MMBGR
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Descritores RESUMO
Fonoaudiologia Objetivo: Apresentar Exame Clínico Miofuncional Orofacial pertencente ao Protocolo MMBGR - Lactentes
Lactente e Pré-escolares, incluindo sua validação. Método: Inicialmente foi realizada a validade do conteúdo do teste
adaptado do Protocolo MBGR, para faixa etária entre 6 e 71 meses, fundamentada na bibliografia e experiência
Pré-escolar entre autores (originais e atuais). Para análise de conteúdo e aparência participaram 10 fonoaudiólogos especialistas
Estudos de Validação em Motricidade Orofacial, que preencheram formulário eletrônico com questões dicóticas e escala de Likert,
Terapia Miofuncional em dois momentos. Foi calculado Índice de Validade de Conteúdo e Teste Binomial Exato. Na sequência houve
análise da validade baseada nos processos de resposta, seguida da análise da confiabilidade do Exame Clínico,
Sistema Estomatognático
com 155 participantes, por 7 fonoaudiólogos experientes e calibrados, sendo verificada a concordância entre e
intra examinadores pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse. Resultados: Houve acréscimos, modificações e
exclusão de itens conforme faixa etária, concluindo-se o Protocolo Exame Clínico Miofuncional Orofacial para
lactentes e pré-escolares, que obteve 90,5% com concordância; e 100% dos escores adequados por pelo menos
90% dos especialistas. Quanto à confiabilidade, a maioria dos itens dos Exames Extraoral e Intraoral e Mastigação
obtiveram concordância razoável a boa, ou, até mesmo, excelente. Conclusão: O “Exame Clínico Miofuncional
Orofacial” teve validação baseada no conteúdo do teste, nos processos de resposta e confiabilidade concluída,
e junto ao “Instrutivo” e à “História Clínica” integra o “Protocolo MMBGR - Lactentes e Pré-escolares”, para
atuação fonoaudiológica na faixa etária entre 6 e 71 meses de idade.
Keywords ABSTRACT
Speech, Language and Hearing Purpose: To present the Myofunctional Orofacial Clinical Examination Protocol belonging to the MMBGR
Sciences Protocol - Infants and Preschoolers, including its validation. Methods: Initially, test content-based validity
Infant was evaluated from the MBGR Protocol to be used with the age group between 6 and 71 months based on the
bibliography and experience between the authors (original and current). For the content and appearance analysis,
Child, Preschool 10 speech therapists specialized in Orofacial Motricity attended and filled out an electronic form with dichotic
Validation Studies and Likert scale questions in two moments. We used the Content Validity Index and the Exact Binomial Test.
Myofunctional Therapy Then there was a validity based on the response processes analysis followed by a reliability of the Clinical
Examination with 155 participants by 7 experienced and calibrated speech therapists, and the examiners between
Stomatognathic System
and within agreement was verified by the Intraclass Correlation Coefficient. Results: There were additions,
modifications, and exclusions of items according to the age group, resulting in the Myofunctional Orofacial
Clinical Examination Protocol for Infants and Preschoolers, which obtained 90.5% agreement; and 100% of
the appropriate scores by at least 90% of the specialists. In reliability, most items of the Extraoral and Intraoral
Examination and Chewing obtained a reasonable to good, or even excellent, agreement. Conclusion: The “Clinical
Myofunctional Clinical Examination” was validated based on the test content, response process, and reliability
and, along with the “Instructional” and the “Clinical History” is part of the “MMBGR Protocol - Infants and
Preschoolers” for speech therapy activities in the age group between 6 and 71 months of age.
Endereço para correspondência: Trabalho realizado na Universidade Federal de Sergipe – UFS - São Cristóvão (SE), Brasil.
Andréa Monteiro Correia Medeiros 1
Departamento de Fonoaudiologia, Universidade Federal de Sergipe – UFS - São Cristóvão (SE), Brasil.
Departamento de Fonoaudiologia, 2
CEFAC Saúde e Educação – São Paulo (SP), Brasil.
Universidade Federal de Sergipe – 3
Departamento de Fonoaudiologia – Faculdade de Odontologia de Bauru – FOB, Universidade de São Paulo
UFS, Campus São Cristóvão – USP - Bauru (SP), Brasil
Av. Marechal Rondon, s/n, Cidade 4
Programa de Pós-graduação em Biometria e Estatística Aplicada, Universidade Federal Rural de Pernambuco
Univ. Prof. José Aloísio de Campos, Jd.
– UFRPE - Recife (PE), Brasil.
Rosa Elze, São Cristóvão (SE), Brasil.
CEP: 49100-000. Fonte de financiamento: CNPq (113984/2018-9 bolsa PDS).
E-mail: andreamedeiros@academico.ufs.br Conflito de interesses: nada a declarar.
Tabela 2. Análise da Concordância inter e intra-avaliador para a aplicação do Protocolo de Exame Clínico Miofuncional Orofacial MMBGR -
agrupados e estratificados por grupo etário, em meses
Inter avaliador Intra-avaliador
Itens 6-11 12-23 24-35 36-71 6-11 12-23 24-35 36-71
CCI CCI CCI CCI CCI CCI CCI CCI
Exame Extraoral 0,62 0,72 0,26 0,52 0,73 0,30 0,79 0,87
FACE 0,37 0,32 0,13 0,27 0,56 -0,13 0,75 0,72
Lábios 0,66 0,81 0,59 0,80 0,74 0,33 0,83 0,56
Mandíbula 0,94 0,79 0,72 0,72 0,82 0,44 0,81 1,00
Exame Intraoral 0,26 0,51 0,75 0,39 0,59 0,86 0,88 0,65
Lábios 0,25 0,29 0,62 0,75 0,40 0,06 0,89 0,71
Bochecha 0,94¥ 0,89¥ 0,81 0,55 1,00¥ 1,00¥ 0,96 0,14
Língua/Fixação 0,37 0,36 0,83 0,60 0,40 0,70 0,90 0,25
Palato 0,03 0,42 0,65 0,31 0,97 0,00 0,89 0,60
Tonsilas Palatinas 1,00£ 0,88 0,73 0,47 1,00£ 1,00 0,94
Dentes e Oclusão 0,94¥ 0,77 0,64 0,60 1,00¥ 0,79 0,62 0,90
Tônus 0,39 0,30 0,13 0,34 0,64 0,72 0,40 0,75
Respiração 0,63 0,62 0,40 0,75 0,61 0,15 0,48 1,00
Sucção/Deglutição 0,12 0,09
Mastigação 0,02 0,56 0,45 0,17 0,38 0,71
Deglutição 0,82 0,43 0,62 0,49 0,78 0,73 0,51 0,92
Fala 0,44 0,65 0,88 0,80
¥ porcentagem de concordância; £ número insuficiente para calcular CCI ou porcentagem de concordância
Legenda: CCI = Coeficiente de Correlação Intraclasse
PROTOCOLO MMBGR
EXAME MIOFUNCIONAL OROFACIAL COM ESCORES
LACTENTES E PRÉ-ESCOLARES (6 meses até 5 anos e 11 meses)
Andréa Monteiro Correia Medeiros, Irene Queiroz Marchesan, Katia Flores Genaro, Giédre Berretin-Felix
1. IDENTIFICAÇÃO
Nome: ______________________________________________________________ N°: __________________
Data do Exame: _____ / _____ / _____ Idade: ____anos e ___ meses DN: _____ / _____ / _____
Peso corporal: ________kg Altura corporal: _______ m IMC: ___ (peso [kg]/estatura [m]2)
Responsável: ____________________ Nome da mãe/pai:___________________________________________________
2. EXAME EXTRAORAL [ ] Soma dos pontos da face, lábios e mandíbula (melhor resultado = 0 e pior = 20)
Face [ ] Soma dos pontos (melhor resultado = 0 e pior = 10) Análise facial subjetiva em norma frontal
Simétrico Assimétrico Descrever
Plano infraorbitário (0) (1)
Região zigomática (0) (1)
Asas do nariz (0) (1)
Bochechas (0) (1)
Sulco nasolabial (0) (1)
Lábio superior (0) (1)
Comissura dos lábios (0) (1)
Lábio inferior (0) (1)
Mento (0) (1)
Mandíbula (corpo e ramo) (0) (1)
Postura habitual: (0) fechados (1) fechados com tensão (2) ora abertos, ora fechados
3. EXAME INTRAORAL [ ] Soma dos pontos de lábios, bochechas, língua, palato, tonsilas palatinas, dentes e oclusão
(melhor resultado = 0 e pior = 42): até 23 meses de idade
(melhor resultado = 0 e pior = 56): a partir de 24 meses de idade
Lábios [ ] Soma dos pontos (melhor resultado = 0 e pior = 5)
Mucosa interna: (0) normal (1) com marcas dentárias (2) ferida
Frênulo superior: ▪ Fixação no rebordo alveolar: (0) adequada (1) baixa
▪ Espessura: (0) adequada (1) alterada: ______________________________
Observação: ___________________________________________________________________________________________
Observação: ________________________________________________________________________________________
Língua [ ] Soma dos pontos (melhor resultado = 0 e pior = 13): até 23 meses de idade
(melhor resultado = 0 e pior = 16): a partir de 24 meses de idade
❒ Avaliar em lactentes (até 23 meses de idade)
Postura habitual: ❒ não visível (1) comprimida na cavidade oral
(0) contida na cavidade oral (1) interposta entre dentes e/ou rebordos gengivais
Mucosa: (0) normal (1) geográfica (1) com fissuras (2) ferida (região):________________________
❒ Avaliar em pré-escolares (a partir de 24 meses de idade)
Postura habitual: ❒ não visível (1) no assoalho (1) ponta baixa e dorso alto (2) interdental
Mucosa: (0) normal (1) geográfica (1) com fissuras (2) ferida (região): ________________________
(1) marcada por dentes (região): ____________ (1) marcada por aparelho (região): _________
Observação: ________________________________________________________________________________________
Frênulo
Fixação ▪ no assoalho, visível a partir: (0) das carúnculas (1) da crista alveolar
▪ na língua: (0) no terço médio (1) entre o terço médio e o ápice (2) no ápice
Forma do ápice ao elevar língua: (0) arredondada (1) quadrada ou retangular (2) formato de coração
(1) ligeira fenda no ápice (3) não se eleva
Outras características: (0) não há (1) submucoso ou posterior (2) espesso
Observação: ________________________________________________________________________________________
Observação: ___________________________________________________________________________________________
Observação: ___________________________________________________________________________________________
Observação: ________________________________________________________________________________________
4. TÔNUS [ ] Soma dos pontos (melhor resultado = 0 e pior = 6) (realizar observação visual e palpação)
Normal Diminuído Aumentado
Lábio superior: (0) (1) (1)
Lábio inferior: (0) (1) (1)
Mento: (0) (1) (1)
Língua: (0) (1) (1)
Bochecha D: (0) (1) (1)
Bochecha E: (0) (1) (1)
Observação: ________________________________________________________________________________________
5. FUNÇÕES OROFACIAIS [ ] Soma dos pontos da respiração, sucção, mastigação, deglutição e fala
Respiração [ ] Soma dos pontos (melhor resultado = 0 e pior = 2)
Se alterada, está relaciona à: [ ] hábito [ ] possível fator obstrutivo [ ] outra: ____________________
Modo: (0) nasal (1) oronasal (2) oral
Fluxo nasal (Usar o espelho): ❒ semelhante entre as narinas ❒ assimetria: [ ] leve [ ] moderada [ ] acentuada
Observação: ________________________________________________________________________________________
Observação: ________________________________________________________________________________________
Observação: ________________________________________________________________________________________
Deglutição [ ] soma dos pontos líquido + pastoso (melhor resultado = 0 e pior = 37)
soma dos pontos líquido+ sólido + semissólido (melhor resultado = 0 e pior = 32)
Se alterada, a origem é: [ ] funcional [ ] estrutural [ ] outra: _______________________________
(*se for o padrão esperado para a idade, considerar zero. Observação válida para todas as consistências)
Deglutição de sólido [ ] (alimento contendo pedaços maiores, na mesma consistência da dieta da família)
Deglutição de semissólido [ ] (alimento contendo pedaços cortados bem pequenos e macio sou desfiados)
soma dos pontos (melhor resultado = 0 e pior = 17)
❒ Avaliar a partir de 12 meses de idade: Conforme aceitação de dieta. Quando já aceita sólido, não avaliar semissólido
Alimento utilizado: ❒ pão ❒ biscoito (tipo): __________ ❒ fruta em pedaço ❒ comida da família/escola
❒ Outro: _________________________________________________________________________________
Via de oferta: ❒ mãos ❒ colher ❒ garfo ❒ outra: _________________
Prontidão: (0) presente (abre a boca alimento se aproxima/toca os lábios) (1) ausente
Postura dos lábios: (0) fechados (1) lábio inferior em contato com dentes superiores (2) abertos
(1) parcialmente fechados
Postura da língua*: ❒ não observável (0) atrás dos dentes (1) contra os dentes (2) entre os dentes
Movimento da língua*: ❒ não observável (0) anteroposterior (1) amassamento (1) posteroanterior (2) ausente
Contenção do alimento: (0) adequada (1) parcial (2) inadequada – com escape
Contração do orbicular: (0) adequada (1) pouca (2) acentuada
Contração do mentual: (0) ausente (1) pouca (2) acentuada
Movimento de cabeça: (0) ausente (1) presente
Ritmo*: (0) uma deglutição (1) duas deglutições (2) deglutições múltiplas
Ruído: (0) ausente (1) presente
Coordenação: (0) adequada (1) engasgo (1) tosse
Resíduos após deglutir: (0) ausente (1) presente
Observação: ___________________________________________________________________________________
Observação: __________________________________________________________________________________________
Deglutição de pastoso (não utilizar mamadeira para avaliar) [ ] soma dos pontos (melhor resultado = 0 e pior = 15)
❒ Avaliar a partir de 12 meses de idade
Líquido utilizado: ❒ água ❒ leite ❒ suco ❒ outro: ___________________
Via de oferta: ❒ copo comum ❒ copo com tampa ❒ copo com válvula ❒ outra: ___________________
Postura dos lábios: (0) fechados (1) lábio inferior em contato com dentes superiores (2) abertos
(1) fechados parcialmente
Postura da língua*: ❒ não observável (0) atrás dos dentes (1) contra os dentes (2) entre os dentes*
Volume do líquido: (0) satisfatório (1) aumentado (1) diminuído
Contenção do líquido: (0) adequada (1) inadequada – com escape
Contração do orbicular: (0) adequada (1) pouca (2) acentuada
Contração do mentual: (0) ausente (1) pouca (2) acentuada
Movimento de cabeça: (0) ausente (1) presente
Ritmo: (0) sequencial (1) gole por gole
Ruído: (0) ausente (1) presente
Coordenação: (0) adequada (1) engasgo (1) tosse (1) alteração vocal/voz molhada
Observação: ________________________________________________________________________________________
Observação: ________________________________________________________________________________________
Prova terapêutica Solicitar a repetição de sílabas que contenham os sons alterados, combinados com a vogal “e”
Observar se ocorre modificação na emissão quando é fornecido o modelo correto
Fone testado a produção não se altera a produção melhora a produção torna-se adequada
[ ] [ ] [ ]
[ ] [ ] [ ]
[ ] [ ] [ ]
Observação: ________________________________________________________________________________________
Observação: ________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Andréa Monteiro Correia Medeiros, Irene Queiroz Marchesan, Katia Flores Genaro, Giédre Berretin-Felix
Devido ao erro honesto dos autores o artigo “Protocolo MMBRG – lactentes e pré-
escolares: exame clínico miofuncional orofacial” (DOI https://doi.org/10.1590/2317-
1782/20212020325), publicado em CoDAS 2022;34(5):e20200325, foi publicado com erros.
Leia-se:
Protocolo MMBGR – lactentes e pré-escolares: exame clínico miofuncional orofacial
Leia-se:
MMBGR Protocol – infants and preschoolers: myofunctional orofacial clinic examination
Leia-se:
Pudding
Leia-se:
Movimento dos lábios: (0) adequado (move lábio superior para remover alimento da
colher) (1) pouco (1) exagerado
Leia-se:
Deglutição de líquido (não utilizar mamadeira para avaliar)
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