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JP3109624B2 - 転子間骨折固定器具 - Google Patents

転子間骨折固定器具

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JP3109624B2
JP3109624B2 JP04166167A JP16616792A JP3109624B2 JP 3109624 B2 JP3109624 B2 JP 3109624B2 JP 04166167 A JP04166167 A JP 04166167A JP 16616792 A JP16616792 A JP 16616792A JP 3109624 B2 JP3109624 B2 JP 3109624B2
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neck screw
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ピーター・ロウス
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ハウメディカ・インターナショナル・インコーポレーテッド
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    • A61B17/742—Devices for the head or neck or trochanter of the femur having one or more longitudinal elements oriented along or parallel to the axis of the neck
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Description

【発明の詳細な説明】
【発明の属する技術分野】本発明は大腿骨近位部骨折の
治療に有用な、転子間骨折の際の髄内固定器具に関す
る。
【従来の技術】大腿骨転子間骨折固定器具は周知であ
り、例えば本特許出願人の欧州特許出願第８８３１１７
４６．７号（特開平２−２１８５９号）に示されてい
る。この公知例には、髄内釘の近位部に設けられ傾斜開
口に通ずる同軸穴内にあって、ネックねじの外側面に設
けられた溝と係合するよう作動させ得る止めねじを含む
転子間骨折固定器具が記載されている。この種の器具
は、大腿部ネックねじ（ラグスクリューとも呼ばれる）
を受容するための傾斜開口を持つ髄内棒（髄内釘）を含
む。髄内棒は大腿の骨髄内管に嵌め込まれ、ネックねじ
は軸線に対して傾斜して穿れた髄内棒の開口に挿入さ
れ、大腿頚部（ネック）を経て骨頭中に入っている。こ
の種の装置では大腿骨頭とネックを引きつけるようネッ
クねじに張力を与えることができ、またその手術中及び
その最終状態においてねじが回転しないようにすること
ができる。一方、外科医によっては特定の患者に対して
は回転のみを禁じ、軸方向移動を許すよう、止めねじを
緩めておくことを好むことがある。かかる大腿骨転子間
骨折固定器具の一つとして、ガンマ・ネイルが知られて
いる。同器具にあっては、呼び径１２ｍｍの柄部を有す
るラグスクリューが、髄内棒の傾斜開口に密接に嵌め込
まれる。ラグスクリューの一端に設けられるねじ山の外
側もまた呼び径１２ｍｍである。
【発明が解決しようとする課題】現状では、まず（典型
的には２〜３ｍｍ径の）ガイドワイヤを所定の中心線に
沿ってネックねじを受容すべき大腿頚部（ネック）に挿
入する準備段階を経て、該ガイドワイヤ沿いに穿孔具な
いしタップを通す。現行のガンマネイル方式では、この
補綴法、器具製作、手術手技には、いずれも高度の正確
性が要求される。さらに設計思想からして、ガイドワイ
ヤは直線状に進むものとされている。メーカー側は予定
していなかったことだが、外科医によってはネックねじ
を完全固定する前に、ガイドワイヤを外してしまう者が
いる。場合によってはガイドワイヤを全く使用しないこ
とさえある。１２ｍｍのドリルで堅くなったら、ガイド
ワイヤを外して穿孔を続行することもある。
【課題を解決するための手段】本発明によれば、骨頭部
にねじ込むねじ山を一端に有する柄部から成る大腿部ネ
ックねじを受容する傾斜開口を持つ髄内棒（髄内釘）、
及び、前記柄部と前記傾斜開口の壁部とに作用して当該
ネックねじと棒の間の相対的回転を禁じるよう作動する
手段を含み、前記棒が前記傾斜開口の近傍で僅かに湾曲
していることを特徴とする、転子間骨折固定器具が提供
される。所望に応じ、ネックねじの近位部を髄内棒に向
けて付勢すべく該ネックねじに調整自在な張力を付与す
るような張力調整機構を含めることができる。好ましく
は、ネックねじの柄部における断面寸法をその近位部に
おけるねじ山の径より小さくし、使用に際してガイドワ
イヤを通すべく長手方向に延在する開口をそのネックね
じ中に穿つ。この新規な構造に基づき、新たな手術手技
が採用できるようになった。第１に、ラグスクリュー用
のねじ切り器具やラグねじ山、或いはラグスクリュー自
体は、いずれも呼び径１２ｍｍにする必要がない。第２
として、ガイドワイヤ及び髄内釘は骨中で僅かに移動す
ることが可能となる。穿孔具の使用や整合案内部材（ワ
イヤーの挿入後）により、ワイヤー及び釘の両方が揺動
して偏心や誤配置となるのを防ぐことができる。好まし
い構成にあっては、ネックねじは髄内棒の開口に２つ以
上の相対回転位置のいずれかにおいて取付け得る。係合
機構は上記ねじの柄部の表面に且つ上記傾斜開口内に配
置すべく形成され、両部材に対しては軸方向に移動自在
であるような係合部材を備える。かかる係合部材は、ね
じの柄部に沿って上記傾斜開口内を摺動できるスリーブ
によって提供され得る。スリーブ追加の効用は、ねじと
傾斜開口の係合長を現行の１７ｍｍ（現行構造の釘径に
相当）からスリーブ長全長の４０ｍｍまで増大すること
ができ、これにより骨折癒着の過程でねじと釘の間が摺
動しやすくなる。好ましくは、上記スリーブは内側孔を
有し、その内側孔の壁部は上記ネックねじの柄部上に設
けられた複数の面と合致係合する第１の複数の当接面を
提供すべく形成されており、上記スリーブの外側面には
上記髄内棒の傾斜開口の壁部に設けられた複数の面と合
致係合する第２の複数の当接面が設けられて、ネックね
じと髄内棒の間の相対的回転を防止している。上記張力
調整器は、ねじに作用し且つスリーブ等の上記係合機構
に取り付ける調整手段を含むことができる。好ましく
は、上記髄内棒は着脱自在な取付装置を装着する手段を
含む。
【実施例】本発明は種々の構成で実施することができ、
以下に幾つかの実施例を添付図面を用いて詳細に説明す
る。図１及び図２に示される如く、本発明に係る転子間
骨折髄内固定具は大腿骨の髄管内に挿入される髄内棒１
を備える。この髄内棒１には傾斜開口２と、該髄内棒の
長手方向に同軸状に延在する同軸孔３とが設けられてい
る。髄内棒の遠位部４には、該部を骨に固定及び配置す
るためのピン又はねじ（図示せず）を通すための２つの
穴５及び６が設けられている。傾斜開口２には大腿骨ネ
ックねじ（ラグスクリュー）７が配置され、該ねじはそ
の一端に設けられた粗いねじ山８と、図２の断面に示さ
れるような複数の平坦部１０を有する略々円形の柄部９
とを備える。ラグスクリュー７にはまた長手方向に延在
する孔１１が設けられており、取付け作業に際してその
孔内にガイドワイヤを通すことができる。典型的な実施
形態にあっては、髄内棒１の傾斜開口２の径を１２ｍｍ
とすることができ、これはまた上記ねじ山部８の径でも
あるので、この頸部ねじを傾斜開口に通すことができ
る。髄内棒１に対するネックねじ７の相対的回転を防止
すべきロック手段は、筒状スリーブ１２のようなロック
部材をなしており、その内側孔１４の断面には平坦部１
０ａのような第１の複数の当接面があり上記ねじ７の上
述形状の柄部９が嵌るような寸法に形成され、該柄部９
に沿って摺動可能であるが、上記平坦部１０のために回
転はできないようになっている。このスリーブの外側面
は略々円筒状であるが、周方向に離れて配置された、第
２の当接面として作用する一対のロック用突起１３を有
する。同様に傾斜開口２には、前記突起１３と協働して
スリーブの回転を防止するスロット１３ａが設けられて
いる。以上からして明らかなように、スリーブ１２外側
面の横断面は開口２の横断面とほぼ同一形状であり、且
つ、上記内側孔１４の横断面はネックねじ７における柄
部９の横断面と略々同一形状である。スリーブ１２の近
位部１５には肩部（フランジ）１６が設けられているの
で、取付手術中、外科医はこのスリーブを髄内棒１を通
じ反対側まで押し出すことができない。ねじ７の近位部
１７には、その内側にねじ山１８が設けられ、スリーブ
孔１４と比べてより大きな径の頭部２０を有する調整ね
じ１９を受け入れている。図１ではスリーブの長さは髄
内棒１に通る程度に止められているが、所望に応じ一点
鎖線２１で示すように、スリーブをより長くすることも
できる。その場合の効用は、ねじ７と髄内棒１の係合長
を増大させ得ることである。例えば、もし髄内棒１の傾
斜開口２における径が１７ｍｍであれば、スリーブ長を
延ばして係合長を４０ｍｍまでとすることができる。こ
れにより骨折癒着の際にねじが髄内棒内で取れなくなる
可能性を低減する。歩行サイクルの負荷パターンでなく
静的負荷を与えた際に、摺動性が係合長と関連するとさ
れている。ねじ７が然るべき位置にある際、スリーブ１
２の近位部がねじ７の近位部の先まで延在するように、
此等スリーブ及びねじは寸法合わせされている。上記調
整ねじ１９には六角ソケット２２が設けられ、該ねじを
適切に回転できるようなねじドライバーを受け入れるよ
うになっている。このようにして、このねじは張力調整
機構として作動し、調整自在な張力をネックねじに付与
し、スリーブ上の上記ロック手段が作用する際に髄内棒
方向にネックねじの近位部を押し付ける。ねじ１９の頭
部２０は、スリーブによって与えられた係合部材の遠位
部１５上において動作し、上述のような効果を発揮す
る。髄内棒１の上端には、ねじ山２４並びに径方向に対
向するスロット（複数）２５とを有する拡径孔２３が設
けられており、例えば欧州特許出願第８８３１１７４
６．７号（特開平２−２１８５９号）に開示された種類
の取付装置を受け入れる。上記取付装置による取付要領
は概略図６乃至図１３に示され、図１及び図２での部材
と同じ部材には同じ符号を付した。図６乃至図１３にお
いて、装置を取り付けるべき大腿骨は符号３０で示さ
れ、公知の筒状位置決め器又は案内器３２が設けられた
取付装置は符号３１で示される。図６に示されるよう
に、髄内棒１は大腿骨３０の髄管内に常法で据え付けら
れる。次いで取付装置３１を釘又は髄内棒１の上端に取
り付け、所定の位置に筒状位置決め器３２を配置する。
さらに案内穴３３をやはり常法で穿ち、案内ワイヤー３
４が大腿骨頸部の中心線に沿い配置される。ここで上記
筒状位置決め器３２を外し、図７に示される如く、側皮
質を通り１２ｍｍ径の穴をドリル３５を用いて案内ワイ
ヤに沿って開ける。図８は１２ｍｍ径のテーパー状ノー
ズ穿孔器３６をどのように側皮質及び髄内棒を貫通すべ
く駆動するかを示す。髄内棒及びガイドワイヤ３４は、
振動又は動揺してこの穿孔器を通そうとする。ここで、
削り取った海綿骨を髄内棒方向へ排除して本発明のスリ
ーブ１２を受け入れるべく、図９に示す１２ｍｍ径の冠
状穴あけ具又は穿頭具４１が用いられる。図１０は、次
のステップにおいて標準的な単一径ドリル３７がガイド
ワイヤ３４に沿ってねじ７のねじ山の内側径即ちより小
さい径に向かってどのように操作するかを示している。
これはねじの柄部９と略々同一であり、約８ｍｍ径とな
り得る。ここでラグスクリュー７を図１１に示す如くガ
イドワイヤ３４上に導入し、髄内棒はねじ山が貫通する
に従って移動可能である。図１２は、上記ねじの柄部９
と同断面形状となっている駆動部分３９を有する適切な
ねじドライバー３８に予め装着したスリーブ１２を、ど
のようにしてねじ７の柄部９上をそのねじドライバー軸
へ向かって動かし、上記傾斜開口２内に入れるかを示し
ている。ねじ７は、スリーブ上の上記突起１３が孔２内
の適切な上記溝１３ａに嵌まるよう、このねじドライバ
３８によって調整される。こうしてねじ７は所定位置に
配備され、髄内棒１に対する回転が防止される。図１３
は、上記筒状案内具３２を取付装置３１上に戻し、今度
は筒状位置決め器４０により、骨を貫通する穴あけをな
し且つロック用ねじを髄内棒遠位部４の上記穴５及び６
に通すようする最終段階を示している。上述した取付工
程ではねじ７は髄内棒１に対して回転しないよう配置さ
れているが、軸方向の移動は可能であることを了解され
たい。外科医によってはこの方法をより好む。然し乍ら
もし外科医がねじ７のねじ山端部８を大腿骨の骨折部或
いは損傷頭部と共に引き出すことを望めば、調整ねじ１
９を取り付け適切なねじドライバーにより然るべく回転
させて必要な張力を生ぜしめることができる。図１及び
図２では、スリーブ１２の傾斜開口２内における代替的
な位置を２っに限って示したが、場合により、髄内棒１
内でのスリーブのためにより多くの位置を提供するか、
或いは、ねじ７及びスリーブ１２により多くの相対配置
位置を提供するかによって、相対的回転位置に関してよ
り多くの柔軟性を持たせることができる。図３、図４及
び図５は上記目的を達成する代替構造を示す。図３にお
けるスリーブ１２には４つの突起が設けられ、開口２に
は適切な溝１３ａが形成されている。この図はまた、代
替位置を許容すべくねじ７の柄部９を正方形断面とし得
ることを示している。図４において、スリーブ１２の外
面と開口２の内面とは共に歯車４２，４３が設けられて
複数の位置が選択可能となっており、同じようにスリー
ブ１２の孔とねじ７の柄部９における外面にも同様に作
用する歯車４４，４５が設けられている。図５に示され
る構造での主たる長所は、孔２がスリーブ１２と同様に
六角形状となっていることで、６つの異なる位置が可能
となっている。柄部９とスリーブ１２の内側孔との相互
係合形状は図１及び図２に示された構造に準拠して示し
たが、他の好都合な形態も用いることができよう。
【図面の簡単な説明】
【図１】部分的に側断面で示された、本発明に係る髄内
的な転子間骨折固定具の側面図である。
【図２】図１におけるＩＩ−ＩＩ線の断面図である。
【図３】代替構造を示す図２と同様の断面図である。
【図４】他の代替構造を示す図２と同様の断面図であ
る。
【図５】更なる代替構造を示す図２と同様の断面図であ
る。
【図６】本発明に係る固定具の装着に際しての１つの段
階を示す側面図である。
【図７】本発明に係る固定具の装着に際しての１つの段
階を示す側面図である。
【図８】本発明に係る固定具の装着に際しての１つの段
階を示す側面図である。
【図９】本発明に係る固定具の装着に際しての１つの段
階を示す側面図である。
【図１０】本発明に係る固定具の装着に際しての１つの
段階を示す側面図である。
【図１１】本発明に係る固定具の装着に際しての１つの
段階を示す側面図である。
【図１２】本発明に係る固定具の装着に際しての１つの
段階を示す側面図である。
【図１３】本発明に係る固定具の装着に際しての１つの
段階を示す側面図である。
【符号の説明】
１ 髄内棒 ２ 傾斜開口 ７ 大腿骨ネックねじ ８ ねじ山 ９ 柄部 １０ 柄部平坦部 １０ａ 第１当接面（平坦部） １１ ねじの長手方向孔 １２ スリーブ １３ 第２当接面（突起） １４ 内側孔 １９ 張力調整ねじ ３４ ガイドワイヤ
フロントページの続き (56)参考文献 特開 平２−21859（ＪＰ，Ａ) 米国特許4657001（ＵＳ，Ａ) 米国特許4432358（ＵＳ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61B 17/56 - 17/92

Claims (6)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 柄部並びにねじ部分を有する近位部を有
    する大腿部ネックねじ； 上記大腿部ネックねじを受容する外周壁部を形成する傾
    斜開口を有する髄内棒； 上記開口内で摺動可能なスリーブであって、該スリーブ
    は上記ねじの柄部の表面に且つ上記傾斜開口内に配置す
    べく形成され、上記柄部と該スリーブとの間で軸方向の
    自由な移動は可能であり、該スリーブは上記ねじの柄部
    上であって且つ上記傾斜開口内で摺動可能であり、且つ
    上記大腿部ネックねじと上記髄内棒の間の相対的回転を
    禁ずるように該大腿部ネックねじと上記傾斜開口部の壁
    部とに作用するスリーブ； 上記ネックねじの近位部を上記髄内棒に付勢すべく該ネ
    ックねじに調整自在な張力を付与するような上記スリー
    ブに係合する張力調整機構； とを含み、 ここで、上記ネックねじの柄分はガイドワイヤを通すべ
    く長手方向に延在する開口を有し； 上記スリーブは内側孔を有し、その内側孔の壁部は上記
    ネックねじの柄部上に設けられた複数の面と合致係合す
    る第１の複数の当接面を提供して該ネックねじの該スリ
    ーブに対する相対的回転を禁ずるように形成されてお
    り、また該スリーブに作用して、それにより上記傾斜開
    口内でのスリーブの回転を禁止する手段が上記ネックね
    じと該髄内棒との間の相対的回転を禁ずるために設けら
    れており； 上記スリーブの外側面の横断面は上記髄内棒の開口の横
    断面とほぼ同一形状であり、且つ、上記スリーブの内側
    孔の横断面は上記ネックねじの柄部の横断面と略々同一
    形状である、 骨髄内転子間骨折固定器具。
  2. 【請求項２】 柄部並びにねじ部分を有する近位部を有
    する大腿部ネックねじ； 上記大腿部ネックねじを受容する外周壁部を形成する傾
    斜開口を有する髄内棒； 上記大腿部ネックねじと上記傾斜開口の壁部との間に作
    用するスリーブであって、該スリーブは上記ねじの柄部
    の表面に且つ上記傾斜開口内に配置すべく形成され、上
    記柄部と該スリーブとの間で軸方向の自由な移動は可能
    であり、上記スリーブは上記開口内で摺動可能に維持さ
    れ且つ骨折部方向への摺動を制限すべく上記壁部と係合
    する停止部を有し、ここで、上記スリーブは内側孔を有
    し、その内側孔の壁部は上記ネックねじの柄部上に設け
    られた複数の面と合致係合する第１の複数の当接面を提
    供するように形成され、該スリーブの外側面には上記髄
    内棒の傾斜開口の壁部に設けられた複数の面と合致係合
    する複数の第２の当接面が設けられて、上記ネックねじ
    と該髄内棒との間の相対的回転を禁止するスリーブ； 及び上記ネックねじの近位部を上記髄内棒に付勢すべく
    該ネックねじに調整自在な張力を付与するような上記ス
    リーブに対して作用する張力調整機構； とを含む骨髄内転子間骨折固定器具。
  3. 【請求項３】 上記スリーブが、上記ネックねじが所定
    の位置にあるとき、その近位端よりも先まで延在してい
    ることを特徴とする、請求項１または２に記載の骨髄内
    転子間骨折固定器具。
  4. 【請求項４】 上記回転禁止手段が、上記棒の近位部に
    設けられた上記傾斜開口に通ずる同軸穴（３）内にあっ
    て、上記スリーブの外側面と当接するように作動させ得
    る止めねじををさらに含むことを特徴とする、請求項１
    または３に記載の骨髄内転子間骨折固定器具。
  5. 【請求項５】 上記張力調整機構が、上記柄部の芯部に
    設けられた雌ねじと螺合し、頭部（２０）を有する調整
    ねじであることを特徴とする、請求項１乃至４のいずれ
    か一項に記載の骨髄内転子間骨折固定器具。
  6. 【請求項６】 上記頭部（２０）の裏面が上記スリーブ
    と当接して上記ネックねじに対する長手方向の摺動を阻
    止することを特徴とする請求項５に記載の骨髄内転子間
    骨折固定器具。
JP04166167A 1991-06-24 1992-06-24 転子間骨折固定器具 Expired - Fee Related JP3109624B2 (ja)

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GB919113578A GB9113578D0 (en) 1991-06-24 1991-06-24 Intramedullary intertrochanteric fracture fixation appliance
GB9113578:0 1991-06-24

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Publication Number Publication Date
JPH05176942A JPH05176942A (ja) 1993-07-20
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US (1) US5454813A (ja)
EP (1) EP0521600B1 (ja)
JP (1) JP3109624B2 (ja)
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