6/21/23, 8:30 AM SOC - [cad192m] - [675 - Guia de Encaminhamento de Exames ]

A S O - Atestado de Saúde Ocupacional

ADIDAS DO BRASIL 21/06/2023

Empresa
Razão Social: ADIDAS DO BRASIL LTDA
CNPJ: 42.274.696/0001-94
Endereço: Alameda Rio Negro Bairro: Alphaville Industrial
Cidade/UF: Barueri / SP CEP: 06454-000

Funcionário
Nome: Ester Paz de Paula Código: 2294
RG:   CPF: 359.193.638-35
Nascimento/Idade: 11/06/2002 - 21 Sexo: Feminino
Setor: MARKETING Cargo: INTERN

Médico responsável pelo PCMSO

Elias Sadalla Filho /CRM: 69777/SP
Rua Helena, 235, Conj 31

Perigos / Fatores de Risco

Físicos Ausência de Risco Físico.
Químicos iso-Propanol, Peróxido de hidrogênio.
Biológicos Ausência de Risco Biológico.
Ergonômicos Postura Inadequada.

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

__/__/____ Clinico    

Parecer
 [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função

Observações
 

Prestador
Alpha Life - Barueri/SP

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____ ___/___/____

__________________________ __________________________
Carimbo e Assinatura Ester Paz de Paula
Médico Examinador com CRM
CRM:  / 

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad192!impressaoMultipla.action 1/7
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A S O - Atestado de Saúde Ocupacional

ADIDAS DO BRASIL 21/06/2023

Empresa
Razão Social: ADIDAS DO BRASIL LTDA
CNPJ: 42.274.696/0001-94
Endereço: Alameda Rio Negro Bairro: Alphaville Industrial
Cidade/UF: Barueri / SP CEP: 06454-000

Funcionário
Nome: Ester Paz de Paula Código: 2294
RG:   CPF: 359.193.638-35
Nascimento/Idade: 11/06/2002 - 21 Sexo: Feminino
Setor: MARKETING Cargo: INTERN

Médico responsável pelo PCMSO

Elias Sadalla Filho /CRM: 69777/SP
Rua Helena, 235, Conj 31

Perigos / Fatores de Risco

Físicos Ausência de Risco Físico.
Químicos iso-Propanol, Peróxido de hidrogênio.
Biológicos Ausência de Risco Biológico.
Ergonômicos Postura Inadequada.

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

__/__/____ Clinico    

Parecer
 [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função

Observações
 

Prestador
Alpha Life - Barueri/SP

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____ ___/___/____

__________________________ __________________________
Carimbo e Assinatura Ester Paz de Paula
Médico Examinador com CRM
CRM:  / 

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad192!impressaoMultipla.action 2/7
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A S O - Atestado de Saúde Ocupacional

ADIDAS DO BRASIL 21/06/2023

Empresa
Razão Social: ADIDAS DO BRASIL LTDA
CNPJ: 42.274.696/0001-94
Endereço: Alameda Rio Negro Bairro: Alphaville Industrial
Cidade/UF: Barueri / SP CEP: 06454-000

Funcionário
Nome: Ester Paz de Paula Código: 2294
RG:   CPF: 359.193.638-35
Nascimento/Idade: 11/06/2002 - 21 Sexo: Feminino
Setor: MARKETING Cargo: INTERN

Médico responsável pelo PCMSO

Elias Sadalla Filho /CRM: 69777/SP
Rua Helena, 235, Conj 31

Perigos / Fatores de Risco

Físicos Ausência de Risco Físico.
Químicos iso-Propanol, Peróxido de hidrogênio.
Biológicos Ausência de Risco Biológico.
Ergonômicos Postura Inadequada.

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO
TRABALHO E EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

__/__/____ Clinico    

Parecer
 [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função

Observações
 

Prestador
Alpha Life - Barueri/SP

DECLARO TER RECEBIDO CÓPIA DESTE ATESTADO

___/___/____ ___/___/____

__________________________ __________________________
Carimbo e Assinatura Ester Paz de Paula
Médico Examinador com CRM
CRM:  / 

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad192!impressaoMultipla.action 3/7
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Guia de Encaminhamento de Exames  

  21/06/2023

 
  Número da Guia   9032445  
 
  Empresa: ADIDAS DO BRASIL LTDA  
  Unidade: ADIDAS DO BRASIL LTDA  
  CNPJ: 42.274.696/0001-94  
 
  Funcionário: Ester Paz de Paula  
  RG:   CPF: 359.193.638-35  
  Cargo: INTERN   Setor: MARKETING  

 
  Prestador: Alpha Life - Barueri/SP  
  Telefone: (11) 4191-6861   Fax:  
  Endereço: Calçada Vitória Régia,142   Complemento: S 
  Bairro: Condomínio Centro Comercial Alphaville   Cidade/UF: Barueri/SP  
  Atendente: Elisangela / Ariane / Graziele / Sara  
  Tipo de
Hora Marcada   Faixa de Horário de Atendimento: 08:00 até 16:30  
atendimento:
Exames audiométricos até às 12:30h. Exames laboratoriais das 08:00 ás 10:00
  Comentários:
_______________________________________  
 
Dados do Exame
  Tipo de Exame: Admissional  
  Médico responsável: Elias Sadalla Filho   CRM : 69777/SP  
 
Riscos
Físicos: Ausência de Risco Físico.
Químicos: iso-Propanol, Peróxido de hidrogênio.
Biológicos: Ausência de Risco Biológico.
Ergonômicos: Postura Inadequada.
 
Exames
TUSS Nome do Exame Data Hora Recomendação
0 Clinico 19/06/202309:00
 
Recomendações
 
 
Responsável pela emissão da guia
  Nome: Elisiany Viktoria Cavalcante Barros - (ADIDAS)     Telefone:  
  Data:16/06/2023     Tel.
  E-mail: Barros.Elisiany@externals.adidas.com    
Comercial:
 
 

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Ficha Clínica  

  ADIDAS DO BRASIL LTDA

 Funcionário (Código / Nome)
 RG
 2294 / Ester Paz de Paula
 Empresa  CNPJ
 ADIDAS DO BRASIL LTDA  42.274.696/0001-94
 Unidade  Setor
 ADIDAS DO BRASIL LTDA  MARKETING
 Cargo  Sexo  Idade
 INTERN  Feminino  21
 Nascimento  Admissão  Entrada  Saída
 11/06/2002  10/07/2023    
 Tipo de Exame  Data Ficha
 Admissional  16/06/2023
 Médico(a)/
 
 Exames
 Clinico,
 Parecer do ASO
 
 Anamnese
 
SINAIS VITAIS
 Temperatura  Frequência Respiratória (IPM)  Pressão Arterial (mmHg)  Frequência de Pulso (BPM)
       
 Altura  Biotipo  Peso (Kg)  Índice de Massa Corpórea
       
 Perímetro Cintura (cm)  Perímetro Quadril (cm)
   
 Texto Livre
 
Ficha Clínica
PRONTUÁRIO CLÍNICO
ATIVIDADE FÍSICA: FUMA:
   
   NÃO     3x OU MAIS POR SEMANA     SIM     NÃO 
   FINAIS DE SEMANA     PAREI 
QUAL: Se SIM, quantos por dia?
___________________________________________________  
   menos de 10 cig/dia     10 a 20 cig/dia 
   mais de 20 cig/dia 

BEBIDA ALCÓOLICA: SAÚDE MENTAL:

  VOCÊ SE SENTE MAIS FREQUENTEMENTE:
   NÃO     3x SEMANA 
 
   DIARIAMENTE     FINAIS DE SEMANA     CALMO     ANSIOSO 
   TENSO     ESTRESSADO 
   DEPRIMIDO     IRRITADO 
INSÔNIA:
 
   SIM     NÃO 

ATUALMENTE EM TRATAMENTO: TOCA ALGUM INSTRUMENTO MUSICAL?

   
   SIM     NÃO     SIM     NÃO 
UTILIZANDO ALGUM MEDICAMENTO? CITAR:
  ___________________________________________________
   SIM     NÃO 
CITAR:
___________________________________________________

CARREGA PESO FORA DO SERVIÇO? TEM ALGUM HOBBY?

   
   SIM     NÃO     SIM     NÃO 
CITAR: QUAL:
___________________________________________________ ___________________________________________________

APRESENTA ALGUMA DAS DOENÇAS ABAIXO: APRESENTA ALGUMA DAS DOENÇAS ABAIXO:
Possui alguma doença crônica? ___ Depressão? ___ Problemas de Visão?
 
   Negou     Afirmou  CITAR:
___________________________________________________
___ Hipertensão Arterial ?
Em uso de algum medicamento?
___ Diabetes? ___ Doença Cardíaca? ___________________________________________________
___ Convulsão/Epilepsia ___ Asma?
___ Cancer ___ Transtornos Psiquiátricos
Outros
___________________________________________________

CID

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Cirurgias prévias?
___________________________________________________

ATUALMENTE APRESENTA DOR EM: ATUALMENTE APRESENTA DOR EM:

___ Ombro ___ Joelho ___ Punho ___ Pé
___ Cotovelo ___ Perna ___ Mão ___ Coluna
Observações:
___________________________________________________

DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO:

____/____/________
UTILIZA MÉTODO ANTICONCEPCIONAL?
 
   SIM     NÃO 

___________________________________________________

ANAMNESE OCUPACIONAL
ATIVIDADES ANTERIORES (QUANTO TEMPO): POSSUI CAT ANTERIOR?
 
   SIM     NÃO 
___________________________________________________
___________________________________________________ QUAL MOTIVO?
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________

JÁ ESTEVE AFASTADO PELO INSS? TRABALHA EM ALGUM OUTRO SERVIÇO?

   
   SIM     NÃO     SIM     NÃO 
QUAL MOTIVO? CITAR:
___________________________________________________ ___________________________________________________
QUANDO E POR QUANTO TEMPO? QUANTAS HORAS DE TRABALHO POR DIA: _______
___________________________________________________

ESPECÍFICO: ESPECÍFICO:
É portador de Deficiência? CABEÇA E PESCOÇO:
   
   SIM     NÃO     NORMAL     ALTERADO 
Qual? CÁRDIO-VASCULAR:
___________________________________________________  
   NORMAL     ALTERADO 
OMBROS:
  RESPIRATÓRIO:
   NORMAL     EDEMA   
   NORMAL     ALTERADO 
Dor à Rotação Externa c/ Abdução (D):
  ABDOME:
   SIM     NÃO   
   NORMAL     ALTERADO 
Dor à Rotação Externa c/ Abdução (E):
  ORTOPÉDICO (MEMBROS INFERIORES):
   SIM     NÃO   
   NORMAL     ALTERADO 
Dor à Rotação Externa c/ Adução (D):
  ORTOPÉDICO (MÃOS E PUNHOS):
   SIM     NÃO   
   NORMAL     ALTERADO 
Dor à Rotação Externa c/ Adução (E):
  COTOVELOS:
   SIM     NÃO   
   NORMAL     EDEMA 
COLUNA:
  Dor em Epicôndilo Lateral (D):
   NORMAL     CIFOSE   
   SIM     NÃO 
   LIMITAÇÃO DE FLEXÃO     LORDOSE 
   ESCOLIOSE  Dor em Epicôndilo Lateral (E):
 
ENCAMINHAMENTO PARA ESPECIALISTA? QUAL?    SIM     NÃO 
___________________________________________________ Dor em Epicôndilo Medial (D):
Observações:  
   SIM     NÃO 
___________________________________________________
___________________________________________________ Dor em Epicôndilo Medial (E):
___________________________________________________  
   SIM     NÃO 
___________________________________________________

DECLARO QUE AS INFORMAÇÕES CITADAS ACIMA SÃO VERÍDICAS E AUTORIZO A

____/____/________
UTILIZAÇÃO DOS DADOS PARA O ACOMPANHAMENTO MÉDICO E LEGAL.
Assinatura Médico Examinador
____/____/________ ___________________________________________________
Assinatura funcionário
___________________________________________________

Medicamentos

CID
CID
Texto Livre
 Texto Livre ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

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