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Mini Implantes
Mini Implantes
Mini Implantes
Miniimplantes Ortodnticos
Carlo Marassi
Cesar Marassi
Tatiany Bertollo Cozer
Introduo
Inicialmente, foram utilizados para ancoragem
ortodntica, parafusos de titnio destinados fixao
de fraturas e enxertos sseos. Atualmente, os miniimplantes ortodnticos (MI) so produzidos com uma
liga de titnio grau V (Ti-6Al-4V), que os tornam
mais resistentes fratura e menos bioativos do que os
parafusos utilizados anteriormente. Eles apresentam
dimenses variando entre 1,2 e 2 mm de dimetro com
6 a 12 mm de comprimento, e so selecionados de
acordo com o local de instalao e a aplicao clnica
planejada. Eles possuem uma extremidade em forma
de boto para o apoio de mdulos elsticos e fios de
amarril ou apresentam uma extremidade em forma
de braquete com uma canaleta para insero de arcos
retangulares (Figs. 1 e 2).1-4.
Esses dispositivos estabeleceram-se como um
mtodo de ancoragem eficaz, eliminando em grande parte a necessidade de cooperao dos pacientes
e auxiliando os ortodontistas em diversos tipos de
movimentos dentrios, anteriormente considerados
complexos para os sistemas de tratamento ortodntico
tradicionais.2,5-8
Indicaes
Os MI esto indicados para indivduos: com ne
cessidade de ancoragem mxima; no colaboradores;
unidade de ancoragem comprometida, por nmero
reduzido de dentes, reabsoro radicular ou seqelas de
Planejamento
Um diagnstico correto do paciente fundamental
para o sucesso do tratamento, pois o uso indevido dos
miniimplantes pode agravar movimentos ortodnticos
indesejados ou mesmo levar ao declnio da esttica
facial em casos mal diagnosticados. Portanto, o plane
jamento para instalao de miniimplantes deve ser
feito aps exame clnico, avaliao da documentao
ortodntica completa do paciente e aps elaborao do
plano de tratamento ortodntico detalhado. O ortodontista deve selecionar, ento, dois ou trs possveis stios
de instalao dos miniimplantes, levando-se em conta
a direo dos vetores de fora em relao ao centro
de resistncia do dente ou do grupo de dentes a ser
movimentado. Aps a seleo do stio de instalao,
determina-se o tipo de miniimplante a ser utilizado, estipulando seu dimetro e comprimento. A tabela 1 traz
uma sugesto dos autores para a escolha do dimetro,
comprimento, angulao e mtodo de instalao, com
ou sem perfurao da cortical, de acordo com a rea
de instalao planejada. O ortodontista ou cirurgio
precisar eleger um kit de instalao de miniimplantes,
pois cada fabricante possui chaves especficas para
seus MI (Fig. 3).
200
Fig. 1A
Fig. 1B
Fig. 2A Miniimplante ortodntico com extremidade em
forma de braquete.
Fig. 2B Detalhe da extremidade externa em forma de
braquete.
Fig. 2A
Fig. 2B
Fig. 3A Descrio das partes
do miniimplante ilustrando a
rea do perfil transmucoso.
Fig. 3B Exemplo de kit de
miniimplantes ortodnticos.
Fig. 3A
Fig. 3B
Miniimplantes Ortodnticos
201
Tabela 1 Sugesto de escolha do dimetro, comprimento, angulao e mtodo de instalao com ou sem perfurao da cortical,
de acordo com a regio de instalao.
#
Regio
Dimetro
Rosca ativa
Transmucoso
Angulao
Perfurao prvia
Maxila ou mandbula
vestibular anterior
1,5 mm
6 mm
1,0 mm
60 a 90
No
1,5 mm
6 mm
1,0 mm
30 a 60
No
1,8 mm
6 mm
2,0 mm
30 a 60
No
2,0 mm
6 mm
1,0 mm
90 a 110
Sim
Mandbula vestibular
posterior
1,5 mm
6 mm
1,0 mm
30 a 60
Sim
Retromolar ou rea
edntula na mandbula
2,0 mm
8 mm
2,0 mm
0 a 90
Sim
Tuberosidade
2,0 mm
8 mm
2,0 mm
0 a 90
No
Protocolo Cirrgico de
Instalao dos Miniimplantes
A fim de padronizar a instalao, minimizando
erros e maximizando as chances de sucesso no uso
dos miniimplantes, os autores sugerem o seguinte
protocolo resumido de instalao:
1) Executar profilaxia e anestesia superficial na
regio de instalao. Em casos de insero entre
razes, evitar anestesia infiltrativa na regio de fundo
de vestbulo, pois os dentes adjacentes no devem
ser anestesiados para que o paciente possa informar
eventual proximidade do miniimplante em relao ao
ligamento periodontal durante a insero.
2) Definir o posicionamento mesiodistal, de
acordo com a radiografia interproximal, a avaliao
clnica do processo alveolar, o posicionamento dental
e o tipo de movimento que ser executado. Definir
o posicionamento vertical utilizando-se como limite
oclusal de instalao a medida de 4 mm a mais que a
profundidade do sulco gengival. necessrio aumentar
de 2 a 4 mm para determinar este limite mnimo em
caso de intruso. Para o limite apical, recomenda-se
a linha mucogengival, sempre que possvel. Caso o
posicionamento escolhido esteja em mucosa alveolar,
indica-se uma inciso de aproximadamente 3 mm.
202
Fig. 4A
Fig. 4B
Fig. 4C
Miniimplantes Ortodnticos
Fig. 5A
Fig. 5B
Fig. 5C
Fig. 5D
Fig. 6
203
Aplicaes Clnicas
Os miniimplantes podem ser teis em inmeras
situaes clnicas e muitas vezes h mais de uma
opo de local de instalao destes dispositivos de
ancoragem, como ilustrado na tabela 2. O ortodontista
decidir de acordo com as peculiaridades de cada caso
qual ser a melhor opo de instalao.5,2,17-20
Complicaes
Apesar das complicaes serem raras, ortodontistas, cirurgies e os prprios pacientes devem estar
cientes das complicaes que podem surgir durante o
uso desta tcnica de ancoragem e que eventualmente
pode haver necessidade de reinstalao de miniimplantes para que se atinjam os objetivos do tratamento
ortodntico. Os principais problemas que podem
ocorrer esto descritos a seguir.
1) Presena de mobilidade ou deslocamento do
miniimplante. Nos casos em que ocorre pequena
mobilidade, recomenda-se reaperto do implante e
manuteno de fora de baixa intensidade em torno
de 100cN.5 Em casos de deslocamento ou mobilidade
204
Retrao em massa
dos dentes anteriores
inferiores
Intruso de molar
superior
Distalizao de molares 1) MI instalados no processo alveolar vestibular entre os segundos pr-molares e os primeiros molares
superiores
superiores (mais apicalmente possvel) associado ao uso de cursor de distalizao que proporcionar
uma linha de ao de fora paralela ao plano oclusal, passando prximo ao centro de resistncia (CR)
dos molares. Este mtodo indicado para casos onde possvel fazer o alinhamento e nivelamento
prvio ao incio da distalizao, pois ser necessrio o fio ortodntico principal como guia para evitar
o giro dos molares para distal. Pode ser utilizado para distalizaes uni ou bilaterais.
2) MI instalados na sutura palatina mediana ou ao lado desta sutura em indivduos que no atingiram
a maturidade esqueltica. Utiliza-se um mdulo elstico ou mola de NiTi, ligando o MI barra transpalatina com gancho. Este mtodo favorvel para distalizaes bilaterais. Esta opo indicada para
pacientes que apresentem palato pouco profundo. Para pacientes com palato profundo pode-se instalar
utilizar extenses laterais colados aos miniimplantes ou passando pela canaleta dos miniimplantes com
canaleta, para levar a linha de ao de forca prximo ao CR dos molares.
3a) MI instalado no processo alveolar vestibular ou no rebordo alveolar, alguns milmetros distal ao
ltimo dente da arcada.
Verticalizao de
molares
1) MI instalado no rebordo alveolar, alguns milmetros distal ao molar que ser verticalizado. Para que
haja verticalizao com controle vertical, o MI deve estar abaixo da crista marginal distal do molar.
2) MI com canaleta para arco retangular instalado no processo alveolar vestibular ou no rebordo alveolar, mesial ao dente que ser verticalizado. Utiliza-se arco segmentado com alas para verticalizao
e controle vertical (intruso) do molar ou dos molares que sero movimentados.
Mesializao de
molares
1a) MI instalados no processo alveolar vestibular entre os primeiros e os segundos pr-molares (mais
apicalmente possvel). Uso de brao de fora no tubo auxiliar retangular do molar para a obteno de
uma linha de ao de fora paralela ao plano oclusal, passando o mais prximo possvel ao centro de
resistncia (CR) dos molares. Uso de fio principal como guia para evitar o giro dos molares. Sugere-se
utilizar boto lingual soldado na banda dos molares e MI instalado no processo alveolar palatino ou
lingual para mesializaes maiores que 4 mm.
2a) MI instalados entre caninos e primeiros pr-molares seguindo os mesmos conceitos da opo
anterior.
3) MI com extremidade em forma de braquete instalado entre pr-molares ou entre primeiro pr-molar
e canino associado a um arco segmentado para controle da posio do molar durante a mesializao
quando no possvel utilizar um fio guia citado anteriormente.
Miniimplantes Ortodnticos
Bloqueio intermaxilar
205
MI instalados no processo alveolar vestibular entre 15/16; 12/13; 11/21; 22/23; 25/26; 36/37 ou 35/36;
32/33; 31/41; 42/43; 45/46 ou 46/47. Indicado para indivduos que sero submetidos cirurgia ortogntica, que possuem periodonto reduzido, histrico de reabsoro radicular ou utilizam ortodontia
lingual.
6) Perfurao da raiz do dente, pela fresa helicoidal. A perfurao apenas da cortical suficiente para a
insero dos miniimplantes e minimiza o risco de atingir razes.5 Caso ocorra perfurao acidental da raiz,
recomenda-se a interrupo do movimento do dente
por cerca de 3 meses, acompanhamento radiogrfico e
espera-se que ocorra reparo do cemento pelas clulas
adjacentes ao local da injria.9
206
Vantagens
Dentre as vantagens do uso dos miniimplantes,
destacam-se: instalao relativamente simples; fcil
remoo; boa aceitao por parte do paciente; permite
aplicao em diversos stios, possibilitando inmeras
aplicaes clnicas; permite melhorias mais significativas na esttica facial; reduo do tempo de tratamento;
mais discreto e seguro para o paciente quando comparado com aparelhos extrabucais (elimina o risco de
dano ocular associado ao uso de aparelhos extrabucais)
e apresenta mnima dependncia da colaborao do
paciente.10,11,15,16,19,27.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Concluso
Tendo em vista a importncia dos miniimplantes
para a Ortodontia, recomenda-se ao ortodontista e
sua equipe que se familiarizem com as caractersticas, indicaes, detalhes do planejamento, protocolo
de instalao, possibilidades de aplicaes clnicas,
biomecnica e possveis complicaes no uso destes
dispositivos. Com estes conhecimentos ser possvel
incorporar, com confiana, o uso dos miniimplantes em
sua prtica diria, obtendo os inmeros benefcios que
este tipo de ancoragem pode oferecer aos cirurgiesdentistas e aos pacientes.
15.
Referncias
19.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
16.
17.
18.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.