Módulo I Tdah
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CONCEITOS
Supe-se que todos esses fatores formem uma predisposio bsica do indivduo
para desenvolver o TDHA, que pode vir a se manifestar quando a pessoa submetida a
um nvel maior de exigncia de concentrao e desempenho. Alm disso, a exposio a
eventos psicolgicos estressantes, como uma perturbao no ambiente familiar, ou outros
fatores geradores de ansiedade, podem agir como desencadeadores ou mantenedores
dos sintomas.
O TDHA um dos transtornos mentais diagnosticados com maior frequncia em
crianas, sendo responsvel por 30 a 40% dos encaminhamentos para as clnicas de
orientao infantil, peditricas, de atendimento familiar, de clnica geral. O TDHA tambm
responsvel por uma porcentagem significativa de encaminhamentos de adultos para o
tratamento.
O transtorno mental crnico comea cedo e apresenta um curso de
desenvolvimento e um quadro de sintomas caractersticos ao longo da vida. Os sintomas
do TDHA normalmente dificultam o desempenho social, escolar e ocupacional em vrias
situaes. Cabe salientar que tais sintomas no so causados por outros transtornos
mentais.
Muitas crianas so diagnosticadas sem necessidade ou ficam sem diagnstico em
razo da natureza mutvel do desenvolvimento do transtorno e do temor de se medicar
de modo inadequado aquelas que apresentem comportamentos considerados tpicos por
sua faixa etria e sexo. Sendo assim quando os mdicos avaliam a altura e o peso em
relao idade e ao sexo em crianas normais, tambm deve avaliar os sintomas de
TDAH em relao idade e ao sexo em crianas normais. Portanto a hiperatividade
normal de um menino de 5 anos pode ser significativamente maior que o comportamento
hiperativo e incansvel de um menino normal de 10 anos, e uma criana com TDHA deve
apresentar diferenas significativas quando comparada a esses casos. Segundo Tania
Zagury a prevalncia do TDHA de 3% a 6% em crianas entre sete e quatorze anos,
com frequncia um pouco maior nas meninas.
frequente a Comorbidade, ou seja, em geral o problema se apresenta em
conjunto com outros. Cerca de 50% das pessoas afetadas costumam apresentar tambm
problemas de comportamento, tais como agressividade, tendncia a mentir, oposio,
dificuldade em seguir regras.
HISTRICO
Dcada de 40
Designao: Leso Cerebral Mnima apoiou-se em evidncias de leses no SNC.
Dificuldades para objetivas a existncia da leso criaram-se inmeras
denominaes.
Mudanas na caracterstica do distrbio produziram confuso na definio,
denominao, prognstico e tratamento.
Hiperatividade, Leso Cerebral Mnima, Disfuno Cerebral Mnima, Sndrome
Hipercintica, Distrbio de Dficit de Ateno com Hiperatividade etc.
ETIOLOGIA DO TDA/H
Hereditariedade
Predisposio gentica.
Gmeos univiletinos.
Crianas adotivas (pais biolgicos)
Afeta vrios genes (no h um gene de TDAH)
Sofrimento fetal
Alteraes nos vasos sangneos devido a presso que o crnio sofre durante a
passagem.
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Problemas familiares
Discordncia conjugal.
Baixa instruo da me.
Famlias monoparentais.
Nvel socioeconmico muito baixo.
Outras causas
Alteraes no sistema nervoso central.
Exposio ao Chumbo.
Efeitos colaterais de medicamento (Fenobarbital. Afedrina e Teofilina).
Deficincia hormonal (principalmente da tireide) - abandonado
Deficincias vitamnicas na dieta.- abandonado
O TDAH pode se manifestar de duas maneiras opostas. Uma delas mais frequente
em meninas, se caracteriza pela desateno. Os alunos parecem fingir que no escutam
quando lhe dirigem a palavra e tem dificuldade de seguir instrues ou concluir tarefas.
De outro tipo de TDA que acomete mais meninos, resultam a hiperatividade ou a
impulsividade. Os hiperativos mexem se sempre, falam muito e no se envolvem
silenciosamente nos projetos. Os impulsivos, por sua vez, antecipam respostas antes da
questo ser finalizada, intrometem-se nas tarefas dos outros e nunca esperam a sua vez.
O Transtorno do dficit de ateno/ hiperatividade pode ser classificado em quatro
tipos distintos:
Com predomnio de sintomas de desateno.
Com predomnio de sintomas de hiperatividade/impulsividade.
Combinado.
No especfico.
Normalmente o distrbio com predomnio de sintomas de desateno ocorre mais
entre as meninas e parece apresentar, conjuntamente com o tipo combinado, uma taxa
mais elevada de prejuzo escolar.
As crianas com TDAH com predomnio de sintomas de
hiperatividade/impulsividade, por outro lado, so mais agressivas e impulsivas do que as
crianas com os outros dois tipos, e tendem a apresentar altas taxas de rejeio pelos
colegas.
A seguir listamos os sintomas mais frequentes em cada um dos quatro tipos.
Conhec-los essencial para o diagnstico e tratamento eficazes:
Os tipos de TDAH em adultos citados acima e os critrios foram estabelecidos pelo Dr.
Mario Peres, mdico neurologista. Consultrio no Hospital Albert Einstein, So Paulo SP.
muito agitado.
Fala excessivamente.
Responde antes de se terminar de perguntar.
Tem dificuldade de esperar sua vez.
Intromete-se em conversas e jogos alheios.
Est pronto para decolar ou age como se estivesse ligado a um motor.
COMORBIDADES
Dislexia: De acordo com Myklebust, a dislexia constitui uma desordem cognitiva e uma
desordem de linguagem; a desordem cognitiva porque se concentra na problemtica da
significao da linguagem interior, da abstrao, da formao dos conceitos e das
metforas. Para o autor, a dislexia evidencia uma perturbao no processo de
simbolizao - decodificar e simultaneamente compreender so um todo no processo da
leitura e da escrita.
Obter significao compreende uma relao com o pensamento abstrato: deduzir,
interferir, implica, generalizar, conotar, associar, categorizar etc. E acontecem
imediatamente quando o processo da leitura est adquirido. A significao decorrente do
processo da leitura um conceito psicolgico que procede a linguagem porque ela nasce
das coisas reais e concretas. A significao anterior a linguagem falada e est
permanentemente implcita no processo da recepo e da expresso da linguagem
escrita.
Disgrafia: uma inabilidade ou atraso no desenvolvimento da Linguagem Escrita,
especialmente da escrita cursiva. Escrever com mquina datilogrfica ou com o
computador pode ser muito mais fcil para o dislxico. Na escrita manual, as letras podem
ser mal grafadas, borradas ou incompletas, com tendncia escrita em letra de forma. Os
erros ortogrficos, inverses de letras, slabas e nmeros e a falta ou troca de letras e
nmeros ficam caracterizados com muita frequncia.
Disfasia: a disfasia caracterizada por dificuldade no falar, dificuldades de
coordenao e capacidade para ordenar as palavras, por consequncia de uma leso no
centro nervoso. As disfasias geram distrbios graves que afetam a aquisio da
linguagem em tempo normal e desvios duradouros que podem persistir ao longo da vida.
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Adultos com TDAH (geralmente homens muito impulsivos) podem cometer quatro
vezes mais agresses fsicas a outras pessoas comparando-se com quem no tem
TDAH. Alguns esto em prises ou hospitais psiquitricos com diagnsticos errneos de
distrbio antissocial, os sociopatas* ou psicopatas**.
Caso o adulto tenha uma histria clara de TDAH na infncia, o diagnstico pode
estar incorreto, e ele responder bem ao tratamento de TDAH. O padro de
comportamento antissocial inicia-se na adolescncia, com o Transtorno Desafiador
Opositor. Conforme chegam idade adulta, podem mudar de emprego com facilidade e
tero maior possibilidade de serem mandados embora em funo de seu comportamento,
da falta de disciplina e de autocontrole sobre seus impulsos. Sua capacidade de trabalho
pode ficar comprometida no que diz respeito pontualidade, prazos, superviso,
produtividade, capacidade de cumprir as funes que lhe so designadas...
A agressividade e violncia do TDAH deve-se frustrao, intolerncia,
impacincia, impulsividade e ao grau do transtorno, no psicose. Com o diagnstico
correto e tratamento adequado, a qualidade de vida dessas pessoas pode melhorar muito.
*Sociopatas - infringem as leis, desafiam, enganam, mentem, trapaceiam, agridem e
roubam, sem o menor remorso.
**Psicopatas - tm alucinaes visuais, auditivas, sensao de desconfiana, de estar
sendo observado, perseguido, provocado, trado,... so agitados, confusos, agressivos,
gostam de isolar-se, tm pensamento bloqueado e desleixo com a aparncia e higiene.
Outras providncias a serem tomadas so: fazer uma atividade fsica regularmente,
reduzir o peso (caso esteja elevado), dormir de lado, eliminar a cafena aps as 16h,
eliminar o fumo e bebidas alcolicas. Se tiver apneia, importante consultar um
especialista do sono.
No difcil que o indivduo com TDAH sinta-se inadequado: geralmente tem medo
de cometer gafes, de ser criticado, gozado... a dificuldade com a linguagem, os "brancos"
que podem ocorrer, fazem com ele recolha-se com medo de ser ridicularizado, podendo
desenvolver a fobia social, isto um medo imenso de interaes sociais, principalmente
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quando tem que expor-se como por exemplo, falar em pblico. Esse transtorno pode lev-
lo a desperdiar todo seu potencial ao esconder-se "do mundo".
Podem acontecer tambm fobias especficas por situaes e/ou objetos: medo de
elevadores, de avies, tempestades, ferimentos, sangue, certos animais...
No incomum o portador de TDAH (DDA) desenvolver traos obsessivos para
lidar melhor com suas distraes, esquecimentos, impulsividades, desorganizao,
tornando-se meticuloso e muito crtico. Quando h pequenos traos obsessivos de
perfeccionismo, estes acabam ajudando o indivduo a ter maior disciplina, a lidar melhor
com suas distraes, esquecimentos e desorganizaes, embora aumente sua ansiedade
e a cobrana que faz dos outros.
INCIDNCIA
Prevalncia tradicional - 3 a 5 %
Outros estudos realizados em 2008 mostram uma incidncia de: 4 e 12 % e 17,1%
em algumas capitais brasileiras pesquisadas.