KR101892330B1

KR101892330B1 - 항응혈 역전 물질들

Info

Publication number: KR101892330B1
Application number: KR1020147016304A
Authority: KR
Inventors: 솔로몬 에스 스테이너; 브라이언 이 라울리츠트; 사샤 에이치 바크루; 에디트 마티오비츠
Original assignee: 페로스피어 파마슈티컬스 인코포레이티드
Priority date: 2011-11-29
Filing date: 2012-11-29
Publication date: 2018-08-27
Also published as: ECSP14006696A; US9522892B2; CN104080772A; WO2013082210A1; PL2785700T3; AU2012345975B2; ZA201404793B; PH12014501176B1; BR112014012892A2; CN104080772B; US20210169874A1; RS54738B1; CL2014001399A1; PE20141295A1; EP2785700B1; MX2014006349A; SG11201402713WA; MX349514B; IL232788B; CA2856540C

Abstract

신규한 항응혈 역전 화합물들과, 뿐만 아니라 이 화합물들을 만드는 방법, 이 화합물들을 포함하는 약학 조성물, 응고 저해제들의 항응혈 효과를 역전시키는데 이 화합물들을 이용하는 방법들, 그리고 이 화합물들을 포함하는 진단적 분석들이 공개된다.

Description

항응혈 역전 물질들 {ANTICOAGULANT REVERSAL AGENTS}

본 출원은 2011년 11월 29일에 제출되었던 U.S. 특허 가출원 번호 61/564,559, 2012년 3월 22일에 제출되었던 U.S. 특허 가출원 번호 61/614,292, 2012년 5월 2일에 제출되었던 U.S. 특허 가출원 번호 61/641,698, 그리고 2012년 6월 29일에 제출되었던 U.S. 특허 가출원 번호 61/666,291로부터 우선권의 혜택을 주장하고, 이의 내용은 이들 전체로 본 명세서에 편입된다.

발명의 분야

본 발명은 응고 저해제들 가령, 분획화안된 헤파린(unfractionated heparin)("UFH"), 저분자량 헤파린 ("LMWH"), 폰다파리눅스(fondaparinux), 및 기타 항트롬빈 결합 항응혈제, 뿐만 아니라 직접 Xa 및 IIa 저해제들의 항응혈 효과를 완전하게 또는 부분적으로 역전시키는 화합물들을 공개한다.

발명의 기술

단계식 응고 과정(cascade)은 혈관 손상 이후 심각한 혈액 손실 또는 출혈을 방지하는 것을 목적으로 하는 정상적인 생리학적 과정이다. 그러나, 이 과정이 필요하지 않을 때, 혈액 덩어리(혈전)이 형성되는 경우가 많다. 예를 들면, 급성 의학적 질환, 장기화된 고정(immobilization), 수술, 또는 암과 같은 일부 고위험 상태는 혈전이 발생될 위험을 증가시킬 수 있고, 이는 잠재적으로 죽상경화성 심혈관 질환 및/또는 비정상적인 심장 박동과 같은 심각한 결과로 이어질 수 있다.

단계식 응고 과정은 프로테아제가 쪼개지고, 후속적으로 그 다음 프로테아제를 연속적으로 활성화시키는 일련의 단계로 구성된다. 각 프로테아제는 연속적으로 그 다음 프로테아제의 몇 개 분자들을 활성화시키고, 이 생물학적 단계식 과정을 증폭시킬 수 있다. 이들 반응의 최종 결과는 가용성 단백질인 피브리노겐을 피브린의 불용성 스레드(thread)로 전환시키는 것이다. 혈소판과 함께, 피브린 스레드는 안정적인 혈전을 형성한다.

세린 프로테아제 저해제인 항트롬빈 (AT)은 응고 프로테아제의 주요 혈장 저해제다. AT는 이를 테면, 트롬빈 (인자 IIa) 및 활성화된 인자 X (인자 Xa)을 억제시킴으로써 이 단계식 응고 과정을 차단한다. 헤파린 (분획화안된 헤파린) 및 저분자량 헤파린 (LMWHs; 분획화된 헤파린)은 펜타사카라이드 연속를 통하여 AT에 결합함으로써 응고 과정을 저해한다. 이 결합은 AT의 형태학적 변화로 이어지고, 이는 혈액 응고에 관련된 인자 IIa, Xa, 및 기타 프로테아제의 억제를 가속화시킨다. 일단 분리되면, 헤파린 및 LMWH는 또다른 항트롬빈 분자에 자유롭게 결합되고, 후속적으로 더욱 트롬빈 및 인자 Xa를 저해한다.

분획화안된 헤파린은 McLean과 Howell, Johns Hopkins University에 의해 1916년에 개의 간에서 발견된 항-응고 성질을 가진 글리코사미노글리칸 (GAGs)의 혼합물이다. 항응고에 추가하여, 분획화안된 헤파린은 항염증 및 혈관신생을 포함하는 다른 성질들을 보유하는 것으로 밝혀졌다. LMWHs은 분자량이 일반적으로 8000Da 미만인 단쇄 폴리사카라이드로 구성된 헤파린이다. LMWH 및 헤파린은 모두 신체내 피의 응고를 방지하는데 이용되지만, 임상적으로 상이한 상황에서 이용된다.

헤파린은 장관외로 투여되는 액체 용액으로 이용가능하다. LMWH, 가령, 에녹사파린(enoxaparin)은 헤파린의 저분자량 분획이다. 이것은 주사가능한 액체 용액으로 또한 이용가능하다. 현재 미국 FDA에서 승인한 이용가능한 LMWH의 상표는 LOVENOX® (일반명칭, 에녹사파린) 및 FRAGMIN ® (일반명칭, 델테파린(dalteparin))이다.

저분자량 또는 분획화된 헤파린은 혈액 인자 Xa 및 인자 IIa 활성에 대하여 분획화안된 헤파린보다 더 큰 특이성을 가진다. 추가적으로, LMWH는 응고 시간의 측정의 기준이 되는 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간 (aPTT)에 더 많은 재생가능한 효과를 가진다. LWMH는 헤파린 유도된 혈소판감소 (HIT) 발생이 더 낮다. LMWH는 더 많은 예측가능한 효과를 가지고, HIT와 같은 부작용의 발생이 더 낮기 때문에, 물론 병원에서도 또한 흔히 사용되지만, 환자들은 집에서 그들 자신이 LMWH를 주사할 수 있다. 이러한 이유로, LMWH들은 시장의 선두적인 항응혈제가 되었다.

양전하를 띈 분자인 프로타민(Protamine)은 상당한 음전하를 띈 분획화안된 헤파린 또는 저분자량 헤파린 (LMWH)의 투여로 인한 항응고를 역전시키는데 이용될 수 있다. 프로타민은 공급 문제점이 연루된 천연 산물로써, 이것이 추가적으로, 이상적인 합성, 역전 물질 방법의 필요성이 강조된다. 프로타민의 정맥내 투여에 의하여 LMWH의 항-응고 활성은 완전하게는 아니지만, 부분적으로 역전된다. LMWH의 경우 프로타민의 감소된 항응고 역전 활성은 혈액에 LMWH 분획에 대하여 분획화안된 헤파린보다 결합 친화력이 더 적기 때문인 것으로 보인다. 프로타민은 저혈압 효과 및 과민증에 관련된 우려로 인하여 서서히 투여되어야만 한다.

최근, 추가 항응혈 물질들이 규제 승인을 획득하기 시작하였다. 이러한 항응혈제의 예로는 다비가트란(dabigatran) 또는 PRADAXA®, 아르가트로반(argatroban) 또는 ARGOTROBAN®, 리바록사반(rivaroxaban) 또는 XARELTO®, 아픽사반(apixaban) 또는 ELIQUIS®, 에독사반(edoxaban) 또는 LIXIANA®, 및 폰다파리눅스(fondapariunx) 또는 ARIXTRA®을 포함한다. 이들 항응혈제는 응고를 진행시키는 인자 IIa 또는 인자 Xa를 저해한다.

항응혈제 가령, 다비가트란, 폰다파리눅스, 리바록사반 및 아픽사반은 승인된 역전 물질은 아니다. 다비가트란 또는 PRADAXA® 역전의 당업계 현재 상태는 다비가트란을 혈액으로부터 제거하기 위한 시도에 활성화된 목탄을 이용하고, 그리고 수혈을 이용하는 것이다. 소규모 임상 시험에서 이를 보고한 Eerenberg et al. Circulation. 2011 Oct 4;124(14):1573-9. Epub 2011 Sep 6.를 제외하고, 프로트롬빈 복합 응축물은 다비가트란을 역전시킬 수 있지만, 리바록사반을 역전시킬 수는 없었고, 이들 응고 인자(Factor) IIa 또는 Xa 저해제들중 임의의 것을 역전시키기 위한 데이터 또는 임상적으로 이용가능한 치료법은 없다. 따라서, 환자들이 이들 물질로 항-응고될 때, 과용과 연관된 부작용, 구체적으로 심각한 또는 치명적 출혈은 분획화안된 헤파린의 투여와 연관된 부작용보다 훨씬 더 위험하다. 따라서, 역전 물질의 부족이 이들 약물의 사용을 제한시킨다.

이러한 이유로, 새로운 항-응고 역전 물질들에 대한 지속적이고, 강력하고, 충족되지 않은 임상적인 요구가 있다.

발명의 요약

헤파린, 헤파린 단편들의 저해제들, 폰다파리눅스 및 기타 인자 Xa 또는 인자 IIa 저해제들이 개발되었다. 관심대상의 항-응고 역전 물질들의 일반적인 구조는 다음과 같다: R-Z-R', 여기에서 R 및 R'은 생리 pH에서 양전하를 띈 물질들이고, 동일하거나 또는 상이한 분자일 수 있고, Z는 소수성 환식 또는 융합된 고리 화합물이다. 좀더 구체적으로, 이 저해제는 식 I의 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염으로 나타낸다:

여기에서:

A는 치환된 또는 치환안된 방향족 또는 비-방향족, 카르보사이클 또는 헤테로사이클 고리 또는 선형 모이어티이고;

L 및 L'은 동일한 또는 상이한 링커들이고;

X 및 X'는 동일한 또는 상이하며, 존재하지 않거나 또는 링커 L을 M에 그리고 링커 L'을 M'에 각각 부착시키는 기능기이고;

M 및 M'은 동일한 또는 상이하며, 존재하지 않거나 또는 X를 Y에, 그리고 X'을 Y'에 각각 부착시키는 링커이고; 및

Y 및 Y'은 동일한 또는 상이하고, 하나 또는 그 이상의 양이온 원자들 또는 기들 또는 생리학적 조건하에 양이온이 되는 하나 또는 그 이상의 기들을 함유하는 모이어티다.

이 화합물들은 대칭적 또는 비대칭적일 수 있고; 즉, L, L', X, X', M, M', Y, 또는 Y'의 하나 또는 그 이상은 동일한 또는 상이할 수 있다. 이 화합물들은 키랄이거나 (이를 테면, 하나 또는 그 이상의 키랄 중심을 포함하는) 또는 비키랄일 수 있다.

일부 구체예들에서, A는 헤테로사이클 모이어티다. 다른 구체예들에서, A는 헤테로사이클 모이어티이고, L 및 L' 은 치환된 또는 치환안된 알킬렌 쇄다. 여전히 다른 구체예들에서, A는 헤테로사이클 모이어티이고, L 및 L' 은 치환된 또는 치환안된 알킬렌 쇄이고, X 및 X' 는 -NH-C(=O)-이다. 여전히 다른 구체예들에서, A는 헤테로사이클 모이어티이고, L 및 L' 은 치환된 또는 치환안된 알킬렌 쇄이며, X 및 X'는 -NH-C(=O)-이고, M 및 M' 은 치환된 알킬렌 쇄다. 여전히 다른 구체예들에서, A는 헤테로사이클 모이어티, L 및 L' 은 치환된 또는 치환안된 알킬렌 쇄, X는 -NH-C(=O)-이고, M 및 M'은 치환된 알킬렌 쇄이고, Y 및 Y'은 구아니딘 모이어티다. 특정 구체예들에서, A는 1,4 또는 2,5 이치환된 피페라진 고리다.

본 발명의 또다른 구체예에서 이 저해제는 식 II로 나타내는 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염이다:

여기에서 각 L, L', M, M', Y 및 Y'은 본 명세서에서 설명된 것과 같다.

본 발명의 또다른 구체예에서 이 저해제는 식 III으로 나타내는 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염이다:

여기에서 L, L', M, M', Y 및 Y' 본 명세서에서 설명된 것과 같다.

본 발명의 여전히 또다른 구체예에서 이 저해제는 식 (IV)으로 나타내는 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염이다:

여기에서 Y 및 Y'은 본 명세서에서 설명된 것과 같고, n은 3 내지 5이고, m은 3 내지 6이고, G는 -NH₂ 및 OH에서 선택된다. 가장 바람직하게는, G는 아미노이다.

본 발명의 여전히 또다른 구체예에서 이 저해제는 식 II, III 또는 IV중 임의의 것으로 나타내는 화합물이며, Y 및 Y'은

및 -NH₂로 구성된 집단으로부터 독립적으로 선택된다.

가장 바람직하게는 G는 -NH₂이고, Y 및 Y'은

이다.

바람직한 구체예에서, 이 화합물은 식 V에서 나타낸 디-아르기닌 피페라진 (DAP), 또는 식 VI에 나타낸 관련된 화합물, 또는 이들 화합물의 약학적으로 수용가능한 염이다:

2-아미노-5-구아니디노-펜탄산 (3-{4-[3-(2-아미노-5-구아니디노-

펜타노일아미노)-프로필]-피페라진-1-일}-프로필)-아미드; 또는

2-아미노-5-구아니디노-펜탄산 {5-[(2-아미노-5-구아니디노-

펜타노일아미노)-메틸]-피페라진-2-일메틸}-아미드.

특정 구체예에서, 식 V의 화합물은 식 VII에서 나타낸 것과 같은 입체이성질체다:

또다른 특정 구체예에서, 식 VI의 화합물은 식 VIII에 나타낸 것과 같은 입체이성질체다:

본 발명의 이들 화합물은 수성 용액, 볼루스(bolus) 및/또는 정맥내 주입으로, 피하 주사, 또는 경구로 약학 조성물 안에 투여될 수 있다. 바람직한 구체예에서, 이 화합물들은 가령, 증류된 멸균수, 염수, 완충된 염수, 또는 또다른 약학적으로 수용가능한 부형제 안에서 주사(정맥내, 근육내 또는 피하)에 의해 투여된다. 일부 구체예들에서, 이 저해제는 경구, 점막 표면 (비강, 폐, 질, 직장 또는 볼)으로 또는 데포우(depot)에 의해 투여될 수 있다.

본 발명의 이들 화합물은 헤파린, LMWH 또는 기타 트롬빈 저해제-중재된 항응고의 역전이 필요한 환자에게 정상적인 응고 및 항상성을 복원시키기 위한 유효량으로 약학 조성물로 투여될 수 있다. 본 발명의 이들 화합물을 포함하는 약학 조성물은 병원 또는 비-응급 가정용 역전에 적합하다. 헤파린, LMWH 또는 기타 트롬빈 저해제 중재된 항응고의 역전이 필요한 환자에게 응고를 역전시키기 위한 유효량으로 투여된다. 본 명세서에서 설명된 이 화합물들 및 약학 조성물은 헤파린-결합 성장 인자들의 활성을 감소시키고 및/또는 하나 또는 그 이상의 인자 IIa 및/또는 인자 Xa 항응혈 물질들의 조합을 완전하게 또는 부분적으로 역전시키는데 또한 이용될 수 있다.

따라서, 본 발명의 이들 화합물은 응고 저해제의 항응혈 효과를 완전하게 또는 부분적으로 역전시키는 방법에 이용될 수 있다. 본 발명의 이들 화합물은 진단 키트, 이를 테면, 혈액에서 항응혈제의 농도를 측정하는 진단 키트의 일부분으로 또한 이용될 수 있다.

실시예들은 DAP가 리바록사반, 아픽사반, 분획화안된 헤파린, 폰다파리눅스, 및 LMWH에 직접적으로 결합되어, 항응혈 활성을 역전시키는 것을 설명한다. DAP는 랫에서 Xa 활성으로 측정되었을 때, aPTT 및 피하 폰다파리눅스에 의해 측정된 경구 리바록사반 및 피하 LMWH 항응고를 역전시켰다. 아픽사반, 다비가트란, 에독사반, 및 리바록사반에 대하여 꼬리 랫 횡절단 분석에서 혈액 손실이 통계학적으로 유의적으로 감소된 것으로 확인된 DAP 역전이 확인되었다. DAP는 항-Xa 키트를 이용하여 측정하였을 때 체외 인간 혈액에서 DAP:항응혈제의 약 10:1 용량 비율에서 아픽사반과 리바록사반을 완전하게 역전시켰다. DAP는 생체외 인간 혈액에서 아픽사반과 리바록사반에 대해 용량-의존적 역전을 나타내었다. 새로 뽑아낸 인간 전혈에서 리바록사반 역전은 생체외 aPTT 측정에 의해 확인되었다. DAP는 시험관에서 최대 1:1000까지 아르가트로반 농축물에 결합되지 않았다. DAP는 aPTT에 의해 측정되었을 때 생체내 랫에서 경구 다비가트란을 역전시켰다. 아르가트로반 투약된 랫은 200x IV 용량의 DAP 투여 후 항-응고상태가 유지되어, DAP는 안전하고, 역전 상호작용은 헤파린 및 새로운 경구 항응혈제에 특이적이란 것을 보여준다. 요약하면, 실시예들은 DAP를 헤파린 및 LMWH에 복합을 설명하고, 시험관에서 인간 혈액, 항-Xa 및 aPTT 테스트 및/또는 생체내 랫 꼬리 횡절단 분석에서 테스트되었을 때, DAP는 헤파린, 헤파린-유사 화합물들과 다비가트란, 승인된 저분자량 헤파린, 뿐만 아니라 리바록사반 (XARELTO®), 폰다파리눅스 (ARIXTRA®), 에독사반 (LIXIANA®), 및 아픽사반 (ELIQUIS®)을 포함하는 기타 트롬빈 저해제들에 대하여 우수한 역전물질로 작용함을 설명한다.

도 1은 시차 주사 열량계 (DCS)에 의해 측정되었을 때 온도에 대한 열류(heat flow) 그래프인데, 이때 DAP는 -20℃에서 200℃ 로 가열되고("1" 또는 "제 1 가열"), -20℃로 냉각되고, 그리고 다시 200℃로 가열된다 ("2" 또는 "제 2 가열").
도 2는 동적 광 산란 (DLS)에 의해 측정되었을 때 크기(d.nm)에 비교하여 용적 비율의 함수로써 DAP 단독, UFH 단독, 및 DAP-UFH 조합의 그래프다.
도 3은 DLS에 의해 측정되었을 때 크기(d.nm)에 비교하여 용적(백분율)의 함수로써 DAP 단독, 리바록사반 단독, 및 1:1 및 10:1 비율의 DAP:리바록사반 조합의 그래프다.
도 4는 DLS에 의해 측정되었을 때 크기(d.nm)에 비교하여 용적(백분율)의 함수로써 DAP 단독, 아픽사반 단독 및 1:1, 10:1 및 100:1 비율의 DAP-아픽사반 결합 그래프다.
도 5는 DLS에 의해 측정되었을 때 크기(d.nm)에 비교하여 용적(백분율)의 함수로써 DAP 단독, 폰다파리눅스 단독 및 1:1, 10:1 및 100:1 비율의 DAP-폰다파리눅스 결합 그래프다.
도 6은 DLS에 의해 측정되었을 때 크기(d.nm)에 비교하여 용적(백분율)의 함수로써 DAP 단독, LMWH 단독 및 1:1, 10:1 및 100:1 비율의 DAP-LMWH 결합 그래프다.
도 7은 DLS에 의해 측정되었을 때 크기(d.nm)에 비교하여 용적(백분율)의 함수로써 DAP 단독, 아르가트로반 단독 및 1:1, 10:1, 100:1, 및 1000:1 비율의 DAP-아르가트로반 결합 그래프다.
도 8은 랫에게 10 mg의 베미파린(bemiparin)(LMWH)을 피하 투여후 5시간 동안 시간의 경과에 따라 측정된 활성화된 부분적 트롬보플라스틴 시간 (aPTT, 초)의 그래프다. 치료 4시간 동안 랫은 200 mg/kg (100mg) DAP의 정액 투여를 제공받았다.
도 9는 랫에게 PRADAXA® (다비가트란) 경구 투여 후, 200 및 100mg/kg (100mg 및 50mg) DAP의 정맥투여하고 시간 경과에 따라 측정된 활성화된 부분적 트롬보플라스틴 시간 (aPTT, 초)의 그래프다.
도 10은 랫에게 분획화안된 헤파린 (UFH)을 투여 후, 200mg/kg (100mg) 및 400mg/kg (200 mg) DAP의 정맥 투여하고, 시간 경과에 따라 측정된 활성화된 부분적 트롬보플라스틴 시간 (aPTT, 초)의 그래프다.
도 11은 랫에게 5mg/kg의 리바록사반을 경구 투여하고, 5 mg/kg (2 mg) DAP를 정맥 투여 한 후 시간 경과에 따라 측정된 aPTT(초)의 그래프다.
도 12는 랫에게 5 mg/kg 폰다파리눅스를 피하 투여 후 200mg/kg DAP의 정맥 투여 후 (이를 테면, "역전") 시간에 따라(역전 후 분) 활성 폰다파리눅스 농도 (μg/mL) 그래프다.
도 13은 15.5 mg/kg PRADAXA® (다비가트란)을 랫에게 경구 투여한 후 100 mg/kg DAP 투여 후 (이를 테면, "역전") 시간에 따라(역전 후 분) 측정된 aPTT (초)의 그래프다.
도 14는 정맥내로 투여된 0, 2, 10, 25, 50, 및 100 mg의 DAP에 대한 aPTT (초)의 그래프다.
도 15는 2 mg 리바록사반과 0 mg DAP, 2 mg 리바록사반과 2.5 mg DAP, 2 mg 리바록사반과 12.5 mg DAP, 또는 모의 역전과 항응혈제 용량 ("모의")을 제공받은 랫에서 랫 꼬리 횡절단 출혈 분석에서 30분에 걸쳐 수집된 혈액(이를 테면, 누적된 혈액 손실)의 그래프다. 나이가 대등한 3마리의 랫 집단에서, 12.5 mg의 DAP 혈액 손실을 모의 용량 수준으로 감소시켰고, 오직 리바록사반을 제공받은 랫과는 통계학적으로 유의적인 수준의 차이(* p<0.05)를 만들었다.
도 16은 1.25 mg 아픽사반과 0 mg DAP, 1.25 mg 아픽사반과 5 mg DAP, 1.25 mg 아픽사반과 12.5 mg DAP, 또는 모의 역전과 항응혈제 용량 ("모의")을 제공받은 랫에서 랫 꼬리 횡절단 출혈 분석에서 30분에 걸쳐 수집된 혈액(이를 테면, 누적된 혈액 손실)의 그래프다. 나이가 대등한 3마리의 랫 집단에서, 5 mg 및 12.5 mg의 DAP 혈액 손실을 모의 용량 수준으로 감소시켰고, 오직 아픽사반을 제공받은 랫과는 통계학적으로 유의적인 수준의 차이(*** p<0.01)를 만들었다.
도 17은 1.25 mg 에독사반과 0 mg DAP, 1.25 mg 에독사반과 12.5 mg DAP, 또는 모의 역전과 항응혈제 용량 ("모의")을 제공받은 랫에서 랫 꼬리 횡절단 출혈 분석에서 30분에 걸쳐 수집된 혈액(이를 테면, 누적된 혈액 손실)의 그래프다. 나이가 대등한 3마리의 랫 집단에서, 12.5 mg의 DAP 혈액 손실을 모의 용량 수준으로 감소시켰고, 오직 에독사반을 제공받은 랫과는 통계학적으로 유의적인 수준의 차이(* p<0.05)를 만들었다.
도 18은 15 mg 다비가트란 에테실레이트와 0 mg DAP, 15 mg 다비가트란 에테실레이트와 5 mg DAP, 15 mg 다비가트란 에테실레이트와 12.5 mg DAP, 또는 모의 역전과 항응혈제 용량 ("모의")을 제공받은 랫에서 랫 꼬리 횡절단 출혈 분석에서 30분에 걸쳐 수집된 혈액(이를 테면, 누적된 혈액 손실)의 그래프다. 나이가 대등한 3마리의 랫 집단에서, 12.5 mg의 DAP 혈액 손실을 모의 용량 수준으로 감소시켰고, 오직 다비가트란 에테실레이트을 제공받은 랫과는 통계학적으로 유의적인 수준의 차이(*** p<0.01)를 만들었다.
도 19는 50 ㎍/ml DAP, 0.25 ㎍/ml 리바록사반, 50 ㎍/ml DAP 및 0.25 ㎍/ml 리바록사반, 또는 염수로 생체외 처리된 새로 뽑아낸 인간 혈액에서 측정된 aPTT (초)의 그래프다.
도 20은 218 μg/L 리바록사반 단독 또는 1,250 mg/L DAP와의 조합, 그리고 459μg/L 리바록사반 단독 또는 6,250 μg/L DAP와의 조합으로 생체외 처리된 인간 혈장에서 항-인자 Xa 활성 분석에서 측정된 효과적인 항응혈제 농도를 나타내는 그래프다.
도 21은 156 μg/L 아픽사반 단독 또는 1,156 μg/L DAP와의 조합, 및 313 μg/L 아픽사반 단독 또는 3,125 μg/L DAP와의 조합으로 생체외 처리된 인간 혈장에서 항-인자 Xa 활성 분석에서 측정된 효과적인 항응혈 농도를 나타내는 그래프다.
도 22는 218 μg/L 리바록사반, 단독 또는 DAP 증량(1.25, 12.5, 125, 및 1,250 μg/L)과의 조합으로 생체외 처리된 인간 혈장에서 항-인자 Xa 활성 분석에서 측정된 효과적인 항응혈 농도를 나타내는 그래프다.

I. 항응혈 역전 물질들

신규한 항응혈 역전 물질들이 공개된다. 본 발명의 이들 화합물은 본 명세서에서 설명된 화합물들, 뿐만 아니라 이의 약학적으로 수용가능한 염들을 포함한다.

헤파린, 헤파린 단편들의 저해제들, 폰다파리눅스 및 인자 Xa 또는 인자 IIa 저해제들 (이를 테면, 경구 인자 Xa 또는 인자 IIa 저해제들)이 개발되었다. 관심대상의 항-응고 역전 물질들의 일반 구조는 다음과 같다: R-Z-R', 여기에서 R 및 R'은 생리학적 pH에서 양전하를 띈 물질들이고, 동일한 또는 상이한 분자일 수 있으며, Z는 소수성 환식 또는 융합된 고리 화합물이다.

좀더 구체적으로, 이 저해제는 식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염이다:

여기에서:

L 및 L'은 동일한 또는 상이한 링커들이며;

이 화합물들은 대칭이거나 비대칭일 수 있고; 즉, L, L', X, X', M, M', Y, 또는 Y'중 하나 또는 그 이상은 동일한 또는 상이할 수 있다. 이 화합물들은 키랄 (이를 테면, 하나 또는 그 이상의 키랄 중심을 포함하는) 또는 비-키랄일 수 있다.

일부 구체예들에서, A는 헤테로사이클 모이어티다. 다른 구체예들에서, A는 헤테로사이클 모이어티이고, L 및 L' 은 치환된 또는 치환안된 알킬렌 쇄다. 여전히 다른 구체예들에서, A는 헤테로사이클 모이어티이고, L 및 L' 은 치환된 또는 치환안된 알킬렌 쇄이며, X 및 X'는 -NH-C(=O)-이다. 여전히 다른 구체예들에서, A는 헤테로사이클 모이어티, L 및 L' 은 치환된 또는 치환안된 알킬렌 쇄, X 및 X'는 -NH-C(=O)-이고, M 및 M'은 치환된 알킬렌 쇄다. 본 명세서에서 이용된 것과 같이, 알킬렌 쇄는 길이가 C₁ 내지 C₁₀, 바람직하게는 C₃ 내지 C₆의 이가 알킬렌이며, 이는 치환되거나 또는 치환안될 수도 있다. 예시적인 치환체들은 알킬, 히드록실, 히드록실 알킬, 아미노, 아미노 알킬, 알콕시, 알킬 알콕시를 포함한다. 본 명세서에서 이용된 것과 같이, 용어 알킬은 C₁ 내지 C₁₀, 바람직하게는 C₁ 내지 C₆ 직쇄 또는 분기된 탄화수소다. 여전히 다른 구체예들에서, A는 헤테로사이클 모이어티이며, L 및 L'은 치환된 또는 치환안된 알킬렌 쇄이며, X는 -NH-C(=O)-이고, M 및 M'은 치환된 알킬렌 쇄이며, Y 및 Y' 는 구아니딘 모이어티이다.

일부 구체예들에서, A는 비-방향족, 헤테로사이클 고리, 가령, 피페라진 또는 디케토피페라진이다. 다른 구체예들에서, A는 선형 모이어티, 가령, 선형 디아민 또는 X 및 X', 또는 존재한다면 Y 및 Y'에 결합을 형성할 수 있는 반응성 기능기들을 포함하는 기타 선형 모이어티다. 일부 구체예들에서, 링커들 L 및 L' 은 고리 A에서 헤테로원자, 가령, 피페라진에서 2개 질소 원자에 부착된다. 다른 구체예들에서, 링커 L 및 L'은 이 고리에서 헤테로원자들이외의 다른 원자, 가령, 탄소에 부착되었다. 특정 구체예들에서, A는 1,4 또는 2,5 이치환된 피페라진 고리이다. 일부 구체예들에서, L 및 L' 및/또는 M 및 M'은 치환된 또는 치환안된 알킬렌 쇄, 가령, -(CH₂)_n-이고, 여기에서 n은 1-10, 바람직하게는 1-6, 이를 테면, 1-3의 정수다. 특정 구체예들에서, n은 3이다. 일부 구체예들에서, L 및/또는 M은 존재하지 않는다.

X 및 X'는 링커들 L 및 L'을 Y 및 Y'에 부착시키는 기능기다. 예시적인 기능 기들은 에스테르, 아미드, 카르보네이트, 및 케톤을 포함하나 이에 한정되지 않는다.특정 구체예들에서, X 및 X'는 단순 가수분해에 저항성인 기능기, 가령, 아미드 기다.

Y 및 Y'은 양이온 또는 생리적 조건하에서 양이온이 될 하나 또는 그 이상의 원자들 또는 기들을 포함하는 모이어티다. 예로는 아민 및 구아니딘 모이어티들 뿐만 아니라 3가인(phosphorous)을 함유한 모이어티들, 가령, 알킬트리페닐포스포니움, 테트라페닐포스포니움, 테트라페닐아르소니움, 트리벤질 암모니움, 및 포스포니움 모이어티들이 포함된다. 추가 양이온 모이어티들은 양이온 올리고머 및 폴리머, 가령, 올리고- 또는 폴리리신, 올리고- 또는 폴리아르기닌, N-알킬화된 폴리에틸렌 이민, 및 이와 유사한 것들을 포함한다. 기타 양이온 모이어티들은 Kolomeitsev et al., Tet. Let., Vol. 44, No. 33, 5795-5798 (2003)에서 설명된 것과 같이, 1 내지 3개의 카르보이미노, 술피이미노, 또는 포스피이미노 유닛을 포함하는 탈국소화된 친지성 양이온들을 포함한다.

일부 구체예들에서, 이 화합물은 피페라진 유도체이며, 여기에서 아미노 측쇄들은 하나 또는 그 이상의 양전하를 띈 원자들 또는 생리학적 조건하에서 양전하를 띄게 되는 원자들을 포함한다. 예로는 디아르기닌 피페라진을 포함한다. 양전하를 띈 또는 생리학적 조건하에서 양전하를 띄게 되는 기타 아미노산산은 아르기닌에 대해 치환될 수 있다.

본 명세서에서 이용된 것과 같이, "방향족"은 5-12-원, 바람직하게는 5-, 6- 및 7-원 방향족, 헤테로사이클, 융합된 방향족, 융합된 헤테로사이클, 이방향족, 또는 이헤테로환식 고리 계를 지칭하고, 이들은 임의선택적으로 치환된다. 광범위하게 정의하자면, 본 명세서에서 이용된 것과 같이, "Ar"은 0 내지 4개 헤테로 원자들을 포함할 수 있는 5-, 6- 및 7-원 단일-고리 방향족 기들을 포함하는데, 헤테로원자들, 예를 들면, 벤젠, 피롤, 퓨란, 티오펜, 이미다졸, 옥사졸, 티아졸, 트리아졸, 피라졸, 피리딘, 피라진, 피리다진 및 피리미딘, 및 이와 유사한 것들을 포함한다. 고리 구조에서 헤테로 원자들을 포함하는 이들 아릴 기들은 "아릴 헤테로사이클" 또는 "헤테로방향족" 이라고도 불린다. 이 방향족 고리는 하나 또는 그 이상의 고리 위치에서 상기에서 설명된 치환체들, 예를 들면, 할로겐, 아지드, 알킬, 아랄킬, 알케닐, 알키닐, 시클로알킬, 히드록실, 알콕실, 아미노, 니트로, 술프히드릴, 이미노, 아미도, 포스포네이트, 포스피네이트, 카르보닐, 카르복실, 실일, 에테르, 알킬티오, 술포닐, 술폰아미도, 케톤, 알데히드, 에스테르, 헤테로시클일, 방향족 또는 헤테로방향족 모이어티들, --CF₃, --CN, 또는 이와 유사한 것들을 포함한다. 용어 "Ar"은 2개 또는 그 이상의 탄소가 접해있는 2개 고리 (이를 테면, "융합된 고리")에 공통이 되는 2개 또는 그 이상의 환식 고리를 보유하는 다환식 고리계를 또한 포함하고, 여기에서 고리중 최소한 한 개는 방향족, 이를 테면, 또다른 환식 고리 또는 고리들은 시클로알킬, 시클로알케닐, 시클로알키닐, 아릴 및/또는 헤테로사이클일 수 있다. 헤테로사이클 고리의 예로는 벤즈이미다졸일, 벤조퓨라닐, 벤조티오퓨라닐, 벤조티오페닐, 벤조옥사졸일, 벤조옥사졸리닐, 벤즈티아졸일, 벤즈트리아졸일, 벤즈테트라졸일, 벤즈이소옥사졸일, 벤즈이소티아졸일, 벤즈이미다졸리닐, 카르바졸일, 4aH 카르바졸일, 카르보리닐, 크로마닐, 크로메닐, 시놀리닐, 데카히드로퀴놀리닐, 2H,6H-1,5,2-디티아지닐, 디히드로퓨로[2,3 b]테트라히드로퓨란, 퓨라닐, 퓨라자닐, 이미다졸리디닐, 이미다졸리닐, 이미다졸일, 1H-인다졸일, 인돌레닐, 인돌리닐, 인돌리지닐, 인돌일, 3H-인돌일, 이사티노일, 이소벤조퓨라닐, 이소크로마닐, 이소인다졸일, 이소인돌리닐, 이소인돌일, 이소퀴놀리닐, 이소티아졸일, 이소옥사졸일, 메틸렌디옥시페닐, 몰포리닐, 나프티리디닐, 옥타히드로이소퀴놀리닐, 옥사디아졸일, 1,2,3-옥사디아졸일, 1,2,4-옥사디아졸일, 1,2,5-옥사디아졸일, 1,3,4-옥사디아졸일, 옥사졸리디닐, 옥사졸일, 옥신돌일, 피리미디닐, 페난트리디닐, 페난트롤리닐, 페나지닐, 페노티아지닐, 펜옥사티딜, 펜옥사지닐, 프탈라지닐, 피페라지닐, 피페리디닐, 피페리도닐, 4-피페리도닐, 피페로닐, 프테리디닐, 퓨리닐, 피라닐, 피라지닐, 피라졸리디닐, 피라졸리닐, 피라졸일, 피리다지닐, 피리도옥사졸, 피리도이미다졸, 피리도티아졸, 피리디닐, 피리딜, 피리미디닐, 피롤리디닐, 피롤리닐, 2H-피롤일, 피롤일, 퀴나졸리닐, 퀴놀리닐, 4H-퀴놀리지닐, 퀸옥사리닐, 퀴누클리디닐, 테트라히드로퓨라닐, 테트라히드로이소퀴놀리닐, 테트라히드로퀴놀리닐, 테트라졸일, 6H-1,2,5-티아디아지닐, 1,2,3-티아디아졸일, 1,2,4-티아디아졸일, 1,2,5-티아디아졸일, 1,3,4-티아디아졸일, 티안트레닐, 티아졸일, 티에닐, 티에노티아졸일, 티에노옥사졸일, 티에노이미다졸일, 티오페닐 및 산테닐을 포함하나 이에 한정되지 않는다.

본 명세서에서 이용된 것과 같이, "헤테로사이클" 또는 "헤테로사이클들"은 비-과산화물 산소, 황, 및 N(R)로 구성된 군에서 각 선택된 1 내지 4개의 헤테로원자들로 구성된, 3-10 고리 원자들, 및 바람직하게는 5-6 고리 원자들을 포함하는 단환식 또는 이환식 고리의 고리 탄소 또는 질소를 통하여 부착된 환식 라디칼을 지칭하는데, 여기에서 R은 존재하지 않거나 또는 H, O, (C_1-4)알킬, 페닐 또는 벤질, 그리고 임의선택적으로 1-3개 이중 결합을 포함하고, 그리고 하나 또는 그 이상의 치환체로 임의선택적으로 치환된다. 헤테로사이클 고리의 예로는 벤즈이미다졸일, 벤조퓨라닐, 벤조티오퓨라닐, 벤조티오페닐, 벤조옥사졸일, 벤조옥사졸리닐, 벤즈티아졸일, 벤즈트리아졸일, 벤즈테트라졸일, 벤즈이소옥사졸일, 벤즈이소티아졸일, 벤즈이미다졸리닐, 카르바졸일, 4aH-카르바졸일, 카르보리닐, 크로마닐, 크로메닐, 시놀리닐, 데카히드로퀴놀리닐, 2H,6H-1,5,2-디티아지닐, 디히드로퓨로[2,3-b]테트라히드로퓨란, 퓨라닐, 퓨라자닐, 이미다졸리디닐, 이미다졸리닐, 이미다졸일, 1H-인다졸일, 인돌레닐, 인돌리닐, 인돌리지닐, 인돌일, 3H-인돌일, 이사티노일, 이소벤조퓨라닐, 이소크로마닐, 이소인다졸일, 이소인돌리닐, 이소인돌일, 이소퀴놀리닐, 이소티아졸일, 이소옥사졸일, 메틸렌디옥시페닐, 몰포리닐, 나프티리디닐, 옥타히드로이소퀴놀리닐, 옥사디아졸일, 1,2,3-옥사디아졸일, 1,2,4-옥사디아졸일, 1,2,5-옥사디아졸일, 1,3,4-옥사디아졸일, 옥사졸리디닐, 옥사졸일, 옥신돌일, 피리미디닐, 페난트리디닐, 페난트롤리닐, 페나지닐, 페노티아지닐, 펜옥사티닐, 펜옥사지닐, 프탈라지닐, 피페라지닐, 피페리디닐, 피페리도닐, 4-피페리도닐, 피페로닐, 프테리디닐, 퓨리닐, 피라닐, 피라지닐, 피라졸리디닐, 피라졸리닐, 피라졸일, 피리다지닐, 피리도옥사졸, 피리도이미다졸, 피리도티아졸, 피리디닐, 피리딜, 피리미디닐, 피롤리디닐, 피롤리닐, 2H-피롤일, 피롤일, 퀴나졸리닐, 퀴놀리닐, 4H-퀴놀리지닐, 퀸옥살리닐, 퀴누클리디닐, 테트라히드로퓨라닐, 테트라히드로이소퀴놀리닐, 테트라히드로퀴놀리닐, 테트라졸일, 6H-1,2,5-티아디아지닐, 1,2,3-티아디아졸일, 1,2,4-티아디아졸일, 1,2,5-티아디아졸일, 1,3,4-티아디아졸일, 티안트레닐, 티아졸일, 티에닐, 티에노티아졸일, 티에노옥사졸일, 티에노이미다졸일, 티오페닐 및 산테닐을 포함하나 이에 한정되지 않는다.

본 발명의 또다른 구체예에서, 이 저해제는 식 II로 나타낸 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염이다:

여기에서 각 L, L', M, M', Y 및 Y'은 이미 설명된 것과 같다.

본 발명의 또다른 구체예에서 이 저해제는 식 III으로 나타낸 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염이다:

여기에서 각 L, L', M, M', Y 및 Y'은 이미 설명된 것과 같다.

본 발명의 여전히 또다른 구체예에서 이 저해제는 식 (IV)로 나타낸 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염이다:

여기에서 Y 및 Y'은 이미 설명된 것과 같고, n은 3 내지 5이고, m은 3 내지 6이고, G는 -NH₂ 및 OH로부터 선택된다. 가장 바람직하게는, G는 아미노이다.

본 발명의 여전히 또다른 구체예에서 이 저해제는 식 II, III 또는 IV중 임의의 것으로 나타낸 화합물이며, Y 및 Y'은

및 -NH₂로 구성된 집단으로부터 독립적으로 선택된다.

가장 바람직하게는 G는 -NH₂이고, Y 및 Y'은

이다.

따라서, 한 구체예에서, 본 발명의 화합물은 디-아르기닌 피페라진 ("DAP"), 가령, 식 V의 화합물이고, 또는 식 VI의 관련된 화합물, 또는 이들 화합물의 약학적으로 수용가능한 염이다:

2-아미노-5-구아니디노-펜탄산 (3-{4-[3-(2-아미노-5-구아니디노-펜타노일아미노)-프로필]-피페라진-1-일}-프로필)-아미드; 또는

2-아미노-5-구아니디노-펜탄산 {5-[(2-아미노-5-구아니디노-펜타노일아미노)-메틸]-피페라진-2-일메틸}-아미드.

특정 구체예에서, 식 V의 화합물은 식 VII으로 나타낸 입체이성질체다:

또다른 특정 구체예에서, 식 VI의 화합물은 식 VIII으로 나타낸 입체이성질체다:

본 명세서에서 이용된 것과 같이, 화합물의 "약학적으로 수용가능한 염" 구절은 약학적으로 수용가능한 염과 부모 화합물의 바람직한 약리학적 활성을 보유하는 염을 의미한다. 약학적으로 수용가능한 염은 본 발명의 화합물에 존재하는 산성 또는 염기성 기들의 염들을 포함한다. 약학적으로 수용가능한 산 추가 염들은 염산염, 브롬산염, 요오드산염, 질산염, 황산염, 중황산염, 인산염, 산 인산, 이소니코틴산염, 아세트산염, 젖산염, 살리실산염, 구연산염, 타르타르산염, 펜토텐산염, 중주석산염, 아스코르브산염, 숙신산, 말레산염, 겐티스네이트, 푸마르산염, 글루콘산염, 글루카로네이트, 당산염, 포름산염, 벤조산염, 글루탐산염, 메탄술폰산염, 에탄술폰산염, 벤젠술폰산염, p-톨루엔술폰산염 및 파모네이트(이를 테면, 1,1'-메틸렌-비스-(2-히드록시-3-나프토네이트)) 염들을 포함하나 이에 한정되지 않는다. 적합한 염기 염들은 알루미늄, 칼슘, 리튬, 마그네슘, 칼륨, 나트륨, 아연 및 디에탄올아민 염들을 포함하나 이에 한정되지 않는다.

본 발명의 화합물은 응고 저해제들의 활성을 저해한다. 본 발명의 화합물의 작용 기전중 한 가지 제안된 기전은 음전하를 띈 분자들 (이를 테면, 본 명세서에서 설명된 폰다파리눅스, 분획화안된 헤파린, LMWH)의 결합을 통한 것이다. 기타 응고 저해제들 (이를 테면, 인자 IIa 및 인자 Xa 저해제들, 본 명세서에서 설명된 가령, 다비가트란, 아픽사반, 에독사반, 및 리바록사반)은 또한 음하전을 보유한다 ; 따라서, 본 발명의 화합물은 이들 음전하를 띈 모이어티들의 중화를 통하여 이들 응고 저해제들을 억제시킬 수 있다.

본 발명의 화합물의 또다른 작용 기전은 약한 물리적 상호작용 가령, 응고 저해제들과 수소 결합 및 소수성 상호작용을 통한 것이다. 경구 인자 IIa 및 Xa 저해제들은 소수성 부분들을 보유하고, 이들은 본 발명의 화합물, 이를 테면, DAP와 소수성 연합을 유발할 수 있다.

따라서, 일부 구체예들에서, 본 발명의 이들 화합물은 최소한 한 가지 환식 소수성 모이어티, 이를 테면, 하나 또는 융합된 고리를 포함하는 지방족 또는 방향족 고리 조합을 포함한다. 다른 구체예들에서, 본 발명의 이들 화합물은 최소한 한 가지 환식 소수성 모이어티와 생리학적 pH에서 최소한 2개의 양전하를 띈 또는 부분적으로 전하를 띈 모이어티들을 포함한다.

본 발명의 일부 구체예들에서, 식 V 및 VI (또는 식 VII 및 VIII의 화합물들)의 화합물의 하나 또는 두 개 아르기닌은 하나 또는 그 이상의 양전하를 띈 아미노산, 이들의 유도체들, 또는 유사하게 전하를 띈 화합물들, 이를 테면, 리신, 히스티딘, 오르니틴에 의해 치환된다. 식 V 및 VI의 화합물들에서 아르기닌 또는 이러한 아르기닌을 대신해 치환된 양전하를 띈 아미노산은 자연적으로 생성된 아미노산 (이를 테면, L-아미노산), 이들의 거울상체 (이를 테면, D-아미노산), 또는 라셈체 또는 기타 이의 혼합물일 수 있다. "거울상체"는 서로 겹쳐지지 않는 거울상이 되는 화합물의 두 개 입체이성질체를 말한다.

입체화학 정의 및 본 명세서에서 이용된 협약은 S. P. Parker, Ed., McGraw-Hill Dictionary of Chemical Terms (1984) McGraw-Hill Book Company, New York; 및 Eliel, E. 그리고 Wilen, S., Stereochemistry of Organic Compounds (1994) John Wiley & Sons, Inc., New York을 일반적으로 준용한다. 많은 유기 화합물들은 광학적으로 활성 형태로 존재하는데, 이를 테면, 이들 화합물은 편광 면을 회전하는 능력을 보유한다. 광학적으로 활성 화합물을 설명함에 있어서, 접두어 D 및 L 또는 R 및 S를 이용하여 분자 약 이의 키랄 중심(들)에 대하여 분자의 절대적인 배지를 나타낸다. 접두어 D 및 L 또는 (+) 및 (-)는 이 화합물에 의한 편광의 회전 기호를 나타내는데 이용되는데, (-) 또는 L은 이 화합물이 왼쪽으로 도는 것을 의미한다. (+) 또는 D가 붙은 화합물은 오른쪽으로 돈다는 것을 말한다. 주어진 화학 구조에서, 이들 입체이성질체는 서로 거울상인 것을 제외하고 똑같다. 특정 입체이성질체는 거울상체로 또한 불릴 수 있는데, 이러한 이성체의 혼합물은 흔히 거울상체 혼합물로 불린다. 거울상체의 50:50 혼합물은 라셈체 혼합물 또는 라셈체로 지칭되며, 이들 라셈체는 화학 반응 또는 공정에서 입체선택 또는 입체특이성이 없을 때 발생될 수 있다. 용어 "라셈체 혼합물" 및 "라셈체"는 광학적 활성없이, 동량의 2가지 거울상체 종의 혼합물을 지칭한다.

본 발명의 다른 구체예들에서, 본 발명의 화합물은 최소한 한 가지 환식 소수성 모이어티, 이를 테면, 융합된 고리를 포함하는 지방족 및 방향족 고리 하나 또는 조합을 포함한다. 관심 대상 화합물들은 최소한 한 가지 환식 소수성 모이어티와 생리학적 pH에서 최소한 2가지 양전하를 띈 또는 부분적으로 전하를 띈 모이어티들을 포함한다.

펩티드-기반 치료 물질들의 기획에는 특별한 고려사항들이 있어야 하는데, 그 이유는 이러한 물질들은 대상에게 투여된 후 원하지 않는 그리고 종종 심각한 면역학적 반응을 유발할 수 있기 때문이다. 본 발명의 화합물은 면역원적 문제를 최소화시키기 위하여 충분히 적은 분자량으로 기획된다. 한 구체예에서, 면역 반응의 활성화를 회피하기 위하여, 이 화합물은 화합물의 분자량이 약 5000 달톤(daltons) 미만, 가령, 약 1000 달톤 또는 그 미만, 이를 테면, 약 500 달톤이 되도록 기획된다. 한 구체예에서, 이 화합물의 분자량은 약 512 달톤이다.

본 발명의 이들 화합물은 심장의 전기 전도성에 기여하는 칼륨 이온 채널인 ERG에 결합하거나, 또는 그렇지 않으면 이의 기능을 간섭하지 않는 것이 바람직하다. 이 칼륨 채널의 저해는 잠재적으로 치명적인 긴 QT 증후군으로 이어질 수 있고, 그리고 일부 그렇지 않으면, 성공적인 약물 후보는 인간 ERG 결합을 나타낸다.

추가적으로, 본 발명의 화합물은 막-결합된 사이토크롬 p450 (CYP) 효소를 저해하지 않거나 또는 이의 기질로 작용하는 것이 바람직하다. CYP들은 약물 대사에 관련된 주요 효소들이고, CYP 활성의 조절은 대상에게 투여된 다른 약물들의 제거 및 대사를 간섭할 수 있고, 이는 원치않는 약물 상효작용을 유발할 수 있다.

또한 바람직하게는, 본 발명의 이들 화합물은 시험관내에서 유의적인 혈장 단백질 결합(이를 테면, 알부민 결합)을 나타내지 않는다. 본 발명의 이들 화합물은 혈장 단백질에 대개 결합되지 않기 때문에, 이들은 짧은 활성 반감기를 나타내고, 이는 축적에 근거된 과다용량 위험을 최소화시킨다.

II. 항응혈 역전 물질들의 합성

본 명세서에서 설명된 이 화합물들 및 이들의 약학적으로 수용가능한 염들은 시판되는 이용가능한 화합물들, 공지의 화합물들, 또는 공지의 방법들에 의해 준비된 화합물들로부터 시작되는 다양한 방법들에 의해 준비된다. 본 명세서에서 설명된 화합물중 하나(식 V의 화합물, 디-아르기닌 피페라진, "DAP")의 예시적인 합성 경로는 하기에서 나타낸다. 하기 계획안은 적절한 입체이성질체 출발 화합물들을 선택함으로써 식 VII의 DAP 입체이성질체 화합물에 또한 적용된다. 본 발명의 다른 화합물들은 유사한 합성 계획에 따라 합성될 수 있다. 당업자는 본 명세서에 나타낸 단계 순서들은 표적 분자의 기능에 순응되도록 변화될 수 있음을 인지할 것이다. 합성에 다양한 보호 및 탈보호 단계들이 요구될 수 있다는 것 또한 이해할 것이다. 보호 및 탈보호의 필요, 그리고 적절한 보호기들의 선택은 예를 들면, Greene and Wuts, Protecting Groups in Organic Synthesis, Second Edition, John Wiley & Sons (1991)에서 찾아볼 수 있고, 이는 전문이 명세서의 참고자료에 편입된다.

본 발명의 일부 구체예들에서, 보호기는 3가 부틸옥시카르보닐 기(Boc)다. 본 발명의 다른 구체예들에서, 보호기는 2,2,4,6,7-펜타메틸디히드로벤조퓨란-5-술포닐 기(Pbf)다. 또다른 구체예에서, 아미노산 보호기는 2,2,5,7,8-펜타메틸-크로만-6-술포닐 (PMC)일 수 있지만, 이에 한정되지 않는다.

보호 기들은 다양한 경로에 의해 제거될 수 있다. 보호기의 제거는 이를 테면, 보호된 화합물을 트리플로오로아세트산 (TFA), 수성 HCl로 처리하거나, 또는 아세트산에서 가열하는 것을 포함한다. 보호기들의 제거, 이를 테면, 산정 조건하에서 보호기들의 제거로 펩티드 쇄 상에 있는 기능기들을 알킬화시킬 수 있는 양이온 종들이 생성되기 때문에, 임의의 자유 반응종과 반응하도록 소거제(scavengers)가 탈보호 단계 동안 추가될 수 있다. 청소물질의 예로 물, 아니졸 유도체들 및 티올 유도체들을 포함하나 이에 한정되지 않는다. 따라서, 한 구체예에서, 보호기들의 제거는 보호된 화합물을 TFA 및 소거제(이를 테면, TFA 및 물)로 처리하는 것을 포함한다.

다양한 용매, 이를 테면, 유기 용매들이 합성 단계들에서 이용될 수 있다. 적절한 용매는 디메틸 술폭시드, 디메틸포름아미드 (DMF), 테트라히드로퓨란, 메탄올, 에탄올, 염화메틸렌, 톨루엔, 및 아세톤을 포함하나 이에 한정되지 않는다. 일부 구체예들에서, 용매는 DMF이다.

적합한 산 결합 물질들이 합성 단계들에서 이용될 수 있다. 이들 물질에는 유기 염기, 가령, 예를 들면, 피리딘, 트리에틸아민, 트리에탄올아민, 1,8-디아자비시클로[5.4.0]운데-7-엔 (DBU), 그리고 디이소프로필에틸아민 (DIEA); 그리고 무기 염기, 가령, 예를 들면, 수소화나트륨, 탄산칼륨염, 및 탄산나트륨염을 포함하나 이에 한정되지 않는다. 일부 구체예들에서, 산 결합 물질은 DIEA이다.

합성은 펩티드 커플링 시약들을 포함할 수 있다. 펩티드 커플링 시약들은 1-에틸-3-(3-디메틸아미노프로필) 카르보디이미드 (EDC), N-히드록시벤조트리아졸 (HOBt), 카르보닐디이미다졸 (CDI), 디시클로헥실카르보디이미드 (DCC), 활성 N-히드록시숙신아미드 (OSu) 에스테르, O-벤조트리아졸-N,N,N',N'-테트라메틸-우로니움-헥사플루오로-포스페이트 (HBTU), 그리고 이의 조합들을 포함할 수 있지만 이에 한정되지 않는다. 한 구체예에서, 펩티드 커플링 시약은 HBTU이다. 또다른 구체예에서, 펩티드 커플링 시약은 EDC/HOBt이다. 여전히 또다른 구체예에서, 펩티드 커플링 시약은 활성 OSu 에스테르다.

추가적으로, 합성은 미정제 산물이 이를 테면, 컬럼 크로마토그래피에 의해 정제되는 단계를 포함할 수 있다. 각 단계 또는 일련의 단계의 원하는 산물들은 당업계 공통적인 기술에 의해 원하는 수준의 균질성을 가지도록 분리 및/또는 정제될 수 있다. 전형적으로 이러한 분리는 다중상 추출, 용매 또는 용매 혼합물로부터 결정화, 증류, 승화, 또는 크로마토그래피를 수반한다. 크로마토그래피는 예를 들면 역상 및 정상 상; 크기 압출; 이온 교환; 고압, 중간 압, 그리고 저압 액체 크로마토그래피 방법들 및 장비; 소규모 분석; 모의 이동 베드(SMB) 및 예비 박층 또는 두터운 층 크로마토그래피, 뿐만 아니라 소규모 박층 및 섬광 크로마토그래피 기술을 포함하는 임의의 다수의 방법이 수반될 수 있다.

하나의 계획안에서, 식 V의 화합물 (DAP)은 펩티드 커플링 시약 존재하에 화합물 3을 획득하기 위하여, 화합물 1의 과량의 등가물(가령, 최소한 약 2배 등가물)과 화합물 2의 1 등가물의 반응에 의해 합성된다:

여기에서 P1은 보호기이며, P2는 보호기 또는 수소다.

한 구체예에서, 펩티드 커플링 시약은 HBTU, EDC/HOBt, 또는 활성 OSu 에스테르다. 한 구체예에서, 보호기 P1은 Boc이다. 또다른 구체예에서, 보호기 P2는Pbf다. 상이한 구체예에서, 보호기 P1은 Boc이고, P2는 수소다.

이어서, 3은 정제될 수 있다. 이 정제는 당분야에 공지된 다양한 컬럼 크로마토그래피 방법들이 수반될 수 있다.

3의 보호기들은 식 V의 화합물을 획득하기 위하여 당분야에 공지된 다양한 방법에 의해 제거될 수 있다. 탈보호는 이를 테면, 트리플로오로아세트산 (TFA) 및 물, TFA 및 물 또는 수성 HCl을 포함하나 이에 한정되지 않는다. 또다른 소거제, 또는 아세트산에서 가열을 이용하여 보호기들을 제거하여 이루어질 수 있다.

이 화합물은 컬럼 크로마토그래피 방법, 가령, 염 완충액으로 이온 교환 크로마토그래피 또는 완충액으로 트리플로오로아세트산 또는 아세트산과 함께 예비 HPLC를 이용하여 추가 정제될 수 있다.

더욱 특정한 계획안에서, 커플링은 하기에 나타낸 것과 같이 화합물 1을 화합물 2와 반응시키는 것을 포함하는데, 여기에서 P1은 Boc이고, 그리고 P2는 수소이다(하기에서 Boc-Arg-OH·HCl로 나타냄)이다:

생성된 미정제 산물은 박층 크로마토그래피 (TLC)에 의해 95%이상의 순도를 가지고 있었다.

이어서, 탈보호 단계는 하기에 나타낸 것과 같이 실시되었다:

탈보호된 산물은 1% 아세트산 완충액을 이용하여 예비 HPLC에 의해 정제되었다. 산물 순도는 ≥98%로 관찰되었다. 잔류 TFA는 소량의 DOWEX 수지로 제거되었다. DAP (식 V의 화합물)의 분자량은 512.4이고, 상기 계획안에 따라 합성된 화합물은 질량 분석에 의해 다음의 주료 피크를 나타내었다: [M+H]⁺=513.4.

III. 약학 조성물

본 명세서에서 설명된 화합물들을 포함하는 약학 조성물이 제공된다. 이러한 조성물은 본 발명의 화합물에 부가하여 약학적으로 수용가능한 운반체 또는 부형제를 포함할 수 있다. 용어 "약학적으로 수용가능한"이란 활성 성분의 물리적 그리고 화학적 성질들과 양립가능하며, 이 활성 성분의 생물학적 활성 효과를 간섭하지 않는 비독성 물질을 의미한다. 조성물들은 다양한 희석제, 충전제, 염, 완충액, 안정화제, 가용화제 및 당분야에 공지된 기타 물질들을 포함할 수 있다. 운반체의 특징은 투여 경로에 따라 달라지며, 당분야에 일반적으로 잘 공지되어 있다.

본 발명의 약학 조성물은 장내 투여-조성물 투여에 적합할 수 있는데, 여기에서 이 조성물은 소화 관, 이를 테면, 경구 섭취, 직장 투여를 통하여 흡수된다. 다른 구체예들에서, 본 발명의 약학 조성물은 장관외 투여 - 조성물의 투여에 적합할 수 있고, 여기에서 이 조성물은 소화관 이외의 경로, 이를 테면, 정맥내, 피하, 피하, 비강, 폐, 질, 볼 경로를 통하여 도입된다.

적합한 약학 조성물, 이를 테면, 경구 투여용 조성물들은 운반체, 재료(가령, 피복 재료), 정제, 캡슐, 그리고 정제, 캡슐 및 과립의 지연 방출 약형을 제조하는 장비 및 과정에 대한 정보를 제공하는 참고자료 가령, "Pharmaceutical dosage form tablets", eds. Liberman et. al. (New York, Marcel Dekker, Inc., 1989), "Remington - The science and practice of pharmacy", 20th ed., Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, MD, 2000, and "Pharmaceutical dosage forms and drug delivery systems", 6^th Edition, Ansel et.al., (Media, PA: Williams and Wilkins, 1995)에 설명된 것과 같이 제조될 수 있으며, 이들은 참고자료에 편입된다.

적합한 피복 물질의 예는 셀룰로오스 폴리머 가령, 셀룰로오스 아세테이트 프탈레이트, 히드록시프로필 셀룰로오스, 히드록시프로필 메틸셀룰로오스, 히드록시프로필 메틸셀룰로오스 프탈레이트 및 히드록시프로필 메틸셀룰로오스 아세테이트 숙시네이트; 폴리비닐 아세테이트 프탈레이트, 아크릴산 폴리머 및 코폴리머, 및 상표명 Eudragit^® (Roth Pharma, Westerstadt, Germany)로 시판되는 메타아크릴 수지, 제인(Zein), 셀락(shellac), 및 폴리사카라이드를 포함하나 이에 한정되지 않는다. 추가적으로, 피복 물질은 통상적인 운반체 가령, 가소제, 안료, 발색제, 활택제(glidants), 안정화 물질들, 포어 형성제 및 계면활성제를 포함할 수 있다.

약물-함유 테블릿, 비드, 과립 또는 입자들에 존재하는 임의선택적 약학적으로 수용가능한 부형제는 희석제, 결합제, 윤활제, 붕해제, 발색제, 안정화제 및 계면활성제를 포함하나 이에 한정되지 않는다.

"충전제"로 또한 불리는 희석제는 테블릿의 압착 또는 비드 및 과립의 형성을 위한 실제적인 크기를 제공하기 위하여 전형적으로 고체 투약형의 크기를 증가시키는데 필수적이다. 적합한 희석제는 인산이칼슘 이수화물, 황산 칼슘, 락토즈, 슈크로즈, 만니톨, 솔비톨, 미소결정 셀룰로오스, 카올린, 염화나트륨, 건조 전분, 수화된 전분, 사전젤라틴화된 전분, 이산화 실리콘, 이산화 티타늄, 규산 마그네슘 알루미늄 및 분말 당을 포함하나 이에 한정되지 않는다.

결합제들은 고형 투약 제제에 접착성 특성을 부여하는데 이용되고, 따라서 테블릿 또는 비드 또는 과립은 투약형 형성 이후 고유한 상태로 유지되도록 한다. 적합한 결합제 물질은 전분, 사전젤라틴화된 전분, 젤라틴, 당 (슈크로즈, 포도당, 덱스트로즈, 락토즈 및 솔비톨 포함), 폴리에틸렌 글리콜, 밀랍, 천연 및 합성 검 가령, 아카시아, 트라가탄, 알긴산 나트륨, 히드록시프로필메틸셀룰로오스, 히드록시프로필셀룰로오스, 에틸셀룰로오스를 포함하는 셀룰로오스, 및 비검(veegum), 및 합성 폴리머 가령, 아크릴산 및 메타아크릴산 코폴리머, 메타아크릴산 코폴리머, 메틸 메타아크릴레이트 코폴리머, 아미노알킬 메타아크릴레이트 코폴리머, 폴리아크릴산/폴리메타아크릴산 및 폴리비닐피롤리돈을 포함하나 이에 한정되지 않는다.

윤활제는 테블릿 제조를 용이하게 하기 위하여 이용된다. 적합한 윤활제의 예로는 스테아레이트 칼슘, 스테아르산, 글리세롤 베헤네이트, 폴리에틸렌 글리콜, 활석, 및 광유를 포함하나 이에 한정되지 않는다.

붕해제는 투여 이후, 투약형 붕괴 또는 "분해(breakup)"를 용이하게 하기 위하여 이용되는데, 일반적으로 전분, 전분 글리콜레이트 나트륨, 카르복시메틸 나트륨 전분, 카르복시메틸셀룰로오스 나트륨, 히드록시프로필 셀룰로오스, 사전젤라틴화된 전분, 점토, 셀룰로오스, 알기닌, 검 또는 가교된 폴리머, 가령, 가교된 PVP (GAF Chemical Corp의 폴리플라스돈 XL)을 포함하나 이에 한정되지 않는다.

안정화제는 예를 들면, 산화 반응을 포함하는 약물 분해 반응을 저해 또는 지연시키는데 이용된다.

계면활성제는 음이온, 양이온, 양쪽성 또는 비이온성 표면 활성 물질들일 수 있다. 적합한 음이온 계면활성제는 카르복실레이트, 술폰산염 및 술포네이트 이온을 포함하는 것들을 포함하나 이에 한정되지 않는다. 음이온 계면활성제의 예로는 장쇄 알킬 술폰산염 및 알킬 아릴 술폰산염의 나트륨, 칼륨, 암모니움 가령, 도데실벤젠 술폰산 나트륨염; 디알킬 술포숙시네이트 나트륨, 가령, 도데실벤젠 술폰산 나트륨염; 디알킬 술포숙시네이트 나트륨, 가령, 비스-(2-에틸티옥실)-술포숙시네이트 나트륨; 및 알킬 술페이트 가령, 라우릴 술페이트 나트륨을 포함한다. 양이온 계면활성제는 4가 암모니움 화합물들 가령, 염화 벤잘코니움, 염화 벤즈에토니움, 브롬화 센트리모니움, 염화 스테아릴 디메틸벤질 암모니움, 폴리옥시에틸렌 및 코코넛 아민을 포함하나 이에 한정되지 않는다. 비이온성 계면활성제의 예로는 에틸렌 글리콜 모노스테아레이트, 프로필렌 글리콜 미리스테이트, 글리세릴 모노스테아레이트, 글리세릴 스테아레이트, 폴리글리세릴-4-올레이트, 소르비탄 아실레이트, 슈크로즈 아실레이트, PEG-150 라우레이트, PEG-400 모노라우레이트, 폴리옥시에틸렌 모노라우레이트, 폴리소르베이트, 폴리옥시에틸렌 옥틸페닐에테르, PEG-1000 세틸 에테르, 폴리옥시에틸렌 트리데실 에테르, 폴리프로필렌 글리콜 부틸 에테르, Poloxamer^® 401, 스테아로일 모노이소프로판올아미드, 및 폴리옥시에틸렌 수소화된 탈로우(tallow) 아미드를 포함한다. 양쪽성 계면활성제의 예로는 N-도데실-.베타.-알라닌 나트륨, N-라우릴-.베타.-이미노디프로피오네이트 나트륨, 미리스토암포아세테이트, 라우릴 베타인 및 라우릴 술포베타인을 포함한다.

본 발명의 약학 조성물은 지연된 지연된, 지속된, 맥박성 또는 기타 변형된 방출을 제공하도록 기획될 수 있다.

바람직한 경우, 테블릿, 비드, 과립 또는 미립자는 소량의 비독성 보조 물질들, 가령, 습윤 또는 유화 물질들, 염료, pH 완충제 물질들, 및 보존제를 또한 함유할 수 있다.

생체흡착성 제제는 취입의 강화 또는 방출을 변형시키기 위하여 또한 이용될 수 있다. 이러한 제제는 당분야에 공지되어 있다. 예를 들면, Jacob의 US 특허 출원 번호 20060045865 참고, 이는 명세서의 참고자료에 편입된다.

비강 또는 폐 투여를 통하여 운반에 적합한 약학 조성물이 또한 유용할 수 있다. 치료 물질들을 호흡 기관으로 전달하기 위한 에어로졸은 예를 들면, Adjei, A. and Garren, J. Pharm. Res., 7: 565-569 (1990); 그리고 Zanen, P. and Lamm, J.-W.J. Int. J. Pharm., 114: 111-115 (1995)에서 설명된다. 호흡 기관은 중인후(oropharynx) 및 후두(larynx)를 포함하는 상부 기도와 이어서 기관지와 세기관지로 분기되는 기관(trachea)을 포함하는 하부 기도를 포괄한다. 상하부 기도는 전도 기도(conducting airways)라고 불린다. 말단 세기관지는 그 다음 호흡 세기관지로 나뉘고, 이는 다시 최종 호흡 지역, 폐포(alveoli) 또는 심폐로 이어진다. Gonda, I. "Aerosols for delivery of therapeutic and diagnostic agents to the respiratory tract," in Critical Reviews in Therapeutic drug Carriers Systems, 6:273-313 (1990). 심폐 또는 폐포는 전신 약물 운반을 위한 흡입된 치료 에어로졸의 주요 표적이다.

흡입에 의해 투여된 약물은 액체 에어로졸 제제로 나올 수 있다.

주사가능한 조성물(이를 테면, 정맥내 조성물)의 경우, 운반체는 증류된 멸균수, 염수, 완충된 염수, 또는 주사용 또다른 약학적으로 수용가능한 부형제다. 첨가제는 보존제와 용해도 또는 취입을 변경시키기 위하여 pH를 조정하기 위한 산 또는 염기를 포함할 수 있다.

한 구체예에서, 여기에서 약학 조성물은 식 V의 DAP 화합물 (또는 식 VII의 이의 입체이성질체)을 포함하고, 이 조성물은 주사에서 장관외 투여에 적합하며, 그리고 이 화합물은 적절한 등장성 및 몰농도 변형제(가령, 포스페이트 완충된 염수)와 함께 물에 용해된다. DAP는 100 mg/ml 이상의 물-가용성이다. 한 구체예에서, DAP는 IV 투여를 위한 멸균 용액으로 개조된다. 한 측면에서, IV 투여에 적합하도록 개조된 DAP를 포함하는 약학 조성물의 몰 농도는 염화나트륨을 이용하여 290 mOsm/L로 조정되고, 그리고 수산화나트륨을 이용하여 pH는 7.4로 조정된다. 바람직하게는 약학 조성물은 슬로우 푸쉬(slow push)에 의해 정맥내 볼루스로 투여된다.

IV. 이용 방법

본 발명은 응고 저해제의 항응혈 효과를 완전하게 또는 부분적으로 역전시키는 방법을 제공하는데, 이 방법은 본 발명의 화합물(이를 테면, 식 I, II, III, IV, V, VI, VII, 또는 VIII의 화합물) 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염의 치료 유효량을 이를 필요로 하는 대상에게 투여하는 것을 포함한다. 본 발명은 응고의 촉진을 요하는 대상에게서 응고를 촉진시키는 방법을 또한 제공하는데, 여기에서 본 발명의 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염의 치료 유효량을 이 대상에게 투여함으로써, 이 대상은 응고 저해제를 제공받는다. 또한, 본 발명은 응고 저해제를 중화 또는 저해시키는 방법을 제공하는데, 이 방법은 본 발명의 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염의 치료 유효량을 이를 필요로 하는 대상에게 투여하는 것을 포함한다.

본 발명에서, 응고 저해제 (항응혈제라고도 부름)는 응고 과정을 억제하는 분자다. 예시적인 응고 저해제들은 항트롬빈 활성화제 (이를 테면, 분획화안된 헤파린 및 LMWH), 인자 IIa 저해제들, 및 인자 Xa 저해제들을 포함하나 이에 한정되지 않는다.

헤파린: 헤파린은 혈관내 응고를 방지하기 위하여 항트롬빈 공-인자로 체내에서 작용하는 자연 발생 뮤코폴리사카라이드다. 이 물질은 특히 폐와 간의 모세관 주변 연결 조직에서 다수 발견되는 호염기성세포 및 비만세포에서 만들어진다. 나트륨 염 형태로, 헤파린은 항응혈제로 치료용으로 이용된다.

저분자량 헤파린: 저분자량 헤파린 (LMWH)은 아르데파린(Normiflo®)의 제조에 이용되는 수소 과산화물로 산화 탈중합화; 세르토파린(Sandoparin®)의 제조에 이용된 이소아밀 아질산염으로 탈아민성 절단(deaminative cleavage); 에녹사파린 (Lovenox® 및 Clexane®)의 제조에 이용된 헤파린의 벤질 에스테르의 알칼리 베타-제거 절단; 파르나파린(Fluxum®)의 제조에 이용된 Cu²⁺ 및 수소 과산화물과 함께 산화성 탈중합화; 틴자파린 (Innohep® 및 Logiparin®)의 제조에 이용된 헤라피라제 효소에 의한 베타-제거성 절단; 델테파린 (Fragmin®), 레비파린 (Clivarin®) 및 나드로파린(Fraxiparin®)의 제조에 이용된 아질산으로 탈아민성 절단을 포함하는 다양한 탈중합화 방법을 이용하여 헤파린으로부터 제조되고, 생성된 올리고사카라이드의 환원 말단에 비천연적 안히드로만노즈 잔기의 형성을 초래한다. 이것은 적합한 환원 물질을 이용하여 안히드로만니톨로 후속적으로 전환될 수 있다. 화학적 그리고 효소적 베타-제거에 의해 비-환원 말단에서 비천연 불포화된 우로네이트 잔기(UA)가 형성된다.

몇 가지 LMWH들의 항응혈 활성은 표 1에 요약하여 제시된다.

임상적으로, LMWH (평균 분자량 약 4.5 kDa)는 다양한 방식에서 헤파린 (이를 테면, "분획화안된(unfractioned) 헤파린"; 평균 분자량 약 15kDa)과는 상이하다: (a) LMWH는 정맥 혈전색전증의 외과수술후 예방을 위하여 덜 빈번한 피하 투약을 요구한다 (2) LMWH는 정맥 주입하는 헤파린 대신 정맥 혈전색전증 및 불안정적인 앙기나로 치료를 받은 환자들은 하루 1회 또는 2회 피하 주사를 요구한다; (3) LMWH는 aPTT 응고 매개변수의 감시를 요구하지 않는다; (4) LMWH는 출혈 위험이 더 낮다; (5) 장기적 LMWH 사용은 골다공증 위험이 더 낮다; 그리고 (6) LMWH는 헤파린-유도된 혈소판감소 (헤파린 투여의 잠재적 부작용)의 위험이 더 낮다. 그러나 헤파린의 항응혈 효과는 황산 프로타민을 전형적으로 역전시킬 수 있지만, LMWH에서 프로타민의 효과는 제한된다. 또한, LMWH는 헤파린과 비교하여 트롬빈 (인자 IIa) 활성에 영향이 더 적고, LMWH 및 헤파린은 모두 인자 Xa 활성에 있어서 유사한 효과를 가진다.

트롬빈 및 기타 인자 IIa 또는 Xa 저해제들: 트롬빈 (인자 IIa) 및 인자 Xa 저해제들의 예로는 항응혈제 가령, 다비가트란 (PRADAXA®), 리바록사반 (XARELTO®), 아픽사반 (ELIQUIS®), 에독사반 (LIXIANA®), 폰다파리눅스 (ARIXTRA®), 및 아르가트로반 (ARGATROBAN®)을 포함한다.

경구 항응혈제 PRADAXA®, 다비가트란 에테실레이트 메실레이트, 직접적인 트롬빈 저해제의 화학명은 β-알라닌, N-[[2-[[[4-[[[(헥실옥시)카르보닐]아미노]이미노메틸]페닐]아미노]메틸]-1-메틸-1H-벤즈이미다졸-5-일]카르보닐]-N-2-피리디닐, 에틸 에스테르, 메탄술폰산염이다. 다비가트란 및 이의 아실 글루쿠로니드는 경쟁적, 직접적인 트롬빈 저해제들이다. 트롬빈 (인자 IIa, 세린 프로테아제)은 단계식 응고 과정 동안 피브리노겐을 피브린으로 전환시킬 수 있기 때문에, 이의 저해는 혈전 발생이 방지된다.

인자 Xa 저해제인 리바록사반은 XARELTO®의 활성 성분이고, 화학명 5-클로로-N-({(5S)-2-옥소-3-[4-(3-옥소-4-몰포리닐)페닐]-1,3-옥사졸리딘-5-일}메틸)-2-티오펜카르복사미드다. 리바록사반은 순수 (S)-거울상체다. XARELTO®은 인자 Xa의 활성 부위를 선택적으로 차단시키는 경구 생체이용가능한 인자 Xa 저해제이고, 활성화를 위하여 공인자 (가령, 항-트롬빈 III)를 요구하지 않는다.

아픽사반 또는 ELIQUIS®은 1-(4-메톡시페닐)-7-옥소-6-[4-(2-옥소피페리딘-1-일)페닐]-4,5-디히드로피라졸로[5,4-c]피리딘-3-카르복사미드다. 이것은 유럽에서 승인된 경구 투여된 직접적인 인자 Xa 저해제이며, 현재 정맥 혈전색전증 예방을 위하여 미국에서 단계 III 임상시험중에 있다.

에독사반 또는 LIXIANA®은 N'-(5-클로로피리딘-2-일)-N-[(1S,2R,4S)-4-(디메틸카르바모일)-2-[(5-메틸-6,7-디히드로-4H-[1,3]티아졸로[5,4-c]피리딘-2-카르보닐)아미노]시클로헥실]옥사미드다. 에독사반은 직접적인 인자 Xa 저해제이고, 그리고 일본에서 정맥 혈전색전증 예방에 사용이 승인되었다.

ARIXTRA®은 폰다파리눅스 나트륨이다. 이것은 활성화된 인자 X (Xa)의 합성 및 특이적 저해제다. 폰다파리눅스 나트륨은 메틸 O-2-데옥시-6-O-술포-2-(술포아미노)-α-D-글루코피라노실(1→4)-O-β-D-글루코피라-누로노실-(1→4)-O-2-데옥시-3,6-디-O-술포-2-(술포아미노)-α-D-글루코피라노실-(1→4)-O-2-O-술포-α-L-이도피라누로노실-(1→4)-2-데옥시-6-O-술포-2-(술포아미노)-α-D-글루코피라노시드, 데카나트륨 염이다. 폰다파리눅스 나트륨의 분자식은 C₃₁H₄₃N₃Na₁₀O₄₉S₈ 이고, 이의 분자량은 1728이다. 구조식은 아래에서 제공된다:

폰다파리눅스 나트륨의 항혈전 활성은 인자 Xa의 항트롬빈 III (ATIII)-중재된 선택적 저해 결과다. ATIII에 선택적으로 결합됨으로써, 폰다파리눅스 나트륨은 ATIII에 의한 인자 Xa의 고유의 중화를 강화시킨다(약 300 시간). 인자 Xa의 중화는 혈액 단계식 응고 과정을 중단시키고, 따라서, 트롬빈 형성 및 혈전 발생이 억제된다. 폰다파리눅스 나트륨은 트롬빈 (활성화된 인자 II)을 비활성화시키지 않고, 혈소판 형성에 공지된 영향은 없다. 권장량에서, 폰다파리눅스 나트륨은 피브린용해성 활성 또는 출혈 시간에 영향을 주지 않는다. 폰다파리눅스 나트륨의 약력학/약동학은 항-인자 Xa 활성을 통하여 정량화된 폰다파리눅스 혈장 농도로부터 유도된다. 항-Xa 분석을 조정하는데 오직 폰다파리눅스만 이용될 수 있다(헤파린 또는 LMWH의 국제 표준은 이 용도에 적합하지 않다) 그 결과, 폰다파리눅스 나트륨의 활성은 폰다파리눅스 측정기(calibrator)의 밀리그램 (mg)으로 나타낸다. 이 약물의 항-Xa 활성은 약물 농도가 증가됨에 따라 증가되는데, 대략 3시간 안에 최대값에 도달된다. 피하 주사에 의해 투여된 폰다파리눅스 나트륨은 신속하게 그리고 완벽하게 흡수된다(순수 생체이용성은 100%다). 일일 1회 폰다파리눅스 나트륨 주사 2.5 mg로 치료를 받는 환자들에게서, 절정의 안정상태 혈장 농도는 평균 0.39 내지 0.50 mg/L이며, 투약후 대략 3시간 안에 도달된다. 이들 환자들에서, 최대 안정상태 혈장 농도는 0.14 내지 0.19 mg/L이다. 일일 1회 폰다파리눅스 나트륨 주사 5 mg (체중 <50 kg), 7.5 mg (체중 50 내지 100 kg), 및 10 mg (체중 >100 kg)로 치료를 받은 심부 정맥 혈전증 및 폐색전 증상을 나타내는 환자들에게서, 체중-조절된 용량은 모든 체중 범주에 걸쳐 유사한 평균 안정 상태 피크 및 최저 혈장 농도를 제공한다. 평균 피크 안정상태 혈장 농도 범위는 1.20 내지 1.26 mg/L이다. 이들 환자들에게서, 평균 최저 안정상태 혈장 농도 범위는 0.46 내지 0.62mg/L이다.

ARGATROBAN®은 L-아르기닌으로부터 유도된 합성 직접 트롬빈 (인자 IIa) 저해제다. ARGATROBAN®의 화학명은 1-[5-[(아미노이미노메틸) 아미노]-1-옥소-2-[[(1,2,3,4-테트라히드로-3-메틸-8-퀴놀리닐)술포닐]아미노]펜틸]-4-메틸-2-피페리딘카르복실산, 1수화물이다. ARGATROBAN®의 분자식은 C₂₃H₃₆N₆O₅S·H₂O이다. 이의 분자량은 526.66이다. ARGATROBAN®은 트롬빈 활성 부위에 가역적으로 결합하는 직접적인 트롬빈 저해제다. ARGATROBAN®은 항혈전 활성을 위하여 공-인자 항트롬빈 III을 필요로 하지 않는다. ARGATROBAN®은 주사에 의해 투여되고, 그리고 피브린 형성을 포함하는 트롬빈-촉매된 또는 트롬빈-유도된 반응; 응고 인자들 V, VIII, 및 XIII의 활성화; 단백질 C의 활성화; 및 혈소판 응집을 저해시킴으로써 이의 항응혈 효과를 발휘한다.

항응혈 효과는 단계식 응고 과정의 진행을 차단시킴으로써 발생되는 응고 저해제 (이를 테면, 헤파린, LMWH, 인자 Xa 저해제, 인자 IIa 저해제)의 임의의 효과다. 항응고 효과의 비제한적인 예로는 항트롬빈 활성의 상향조절, 감소된 인자 Xa 활성, 감소된 인자 IIa 활성, 증가된 혈액 손실, 및 임의의 다른 조건들을 포함하고, 여기에서 응고 인자들의 활성 또는 농도는 혈전 형성을 억제시키는 방식으로 변경된다.

응고 저해제의 활성 (이를 테면, 이의 항응혈 효과)은 색원성 항-인자 Xa 활성 분석, 활성화된 부분적 트롬보플라스틴 시간 분석, 프로트롬빈 시간, 출혈 분석 (이를 테면, 랫 꼬리 출혈 분석), 혈전탄성묘사, 트롬빈 생성 분석, 약화된 Russel의 독사 독 시간, 에카린 응고 시간, 카올린 응고 시간, 국제 표준화된 비율(INR), 피브리노겐 테스트 (Clauss), 트롬빈 시간 (TCT), 혼합 시간, 및 유글로블린 용해 시간을 포함하나 이에 한정되지 않는 다양한 방법에 의해 측정될 수 있다. 이들 방법들은 다양한 항응고 매개변수들을 측정하는데 도움이 되며, 당분야에 공지되어 있다. 따라서, 일부 구체예들에서, 항응고는 상기 열거된 분석중 하나 또는 조합에 의해 감시될 수 있다.

항-인자 Xa 분석은 항-인자 Xa 활성을 직접적으로 측정한다. 항-인자 Xa 분석의 방법은 환자 혈장을 과도한 양의 인자 Xa 및 과도한 양의 항트롬빈에 추가하는 것이다. 인자 Xa 저해제가 환자 혈장에 존재한다면, 이것이 인자 Xa의 효소 활성을 감소시킬 것이다. 잔류 인자 Xa의 양은 혈장 안 항-Xa 물질의 양에 역비례한다. 잔류 인자 Xa의 양은 인자 Xa의 천연 기질을 모방하는 색원성 기질을 추가하고, 잔류 인자 Xa가 이를 절단시키도록 하고, 발색 화합물이 방출되며, 이는 분광광도계로 탐지될 수 있어, 잔류 인자 Xa의 양이 탐지된다. 환자의 항트롬빈 결핍이 이 분석에 영향을 주지 않는데, 그 이유는 반응에서 과도한 양의 항트롬빈이 제공되기 때문이다. 결과는 항응혈 농도 단위/mL 항인자 Xa로 제시되며, 높은 값은 항응고 수준이 높음을 나타내고, 낮은 값은 항응고 수준이 낮음을 나타낸다.

활성화된 부분적 트롬보플라스틴 시간 (aPTT) 분석은 혈액이 응고되기 까지 소요되는 시간을 측정하는 분석이다. 직접 측정을 위하여 혈액 시료를 수집하고,이 분석이 실행될 때까지 칼슘에 의한 응고를 막기 위하여 옥살레이트 및 구연산이 있는 튜브에 모집된다. 이 분석에서, 인지질, 활성화제 (실리카, 셀라이트, 카올린, 엘라그산 등), 및 칼슘이 혈장안으로 혼합되어 응고가 유도된다. 이 분석은 혈전 (덩어리)이 형성될 때까지의 시간을 측정한다.

랫 꼬리 출혈 분석 또는 랫 꼬리 횡절단 분석은 혈액 손실, 이를 테면, 약물 투여 이후 혈액 손실을 측정하는 분석이다. 본 발명의 화합물 (이를 테면, DAP)의 효과가 테스트되는 한 구체예에서, 항응혈제, Tmax에서 DAP가 정맥으로 투여된다. 20분 후, 랫 꼬리는 끝으로부터 약 1mm에서 절단되고, 실온의 염수에 두고, 30분 동안 혈액을 모집하고, 체중을 측정한다.

응고 저해제들의 활성을 측정하는데 이용되는 분석은 실험실에서 이용되거나 또는 응고 저해제의 항응혈 효과의 역전, 이를 테면 본 발명의 화합물을 포함하는 약학 조성물의 투여로 인하여 응고 저해제의 항응혈 효과의 역전을 측정하기 위하여 임상에서 이용될 수 있다. 따라서, 한 구체예에서, 이 분석은 응고 저해제 (가령, 헤파린, LMWH, 인자 IIa 저해제, 및 인자 Xa 저해제)의 항응혈 효과의 완전한 또는 부분적인 역전을 측정하는데 이용된다.

응고 저해제의 항응혈의 완벽한 역전은 항응혈 활성의 중화시에 일어난다. 한 구체예에서, 항-Xa 활성 분석에 의해 측정되었을 때, 응고 저해제의 항응혈 효과의 완벽한 역전은 항응고를 위한 최저 효과 농도(MEC) 아래로 갈 때 발생된다. 본 명세서에서 이용된 것과 같이, MEC는 치료 효과에 요구되는 약물 (이를 테면, 응고 저해제)의 최저량이다. 또다른 구체예에서, 응고 저해제의 항응혈의 완벽한 역전은 aPTT 분석에 의해 측정되었을 때, aPTT가 기선의 약 10% 이내로 복귀될 때 일어난다. 본 명세서에서 이용된 것과 같이, 기선은 응고 저해제들이 없는 상태에서 aPTT를 지칭한다.

많은 경우들에서, 항응고는 여전히 바람직하지만, 그 수준은 보다 적어야 할 것이다. 따라서, 응고 저해제의 항응혈의 부분적 역전이 바람직할 것이다. 응고 저해제의 항응혈의 부분적 역전은 항-Xa 활성 분석에 의해 측정되었을 때, 항응고 역전 물질 (이를 테면, 본 발명의 화합물) 없이 항응혈 농도 아래에 있지만, 그러나 여전히 항응고를 위하여 MEC 보다 높은 상태로 유지될 때 발생된다. 따라서, 일부 구체예들에서, 응고 저해제들의 항응혈의 부분적 역전은 항응혈제의 농도가 MEC의 약 4배 아래에 있을 때, 바람직하게는 약 MEC의 약 2배, 좀더 바람직하게는 MEC의 약 2배 미만 (이를 테면, 대략 MEC에서)일 때 일어난다. 응고 저해제의 항응혈 효과의 부분적 역전은 aPTT 분석에 의해 측정되었을 때, aPPT가 항응고 역전 물질 (이를 테면, 본 발명의 화합물)이 없을 때 측량 아래로 감소되나, 기선보다는 우위에 있을 때 일어난다. 따라서, 다른 구체예들에서, 응고 저해제들의 항응혈의 부분적 역전은 aPTT 측량이 기선의 약 4배 아래, 바람직하게는 기선의 약 2배 아래, 좀더 바람직하게는 기선의 약 2배 미만으로 감소될 때 발생된다. 일반적으로 항응고 역전의 정도 및 기간은 의사 또는 수의사에 의해 결정된다.

본 명세서에서 이용된 것과 같이, "이를 필요로 하는 대상"이란 항응고의 급박한 또는 예정된 역전을 필요로 하는 대상, 이를 테면, 항응혈제 과다복용으로 고통을 받는 대상, 출혈 (이를 테면, 외상-유도된 출혈 또는 GI 기관 또는 다른 부위에서 자연발생적 출혈)로 고통을 받는 대상, 계획된 외과적 중재를 필요로 하는 대상, 생검을 요구하는 침투성 또는 비-침투성 절차를 받고 있는 대상, 혈액응고처리상태로 유지될 경우 수술상 오류가 출혈 위험을 가져올 수 있는 수술을 받고 있는 대상, 척추 또는 경막외 마취를 받고 있는 대상이다. "이를 필요로 하는 대상"은 직접적 인자 저해제 (인자 Xa, 인자 IIa 및/또는 항트롬빈)가 존재함으로써 출혈 영향을 만드는 또는 만들 가능성이 있는 환자일 수 있다. 따라서, "이를 필요로 하는 대상"은 이를 테면, 발작 방지, 심장 외과적 및 진단적 절차, 심장 부정맥, 심정맥 혈전증 (DVT) 예방, 폐색전, 병리적 혈전 형성의 일반적 방지를 위한항응고 요법 (이를 테면, 헤파린, LMWH, 인자 IIa 저해제, 또는 인자 Xa 저해제를 제공받은 대상)을 받고 있는 대상일 수 있다.

본 명세서에서 이용된 것과 같이, "이를 필요로 하는 대상"은 동물이다. "이를 필요로 하는 대상"은 인간, 마우스, 랫, 기니아 피그, 개, 고양이, 말, 소, 돼지, 원숭이, 침팬지, 비비, 또는 벵골원숭이를 포함하나 이에 한정되지 않는다. 한 구체예에서, "이를 필요로 하는 대상"은 포유류다. 또다른 구체예에서, "이를 필요로 하는 대상"은 인간이다.

본 명세서에서 이용된 것과 같이, "치료적으로 유효량"은 응고 저해제의 항응혈 효과를 중화 또는 저해하고(완전하게 또는 부분적으로 역전) 또는 응고를 촉진시킬 때 대상에게 단일 또는 다중 용량(이를 테면, 볼루스 또는 복용량을 유지)을 투여할 때 효과적인 항응고 역전 물질 (이를 테면, 본 명세서에서 설명된 화합물)의 양을 지칭한다.

한 측면에서, 치료적으로 유효량은 중량에 의해 항응혈 용량의 0.01 내지 10,000배 사이에 있는 항응고 역전 물질의 용량이다. 또다른 측면에서, 항응고 역전 물질은 약 1:1 및 1000:1 비율의 항응고 역전 물질 대 항응혈제에서 투여되고, 이를 테면, 100:1의 항응고 역전 물질 대 항응혈제, 가령, 10:1의 항응고 역전 물질 대 항응혈제 비율에서 투여된다. 본 방법의 한 구체예에서, 항응고 역전 물질의 치료적으로 유효량은 피하, 근육내, 또는 정맥내 경로에 의해 투여될 수 있다. 예를 들면, 정맥내로 멸균 용액으로 투여될 수 있다. 또다른 구체예에서, 항응고 역전 물질의 치료 유효량은 경구, 비강, 또는 폐 경로, 또는 점막 영역 (입, 직장, 또는 질)으로 투여된다.

항응고 역전 물질 (이를 테면, 본 발명의 화합물)의 치료 유효량은 전형적으로 일일 체중당 약 0.001 mg/kg 내지 약 1g/kg 범위일 수 있고; 또다른 구체예에서, 일일 체중당 약 0.01mg/kg 내지 약 600 mg/kg 범위일 수 있고; 또다른 구체예에서, 일일 체중당 약 0.01mg/kg 내지 약 250 mg/kg 범위일 수 있고; 또다른 구체예에서, 일일 체중당 약 0.01 mg/kg 내지 약 400 mg/kg 범위일 수 있고; 또다른 구체예에서, 일일 체중당 약 0.01mg/kg 내지 약 200 mg/kg 범위일 수 있고; 또다른 구체예에서, 일일 체중당 약 0.01mg/kg 내지 약 100 mg/kg 범위일 수 있고; 한 구체예에서, 일일 체중당 약 0.01mg/kg 내지 약 25 mg/kg 범위일 수 있고; 또다른 구체예에서, 일일 체중당 약 0.1 mg/kg 내지 약 10 mg/kg 범위일 수 있고; 또다른 구체예에서, 일일 체중당 약 0.001mg/kg 내지 약 100 mg/kg 범위일 수 있고; 또다른 구체예에서, 일일 체중당 약 0.001mg/kg 내지 약 10 mg/kg 범위일 수 있고; 및 또다른 구체예에서, 일일 체중당 약 0.001mg/kg 내지 약 1 mg/kg 범위일 수 있다. 표준 응고 분석(본 명세서에서 설명된) 및 기타 시험관 분석은 치료적으로 유효량을 결정하는데 이용될 수 있다.

본 발명의 일부 측면에서, 본 발명의 화합물은 최소한 한 가지의 추가 치료 물질과 함께 투여될 수 있다. 한 구체예에서, 최소한 한 가지의 추가 치료 물질은 비타민 K일 수 있는데, 비타민 K는 와파린 화합물들에 의해 유도되는 응고 결핍을 바로잡는데 일반적으로 이용된다.

본 발명은 혈액 안에 항응혈제 농도를 측정하기 위한 진단학적 분석을 또한 제공한다. 하기 실시예 13에서 나타낸 것과 같이, DAP는 510k-클리어드(cleared) 항-인자 Xa 색원성 분석을 이용하여 인간 혈장에서 생체외 리바록사빈 역전에서 용량-반응성 경향을 설명한다. 따라서, 본 발명의 화합물, 이를 테면, DAP는 혈액 안에 항응혈제, 이를 테면, 인자 Xa 저해제의 농도를 측정하기 위한 진단학적 분석에 이용될 수 있다. 이러한 분석에서, 본 발명의 화합물, 이를 테면, DAP는 현재 이용가능한 키트 시약들과 병용되거나 또는 현재 이용가능한 키트 안에 존재하는 합성 인자들을 대체하는 직접 결합 기질로써 이용될 수 있다. 한 구체예에서, 진단적 분석은 결합 기질로써 본 발명의 화합물 (이를 테면, DAP)을 포함할 수 있고, 여기에서 본 발명의 화합물은 혈액 시료 안에 항응혈제에 결합되고, 응고 인자 (이를 테면, 인자 Xa)의 잔류 활성은 시료 안에 항응혈제 농도를 결정하기 위하여 정량화된다. 또다른 구체예에서, 진단적 분석은 자석 극미립자에 접합된 본 발명의 화합물 (이를 테면, DAP)을 포함할 수 있고, 여기에서 본 발명의 화합물은 시료로부터 항응제를 제거하거나 항응혈제를 응축시키기 위하여 혈액 시료 안에 항응혈제에 결합할 수 있다. 본 발명의 DAP-기반 색원성 또는 케어 분석의 포인트는 대상에게서 항응혈제 수준을 측정하는데 도울 수 있는데, 현재 진단제는 직접 저해제들의 혈액 농도를 매우 정확하게 결정하지 못하기 때문에 현재 임상적으로 상당히 충족되지 않고 있다.

추가적으로, 본 발명은 혈액 안에 존재하는 항응혈을 역전시키는데 요구되는 본 발명의 화합물, 이를 테면, DAP의 농도를 측정하기 위한 분석, 이를 테면, 색원성 분석을 제공한다. 한 구체예에서, 이 분석은 다양한 항응혈제에 대하여 직접 결합 물질로 DAP를 이용한다.

본 발명은 혈액 안에 본 발명의 화합물, 이를 테면, DAP의 양을 결정하기 위한 분석, 이를 테면, 색원성 분석을 또한 제공한다. 이러한 분석은 항응혈제의 예정된 농도를 이용할 수 있다.

본 발명은 상기에서 설명된 진단적 분석에 포함된 진단 키트를 또한 제공한다. 따라서, 한 구체예에서, 키트를 이용하여 혈액내 항응혈제 농도를 측정할 수 있다. 키트는 다른 성분들, 포장, 지침, 시약들, 및/또는 항응혈제 (이를 테면, 인자 Xa 저해제) 또는 DAP 농도의 측정을 돕는 또는 키트 사용을 돕는 기타 물질들을 포함할 수 있다. 추가적으로, 키트는 와파린이 본 발명의 화합물에 의해 영향을 받지 않을 것이며, 다른 항응혈제는 역전될 수 있기 때문에 와파린과 또다른 항응혈제의 조합이 있는지를 결정하는데 이용될 수 있다.

다음의 실시예들에서 설명된 것과 같이, 본 발명의 화합물 (이를 테면, DAP)은 결합 헤파린에 결합할 수 있고, 생체내에서 이를 비활성화시킬 수 있다. 따라서, 응고에서 이의 효과에 추가하여, 본 발명의 화합물은 조직으로부터 헤파린의 생화학적 활성을 뺏는데 또한 이용될 수 있다. 예를 들면, 다른 헤파린-결합 분자들은 섬유아세포 성장 인자 (FGF), 상피 성장 인자 (EGF), 혈관 내피 성장 인자 (VEGF), 및 기타 헤파린 결합 성장 인자들을 감소시키는 능력을 나타내었다. VEGF 및 FGF 박탈은 항-암 요법에서 유용함을 보여주었고, 본 발명의 화합물들이 암 치료에 가능한 후보물질이 된다. 따라서, 한 측면에서, 본 발명은 대상에게서 암을 치료, 예방 또는 경감시키는 방법을 제공하는데, 이 방법은 치료적으로 유효량의 본 발명의 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염을 이 대상에게 투여하는 것을 포함한다.

실시예들에서 설명된 것과 같이, 본 발명의 한 가지 화합물, DAP는 동적 광 산란(DLS)으로 측정하였을 때, 시험관에서 XARELTO®, ELIQUIS®, ARIXTRA® 및 LMWH에 결합되었다. DAP는 생체내에서 피하로 투여된 ARIXTRA® 및 LMWH를 역전시켰다. DAP는 생체내에서 XARELTO®, ELIQUIS®, PRADAXA®, LIXIANA®, 분획화안된 헤파린 및 베미파린을 역전시켰다. 랫에게 100mg/kg, 250mg/kg 및 400mg/kg 용량으로 정맥 투여된 DAP는 부작용을 나타내지 않았다. DAP는 랫에게서 경구 생체이용가능하였다. DAP는 인간 ERG 결합을 나타내지 않았고, CYP 효소의 기질을 억제하거나 기질로 작용되지 않았고, 그리고 임의의 혈장 단백질들에 감지할 정도로 결합되지 않았다(데이터 제공되지 않음). 추가로, DAP는 PRADAXA®에 의해 유도된 항-응고는 랫에게 정맥내 볼루스 용량의 DAP가 투여된 후 20-30분 안에 회복되었기 때문에 짧은 제거 반감기를 가진 것으로 보인다. 더욱이, DAP는 살균(200℃까지 가열되어도 견딤)에 안정적이며, 1년 이상 4℃에서 동결건조된 분말로써 보관에 안정적이었다. DAP에 의한 항응혈 역전은 표 2에 요약된다.

리바록사반의 경구 생물이용성은 60%, 아픽사반의 경우 50%, 및 다비가트란의 5%로 추정함; 주사가능한 항응혈제의 생물이용성은 100%로 추정함.

표 3에는 DAP와 함께 시험관-생체 상관관계를 요약한다. DLS 결합 몰 비율은 DAP 대 항응혈의 분자량 비율로 나눈 DAP 대 항응혈제의 최저 몰 비율을 나누어 산출되는데, 이는 인산염 완충된 염수 안에서 명백한 직경인 50nm 이상으로 연합된 것으로 한정된 유의적인 결합을 보인다. 산출에 이용된 분자량은 512Da (DAP), 436Da (리바록사반), 460Da (아픽사반), 1.7kDa (폰다파리눅스), 3.6kDa (베미파린), 628Da (다비가트란), 및 509Da (ARGATROBAN®)이었다. 역전 몰 비율은 랫 꼬리 횡절단 출혈 분석, 색원성 항-Xa 키트, 또는 활성화된 부분적 트롬보플라스틴 시간 (aPTT)에 의해 측정되었을 때 역전을 얻는데 필수적인 DAP의 생체내 최저 역전 용량을 이용하여 유사하게 산출되었다. 출혈 분석을 위하여, 항응혈은 꼬리 횡절단 이후, 절단 꼬리를 실온의 염수에 담구고 30분 이상에 걸친 혈액 손실이 대조군(항응혈제의 투여가 없는)의 25% 범위내에 있다면 역전된 것으로 간주되었다. Xa 키트로 측정되었을 때, 효과적인 항응혈 농도가 항응고를 위한 최저 효과 농도(MEC) 아래에 있을 때 역전이 이루어졌다. aPTT에 의해 측정되었을 때, 기선의 10% 범위 안으로 복귀될 때 역전이 이루어진 것으로 간주되었다. 폰다파리눅스의 경우, 200mg/kg DAP는 생체내 투여된 최저 용량이지만, 시험관 데이터는 상당히 더 낮은 역전 용량이 가능함을 나타낸다.

본 명세서를 통하여 언급된 모든 참고자료, 특허 출원 및 특허들은 전문이 명세서의 참고자료에 편입된다

실시예

본 발명은 다음의 비제한적인 실시예들에서 더 설명될 것이다. 이들 실시예는 본 발명의 이해를 위하여 제시되지만, 어떠한 방식으로던 본 발명의 범위를 제한시키려는 의도는 없으며, 그렇게 이해되어서는 안된다. 실시예들은 당분야의 당업자에게 공지된 통상적인 방법들의 상세한 설명은 포함하지 않는다.

실시예 1: 디아르기닌 피페라진 ("DAP")의 시험관내 안정성 테스트

재료 및 방법

DAP 아세테이트 염은 본 명세서에서 준비된 것과 같이 제조되었다. 이들 실시예에서 설명된 것과 같이, DAP 고체 또는 분말은 아세테이트 염을 지칭하는 것이며, 용액 안에 DAP는 염이 수성 용액 안에서 이온화되기 때문에 자유 염기를 지칭한다. 이들 실시예에서 설명된 것과 같이, 이용된 DAP 화합물은 식 VII의 화합물이다.

DAP 분말은 두 가지 방식으로 열 안정성에 대하여 테스트되었다. DAP는 사용에 앞서 4℃에서 7개월 동안 보관되었다. 추가적으로, DAP 고체는 시차 주사 열량계 (DSC)에 의해 -20℃에서 200℃로 가열되고, 다시 -20℃로 복귀시킨 뒤 다시 200℃로 가열시킴으로써 테스트되었다.

결과

DAP 분말은 12개월 이상 4℃에서 안정적이었다. DSC의 결과는 도 1에 나타낸다. 제 2 가열 ("2")은 제 1 가열 ("1")과 유사한 열적 거동을 나타내었고, DAP는 200℃로 반복 가열에서 견딘다는 것을 보여주었다. 이와 같은 발견은 DAP는 살균을 위하여 필수적인 온도 이상으로 가열해도 견딜 수 있다는 것을 나타낸다.

실시예 2: 헤파린 및 LMWH에 DAP의 결합

재료 및 방법

동적 광 산란 (DLS)을 이용하여 1mg/ml 분획화안된 헤파린 및 1mg/ml 베미파린 (LMWH; HIBOR®) 단독 또는 물에서 100mg/ml DAP와 조합(100:1 몰 비율의 DAP 대 헤파린 또는 LMWH)된 연합을 평가하였다.

결과

DAP는 물 안에서 분획화안된 헤파린 (도 2)과 LMWH 모두와 물리적으로 연합되어(나타내지 않음) 실질적인 직경을 증가시키는 물리적 연합을 형성한다. DAP 용액과 LMWH 또는 분획화안된 헤파린의 용액을 혼합하였을 때, 이들은 이들의 물리적 상호작용으로 인하여 입자를 형성하게 되었으며, 이것은 DAP가 이들 분자들과의 물리적 연합에 의해 헤파린 및 LMWH 항응고를 역전시킬 수 있다는 가설을 뒷받침한다.

실시예 3: DLS에 의해 측정되었을 때 DAP는 항응혈제에 결합된다.

재료 및 방법

리바록사반 (XARELTO®) 단독, DAP 단독, 그리고 1:1 및 10:1 몰 비율의 DAP:리바록사반 조합을 수성 용액에 첨가하였고, DAP와 리바록사반의 연합을 평가하기 위하여 동적 광 산란 (DLS)으로 평가하였다. 유사 실험이 아픽사반 (ELIQUIS®) 단독, DAP 단독, 및 1:1, 10:1 및 100:1 몰 비율의 DAP:아픽사반 조합에서 실행되었다. 폰다파리눅스 (ARIXTRA®) 단독, DAP 단독, 그리고 1:1, 10:1 및 100:1 몰 비율의 폰다파리눅스:DAP 조합도 유사하게 테스트되었다. LMWH (베미파린; HIBOR®), 단독, DAP 단독, 그리고 1:1, 10:1 및 100:1의 몰 비율의 LMWH:DAP 조합도 역시 테스트되었다. 테스트된 LMWH 농도는 0.1 mg/ml이었다. 따라서, 1:1에서는 0.1 mg/ml DAP가 테스트되었고, 10:1에서는 1mg/ml가 테스트되었고, 그리고 100:1에서는, 10mg/ml DAP가 테스트되었다.

추가적으로, 다비가트란 단독, DAP 단독, 그리고 1:1, 10:1, 100:1, 1,000:1, 및 10,000:1 DAP 몰 비율의 다비가트란:DAP 조합이 테스트되었다. 끝으로, ARGATROBAN® 단독, DAP 단독, 또는 1:1, 10:1, 100:1, 및 1,000:1 몰 비율의 아르가트로반:DAP가 테스트되었다.

결과

리바록사반의 경우 그 결과는 도 3에 나타내고; 아픽사반의 경우 그 결과는 도 4에 나타내고; 폰다파리눅스 (ARIXTRA®)의 경우 그 결과는 도 5에 나타내고, LMWH의 경우 그 결과는 도 6에 나타내고; 그리고 아르가트로반의 경우 그 결과는 도 7에 나타낸다. 각 도면은 수성 용액에서 DAP 및 항응혈제 단독을 나타내는 개별 피크를 보여준다. 항응혈제가 충분히 높은 몰 비율에서 DAP와 혼합되었을 때, 크기의 변화가 관찰되었다. 이 분석에서, 크기에서 약간의 증가는 이들 둘 사이의 물리적 상호작용을 나타내지만; 그러나, 실제 직경에서 단지 유의적인 변화는 시험관 생체 상관관계를 평가하는데 이용된다. 실제 직경은 상호작용의 수준의 척도다.

실시예 4: 생체내에서 LMWH 항응고의 DAP 역전

재료 및 방법

470g의 무게가 나가는 수컷 알비노(albino) 랫에게 피하 주사를 통하여 10 mg의 베미파린 (LMWH의 과다복용량)이 투여되었다. aPTT 시간은 5시간 과정에 걸쳐 측정되었다. LMWH 투여 후 4시간 시점에, 이 랫의 정맥내 200 mg/kg의 DAP (100mg DAP)이 제공되었다.

결과

LMWH 투여시, aPTT는 4시간 과정에 걸쳐 53초로부터 246 초로 상승되었다. 200 mg/kg의 DAP (100mg DAP) 정맥내 투여는 60분 이내에 aPTT 시간을 기전 아래로 끌어내렸다(도 8).

실시예 5: 생체내 다비가트란 (PRADAXA®) 항응고의 DAP 역전; 과다복용 연구

재료 및 방법

430g의 무게가 나가는 수컷 알비노(albino) 랫에게 경구 위관을 통하여 40 mg/kg의 PRADAXA® (20mg PRADAXA®: PRADAXA®의 과다복용량)이 투여되었다.

PRADAXA® 치료에서 대략 2시간 시점에, 200 mg/kg DAP (100mg DAP)가 정맥내 볼루스 주사로 투여되었다. 대략적으로 2시간 후, 이 랫에게 100mg/kg 분량의 DAP (50mg DAP)가 투여되었다. 또다시 1시간 후, 이 랫에게 또다른 100mg/kg 분량의 DAP (50mg DAP)가 투여되었다. 전체 치료 과정을 통하여 aPTT가 측정되었다.

결과

도 9 및 도 13에 결과를 나타낸다. PRADAXA® 투여후 2시간 시점에서, aPTT는 43초에서 81 초로 상승되었고, 이것은 상당한 항-응고를 나타낸다. 100mg의 DAP는 정맥내 볼루스 주사로 투여되었고, 이로 인하여 25분 안에 aPTT는 기선 아래로 내려갔다. 2시간 후, aPTT는 다시 79 초로 상승되었고, 그리고 랫에게 50mg 분량의 DAP가 투여되었다. 30 분 이내에, aPTT는 기선 아래로 내려갔다. 이둘 두 시점에서, DAP 투여후 60분 이내, aPTT 수준은 기선 위로 복귀되었다. DAP의 두 번째 분량 투약후, aPTT는 53 초로 상승되었다. DAP의 세 번째 투약량 100mg/kg 분량의 DAP (50mg DAP)이 정맥으로 투여되었고, aPTT는 20분 안에 기선으로 떨어졌다. 도 13은 15.5 mg/kg의 PRADAXA® 투여 이후, aPTT는 100mg/kg DAP 처리 시작 30분 안에 정상으로 복귀되는 유사한 실험을 설명한다.

실시예 6: 생체내 분획화안된 헤파린 ("UHF") 항응고의 DAP 역전.

재료 및 방법

515g의 무게가 나가는 수컷 알비노(albino) 랫에게 피하 주사을 통하여 10mg /kg의 분획화안된 헤파린 (5mg UFH)이 투여되었다.

200mg/kg의 DAP (100mg DAP)는 UFH 투여 이후 정맥내 볼루스 2회 주사로 투여되었다. 이어서, 400mg/kg 분량의 DAP (200mg의 DAP)이 랫에게 투여되었다. aPTT는 전체 처리 과정을 통하여 측정되었다.

결과

도 10에서 설명된 것과 같이, aPTT 시간은 헤파린 투여 이후 1시간 과정에서 28초에서 102초로 상당히 상승되었다. 100 mg의 DAP가 정맥으로 투여되었고, 이 투여로 aPTT 시간은 20분 안에 48 초가 되었다. 1시간 안에 aPTT는 120 초로 상승되었고, 그 다음 또다른 100mg의 DAP가 정맥으로 투여되었다. 15 분 안에 aPTT는 47 초로 낮아졌다. 1시간 안에 aPTT는 96 초로 상승되었고, 그 다음 200mg 분량의 DAP가 정맥으로 투여되었다. 10분 후, aPTT는 33 초로 떨어졌다.

실시예 7: 생체내 리바록사반 (XARELTO®) 항응고의 DAP 역전

재료 및 방법

5 mg /kg 리바록사반 (XARELTO®)이 랫에게 경구 투여되었다. 4시간 후, 5 mg/kg의 DAP (2 mg DAP)가 정맥으로 투여되었다. aPTT는 DAP 투여에 앞서 0, 15, 30, 45, 60 및 240 분에 측정되었다. aPTT는 DAP 투여후 약 5, 10, 25, 35, 45, 60, 120, 및 240 분에 다시 측정되었다.

결과

결과는 도 11에 나타낸다. DAP는 랫 생체내에서 리바록사반 (XARELTO®) 항응고를 효과적으로 역전시켰다.

실시예 8: 생체내 폰다파리눅스 (ARIXTRA®) 항응고의 DAP 역전

재료 및 방법

5 mg/kg 폰다파리눅스는 랫에게 피하 투여되었다. 200mg/kg DAP가 2시간 후 정맥으로 투여되었다. 색원성 510k 클리어드(cleared) 인자 Xa 분석 (Biophen)에 의해 DAP 투여 후 10, 20, 30 및 60 분에 활성이 측정되었다.

결과

도 12는 투여 10분 안에 폰다파리눅스 항응고는 DAP-중재된 역전을 설명한다.

실시예 9: 정맥내 DAP는 aPTT에 영향을 주지 않는다

재료 및 방법

0, 2, 10, 25, 50 또는 100 mg DAP가 랫에게 정맥 투여되었고, 대등한 CD 랫들의 체중이 측정되었고, aPTT가 측정되었다.

결과

도 16에 나타낸 결과에서 정맥으로 투여된 DAP는 항응혈제 부재하에 용량 의존적 방식으로 aPTT에 영향을 주지않았음이 설명된다. 오류 막대는 90분에 걸쳐 평균된 7회 aPTT 측정으로부터 표준 오차를 나타낸다.

실시예 10: 랫 꼬리 횡절단 모델에서 항응고의 DAP 역전

재료 및 방법

3마리 랫에게 2 mg의 리바록사반이 투여되었다. 한 마리 랫에게 DAP가 포함안된 모의 역전이 제공되었고, 두 번째 랫에게 2.5 mg의 DAP가 제공되었고, 그리고 세 번째 랫에게 12.5 mg DAP가 제공되었다. 네 번째 랫에게 모의 항응혈제와 역전 용량 ("모의")이 제공되었다. 역전 분량 제공후 20분 시점에, 꼬리의 끝 1mm에서 꼬리를 횡절단하고, 이것을 실온의 염수에 두고, 30분간 혈액 손실을 수집하고, 그 다음 체중을 측정하였다.

1.25 mg 아픽사반 (ELIQUIS®) 단독 또는 5 또는 12.5 mg DAP의 조합에서 동일한 과정이 이용되었다; 15.5 mg 다비가트란 에테실레이트 (PRADAXA®) 단독 또는 5 또는 12.5 mg DAP의 조합에서 동일한 과정이 이용되었다; 그리고 5 mg 에독사반 (LIXIANA®) 단독 또는 12.5 mg DAP의 조합에서 동일한 과정이 이용되었다.

결과

리바록사반의 경우 그 결과는 도 15에 나타내고, 아픽사반의 경우 그 결과는 도 16에 나타내고, 에독사반의 경우 그 결과는 도 17에 나타내고, 그리고 다비가트란 에테실레이트의 경우 그 결과는 도 18에 나타낸다. 랫 꼬리 횡절단 출혈 분석은 급성 항응혈 역전이 필요한 임상 상황과 유사하다. 결과들에서 DAP는 효과항응혈 활성을 효과적으로 역전시켜, 항응혈제만 제공받은 랫과 비교하였을 때 혈액 손실이 통계학적으로 유의적으로 감소됨을 보여준다.

실시예 11: 생체외 새로 빼낸 인간 혈액에서 리바록사반 (XARELTO®) 항응고의 DAP 역전

재료 및 방법

인간 지원자로부터 채혈하였다. 리바록사반, 0.25μg/ml가 단독으로 또는 50μg/ml DAP와 조합되어 추가되었다. 대조군은 50μg/ml DAP 또는 염수를 포함하였다. 혈액 수집 2분 안에 aPTT가 측정되었다.

결과

도 19에서 DAP의 투여는 aPTT에 의해 측정되었을 때 새로 채혈된 인간 혈액에서 리바록사반-유도된 항응고를 역전시켰음이 설명되었다. 3회 독립적 실험으로부터 표준 오차를 오류 막대로 나타낸다.

실시예 12: 생체외 인간 혈장에서 리바록사반과 아픽사반 항응고의 DAP 역전

재료 및 방법

각 1,250 μg/L 또는 6,250 μg/L의 DAP와 함께 또는 DAP 없이 218 μg/L 또는 459 μg/L의 리바록사반이 인간 혈장에 추가되었다. 유사하게, 각 1,156 μg/L 또는 3,125 μg/L의 DAP와 함께 또는 DAP 없이 156 μg/L 또는 313 μg/L의 아픽사반이 인간 혈장에 추가되었다. 항응고에서 DAP 효과는 510k 클리어드 Biophen 항-인자 Xa 색원성 분석에 의해 측정되었다. 리바록사반 농도는 혈장 측정 표준과 비교하여 결정되었는데, 아픽사반 농도는 측정 표준이 여전이 이용될 수 없기 때문에 저장 용액 희석물로부터 유추되었다.

결과

리바록사반 및 아픽사반의 농도 모두의 경우, DAP는 효과적인 항응혈 농도를 최저 효과 농도 아래로 복귀시켰다. 도 20은 리바록사반의 결과를 나타내고, 도 21은 아픽사반의 결과를 나타낸다.

실시예 13: 생체외 인간 혈장에서 리바록사반 항응고의 DAP 용량-의존적 역전

재료 및 방법

218 μg/L 리바록사반은 단독으로 또는 1.25, 12.5, 125, 또는 1,250 μg/L의 DAP와 조합되어 인간 혈장에 추가되었다. 인자 Xa 활성은 510k 클리어드 Biophen 항-Xa 색원성 분석 키트에 의해 측정되었다. 리바록사반 농도는 혈장 측정 표준과 비교함으로써 결정되었다.

결과

도 22에서는 리바록사반 농도에서 DAP의 효과로 나타낸 것과 같이 (인자 Xa 활성 분석에 의해 측정됨), DAP가 인간 혈장에서 용량-의존적 역전에 효과적이었음을 보여준다.

Claims

식 II의 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염:

여기에서
L 및 L'은 각각 알킬, 히드록실, 히드록실 알킬, 아미노, 아미노 알킬, 알콕시, 또는 알킬 알콕시로 치환된 또는 치환안된 C₁내지 C₁₀ 알킬렌 쇄이고,
M 및 M'은 각각 알킬, 히드록실, 히드록실 알킬, 아미노, 아미노 알킬, 알콕시, 또는 알킬 알콕시로 치환된 C₁내지 C₁₀ 알킬렌 쇄이고,
상기 알킬은 C₁ 내지 C₁₀ 직쇄 또는 분기된 탄화수소이고,
상기 알콕시는 C₁ 내지 C₁₀ 직쇄 또는 분기된 탄화수소를 포함하고,
Y 및 Y'은 각각

이다.
청구항 1에 있어서, 화합물은 식 III으로 나타내는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염:

.
청구항 2에 있어서, 화합물은 식 IV로 나타내는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염:

여기에서 n은 3 내지 5이고, m은 3 내지 6이고, G는 -NH₂ 및 OH로부터 선택된다.
청구항 3에 있어서, G는 아미노인, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 1에 있어서, 화합물은 식 V로 나타내는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염:

.
청구항 1에 있어서, 화합물은 식 VI로 나타내는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염:

.
청구항 1에 있어서, 화합물은 식 VII로 나타내는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염:

.
청구항 1에 있어서, 화합물은 식 VIII로 나타내는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염:

.
청구항 1 내지 8 중 어느 한 항에 따른 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염과 약학적으로 수용가능한 운반체를 포함하고, 응고 저해제의 항응혈 효과를 완전하게 또는 부분적으로 역전시키는 약학 조성물.
청구항 9에 있어서, 조성물은
(a) 장내 투여;
(b) 경구 투여;
(c) 장관외 투여; 또는
(d) 정맥내 또는 피하 투여
에 적합한, 약학 조성물.
청구항 1 내지 8 중 어느 한 항에 있어서, 이를 필요로 하는 대상에서 응고 저해제의 항응혈 효과를 완전하게 또는 부분적으로 역전시키는 방법에서 이용되는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 11에 있어서, 응고 저해제는 분획화안된 헤파린, 저분자량 헤파린 (LMWH), 인자 IIa 저해제, 및 인자 Xa 저해제로 구성된 집단으로부터 선택되는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 12에 있어서, 응고 저해제는 인자 Xa 저해제인, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 13에 있어서, 인자 Xa 저해제는 리바록사반, 아픽사반, 에독사반, 및 폰다파리눅스로 구성된 집단으로부터 선택되는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 11에 있어서, 대상은
(a) 포유류; 또는
(b) 인간
인, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 11에 있어서, 응고 저해제의 항응혈 효과의 완전한 또는 부분적 역전은 항-인자 Xa 활성 분석에 의해 측정되는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 11에 있어서, 이를 필요로 하는 대상은 항응고의 긴급 또는 예정된 역전이 바람직한 대상인, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 17에 있어서,
(a) 항응고의 긴급 또는 예정된 역전이 바람직한 대상은 항응혈제 과다복용으로 고통을 받는 대상, 출혈로 고통을 받는 대상, 계획된 외과적 중재를 필요로 하는 대상, 생검을 요구하는 침투성 또는 비-침투성 절차를 받고 있는 대상, 항응혈처리상태로 유지될 경우 수술상 오류가 출혈 위험을 가져올 수 있는 수술을 받고 있는 대상, 또는 척추 또는 경막외 마취를 받고 있는 대상이거나; 또는
(b) 이를 필요로 하는 대상은 발작 방지, 심장 외과적 및 진단적 절차, 심장 부정맥, 심정맥 혈전증 (DVT) 예방, 폐색전, 또는 일반적으로 병리적 혈전 형성의 방지를 위한 항응고 요법을 받고 있는 대상인,
화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 12에 있어서, 응고 저해제는 LMWH이고, 여기에서 LMWH는 베미파린, 세르토파린, 델테파린, 에녹사파린, 나드로파린, 파르나파린, 레비파린, 및 틴자파린으로 구성된 집단으로부터 선택되는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 11에 있어서, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염은 0.01:1 내지 1000:1의 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염 대 항응혈제의 분량 질량 비율로 투여되는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 11에 있어서, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염은 10:1의 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염 대 항응혈제의 분량 질량 비율로 투여되는, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 11에 있어서, 방법은 최소한 한 가지 추가 치료 물질을 투여하는 것을 포함하고; 임의선택적으로 최소한 한 가지 추가 치료 물질은 비타민 K인, 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염.
청구항 1 내지 8 중 어느 한 항에 따른 화합물 또는 이의 약학적으로 수용가능한 염을 포함하고, 혈액내 항응혈제 농도를 측정할 때 이용되는, 진단 키트.
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