100434014@essaude.ipsantarem.

Uma exploração da centralidade da pessoa na prática

^ m d 
 

Tanya McCance, DPhil, MSc, BSc (Hons.) RGN

Brendan McCormack, D.Phil (Oxon.), BSC (Hons.) Enfermagem, PGCEA, RNT, RGN, RMN
Jan Dewing, MPhD, MN, BSc, RGN, RNT

Resumo
Centralização na pessoa' é um termo que está se tornando cada vez mais familiar na área de saúde e
assistência social em nível global; está sendo usado para descrever um padrão de atendimento que
garante que o paciente / cliente esteja no centro do atendimento.

 Neste artigo, exploramos a relevância da centralização na pessoa no contexto da enfermagem, levando

em consideração o debate crítico em curso e o diálogo sobre os desenvolvimentos neste campo. 

O centramento na pessoa é reconhecido como um conceito multidimensional.

 A complexidade do conceito contribui para o desafio de articular seu significado compartilhado e

descrever como ele pode ser aplicado na prática. 

O objetivo deste artigo é explorar algumas das questões relativas à linguagem e clareza conceitual, com o
objetivo de fazer conexões e aumentar nossa compreensão compartilhada do cuidado centrado na
pessoa de uma forma que possa impactar a prática de enfermagem.

 Começamos descrevendo o desenvolvimento do conceito de centralização na pessoa , após o qual

discutimos as sinergias com centralização no paciente e outros termos relacionados, e consideramos
como os enfermeiros podem operacionalizar a centralização na pessoa em sua prática .

Citação:  McCance, T., McCormack, B., Dewing, J., (31 de maio de 2011) "An Exploration of
Person-Centredness in Practice" OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing Vol. 16, No. 2,
Manuscrito 1.

DOI: 10.3912 / OJIN.Vol16No02Man01

Palavras-chave: Centrado na pessoa, cuidado centrado na pessoa, enfermagem,

desenvolvimento da prática.

1
 Neste artigo, pretendemos explorar o conceito de centramento na pessoa e
como ele se relaciona com a prática da enfermagem. Começaremos descrevendo o
desenvolvimento da centralização na pessoa como um conceito de relevância para a
saúde em geral e, especificamente, para a enfermagem. A seguir, exploraremos a
relevância da centralização na pessoa no contexto da enfermagem. Por fim,
ofereceremos uma Estrutura que permite aos profissionais operacionalizar o cuidado
centrado na pessoa na prática e fornecer exemplos de como a Estrutura pode ser
usada como uma ferramenta para melhorar o cuidado.

Desenvolvimento do conceito de centralidade na pessoa

'Centrado na pessoa' é um termo que está se tornando cada vez mais familiar na área
de saúde e assistência social em nível global. Ele está sendo usado para descrever
um padrão de atendimento que garante que o paciente / cliente esteja no centro do
atendimento. Portanto, não é surpreendente que o corpo da literatura relacionada ao
cuidado centrado na pessoa esteja crescendo, juntamente com o debate acadêmico e
o diálogo crítico em relação ao desenvolvimento desse conceito. O centramento na
pessoa não é um conceito novo, tendo suas raízes na psicologia humanística através
do trabalho de, por exemplo, Rogers ( 1980 ) e Heron ( 1992) Na literatura da área da
saúde, vimos há algum tempo o uso de um termo relacionado que parece referir-se a
uma ideia semelhante; especificamente o termo cuidado centrado no paciente, usado
na enfermagem americana desde os anos 1970 (ver tabela ).

2
Mesa: Definições de termos relacionados

Termos Descrição
Cuidado centrado na pessoa “Uma abordagem da prática estabelecida através da formação
e promoção de relações terapêuticas entre todos os
prestadores de cuidados ... pacientes e outras pessoas
significativas para eles em suas vidas. É sustentado por
valores de respeito pelas pessoas, direito individual à
autodeterminação, respeito mútuo e compreensão. É
possibilitado por culturas de empoderamento que promovem
abordagens contínuas para o desenvolvimento da prática
”( McCormack, Dewing, Breslin, Tobin et al., 2010, p.13 ).

Cuidado centrado no “... compreender o significado pessoal da doença para o

paciente paciente, eliciando suas preocupações, ideias, expectativas,
necessidades, sentimentos e funcionamento; promover a
compreensão do paciente dentro de seu contexto psicossocial
único; compartilhar poder e responsabilidade e desenvolver
objetivos terapêuticos comuns que sejam concordantes com os
valores do paciente ”( Drach-Zahavy, 2009, p.1465 ).

Cuidado centrado na família “Uma forma de cuidar das crianças e suas famílias nos serviços de
saúde que garante que os cuidados sejam planejados em torno de
toda a família, não apenas da criança / pessoa individual e em que
todos os membros da família sejam reconhecidos como destinatários
dos cuidados” ( Shields, Pratt, & Hunter, 2006, p.1318 ).

Cuidado centrado no “... todas as partes envolvidas no cuidado (o idoso, cuidadores

relacionamento familiares e cuidadores pagos ou voluntários) devem experimentar
relacionamentos que promovam um sentimento de:

• segurança - para se sentir seguro nos relacionamentos;

• pertencer - sentir-se 'parte' das coisas;

• continuidade - para experimentar links e consistência;

• propósito - ter uma meta ou metas de valor pessoal;

• realização - para fazer progresso em direção a uma meta ou metas

desejadas;

• significância - sentir que 'você' é importante ”

( Nolan et al., 2004, p.49 ).

Cuidado centrado na mulher “Concentra-se nas necessidades, aspirações e expectativas

individuais da mulher, e não nas necessidades da instituição ou dos
profissionais” ( Leap, 2009, p.12 ).

3
 Uma revisão da literatura existente indica que, até o momento, a pesquisa
nesta área tem se concentrado principalmente na tentativa de esclarecer o significado
dos termos 'pessoalidade' e 'centralização na pessoa' ( Edvardsson et al.,
2010 ; Slater, 2006 ), explorando as implicações do termo na prática ( Dewing, 2004 )
e a determinação dos desafios culturais e contextuais para a implementação de uma
abordagem centrada na pessoa ( Binnie & Titchen, 1999 ; McCormack et al.,
2008 ; McCormack & McCance, 2010 ; McMillan et al ., 2010) Também houve um
avanço conceitual e teórico significativo na área de centralização na pessoa, conforme
evidenciado pelo desenvolvimento de estruturas, como a Estrutura de Consciência
Autêntica ( McCormack, 2003 ), a Estrutura de Sentidos ( Nolan et al., 2004 ) e a
Estrutura de enfermagem centrada na pessoa ( McCormack & McCance,
2006 , 2010 ), juntamente com a aplicação e teste dessas estruturas na prática
( McCance et al., 2010 ; McCormack, Dewing, Breslin, Coyne-Nevin et al., 2010 ; Ryan
et al., 2008) 

Este trabalho contribuiu um pouco para a nossa compreensão de como

podemos operacionalizar efetivamente o centramento na pessoa na prática. Também
vimos um maior foco na avaliação de resultados e no desenvolvimento de uma série
de ferramentas que permitem a avaliação da relação entre uma abordagem centrada
na pessoa para a enfermagem e os resultados resultantes para pacientes e
enfermeiras ( Slater et al., 2009 ; Smith et al., 2010 ). No entanto, ainda há muito a ser
alcançado na área de avaliação de resultados, o que requer “uma orientação diferente
a fim de capturar as complexidades da enfermagem centrada na pessoa na prática”
( McCormack & Heath, 2010, p. 81 ).

Apesar dos notáveis avanços na área do cuidado centrado na pessoa, existem

aspectos que ainda requerem atenção. Tem havido um debate considerável sobre os
conceitos específicos que sustentam a centralização na pessoa ( Comissão
Australiana de Segurança e Qualidade em Saúde, 2010 ; Dewing, 2008 ) e a
adequação dos modelos centrados na pessoa e sua implementação ( Comissão
Australiana de Segurança e Qualidade em Saúde, , 2010 ; McMillan et al.,
2010 ; Nolan et al., 2004 ). Na verdade, foi sugerido que "os entendimentos atuais do
conceito repousam em grande parte em abstrações, sinergias conceituais e opiniões
pessoais" ( Edvardsson et al., 2010, p. 2612) Além disso, é reconhecido que muito do
debate sobre a centralização na pessoa e a prática centrada na pessoa é atualmente
encontrada no campo da gerontologia, inicialmente devido às influências dos primeiros
escritores / pesquisadores como Tom Kitwood ( Kitwood, 1997 ; Kitwood & Bredin ,

4
1992 ). As limitações de conduzir pesquisas dentro de um campo específico de prática
que tem um foco estreito na literatura relacionada (um bom exemplo sendo o
tratamento da demência) foram discutidas por McCormack, Karlsson et al. ( 2010) Eles
sugeriram que essas limitações levam à atividade de desenvolvimento em 'silos', com
pouco compartilhamento entre equipes, especialidades, sistemas e organizações,
resultando em uma falta de significado comum e compartilhado. Isso se torna muito
evidente quando refletimos sobre o uso da linguagem e o uso intercambiável de
termos como cuidado 'centrado no paciente', 'centrado no relacionamento' e 'centrado
na mulher'. 

O objetivo deste artigo é explorar algumas das questões relativas à linguagem e

à clareza conceitual, com o objetivo de fazer conexões e aumentar nossa
compreensão compartilhada do cuidado centrado na pessoa de uma forma que possa
impactar a prática de enfermagem.

Sinergias Com Centralização no Paciente e Outros Termos Relacionados

  Em um nível fundamental, a palavra 'pessoa' captura aqueles atributos que

representam nossa humanidade e a maneira como construímos nossa vida. 

Embora o centramento na pessoa seja reconhecido como um conceito

multidimensional, o que entendemos sobre ser uma pessoa tem sido fundamental para
o seu desenvolvimento. Explorar o conceito de 'pessoa' pode nos levar a levantar
questões, tais como:

 O que distingue as pessoas das não-pessoas?

 O que nos torna únicos como humanos? e
 Como nos envolvemos com o mundo?

Em um nível fundamental, no entanto, a palavra 'pessoa' captura aqueles atributos que

representam nossa humanidade e a maneira como construímos nossa
vida. 'Construções', por exemplo, como pensamos sobre os valores morais; como
expressamos crenças políticas, espirituais ou religiosas; como nos envolvemos
emocionalmente em nossos relacionamentos; e o tipo de vida que queremos viver, são
todos moldados por nossos atributos como pessoas. Incentivamos os leitores a manter
essas construções em primeiro plano à medida que continuam a se envolver com as
ideias apresentadas neste artigo.

5
 ... 'centramento na pessoa' é usado livremente dentro da saúde e assistência social [mas] alguns

argumentam que o uso deste termo é um exemplo de tokenismo por aqueles que o usam, porque o

usam sem qualquer sentido real do que o termo realmente meios.

O termo “centramento na pessoa” é usado livremente na área de saúde e

assistência social. No entanto, alguns argumentam que o uso desse termo é um
exemplo de tokenismo por aqueles que o usam, porque o usam sem qualquer sentido
real do que o termo realmente significa. Embora várias análises tenham sido
conduzidas na tentativa de definir os atributos centrais da centralização na pessoa
( Dewing, 2008 ; Leplege et al., 2007 ; Slater, 2006 ), a definição inicial fornecida por
Kitwood ( 1997) ou variações dela, continuam a ser amplamente utilizadas. 

Kitwood definiu o centramento na pessoa como “... uma posição ou status que
é conferido a um ser humano por outros, no contexto de relacionamento e ser
social. Implica reconhecimento, respeito e confiança ”(p.8). Além disso, com base em
uma revisão da literatura e usando a definição fornecida por Kitwood, McCormack
argumentou que existem quatro conceitos centrais no cerne da enfermagem centrada
na pessoa: estar em relação, estar em um mundo social, estar no lugar, e estar
consigo mesmo. 

Estar em relação enfatiza a importância dos relacionamentos e dos processos

interpessoais que possibilitam o desenvolvimento de relacionamentos que tenham
benefício terapêutico. 

Estar em um mundo social considera as pessoas interconectadas com seu mundo

social, criando e recriando sentido por meio de seu estar no mundo. Intimamente
vinculado a estar em um mundo social está o estar consigo mesmo, o que enfatiza a
importância de as pessoas 'se conhecerem' e os valores que mantêm sobre sua vida e
como dão sentido ao que está acontecendo com elas.

 Estar no lugar nos incentiva a prestar atenção ao 'lugar', reconhecendo o impacto do

'meio de cuidado' na experiência de cuidado.

Na literatura da saúde, vemos uma proliferação de termos sendo usados para

refletir a centralização na pessoa, como cuidado centrado na pessoa, centrado na

6
pessoa, centrado no paciente, centrado nas pessoas, centrado no cliente, centrado na
mulher e centrado no relacionamento. Esses termos são frequentemente usados de
forma intercambiável para expressar a ideia de ser centrado na pessoa ( Leplege et
al., 2007 ; Slater, 2006 ). 

A literatura de enfermagem é consistente na visão de que ser centrado na

pessoa requer a formação de relações particulares (muitas vezes descritas como
terapêuticas) entre profissionais, pacientes e outras pessoas significativas para eles
em suas vidas, e que essas relações são construídas na confiança mútua,
compreensão , e um compartilhamento de conhecimento coletivo ( Binnie & Titchen,
1999 ; Dewing, 2004; McCormack, 2004 ; Nolan et al., 2004 ). A questão, entretanto,
permanece se todos esses termos estão descrevendo a mesma coisa ou se existem
diferenças reais entre os termos. 

A Tabela apresenta uma amostra de definições extraídas da literatura.

Como enfermeiras, nosso entendimento de centramento na pessoa é aplicável tanto aos nossos colegas

quanto aos pacientes e clientes de quem cuidamos ...

Se aplicarmos nosso entendimento de centramento na pessoa em um nível

básico, podemos começar a descobrir as semelhanças e diferenças entre esses
termos. Respeitar os indivíduos como pessoas e reconhecer seu lugar na parceria de
cuidado parece ser a ideia mais consistentemente aplicada em todas as definições,
assim como o foco na construção de relacionamentos. 

Pode-se argumentar que "centrado no paciente" e "centrado na mulher" são os

dois termos que se concentram principalmente no destinatário do cuidado, enquanto
os termos "centrado na pessoa" e "centrado no relacionamento" tendem a refletir uma
orientação mais ampla que leva em consideração o contexto e outras relações que
podem existir naquele ambiente, por exemplo, relações entre profissionais. 

Nolan e colegas defenderam um afastamento do que eles percebem como um

foco em atender às necessidades individuais,(Nolan et al., 2004 ). Isso também seria
consistente com os pontos de vista de McCormack e McCance ( 2010 ), que
esclarecem que a pessoa em seu trabalho se refere a "todos os envolvidos em uma
interação de cuidado e, portanto, abrange pacientes, clientes, familiares / cuidadores,

7
colegas de enfermagem e outros membros da a equipe multiprofissional ”(p. 4). Como
enfermeiras, nosso entendimento da centralização na pessoa é aplicável tanto aos
nossos colegas quanto aos pacientes e clientes de quem cuidamos; reflete o impacto
potencial dos relacionamentos da equipe e da eficácia da equipe na criação de um
ambiente terapêutico. Essa compreensão compartilhada, entretanto, tem implicações
para o uso apropriado de termos como centrado na mulher e centrado no paciente,
que são componentes centrais da prática centrada na pessoa.

Operacionalizando Centralização na pessoa na prática

O foco atual no centramento na pessoa na prática ilustra o impulso da sociedade para corrigir o

desequilíbrio atual no atendimento, afastando-se de um ethos que é dominado pela medicina, orientado

para a doença e muitas vezes fragmentado para um que é focado no relacionamento, colaborativo e

holístico.

O foco atual no centramento na pessoa na prática ilustra o impulso da

sociedade para corrigir o desequilíbrio atual no atendimento, afastando-se de um
ethos que é dominado pela medicina, orientado para a doença e muitas vezes
fragmentado para um que é focado no relacionamento, colaborativo e holístico. O
desafio de prestar atendimento eficaz e centrado na pessoa, no entanto, geralmente
está na tradução. Embora a ideia de centramento na pessoa seja bem compreendida
em um nível básico, o desafio geralmente é reconhecê-la na prática. Podemos pensar
que estamos prestando cuidados que parecem uma coisa, mas na realidade é outra
bem diferente. Para superar essa lacuna entre o conceito e a realidade do cuidado
centrado na pessoa, desenvolvemos a Estrutura de Enfermagem Centrada na Pessoa,
uma ferramenta que permite aos enfermeiros explorar o cuidado centrado na pessoa
em sua prática.

O Quadro de Enfermagem Centrado na Pessoa (PCN), desenvolvido por

McCormack e McCance ( 2006 , 2010 ) foi derivado de pesquisas empíricas anteriores
com foco na prática centrada na pessoa com pessoas idosas ( McCormack, 2003 ) e a
experiência de cuidar em enfermagem ( McCance, 2003 ). 

8
 Em resumo, o Framework compreende quatro construções. Os pré-
requisitos enfocam as atribuições dos enfermeiros e incluem:

 ser profissionalmente competente;

 ter desenvolvido habilidades interpessoais;
 estar comprometido com o trabalho; 
 ser capaz de demonstrar clareza de crenças e valores;
 e conhecer a si mesmo. 

O ambiente de cuidado concentra-se no contexto em que o atendimento é prestado e

inclui:

 combinação apropriada de habilidades,

 sistemas que facilitam a tomada de decisão compartilhada,
 relações de equipe eficazes,
 sistemas organizacionais que apoiam,
 o compartilhamento de poder,
 o potencial para inovação e tomada de risco
 e o ambiente físico . 

Os processos centrados na pessoa se concentram na prestação de cuidados por meio

de uma série de atividades e incluem:

 trabalhar com as crenças e valores do paciente,

 engajamento,
 tendo presença solidária,
 compartilhando a tomada de decisões
 e oferecendo atendimento holístico. 

Os resultados, o componente central da Estrutura, são os resultados de uma

enfermagem eficaz e centrada na pessoa e incluem:
 satisfação com o cuidado,
 envolvimento no cuidado,
 sensação de bem-estar
 e criação de um ambiente terapêutico.

9
 Para superar essa lacuna entre o conceito e a realidade do cuidado centrado na pessoa, desenvolvemos

a Estrutura de Enfermagem Centrada na Pessoa ...

A relação entre os construtos da Estrutura é indicada pela representação pictórica

exibida na Figura 1 .

 Para atingir o centro da Estrutura (os resultados), os pré-requisitos devem primeiro

estar em vigor para trabalhar com o ambiente de cuidado, para permitir a prestação de
cuidado eficaz por meio dos processos de cuidado.

 Reconhecemos que existem relacionamentos dentro e entre os construtos, alguns dos

quais estão atualmente sendo testados por meio de pesquisas adicionais.

Figura 1 . Estrutura de enfermagem centrada na pessoa ( McCormack & McCance, 2010 ) [Ver pdf em

tamanho real de todas as figuras ]

O Framework foi publicado pela primeira vez em 2006 por McCormack e

McCance. Desde então, ele foi testado em vários contextos diferentes e em vários
países diferentes. Vemos o Framework como flexível e dinâmico; e, de fato, houve
mudanças feitas na Estrutura como resultado do engajamento em um debate crítico e
diálogo ( McCormack & McCance, 2010) 

O Quadro de Enfermagem Centrado na Pessoa, como uma ferramenta para

permitir a operacionalização do cuidado centrado na pessoa, tem sido utilizado de
muitas maneiras diferentes. Tem sido usado para promover uma maior compreensão
do cuidado centrado na pessoa com o objetivo de permitir que os profissionais
reconheçam os elementos-chave em sua prática, e por gerentes de serviço para
melhor garantir que o foco na pessoa seja um aspecto concreto da organização e
prestação do serviço. Também tem sido usado como uma estrutura analítica para
gerar significado a partir de dados derivados da prática que podem informar o
desenvolvimento da prática centrada na pessoa. Mais importante, no entanto, tem sido

10
usado como uma ferramenta que pode ajudar os profissionais a identificar barreiras à
mudança e focar a implementação e avaliação dos desenvolvimentos na prática.

 Dois exemplos são fornecidos abaixo para ilustrar o uso desta Estrutura.

... é a profundidade na qual a implementação ocorre que pode resultar em uma resposta

comportamental superficial e superficial ou em uma transformação mais profunda e duradoura baseada

em valores.

Programa de Grande Escala na Austrália

Uniting Care Aging (South Eastern Region) na Austrália oferece uma variedade
de serviços de cuidados para mais de 14.000 pessoas, tornando-se o maior provedor
de serviços de cuidados de idosos em New South Wales e no Território Central
Australiano. Esta região está usando o Quadro de várias maneiras durante seu
programa de desenvolvimento e pesquisa de prática de três anos em toda a região. 

A Estrutura é um dos dois modelos principais que sustentam seu

trabalho. Especificamente, está sendo usado para dar forma e estrutura a uma
estratégia organizacional conhecida como Inspired Care ( United Care Aging, sd .).

O Inspired Care visa incorporar o cuidado centrado na pessoa, nutrindo e

sustentando relacionamentos vibrantes, engajamento, honrando o indivíduo e
fornecendo cuidado holístico. No entanto, como acontece com qualquer estratégia, é a
profundidade em que a implementação ocorre que pode resultar em uma resposta
comportamental superficial e superficial ou em uma transformação mais profunda e
duradoura baseada em valores. Tendo achado, com iniciativas anteriores, a primeira
abordagem decepcionante em termos de desenvolvimento de culturas centradas na
pessoa, a região decidiu explorar a última abordagem. 

 No Ano 1, o desenvolvimento se concentrou nos pré-requisitos dos

trabalhadores que prestam cuidados e em alguns aspectos do ambiente de
cuidado, como poder, relacionamentos eficazes e assunção de riscos no
trabalho.

11
  Isso foi conseguido com a introdução de três conjuntos de intervenções
complexas. 
 O primeiro conjunto concentrou-se no desenvolvimento de facilitadores
qualificados em toda a organização que influenciaria internamente; 
 o segundo conjunto concentrou-se na introdução da aprendizagem criativa
baseada no trabalho; 
 e o terceiro conjunto sobre a coleta, aprendizagem e utilização das evidências
coletadas pelas equipes assistenciais em seu próprio trabalho e locais de
trabalho. 

No momento em que este artigo foi escrito (Ano 3), um plano de trabalho abrangente
está sendo usado para incorporar ainda mais os valores e princípios de centramento
na pessoa e a estratégia de Inspired Care em toda a região desta organização
(VerFigura 2 ). Os resultados deste programa estão sendo avaliados por meio de
pesquisas.

Figura 2: Ano três de um programa de desenvolvimento de prática para realizar a prática

centrada na pessoa [ver pdf em tamanho real de todas as figuras ]

O exame detalhado da Estrutura Centrada na Pessoa com práticas

organizacionais "quotidianas", como indução, reuniões corporativas, interação por
telefone de serviços de suporte e até mesmo relatórios de incidentes, criaram várias
oportunidades para transformar essas práticas para serem mais centradas na pessoa,
seja para trabalhadores ou para os idosos e famílias que recebem serviços. Por
exemplo, um trabalho recente para revisitar os princípios e processos que sustentam o
relato de incidentes permitiu à equipe regional ver como ocorre a aprendizagem e
como as equipes de atendimento relacionam suas experiências tanto com a Estrutura
quanto com os valores da centralização na pessoa.

Os relatórios de incidentes em toda a região foram agora reformulados como

'Oportunidades de Melhoria Contínua' e um processo orientado para a aprendizagem
foi elaborado em torno das construções da Estrutura Centrada na Pessoa, juntamente
com um processo de planeamento de ação e desenvolvimento de prática. A
documentação inclui claramente a Estrutura para torná-la altamente visível e encorajar
aqueles que estão relatando incidentes a olhar para o incidente dentro da Estrutura
Centrada na Pessoa ( Dewing et al., 2010 ).

12
 Além disso, a documentação convida a comentários e sugestões, reclamações e
elogios dos usuários dos serviços para suscitar sugestões do que pode ser alterado ou
melhorado. 

A estrutura é então usada para ajudar as equipes a estabelecer quais áreas de foco na
pessoa o incidente afetou (ver Figura 3) Com o tempo, será possível identificar
padrões dentro de cada serviço e em toda a região para ver se certos aspectos da
centralização na pessoa, conforme retratados pela Estrutura de Enfermagem Centrada
na Pessoa, reaparecem. 

Essa evidência pode então ser usada para apoiar a facilitação e gestão do local de
trabalho, bem como o planeamento para aprendizagem e desenvolvimento e até
mesmo para o processo de inspeção legal.

Figura 3: Estrutura de 'Mapeamento' de Enfermagem Centrada na Pessoa do

Cuidado Unindo o Envelhecimento [Ver pdf em tamanho real de todas as figuras ]

Um elemento-chave neste trabalho foi o uso de histórias de pacientes, tanto como meio de obter

feedback do usuário para as áreas participantes, quanto como método de coleta de dados na avaliação

geral do programa.

Prática Centrada na Pessoa em Cuidados Agudos

O Belfast Health and Social Care Trust, o maior provedor de saúde e cuidados na
Irlanda do Norte, usou a Estrutura para sustentar um programa de trabalho de
desenvolvimento de prática ( McCance et al., 2010) 

O objetivo deste programa foi apoiar as equipes de enfermagem a explorar o conceito

de centralização na pessoa dentro de seu próprio ambiente, a fim de melhorar a
prestação de cuidados. A Estrutura de Enfermagem Centrada na Pessoa tem
sustentado a execução do programa e está sendo usada de várias maneiras para
facilitar o envolvimento dos participantes com o conceito de centramento na pessoa no
que se refere à sua prática. 

13
Os exemplos incluem:

 usar a Estrutura para aumentar a conscientização sobre o conceito; 

 usar a Estrutura 'em ação' no local de trabalho como uma ferramenta para avaliar o
atendimento durante as transferências ou durante a análise de eventos críticos,
tanto positivos quanto negativos;
  e usar a Estrutura para avaliar a experiência dos pacientes que estão sendo
atendidos em cada local. 

Um elemento chave neste trabalho tem sido o uso de histórias de pacientes, tanto

como um meio de obter feedback do usuário para as áreas participantes, quanto como
um método de coleta de dados dentro da avaliação geral do programa. A Estrutura foi
usada para ajudar a dar sentido ao feedback recebido de histórias de pacientes. 

Um exemplo de uma história coletada de um paciente é apresentado na Box ;

 A Figura 4 ilustra como esse feedback foi mapeado na Estrutura de Enfermagem

Centrada na Pessoa. Neste exemplo, elementos importantes relacionados aos
'atributos do enfermeiro' são identificados. Eles podem ser resumidos da seguinte
forma:

 competência profissional refletida na descrição dos enfermeiros mais

experientes
 desenvolveram habilidades interpessoais evidenciadas através da descrição da
comunicação verbal e não verbal apresentada pelos enfermeiros
 clareza de crenças e valores demonstrados pela enfermeira mais nova que
claramente ocupava a posição de que queria ser aberta, honesta e
transparente sobre seu próprio desenvolvimento de competência

Caixa: Exemplo de uma história de paciente

14
 “Algumas das enfermeiras mais experientes, sua capacidade de manter a
calma mesmo que estivéssemos fazendo perguntas incômodas,
principalmente meu irmão que queria ouvir tudo ... as enfermeiras que se
destacaram foram aquelas que eram muito experientes, então (nome da
enfermeira) foi excelente. .... Ela tinha uma voz muito suave, ela não
ergueu a voz de jeito nenhum, ela apenas manteve a voz muito calma e à
vontade. Há outra garota do outro lado disso, uma menininha chamada ...
e ela só foi qualificada em setembro e o que lhe faltava em experiência
ela mais do que compensou com seus modos. Ela era muito simpática,
sempre sorrindo, qualquer coisa que você pedisse, ela dizia ok vamos
olhar o prontuário, se ela não soubesse diria que não sabia e ela iria
embora e descobriria. Ela não tentou fingir que sabia algo que ela não
sabia. Ela nos mostraria o gráfico,McCance et al., 2010 ).

Figura 4: Mapeando uma história de paciente usando a estrutura [Ver pdf em tamanho real

de todas as figuras ]

Este relato nos leva implicitamente a fazer julgamentos sobre as relações dentro desta
equipe e em relação aos níveis de combinação de habilidades (ambiente de cuidado),
conforme observado quando a enfermeira júnior está confiante de que pode abordar
outro membro mais antigo da equipe se precisar de informações adicionais ou Apoio,
suporte. Este processo de feedback oferece uma oportunidade para celebrar o que há
de bom na prática; também oferece a oportunidade de identificar áreas para mudança
de prática. Trabalhar com a Estrutura dessa forma aumenta a compreensão dos
profissionais de como o foco na pessoa se apresenta na prática. 

Dentro de uma abordagem de desenvolvimento de prática, incentiva a equipe a refletir

criticamente e aprender com o feedback valioso fornecido pelos pacientes e suas
famílias.

Conclusão

15
 ... fornecemos um exemplo de como podemos passar da discussão dos elementos centrais da prática de

enfermagem em um nível básico para o envolvimento em atividades que podem chegar ao cerne da

prática centrada na pessoa.

Neste artigo, apresentamos e discutimos a centralização na pessoa como um

conceito no contexto da enfermagem e do cuidado ao idoso, levando em consideração
o debate crítico em curso e o diálogo sobre os desenvolvimentos neste campo. A
complexidade do centramento na pessoa contribui inevitavelmente para as
dificuldades vivenciadas em articular como esses conceitos se aplicam na
prática. Essa complexidade é ainda mais reforçada pelo uso de termos que podem, ou
não, estar descrevendo a mesma coisa, em última análise, influenciando o
desenvolvimento de entendimentos compartilhados. Apresentamos uma ferramenta
que visa gerar um maior entendimento de como os princípios centrados na pessoa são
operacionalizados na prática; ilustramos seu uso potencial. Resumindo,

Autores

Tanya McCance, DPhil, MSc, BSc (Hons.) RGN

E-mail: Tanya.mccance@belfasttrust.hscni.net

O Professor McCance tem uma nomeação conjunta entre a Universidade de Ulster e o

Fundo de Saúde e Assistência Social de Belfast (Irlanda do Norte) como Professor de
Pesquisa e Desenvolvimento (P&D). Ela é enfermeira registrada desde 1990 e, ao
longo de sua carreira, ocupou vários cargos conjuntos, demonstrando seu
compromisso com a prática, a educação e a pesquisa. O Dr. McCance lidera
atualmente uma série de projetos baseados na prática e de natureza
colaborativa. Esses projetos contribuem para um programa de trabalho que tem como
foco o cuidado centrado na pessoa. O principal interesse de Tanya é desenvolver
pesquisas em ambientes de prática. Atualmente, ela participa de vários conselhos
editoriais, comitês e grupos de trabalho e é reconhecida por suas contribuições para o
desenvolvimento estratégico de P&D em enfermagem e obstetrícia. Ela tem mais de
20 publicações e fez muitas apresentações em conferências regionais, nacionais e

16
internacionais. Seu trabalho mais recente enfoca a identificação de um conjunto
relevante e apropriado de indicadores-chave de desempenho para enfermagem e
obstetrícia que são indicativos de cuidado centrado na pessoa e no desenvolvimento
de metodologias que demonstrarão a contribuição única da enfermagem para a
experiência do paciente.

Brendan McCormack, D.Phil (Oxon.), BSC (Hons.) Enfermagem, PGCEA, RNT,

RGN, RMN
E-mail: Bg.mccormack@ulster.ac.uk

O Professor McCormack é Diretor do Instituto de Pesquisa em Enfermagem e Chefe

do Centro de Pesquisa em Prática Centrada na Pessoa da Universidade de Ulster
(Irlanda do Norte). Ele lidera uma série de projetos de pesquisa e desenvolvimento de
prática na Irlanda, Reino Unido, Europa e Austrália que desenvolvem a prática
centrada na pessoa. Sua redação e pesquisa se concentram em enfermagem
gerontológica, enfermagem centrada na pessoa e desenvolvimento de prática. O Dr.
McCormack atua em vários conselhos editoriais, comitês de políticas e grupos de
desenvolvimento nessas áreas. Ele tem um interesse particular no uso das artes e da
criatividade na pesquisa e desenvolvimento em saúde. Brendan é editor
do International Journal of Older People Nursing; ele publicou mais de 110 publicações
revisadas por pares, além de 5 livros. Seu livro mais recente, Enfermagem Centrada
na Pessoa, em coautoria com a Professora Tanya McCance, foi publicado em julho de
2010. Brendan foi nomeado membro permanente da Global Health Advisory Council
da Sigma Theta Tau, presidente da All-Ireland Gerontological Nurses Association e
presidente da 'Age NI' Charity.

Jan Dewing, MPhD, MN, BSc, RGN, RNT

E-mail: jan.dewing@btinternet.com

A professora Dewing trabalha em conjunto com a Fundação East Sussex Health Care
National Health Service (NHS) e a Canterbury Christchurch University Kent England.
Ela é enfermeira registrada e trabalhou em enfermagem por muitos anos construindo
um portfólio como acadêmica clínica. Suas experiências anteriores incluem trabalhar
com enfermagem clínica e unidades de desenvolvimento de prática e atuar em
funções de professor-profissional, funções de gerenciamento sênior, funções
educacionais e funções de pesquisa. A maioria das postagens de Jan foram
postagens conjuntas entre prestadores de serviços de saúde e organizações
acadêmicas. Em sua função atual, ela trabalha entre o NHS Trust e a Canterbury

17
Christchurch University, focando em formas de trabalho mutuamente benéficas que
trazem os resultados desejados para ambas as organizações e, em última análise,
para o paciente a experiência de cuidado e segurança da. Professor Dewing ' s áreas
de interesse de pesquisa são prática centrada na pessoa, locais de trabalho eficazes,
equipes e líderes, facilitação habilidosa, avaliação e aprendizagem no local de
trabalho. Ela também tem experiência em reabilitação e prática gerontológica,
incluindo cuidados com a demência. Jan é amplamente publicado e se apresenta em
uma variedade de conferências nacionais e internacionais. Ela é editora de um novo
jornal eletrônico,The International Journal of Practice Development, publicado pela
Foundation of Nursing Studies e da revista International Practice Development
Collaborative: The International Journal of Practice Development.

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© 2011 OJIN: Artigo do The Online Journal of Issues in Nursing

publicado em 31 de maio de 2011

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DPhil, MSc, BSc (Ho (31 de maio de 2011)

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