RU2804751C1 - Способ реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических, санаторных учреждениях для реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков. Электроды размером 5×14 см располагают паравертебрально в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, препарат наносят на фильтровальную бумагу и помещают под прокладку (вводится с обоих полюсов). Катод находится в зоне наибольшей болезненности. Используют однополярный ток. Сила тока - до ощущений пациентами слабого покалывания и безболезненной вибрации. Время воздействия: 2 процедуры по 8 мин, далее 2 процедуры по 10 мин, далее 6-8 процедур по 15 мин. Курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитации за счет совместного воздействия флюктуирующих токов и грязевого препарата. 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических, санаторных учреждениях для реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника занимают ведущее место в структуре причин возникновения хронических болей в спине у пациентов в возрасте от 25 до 55 лет, т.е. наиболее трудоспособной части населения. Более чем у 30% жителей развитых стран диагностируется хронический болевой синдром в спине, обусловленный дегенеративным процессом в позвоночнике. Также, по данным Слизковой Ю.Б. и Брюзгина В.А. (2016) 70% пациентов хоть раз в жизни испытывали такую боль в спине, которая заставила их обратиться к неврологу. Крайним проявлением процесса дегенерации в межпозвонковых дисках является формирование грыж, которые в 80% случаев выявляются в поясничном отделе позвоночника. Большинство грыж межпозвонковых дисков (ГМД), поражающих поясничные и крестцовые корешки, выявляются на уровне L₄-L₅ (с компрессией корешка L₅), в 30% случаев они локализуются на уровне L₅-S₁ (с компрессией корешка S₁) и реже - на уровне L₃-L₄ (Malik K., Benzon Н., 2008).

Протрузия диска оказывает давление на корешки седалищного нерва, что может приводить к развитию парезов и параличей мышц нижних конечностей и нарушению функции тазовых органов, есть наблюдения, которые позволяют предположить, что в развитии невралгии седалищного нерва участвуют также воспалительные и иммунологические процессы (Stafford М.А. et al., 2007). При отсутствии положительного результата от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство.

Несмотря на совершенствование методов диагностики и хирургического лечения, многие авторы в 14-32% случаев отмечают неудовлетворительные послеоперационные результаты. Исследования пациентов с ГМД поясничного отдела позвоночника показали, что через 5 лет после постановки диагноза практически не было разницы между состоянием пациентов, перенесших операцию, и теми, кто проходил курсы консервативного лечения (Peul W.C., van den Hout W.B., Brand R., et al. 2008). По мнению Davis R.A. (1994) хирургическое вмешательство не является панацеей в лечении дегенеративной болезни диска и не приводит к ликвидации дегенеративных процессов в позвоночнике. У части больных сохраняются или рецидивируют в послеоперационном периоде поясничные и корешковые боли.

Возникновение рецидива грыжи межпозвонкового диска - распространенная проблема, частота которой, по данным современной литературы, колеблется от 2 до 25% случаев. Рецидивирующая грыжа межпозвонкового диска является основной причиной инвалидизации трудоспособного населения и приводящего к необходимости выполнения повторной операции на уже прооперированном сегменте позвоночного столба (Древаль О.Н. и др., 2021).

В послеоперационном периоде в 10-12% случаев развивается выраженный спаечный процесс, который приводит к нарушению локальной гемодинамики (преимущественно венозного звена) и микроциркуляции, отеку корешка, что также может провоцировать появление стойкого болевого синдрома. В этом периоде рекомендуется ограничение сидения и ношение корсета, назначаются медикаментозные препараты, направленные на купирование болевого синдрома, уменьшение отека тканей, профилактику рубцово-спаечного процесса. Кроме того, используют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, ненаркотические анальгетики и спазмолитики, а также средства дегидратационной терапии. Однако эффективность медикаментозного лечения является недостаточной, следовательно необходимо проведение адекватной реабилитации, дополнительно включающей методы физической терапии (Бородулина И.В. и соавт., 2021).

Цель назначения физиотерапии - снижение боли, уменьшение воспалительных явлений и отечности тканей в области операции, улучшение микроциркуляции, регенерации травмированных нервов, профилактика рубцово-спаечного процесса, нормализации нарушенного мышечного тонуса, восстановление нервной проводимости (Куликов А.Г., Луппова И.В. 2016). Физиотерапия направлена на регресс клинических проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний, восстановление функциональной активности пациентов после операций, улучшение качества их жизни. Выбор физиотерапевтических методов основан на преобладании тех или иных клинических синдромов.

При выраженном болевом синдроме используют импульсные токи: диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие или сочетание их с лекарственными веществами, низкоинтенсивную лазеротерапию в инфракрасном и красном диапазонах, ультразвуковую терапию, дарсонвализацию. С противоотечной целью эффективно применение низкочастотной магнитотерапии и токов надтональной частоты. Для восстановления двигательных функций применяется электростимуляция, импульсная магнитотерапия, воздействие физическими факторами на точки акупунктуры (Гурнеля A.M., 2008; Улащик B.C., 2008).

Флюктуоризация - воздействие с лечебной целью синусоидальным переменным током малой силы и низкого напряжения, беспорядочно (хаотически) меняющимся по амплитуде и частоте (в пределах 100-2000 Гц). Известны 3 формы флюктуирующего тока: биполярный симметричный с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей; биполярный несимметричный, две трети импульсов в котором отрицательные; однополярный, в котором полностью отсутствуют импульсы одной из полярностей. Последний можно применять для введения в организм ионов лекарственного вещества - флюктуофореза. Особенностью действия флюктуирующих токов на организм является то, что благодаря беспорядочному изменению их параметров на протяжении всего времени воздействия в тканях не развиваются явления адаптации.

Флюктуирующие токи интенсивно раздражают проприо- и интерорецепторы, что сопровождается безболезненным синхронным сокращением миофибрилл. При этом активизируется трофика тканей, повышается фагоцитоз и ферментативная активность, улучшаются процессы рассасывания из очага воспаления, усиливается клеточный иммуногенез. Данный метод способствует улучшению крово- и лимфообращения, оказывает местное противоотечное действие.

Обезболивающее влияние флюктуоризации объясняется прекращением потока патологической импульсации с периферии. Особенностью метода является то, что боль снимается при нарушении целостности нерва, изменениях в ЦНС, фантомных болях. Под действием флюктуирующих токов за счет действия хаотичных ионных толчков повышается порог болевой чувствительности, происходит раздражение периферических нервных окончаний по типу катодической депрессии. Прерывание поступления патологических импульсов в центральную нервную систему способствует ликвидации застойного возбуждения в коре головного мозга, нормализуется эфферентная импульсация.

При ритмическом раздражении флюктуирующими токами возникают асинхронные, неравномерные по силе сокращения поперечнополосатых мышц. Поэтому метод используется для повышения тонуса, сократительной способности мускулатуры, уменьшения атрофии мышц, нормализации проводимости периферических нервов. В целом, воздействие однополярных (выпрямленных) флюктуирующих колебаний имеет некоторую схожесть с диадинамическими токами. Отличие заключается в том, что при выпрямленных флюктуирующих колебаниях возбуждения, вызываемые пиковыми значениями тока, и связанные с ними ощущения не ритмичны, как у диадинамических токов, а хаотичны. Их возбуждающее действие становится более сильным. По своему обезболивающему действию и по глубине проникновения флюктуирующий ток превосходит другие виды импульсных токов. При проведении курсового лечения наблюдается кумулирующий эффект.

Процедуру флюктуоризации дозируют по времени, силе тока, числу процедур на курс лечения и кратности их выполнения. При небольшой плотности тока отмечается покалывание, пощипывание или слабое жжение под активным электродом; при средней ощущается слабая вибрация поверхностных мышц; при значительной - видна выраженная аритмическая вибрация поверхностных и глубоких мышц в межэлектродном пространстве. Время воздействия в зависимости от тяжести заболевания назначают в пределах 5-20 мин. Продолжительность курса лечения зависит от выраженности патологического процесса, клинической картины, характера заболевания. Он состоит из 8-15 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

Показания. Метод используют для лечения болевых синдромов, обусловленных поражением периферической нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты, ганглиониты и др.), а также в стоматологии и гинекологии.

Противопоказания. Новообразования, заболевания сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации, тромбооблитерирующие процессы, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока (Боголюбов В.М. и соавт., 2008; Улащик B.C., Лукомский И.В. 2003).

Грязелечение. Результатами многочисленных отечественных и зарубежных исследователей доказаны следующие лечебные свойства пелоидов: противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, репаративно-регенераторный, дефиброзирующий. С целью реабилитации пациентов применяют различные типы пелоидов (сульфидно-иловые, торфяные, сапропелевые). Торфяные грязи отличаются значительным содержанием полезных органических компонентов, прежде всего, гуминовых кислот и малым количеством минеральных веществ.

У пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы применяются классические методики пелоидотерапии - грязевые аппликации, реже - разводные грязевые ванны (Олефиренко В.Т. 1986). Для классических методик требуется большое количество лечебной грязи, в связи с чем их проводят в основном на грязевых курортах.

С целью исключения влияния механического и теплового факторов, снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему, уменьшения числа противопоказаний, возможности назначения метода ослабленным больным, а также в ранние сроки после оперативных вмешательств, были разработаны различные грязесберегающие технологии.

Другим направлением грязелечения являются грязевые растворы (отжимы, фильтраты, центрифугаты, жидкие экстракты и т.д.), а также грязевые препараты, используемые для электрофореза гальваническим, диадинамическими или синусоидальными модулированными токами. Грязевые препараты готовят в специальных условиях, жидкие фракции грязи (грязевые растворы, рапу) - в грязелечебницах (Герасименко М.Ю. и соавт., 2015). Одним из таких препаратов является «Томед-Аква», представляющий собой специально приготовленную суспензию торфяной лечебной грязи, содержащую большое количество гуминовых веществ и фульвовых кислот.

Гуминовые вещества пелоидов обладают широким спектром лечебного действия: противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, адаптогенным, бактерицидным, антитоксическим эффектами, а также антиоксидантной активностью и способны в составе лечебной грязи нивелировать воздействие свободнорадикального окисления, нормализуя показатели антиоксидантной защиты организма. Оказывая влияние на клеточный метаболизм, гуматы защищают плазматические мембраны клеток от действия токсических агентов, выступают как цитопротекторные факторы. Они выполняют уникальную функцию по поддержанию постоянства состава биосистем на организменном, клеточном и субклеточном уровнях, содействуя восстановлению физиологических функций при патологических состояниях и в экстремальных ситуациях (Аникин B.C., Аникин В.В., Суворов Д.Ю. 2011).

Применение лечебных грязей у больных с заболеваниями нервной системы особенно эффективно на ранних стадиях, когда возможно достичь полного купирования клинических проявлений, а также при хронических формах заболевания с целью предупреждения рецидивов и, наконец, на этапе реабилитации, когда необходимо улучшить нарушенное функциональное состояние пациентов и восстановить их трудоспособность (Куликов А.Г., Зайцева Т.Н., Воронина Д.Д. 2017).

С целью реабилитации больных после операций на позвоночнике по поводу грыж межпозвонковых дисков применяется метод локальной магнитотерапии (Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф. и др. Пат. РФ №2326705, опубл. 20.06.2008) паравертебрально на область поясничного отдела позвоночника. При выраженном болевом синдроме, наличии вегетативно-сосудистых экстравертебральных расстройств дополнительно воздействуют на область проекции нервно-сосудистых пучков нижних конечностей одиночными импульсами магнитного поля при индукции 150 мТл в течение 6 мин на 1 поле при суммарной продолжительности процедуры 15-18 мин. В случае преобладания в клинической картине двигательных расстройств на фоне умеренно выраженного и невыраженного болевого синдрома воздействуют на зоны проекции двигательных точек пораженных нервов нижних конечностей.

Воздействие проводят двойными импульсами при индукции магнитного поля 1300 мТл в течение 3 мин на 1 поле при суммарной продолжительности процедуры 9-12 мин. Процедуры проводят ежедневно в течение 8-12 дней.

Данный способ оказывает положительное влияние на местные неврологические симптомы, обладая противоотечным действием, улучшая микроциркуляторные и гемодинамические нарушения. Однако такой метод не обладает выраженным обезболивающим эффектом.

Известен и способ реабилитации пациентов после операций на позвоночнике по поводу грыж дисков путем применения общей магнитотерапии (Куликов А.Г. и соавт. Патент РФ №2613416, опубликован: 16.03.2017) частотой 100 Гц, с изменяющимся направлением движения магнитного поля, величиной магнитной индукции в диапазоне от 10% до 60% от максимального значения 3,5 мТл, экспозицией 15-20 минут с частотой 4-5 процедур в неделю. Для выполнения данной процедуры требуется дорогостоящий аппарат и достаточно большое помещение.

Известен способ лечения неврологических проявлений у больных с постламинэктомическим синдромом (Левицкий Е.Ф.; Мирютова Н.Ф. и др. Пат. РФ №2147897, опубл. 27.04.2000), включающий воздействие низкоинтенсивным излучением красного лазера с длиной волны 0,63-0,67 мкм сначала на двигательные точки больше- и малоберцового нервов, затем на паравертебральную зону оперированного сегмента одновременно с излучением в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,87-0,89 мкм, в течение 10-30 сек на одно поле при суммарном времени процедуры 0,5-5 минут, на курс 7-10 процедур.

Известен способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника, включая больных после декомпрессионных операций (Сичинава Н.В., Бобровницкий И.П. и др. Пат.РФ №2392014, опубл. 20.06.2010). В этом случае выполняют криомассаж пояснично-крестцового отдела позвоночника и СМТ-электрофорез лекарственного препарата в выпрямленном режиме при паравертебральном расположении электродов. Дополнительно проводят криомассаж пораженной конечности. Для СМТ-электрофореза используют раствор Адгелона в концентрации 10^-12 моль/литр. При этом прокладку, смоченную в 5 мл раствора Адгелона, помещают под катодом. Воздействуют в выпрямленном режиме, I родом работ с частотой модуляции 100 Гц, глубиной модуляции 50% и III родом работ (80 Гц и 50%, соответственно). Длительность полупериодов 2-3 сек. Воздействуют по 7 мин каждым родом работы. На курс 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

Известен способ электрогрязелечения (Майдан А.И., Школьный В.Н. Патент РФ №2377030, опубл. 2009), включающий нагрев аппликаторов, содержащих предварительно гомогенизированную иловую сульфидную грязь температурой до 36-38°С. Нагретые аппликаторы помещают на проекцию больного органа. Затем на аппликаторах размещают электроды, на которые подают постоянный электрический ток плотностью 0,03-0,07 мА/см2. Длительность первой процедуры - 10-20 минут, далее продолжительность увеличивают на 2 минуты по сравнению с предыдущей процедурой. Способ повышает эффективность лечения заболеваний за счет повышения активности действия биологических компонентов грязи.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является электрофорез грязевого раствора, используемый у пациентов с дорсалгией (Васильева-Линецкая Л.Я., Тондий Л.Д., Манойленко Н.Ю., 2013). Грязевой препарат вводят с обоих полюсов электродов, расположенных паравертебрально. Отмечено, что данная методика не вызывала существенного снижения болей при однократном применении, лишь после 5-6 процедур пациенты отмечали улучшение самочувствия и продолжали лечение до 12-15-и процедур. К концу курса лечения величина показателя ВАШ снижался более, чем в полтора раза.

Задачей изобретения является разработка нового способа реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Цель изобретения: повысить эффективность реабилитационных мероприятий за счет разработки способа, имеющего более широкие функциональные возможности и позволяющего получить выраженный и стойкий клинический эффект.

Сущность изобретения состоит в том, что к базисному реабилитационному комплексу, состоящему из занятий лечебной гимнастикой, процедур массажа и локальной магнитотерапии, пациентам дополнительно назначали процедуры флюктуофореза суспензии торфяной лечебной грязи, содержащей гуминовые и фульфовые кислоты и их соли (2% раствор в количестве 10-15 мл). Лечебный эффект применяемого метода обусловлен сочетанным воздействием на организм специфического вида импульсных токов, а также органических и минеральных компонентов суспензии грязевого препарата.

Указанный технический результат достигается за счет разработанного авторами способа реабилитации, позволяющего оптимально использовать возможности сочетанного применения двух методов физической терапии, в максимальной степени воздействующих на имеющиеся клинико-функциональные нарушения у пациентов после операций на позвоночнике по поводу грыж с целью их наиболее оптимального восстановления.

Впервые у данной категории пациентов в качестве лечебного средства использовали суспензию торфяного грязевого препарата с биологически активными компонентами органической природы (прежде всего, гуминовыми и фульвовыми кислотами), а в качестве второго лечебного метода и одновременно, проводника биологически активных веществ грязи - флюктуирующие токи. Данное сочетание является уникальным за счет того, что флюктуирующие токи обладают сильным обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным и трофическим действием, не вызывают привыкания при проведении курсового лечения, способствуют восстановлению нервной проводимости, а также в выпрямленном режиме пригодны для введения лекарственных веществ и органических компонентов торфяных пелоидов. Это повышает эффективность проводимой терапии и исключает вероятность проявления нежелательных побочных эффектов, которые могут возникать при использовании классических методик пелоидотерапии.

Таким образом, авторами впервые предложен способ реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий применение флюктуофореза суспензии торфяного грязевого препарата с активными гуминовыми кислотами.

Способ осуществляют следующим образом.

Электроды размером 5×14 см располагают паравертебрально в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, грязевой препарат на основе торфяной грязи, содержащий гуминовые и фульфовые кислоты и их соли (10-15 мл) наносят на фильтровальную бумагу и помещают под прокладку (вводится с обоих полюсов). Катод находится в зоне наибольшей болезненности. Используют однополярный ток. Сила тока - до ощущений пациентами слабого покалывания и безболезненной вибрации. Время воздействия: первые 2 процедуры по 8 мин, далее 2 процедуры по 10 мин, далее 6-8 процедур по 15 мин. Курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур.

Данный способ повышает эффективность реабилитации за счет совместного воздействия флюктуирующих токов и грязевого препарата.

Для подтверждения эффективности реабилитации заявленным способом были использованы: визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), опросники Освестри, Мак-Гилла, SF-36, Спилбергера-Ханина, HADS. Пациенты выполняли тест «Встань и иди» на 3 и 6 метров. Кроме того, всем пациентам проводили дистанционную инфракрасную термографию на аппарате «ИРТИС-2000 МЕ», а также электродиагностику с определением кривой «сила-длительность» на аппарате «MYOMED 932».

Пример применения способа №1

Пациентка В., 54 года. Диагноз: Грыжа межпозвонкового диска L₅-S₁ с правосторонним корешковым синдромом. Остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Операция: фенестрация L₅-S₁ справа, дискэктомия. Поступила на реабилитацию через 3 недели после оперативного лечения.

Предъявляла жалобы на постоянную выраженную боль в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задней поверхности правого бедра, голени, усиливающуюся при нагрузке, быструю утомляемость, пониженный фон настроения.

Результаты объективного исследования. Телосложение - правильное, питание - умеренное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В поясничной области справа послеоперационный рубец без признаков воспаления. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела - в пределах нормы. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 72 уд/мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.

Неврологический статус: Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Мышечный тонус не изменен. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы: ахилловы D<S. Патологических рефлексов нет. Объем движений резко ограничен во всех отведениях (из-за боли), отмечается дефанс паравертебральных мышц в поясничном отделе. Постоянно носит полужесткий грудопоясничный корсет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. По данным ВАШ уровень боли до реабилитации составлял 51 балл (из 100 возможных).

Для оценки степени нарушения жизнедеятельности использовался опросник Освестри. Его значения до реабилитации составляли 52%, что соответствует сильной степени нарушения жизнедеятельности вследствие заболевания. Показатели ситуационной и личностной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина составляли 54 и 49 баллов, соответственно, что свидетельствует о высокой степени тревожности.

Показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS (8 и 8 баллов, соответственно) также свидетельствуют о субклинически выраженной тревоге и депрессии. Результаты опросника Мак-Гилла свидетельствуют о наличии выраженного болевого синдрома. Выполнение теста «Встань и иди» на 3 метра занимает - 10,5 сек, на 6 метров - 18 сек. Пациентке тяжело встать со стула и начать движение.

При термографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена зона гипертермии в зоне проекции оперативного вмешательства, с превышением показателей на 1,6°С по сравнению с близлежащими отделами позвоночника. При термографии нижних конечностей - выявлена гипотермия правой нижней конечности в проекции зон автономной иннервации L₅-S₁, с разницей температур с симметричными участками левой нижней конечности до 1,2°С.

Пациентке на фоне базисного курса реабилитационных мероприятий дополнительно проведено 12 процедур флюктуофореза торфяного грязевого препарата. К концу курса реабилитации отмечено улучшение общего самочувствия, значительное уменьшение болей в поясничной области и правой нижней конечности, повышение настроения. Также произошло возрастание объема движений в поясничном отделе позвоночника, повышение толерантности к физическим нагрузкам. К концу курса лечения ношение корсета пациентка осуществляла только при длительном нахождении в вертикальном положении.

Величина показателя ВАШ после окончания лечения снизилась до 30 баллов, индекс Освестри - до 36%, что соответствует умеренной степени нарушения жизнедеятельности вследствие заболевания. Показатели ситуационной и личностной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина достигли значений 48 и 47 баллов, соответственно, что свидетельствует об уменьшении тревожности. Аналогичным образом, показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS достигли значений 6 и 6 баллов, соответственно, что подтверждает отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии. К концу курса лечения также снизились показатели опросника Мак-Гилла, что также подтверждает уменьшение выраженности болевого синдрома.

Выполнение теста «Встань и иди» на 3 метра занимает - 9 сек, на 6 метров - 14 сек. Пациентке значительно легче вставать и идти.

При повторном термографическом исследовании наблюдалось уменьшение величины локальной термоасимметрии до 0,5°С в области оперативного вмешательства и до 0,4°С между соответствующими участками нижних конечностей на здоровой стороне и стороне поражения, что говорит об устранении локального воспалительного процесса и улучшении гемодинамики.

Пример №2

Пациент К., 52 года. Диагноз: Грыжа межпозвонкового диска L₄-L₅ с левосторонним корешковым синдромом. Остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Операция: Фенестрация L₄-L₅ слева, дискэктомия.

Поступил через 4 недели после оперативного лечения. Жалобы при поступлении на умеренные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу до стопы, усиливающиеся при ходьбе и стоянии, при длительном лежании без изменения положения тела.

Результаты объективного осмотра. Пациент правильного телосложения, повышенного питания. Периферические лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. Катаральных явлений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 78 уд/мин. АД 130/80 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений и периферических отеков нет.

Неврологический статус. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Слабость экстензии левой стопы. Мышечный тонус левой голени снижен. Сухожильные рефлексы: ахиллов и коленный D>S. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены в объеме во всех направлениях. Болезненны паравертебральные точки и остистые отростки на уровне L₃-S₁. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.

Показатель ВАШ до начала реабилитации составлял 49 баллов (из 100 возможных). Для оценки степени нарушения жизнедеятельности использовался опросник Освестри. Его значение до лечения - 50%, что соответствует сильной степени нарушения жизнедеятельности вследствие заболевания.

Показатели ситуационной и личностной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина (бала выявлена высокая ситуационная тревожность - 47 баллов и умеренная личностная тревожность - 38 баллов).

Показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS (6 и 5 баллов соответственно), что показывало отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии. Показатели опросника Мак-Гилла свидетельствуют об умеренно выраженном болевом синдроме.

Выполнение теста «Встань и иди» на 3 метра занимает - 11 сек, на 6 метров - 15 секунд. Пациенту тяжело встать со стула.

При термографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена зона гипертермии в зоне проекции оперативного вмешательства, с превышением показателей на 1,4°С по сравнению с близлежащими отделами позвоночника. При термографии нижних конечностей - выявлена гипотермия левой нижней конечности в проекции зон автономной иннервации L₄-L₅, с разницей температур с симметричными участками правой нижней конечности до 0,9°С.

Пациенту на фоне базисной терапии выполнено 10 процедур флюктуофореза торфяного грязевого препарата.

К концу курса реабилитации отмечено улучшение общего самочувствия, значительное уменьшение болей в поясничной области и левой нижней конечности, увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника, толерантности к физическим нагрузкам, а также улучшение сна и повышение настроения из-за прекращения болей в положении лежа.

Уровень боли после курса реабилитации (по данным ВАШ) составил 15 баллов, индекс Освестри - 28%, что соответствует умеренной степени нарушения жизнедеятельности вследствие заболевания.

Показатели ситуационной и личностной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина достигла значений 37 и 38 баллов, соответственно, что свидетельствует об уменьшении тревожности. Показатели шкалы HADS также снизились (тревога - до 5 и депрессия - до 4 баллов, соответственно).

К концу курса реабилитации также снизились показатели опросника Мак-Гилла, что подтверждает уменьшение болевого синдрома. Выполнение теста «Встань и иди» на 3 метра - у пациента заняло 8 сек, на 6 метров - 12 сек. После окончания лечения пациенту значительно легче стало вставать и идти. Также пациент отметил улучшение сна из-за значительного уменьшения болей в положении лежа.

При повторном термографическом исследовании наблюдалось уменьшение величины локальной термоасимметрии до 0,5°С в области оперативного вмешательства и до 0,4°С между соответствующими участками нижних конечностей на здоровой стороне и стороне поражения, что говорит об устранении локального воспалительного процесса и улучшении гемодинамики.

Предлагаемый способ реабилитации был выполнен 18 пациентам после оперативных вмешательств в пояснично-крестцовой области позвоночника, которые получали лечение в течение 14-18 дней. В качестве контроля было обследовано 17 пациентов с аналогичной патологией, сопоставимых с основной группой по половозрастным характеристикам, которым назначался только базисный реабилитационный комплекс той же продолжительности, включающий занятия лечебной гимнастикой, массажа и процедуры локальной магнитотерапии.

Сравнение результатов лечения и контрольной группах позволило выявить существенно более значимое (р<0,05) купирование болевого синдрома по величине показателя ВАШ в основной группе (на 49%) по сравнению с группой контроля (на 30%). Одновременно наблюдалось возрастание двигательной активности пациентов вследствие улучшения функционального состояния пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это подтверждалось более значимым сокращением времени прохождения 6-метровой дистанции (на 24,3% против 14,8% в группе контроля, р<0,05). За счет сочетанного действия флюктуирующих токов и суспензии препарата торфяной грязи наблюдалась более выраженная коррекция имеющейся локальной гипертермии, что свидетельствует об уменьшении локального воспалительного процесса и улучшении гемодинамики, а также уменьшение термоасимметрии соответствующих отделов нижних конечностей.

Claims (1)

1. Способ реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий сочетанное применение электрического тока и компонентов лечебной грязи на паравертебральную область, отличающийся тем, что воздействие проводят флюктуирующими токами в однополярном режиме в сочетании с суспензией препарата 2% раствора торфяной грязи в количестве 10-15 мл с последовательно изменяемыми параметрами: первые 2 процедуры по 8 мин, далее 2 процедуры по 10 мин, далее 6-8 процедур по 15 мин, при этом курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур.