Medical School

LATE SURGICAL COMPLICATIONS IN ICU ( Invited Lecture): This presentation includes the involvement of the general surgeon in ICU for the prevention and treatment of MODS, the abdominal compartment syndrome, Ogilvie Syndrome, acalculous cholecystitis, gangrenous cholecystitis, uncontrolled GI hemorrhage and tertiary peritonitis, as well as the role of the surgeon in the post damage control surgery period scenarios.

παθολογικών διαταραχών τόσο στον άνθρωπο όσο και στα ζώα. Oι μοριακοί καταλύτες
αυτών των διαταραχών είναι οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων, όπως η ανθρώπινη
υδροκορτιζόνη. Η επινεφρίνη και η νορεπινεφρίνη είναι απαραίτητες για την επιβίωση του
ανθρώπου σε συνθήκες οξέος stress. Σε περιπτώσεις ψυχοκοινωνικού stress, με κάθε
συνδυασμό συνθηκών που αυτό μπορεί να σημαίνει, παρατηρείται βλάβη στον ιππόκαμπο,
περιοχή του εγκεφάλου σημαντική για τη λειτουργία της μάθησης και της μνήμης. Η βλάβη
προκαλείται από μακρόχρονη έκθεση σε υπερ-κορτιζολαιμία η οποία οφείλεται σε χρόνιο ή
επαναλαμβανόμενο stress. H ατροφία του ιπποκάμπου είναι το αποτέλεσμα της βλάβης
αυτής, η οποία μπορεί να επέλθει στα πλαίσια καταθλιπτικής διαταραχής. Η συσσώρευση του
stress στον οργανισμό πρόσφατα ανακαλύφθηκε ότι προκαλεί και αλλοιώσεις στο
ανοσολογικό( Τ λεμφοκύτταρα) και βιοχημικό προφίλ ( κυνουρενίνη) συμπληρώνοντας
επιστημονικά την θεωρία της αλλόστασης.

Chronic stress triggers a series of allostatic mechanisms and possibly leads to disease in humans and mammals. The molecular basis of the reaction to chronic stress is the adrenal cortex hormones, as human hydrocortisone. Epinephrine and norepinephrine are protagonists for survival in acute stress. In psychosocial stress, condition with variability, the expected damage is hippocambal remodeling, with subsequent negative effects in learning and memory. The hippocambal alterations seem to be caused by chronic exposure to hypercortisolism, caused by chronic or repeated stress. The reduction of hippocambal volume is a common result of chronic stress conditions and is also present in depressive disorders. The socioeconomic status is an unchanged risk factor and bad prognostic factor for almost every kind of disease arising in conditions of chronic stress. Chronic diseases, psychosomatic diseases and cancer are more often and more difficult to treat in poor people and the same phenomenon appears for mental health disorders. Depression, suicidal or risk -taking behavior and criminality have acquired an epidemic character and in practice indicate a society's picture of sickness. What is more disappointing; the trans-parental transfer of sick genes makes the hope for rehabilitation less probable for the expanding reality of sick populations. Allostatic load refers to both the body and the psychic sphere. It includes every negative load we withstand before birth (endometrial environment) until today. The theory of transgenerational transmission of stress makes this load even "heavier". Brain gut syndromes are allostatic syndromes Brain-gut syndromes or functional gastrointestinal syndromes represent a group of disorders with a common pathogenetic basis which is the dysfunction of brain-gut axis. This dysfunction is one characteristic symptom of allostasis. The main brain-gut syndrome is the irritable bowel syndrome and other included disorders are the inflammatory bowel diseases, peptic ulcer, functional dyspepsia, gastro-esophageal reflux, chronic abdominal pain in childhood, and chronic chest pain in adults, related to visceral pain. Brain and gut communicate via the autonomous neural system and gastrointestinal hormones, secreted by the neuroendocrine cells of the diffuse neuro-endocrine system of the gastrointestinal tract.

Το αλλοστατικό φορτίο αποτελεί το βάρος που φέρει ο οργανισμός μας, σώμα και ψυχή, λόγω κάθε αρνητικής επίδρασης που δέχθηκε από την ενδομήτρια ζωή μέχρι σήμερα. Η θεωρία της διαγενεα-κής μετάδοσης του στρες μάλιστα μπορεί να μας «φορτώσει» με επιπλέον αλλοστατικό φορτίο. Μέχρι σήμερα πιστεύαμε ότι το αλ-λοστατικό φορτίο μόνο αυξάνεται και δεν ελαττώνεται ποτέ, ακρι-βώς όπως η ραδιενέργεια. Η αιτία αυτή της απαισιόδοξης θεωρίας ήτανε ότι η αλλόσταση η οποία είναι μία δυναμική κατάσταση αρνητικής μεταμόρφωσης , αφορά σε συνεχείς προσαρμογές τις οποίες υφιστάμεθα με σκοπό να αντέξουμε το περιβαλλοντικό και το ενδογενές στρες και οι οποίες προσαρμογές μας αλλοιώνουνε με τρόπο ανεπανόρθωτο. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες που τολμούν να μετρήσουνε το αλλοστατικό φορτίο του κάθε ανθρώπου με τη χρήση βιοχημικών και ανοσολογικών εργαστηριακών μεθόδων (κυνουρενίνη, Τ-λεμφοκύτταρα) δείχνουν ότι το αλλοστατικό φορτίο μπορεί και να ελαττώνεται. Και ότι εάν κάθε μέρα της ζωής μας εξουδετερώνουμε με αργό και μεθοδικό τρόπο τα αρνητικά φορτία που μας φορτώνει το περιβάλλον ή η ψυχική μας νόσος/ ψυχολογική κατάσταση, θα καταφέρουμε όχι μόνο να μην αλλοι-ωθούμε καταστροφικά αλλά και να ανανεωθούμε αναστρέφοντας το αλλοστατικό μας φορτίο. Ο τρόπος που προτείνεται ουσιαστικά είναι μία καθημερινή αποτοξίνωση ήπιου αλλά επίμονου χαρακτήρα, μία συνεχής πάλη υγιούς αντίδρασης στις καθημερινές αρνητικές επιδράσεις, η οποία θα μας συντηρεί ανέπαφους και αναλλοίωτους. Συγκεκριμένα αναφέρονται ο καλός ύπνος, η καλή διατροφή, η ενίσχυση του αμυντικού συστήματος, η τακτική σωματική άσκηση, η αποφυγή ψυχολογικής πίεσης και στερήσεων (πχ. η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ θεωρείται θετική), και η εργασία (αλλά όχι η υπερβολική εργασία). Ειδικά για την τρίτη ηλικία όπου αναλογικά το αλλοστατικό φορτίο είναι μεγάλο λόγω της πολυετούς έκθεσης του οργανισμού σε αρ-νητικούς παράγοντες υπάρχει η πρόκληση αφενός της μέτρησης του αλλοστατικού φορτίου και αφετέρου της αναστροφής του με τρόπο μεθοδικό και επιστημονικό. Αναμφισβήτητα, θεμέλιος λίθος για μία τέτοια αναστροφή είναι το καλό περιβάλλον, με αγαπημένα άτομα τα οποία θα φροντίζουνε κάθε μέρα του ηλικιωμένου να είναι ένα βήμα προς μία καλύτερη υγεία και προς την αναζωογόνηση σώματος και ψυχής. Η ελάττωση του σωματικού βάρους και η φυσική άσκηση στην τρίτη ηλικία ως τρόπος αντιμετώπισης του χρόνιου stress και συνοδών ψυχικών διαταραχών Χριστοδούλου Ε. Γενικός Χειρουργός Ομιλήτρια Η υγεία με την έννοια που της έδιναν οι αρχαίοι μας πρόγονοι περιελάμβανε την ψυχοσωματική αρτιότητα της λειτουργίας του οργανισμού. Ο Σωκράτης είχε μιλήσει για την ψυχική υγεία η οποία βελτιώνεται όταν το σώμα μας είναι σε καλή κατάσταση. Η ρύθμιση του σωματικού βάρους μπορεί να σημαίνει ελάττω-ση ή αύξηση ανάλογα με το πρόβλημα του κάθε ηλικιωμένου. Συγκεκριμένα, η διατήρηση της μυϊκής μάζας σε φυσιολογικά επίπεδα για την ηλικία και παράλληλα η απώθηση του μοιραί-ου φαινομένου της συνεχούς αύξησης του λιπώδους ιστού στο σώμα, είναι το ζητούμενο στη διαδικασία διόρθωσης του σωμα-τικού βάρους. Το σύνδρομο του «αδύνατου παχύσαρκου» είναι η συνύπαρξη χαμηλής μυϊκής μάζας με υπερβολική ανάπτυξη του λιπώδους ιστού. Το σύνδρομο αυτό απαντάται αρκετά συχνά σε ηλικιωμένα άτομα που καταναλώνουν υπερβολικές ποσότητες υδατανθράκων και κορεσμένων λιπών, τροφές που είναι σχετι-κά χαμηλού κόστους, και γι' αυτό το σύνδρομο αυτό απαντάται σε άτομα χαμηλού κοινωνικο-οικονομικού επιπέδου αλλά και σε άτομα που δεν έχουνε φροντίδα. Το μεταβολικό σύνδρομο, οι αγχώδεις και οι καταθλιπτικές διαταραχές, η συμπεριφορά πρόκλησης του κινδύνου (risk –taking behavior), οι διατροφικές διαταραχές και τέλος η πολυφαρμακία είναι καταστάσεις που απαντώνται συχνά στην προχωρη-μένη ηλικία καταπολεμούνται σε μεγάλο βαθμό με τη ρύθμιση της σύνθεσης του σωματικού βάρους (ποσοστιαία αντιστοιχία λίπους, μυϊκής μάζας και ύδατος). Η τακτική σωματική άσκηση αλλάζει δραματικά τη ζωή του ηλικιωμένου, ο οποίος όχι μόνο δεν αποσύρεται από τις καθη-μερινές δραστηριότητες του, αλλά διευρύνει τις κοινωνικές του επαφές και συμμετέχει σε ομαδικές ασκήσεις (αθλητικές και ψυ-χαγωγικές δραστηριότητες). Ταυτόχρονα ο ηλικιωμένος απο-κτάει καλύτερη σχέση με τη σωματική του εικόνα και βελτιώνε-ται η σεξουαλική του ζωή (ευεξία, αυτοπεποίθηση, αύξηση της ερωτικής επιθυμίας, αύξηση καρδιοαναπνευστικής αντοχής). Η ψυχοσωματική αναζωογόνηση που προσφέρει η τακτική σωματική άσκηση αποτελεί την καλύτερη μορφή εθισμού που μπορεί να αποκτήσει ένας άνθρωπος. Ειδικά οι προσωπικότητες οι οποίες έχουνε τάση για απόκτηση εθισμών (κάπνισμα, υπερφαγία, τηλεόραση, αλκοόλ) πρέπει να παρακινούνται στη συστηματική σωματική άσκηση καθώς η θεραπεία ενός εθισμού μπορεί να είναι η αντικατάσταση του με κάποια νέα εθιστική συ-νήθεια η οποία θα είναι ισχυρότερη και ανταποδοτική.

Tα αίτια της άνοιας μετά από παρ'ολίγον πνιγμό θεωρήθηκαν μέχρι σήμερα ως συμβατά προς μελέτη με αυτά του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος. Όμως άλλη σημασία αποκτά η συγκριτική εξέταση των ανατομικών βλαβών σε καταστάσεις που μακροσκοπικά ανήκουν στα ίδια κεφάλαια, όπως η ασφυξία από διάφορα αίτια.

Ο εγκέφαλος έχει ενδοκρινική λειτουργία που παρουσιάζει ενδιαφέρον σε περιπτώσεις οριακές για τη ζωή οξέως ή χρονίως. Η διαδικασία της αποσωλήνωσης έχει μεγάλη σχέση με την ενδοκρινική λειτουργία του εγκεφάλου και πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψιν με σκοπό την σωστή αντιμετώπιση του stress των βαρέων πασχόντων ασθενών.

Οι περιττές επεμβάσεις στην τρίτη ηλικία αποτελούν αιτία του υψηλού κόστους των υπηρεσιών υγείας σε κρατικό επίπεδο. Αποτελούν επίσης βασική αιτία για την ένδεια κλινών στις Εντατικές Μονάδες. Αποτελεί μείζον πρόβλημα και προτεραιότητα ο περιορισμός των περιττών επεμβάσεων αλλά η εκρίζωση των αιτίων δεν έχει καταστεί δυνατή μέχρι σήμερα δυστυχώς με ευθύνη και των ιδίων των ασθενών.