( ) Oligúria

( ) Incont. Urinária ( ) Retenção Urinária ( ) Prurido Vulvar

( ) Metrorragia ( ) Nictúria ( ) Disúria

( ) Polaciúria ( ) Priapismo ( ) Enurese noturno

( ) Retocele ( ) DST ( ) Hidrocele

( ) Uretocele ( ) Verruga ( ) Menorragia

ÓSTEO / ARTICULAR

( ) Artralgia ( ) Atrofia Muscular ( ) Fraqueza Muscular ( ) Sem Alterações

( ) Dorsalgia ( ) Espasmo Muscular ( ) Movimenta-se sozinho

( ) Lombocitalgia ( ) Lombalgia ( ) Cervicalgia

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( ) Movimenta-se com auxílio ( ) Câimbra ( ) Limitação de Movimentos

SISTEMA NERVOSO

( ) Crise Convulsiva ( ) Confusão Mental ( ) Tontura

( ) Síncope ( ) Sonolência ( ) Vertigem

( ) Usa Medicação ( ) Orientado ( ) Sem Alteração

ASPECTOS PSICOSSOCIAIS

( ) Apático ( ) Angústia ( ) Agressividade ( ) Ansioso

( ) Calmo ( ) Colaborativo ( ) Comunicativo ( ) Depressivo

( ) Preocupação familiar ( ) Preocupação financeira ( ) Sem alterações

SONO E REPOUSO

( ) Insônia ( ) Sonolência ( ) Usa Medicação:__________________________

( ) Pesadelo ( ) Sonambulismo ( ) Sem Alteração

ASPECTOS DE HIGIENE

( ) Satisfatório ( ) Regular ( ) Insatisfatório

( ) Escabiose ( ) Pediculose ( ) Tricotomia não Realizada

( ) Sem Alteração ( ) Unhas não Aparadas ( ) Cabelos Sujos

NECESSIDADES PSICOESPIRITURAIS
1-Presença de religião:

( ) Sim ( ) Praticante ( ) Não praticante ( ) Ateu

( ) Não
SINAIS VITAIS

PA T P R

Quadro 1: Roteiro para registro da SAE – Exame Físico em USF. Dezembro de 2012. Barra do
Garças - MT.

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USF Sistematização da Assistência de

Enfermagem
Jd. Nova Barra (SAE)
Nome:______________________________________________________________________
Idade:_______ Sexo ( ) F ( )M Data: ____/____/____

Diagnósticos de Enfermagem

INTEGRIDADE FÍSICA

( ) Integridade da pele prejudicada ( ) Integridade tissular prejudicada ( ) Intolerância à atividade

( ) Mobilidade com cadeira de rodas prejudicada ( ) Mobilidade física prejudicada

( ) Deambulação prejudicada ( ) Mobilidade no leito prejudicada ( ) Déficit no auto cuidado

( ) Risco de infecção ( ) Risco de trauma ( ) Capacidade transferência prejudicada

( ) Risco de lesão ( ) Risco de quedas ( ) Risco de automutilação ( ) Proteção ineficaz

( ) Outros:

COMUNICAÇÃO

( ) Comunicação verbal prejudicada ( ) Disposição para comunicação aumentada ( ) Isolamento social

( ) Outros:
APARELHO RESPIRATÓRIO

( ) Trocas de gases prejudicada ( ) Desobstrução de vias aéreas ineficaz

( ) Padrão respiratório ineficaz ( ) Risco de aspiração ( ) Ventilação espontânea prejudicada

( ) Risco de sufocação ( ) Outros:

SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

( ) Perfusão tissular ineficaz ( ) Termorregulação ineficaz ( ) Débito cardíaco diminuído

( ) Hipotermia ( ) Hipertermia
( ) Outros:

SISTEMA GASTROINTESTINAL

( ) Mucosa oral prejudicada ( ) Dentição prejudicada ( ) Náusea ( ) Deglutição prejudicada

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Nascimento VF Três instrumentos utilizados na sistematização da assistência de enfermagem ...

( ) Padrão ineficaz de alimentação do lactente ( ) Amamentação: eficaz, ineficaz, interrompida.

( ) Nutrição desequilibrada mais do que as necessidades corporais ( ) Constipação

( ) Nutrição desequilibrada menos do que as necessidades corporais ( ) Diarréia

(..) Outros:

SISTEMA GENITO URINÁRIO

( ) Eliminação urinária prejudicada ( ) Volume de líquidos deficiente ( ) Incontinência urinária

( ) Volume excessivo de excessivo ( ) Retenção urinária

( ) Disposição para equilíbrio de líquidos aumentados

( ) Outros:

ASPECTOS PSICOSOCIOEMOCIONAIS

( ) Ansiedade ( ) Fadiga ( ) Medo ( ) Confusão aguda, crônica ( ) Atraso no crescimento

( ) Comportamento infantil desorganizado ( ) Dor aguda ( ) Dor crônica ( ) Desesperança

( ) Desobediência ( ) Tristeza crônica ( ) Disfunção sexual ( ) Sentimentos de pesar antecipado

( ) Percepção sensorial perturbada ( ) Conflito no desempenho do papel de pai/mãe

( ) Paternidade ou Maternidade prejudicada ( ) Processos de pensamento perturbado

( ) Padrão de sono perturbado ( ) Padrões de sexualidade ineficazes ( ) Conflito de decisão

( ) Controle ineficaz do regime terapêutico ( ) Disposição para controle do regime terapêutico

( ) Disposição para o autoconceito melhorado ( ) Baixa Auto-estima crônica, situacional

( ) Conhecimento deficiente ( ) Disposição para conhecimento aumentado ( ) Adaptação prejudicada

( ) Comportamento de busca de saúde ( ) Negação ineficaz ( ) Estilo de vida sedentário

( ) Manutenção ineficaz da saúde ( ) Comportamento de busca de saúde ( ) Risco de suicídio

( ) Outros:
Quadro 2: Roteiro para registro da SAE - Diagnósticos de Enfermagem em USF. Dezembro de
2012. Barra do Garças - MT.

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USF Sistematização da Assistência de

Enfermagem
Jd. Nova Barra (SAE)
Nome:______________________________________________________________________
Idade:_______ Sexo ( ) F ( )M Data: ____/____/____

Prescrição de Enfermagem

INTEGRIDADE FÍSICA
( ) Teste alérgico com:_______________________________________________________________.
( ) Drenagem em:___________________________________________________________________.
( ) Curativo em:____________________________________Produtos: ( ) SF 0,9% ( )AGE
( ) Papaína ( )Kollagenase ( )Neomicina
( ) Retirada de pontos em:___________________________________.
( ) Extração de miíase em:___________________________________.
( ) Extração de objetos em:__________________________________.
( ) Limpeza/Anti sepsia em:___________________________ Produtos: ( ) SF 0,9% ( ) Álcool 70%
( ) Degermante ( ) Tópico
( ) Alívio da dor com:________________________________________________________________.
COMUNICAÇÃO
( ) Orientações sobre:______________________________________________________________.

APARELHO RESPIRATÓRIO
( ) Nebulização Produtos: ( ) SF 0,9% _____ml ( ) Atrovent ____gts ( ) Berotec _____gts
( ) Broncodilatador oral:______________________________________________________________.

SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO E METABÓLICO

( ) Verificação Sinais Vitais ( ) Teste de Glicemia ( ) Prova do Laço
( ) Outros:___________________________________________________________________________.

SISTEMA GASTROINTESTINAL
( ) TRO – Plano A ( ) Plano B ( ) Outro:______________________________.

SISTEMA IMUNITÁRIO

( ) Imunização:( ) BCG ( ) Hepatite B ( ) Vip ( ) Vop ( ) Rotavirus ( ) Penta ( ) Pneumo 10

( ) DTP ( ) Meningo ( ) T. Viral ( ) F. Amarela ( ) dT ( ) Influenza
( ) Outras:_____________________________.

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ASPECTOS PREVENTIVOS
( ) Preservativos: ( ) Masculino ( ) Feminino
( ) Anticoncepcionais: ( ) Oral ( ) Injetável: ( ) Mensal ( ) Trimestral
( ) Outros: _________________________________________________________________________.
Quadro 3: Roteiro para registro da SAE - Prescrição de enfermagem em USF. Dezembro de
2012. Barra do Garças - MT.

CONSIDERAÇÕES

Sabe-se que o sucesso dos serviços de saúde entre outras características, está
associado a boa administração. Esse conhecimento pode ser facilitado se houver meios
organizatórios que orientem o fluxo das atividades desenvolvidas. Na SAE, as
ferramentas/instrumentos gerenciais normatizam, auxiliam e evidenciam a prática
profissional.
Os instrumentos que foram propostos poderão ser utilizados como
experimentos em unidades básicas de saúde ou mesmo serem utilizados como norteador
para o aprimoramento do processo de sistematização da assistência de enfermagem.
Nessa perspectiva, caberá a equipe de enfermagem, a definição da teoria a ser
seguida, avaliação das possibilidades para introdução dessa metodologia de trabalho,
estudo para construção ou adaptação de ferramentas auxiliares, teste piloto para
validação do material e educação continuada/permanente para uniformização da
assistência.

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Conflict of interest: No
Date of first submission: 2013-03-23
Last received: 2013-06-19
Accepted: 2013-09-26
Publishing: 2013-09-30

Revista Eletrônica Gestão & Saúde Vol.04, Nº. 03, Ano 2013 p.1220-34 1234