JP3046822B1

JP3046822B1 - 髄内釘の位置決め装置

Info

Publication number: JP3046822B1
Application number: JP11247441A
Authority: JP
Inventors: 修吾松本
Original assignee: Homs Engineering Inc
Current assignee: Homs Engineering Inc
Priority date: 1999-09-01
Filing date: 1999-09-01
Publication date: 2000-05-29
Anticipated expiration: 2019-09-01
Also published as: JP2001070312A

Abstract

【要約】【課題】手術時の操作性を向上させることができると
ともに、Ｘ線撮影を妨げることもない髄内釘の位置決め
装置を提供する。【解決手段】位置決め装置２０を構成する連結アーム
部材２１は、髄内釘１０に連結された状態で、少なくと
も連結端部２１ａ側の部分が髄内釘１０における軸線の
延長線Ｐの伸びる方向へ斜めに伸びるように形成されて
いる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は髄内釘の位置決め装
置に係り、特に、大腿骨の近位端から髄内へ導入される
髄内釘に対して用いる場合に好適な位置決め装置の構造
に関する。

【０００２】

【従来の技術】一般に、大腿骨の骨折を治療するための
器具として従来から髄内釘が用いられている。髄内釘は
大腿骨の髄内に導入され、髄内釘に形成された横孔に大
腿骨の外側から骨ねじを交差するように挿通させること
によって、骨折部両側の骨部分を髄内釘に対して回転方
向及び軸線方向に固定するようになっている。

【０００３】一方、近年、大腿骨の近位端側の骨折、特
に、大腿骨の骨頭近傍（例えば頚部）の骨折を治療する
ために、大腿骨の全長よりもかなり短い髄内釘が用いら
れている。この種の髄内釘は、通常の髄内釘と同様に、
上記骨ねじが挿通する横孔を先端部（大腿骨の遠位端側
に配置される端部）寄りに備えているとともに、基端部
（大腿骨の近位端側に配置される端部）寄りに配置され
るように形成され、大腿骨の骨頭に向けて斜めに形成さ
れた傾斜孔を備えている。この傾斜孔にはラグスクリュ
ウと呼ばれる骨ねじが大腿骨の外側から導入され、この
ラグスクリュウの先端は傾斜孔を抜けて大腿骨の骨頭内
にねじ込まれる。

【０００４】上記の髄内釘を大腿骨に取り付ける際に
は、髄内釘の基端部に連結されるように構成された位置
決め装置（ターゲットデバイス、指標装置、取付装置な
どとも呼ばれる。）が使用される。この位置決め装置
は、通常、概略Ｌ型の形状を備えており、髄内釘の基端
部に連結される連結アーム部と、該連結アーム部に対し
て屈曲した形状で繋がった位置決め部とを備えている。
この位置決め部は、連結アーム部の先端に形成された連
結端部を髄内釘の基端部に連結した状態で、髄内釘の軸
線とほぼ並行して下方へ伸びるように形成される。位置
決め部には、髄内釘に形成された傾斜孔や横孔に向けて
正確に伸びる軸線を備えた案内孔などを有する案内手段
が設けられている。

【０００５】上記位置決め装置を用いる場合、予め大腿
骨の近位端から髄内へ向けてドリル、リーマなどを用い
て穿孔し、まず、髄内釘の基端部に連結アーム部の連結
端部を連結し、髄内釘を大腿骨の近位端から導入する。
髄内釘が大腿骨の髄内に完全に導入されると、位置決め
装置の案内手段を用いて大腿骨の外側からガイドピン
（ガイドワイヤ）を大腿骨内に導入し、上記傾斜孔を通
して大腿骨の骨頭の内側まで挿入する。その後、ガイド
ピンの骨頭内の位置をＸ線撮影などによって確認し、問
題がなければ、ガイドピンを受け入れる軸孔を有するド
リルやリーマなどを用いて傾斜孔に合致した孔を大腿骨
に形成する。そして、その後、ガイドピンを受け入れる
軸孔を有するラグスクリュウをガイドピンに沿って大腿
骨に導入し、ラグスクリュウが傾斜孔を通過して骨頭の
内部にまで入り込むようにねじ込む。ラグスクリュウの
骨内の位置を正確に設定することは、髄内釘を確実に固
定しその回旋を防止するために、また、骨折した骨頭を
解剖学的な正しい位置に置くために、非常に重要であ
る。

【０００６】

【発明が解決しようとする課題】ところで、上記従来の
位置決め装置の構造においては、髄内釘の基端部を患者
の体表面からある程度入り込んだ位置、すなわち大腿骨
の近位端とほぼ同じ深さ位置に収める必要があることか
ら、手術時の操作性を確保するために、連結アーム部の
連結端部を髄内釘の基端部から或る程度髄内釘の延長方
向に伸びるように高く形成している。このため、ガイド
ピンやラグスクリュウの先端部が骨頭の適切な位置まで
挿入されているかどうかをＸ線撮影によって確認すると
き、ガイドピンやラグスクリュウの先端部が連結アーム
部の連結端部の影になる撮影方向が存在し、この方向か
らＸ線撮影を行ってもガイドピンやラグスクリュウの先
端部を確認することができないという問題点がある。上
記の撮影方向は患者の側方であるため、この撮影ができ
ないとガイドピンやラグスクリュウの先端部が患者の前
後方向に見て正確な位置に収まっているかを確認するこ
とができなくなり、髄内釘の正確な装着が困難になる。

【０００７】そこで本発明は上記問題点を解決するもの
であり、その課題は、手術時の操作性を向上させること
ができるとともに、Ｘ線撮影を妨げることもない髄内釘
の位置決め装置を提供することにある。

【０００８】

【課題を解決するための手段】上記課題を解決するため
に本発明の髄内釘の位置決め装置は、骨端部から長骨内
に導入される髄内釘に装着され、該髄内釘に交差する姿
勢で組み付けられるインプラントの挿入を案内若しくは
補助するために用いられる髄内釘の位置決め装置であっ
て、前記髄内釘の基端部に連結される連結端部を有する
連結アーム部と、該連結アーム部に接続されて前記髄内
釘にほぼ並行するように伸び、前記インプラント若しく
は前記インプラントを案内する案内器具の案内若しくは
位置決めを行う案内手段を備えた位置決め部とを有し、
前記連結アーム部における少なくとも前記連結端部寄り
の部分は、前記髄内釘に連結された状態で、前記髄内釘
の前記基端部からの延長軸線が伸びる側へ斜めに伸びる
ように形成されていることを特徴とする。

【０００９】この発明によれば、連結アーム部のうち少
なくとも連結端部寄りの部分が、髄内釘の基端部からの
延長軸線の延長方向へ斜めに伸びるように形成されてい
ることによって、髄内釘に連結される連結端部を低く形
成しても、髄内釘の導入作業に支障がなくなるので、連
結端部によってＸ線撮影などの体内画像の撮影が妨げら
れたり、連結端部が骨盤に抵触したりすることを防止す
ることが可能になる。

【００１０】本発明において、少なくとも前記連結端部
寄りの部分における、前記延長軸線の伸びる側の外面
に、前記連結アームの延長方向に沿って伸び、両端部に
おいてその延長方向に開放された形状の縦溝が形成され
ていることが好ましい。この発明によれば、縦溝を形成
することによって、連結アーム部の機械的強度の低下を
抑制しつつ、連結アーム部の連結端部寄りの部分におけ
る上面をさらに低く形成することができるので、体内画
像の撮影をより容易に行うことができる。

【００１１】本発明において、前記長骨は大腿骨であ
り、前記連結端部に前記髄内釘を接続して前記髄内釘を
大腿骨内に導入した状態で、前記連結端部が前記大腿骨
の骨頭の最上部よりも低くなるように構成されているこ
とが好ましい。この発明によれば、連結端部が大腿骨の
骨頭の最上部よりも低くなるように構成されていること
によって、大腿骨の骨頭内に導入するガイドピンやラグ
スクリュウの先端部の位置を体内画像の撮影により容易
に知ることができる。

【００１２】本発明において、前記連結アーム部は、前
記連結端部と前記連結端部寄りの部分との間において滑
らかに湾曲していることが好ましい。この発明によれ
ば、連結端部を低く形成しても、連結端部と、傾斜した
部分との間が滑らかに湾曲していることにより、髄内釘
の挿入時においてスムーズに連結端部の近傍を体内に導
入することができる。

【００１３】

【発明の実施の形態】次に、添付図面を参照して本発明
に係る髄内釘の位置決め装置の実施形態について詳細に
説明する。図１は、本実施形態の位置決め装置を用いて
大腿骨内に髄内釘を導入した状態を示す概略斜視図であ
る。

【００１４】本実施形態の位置決め装置を用いて取り付
けられる髄内釘１０は、図示のように、比較的太く形成
された基部１１と、比較的細く、基部１１に対して僅か
に軸線が傾斜するように形成された挿入部１２とからな
り、基部１１には、後述するラグスクリュウを挿通させ
るための斜めに貫通した２つの傾斜孔１１ａ，１１ｂが
形成され、また、内部に図示しない雌ねじを有する基端
部１１ｃが設けられている。一方、基部１１の先端側に
伸びる挿入部１２には、後述する骨ねじを挿通させるた
めの横孔１２ａと、この横孔１２ａのさらに先端側を２
つに分岐するように髄内釘１０の軸線方向に延長するス
リット１２ｂとが形成されている。

【００１５】本実施形態の位置決め装置２０は、上記髄
内釘１０の基端部１１ｃに連結される連結端部２１ａを
有する連結アーム部材２１と、この連結アーム部材２１
の他端部２１ｂに接続される位置決め部材２２とから概
略構成される。連結アーム部材２１は、髄内釘１０に連
結された状態で、図２に示すように、少なくとも連結端
部２１ａ側の部分が髄内釘１０における軸線の延長線Ｐ
の伸びる方向へ斜めに伸びるように形成されている。図
示例においては、上記延長線Ｐと連結アーム部材２１に
おける連結端部２１ａ側の部分の上面との間の交差角θ
は約６０度である。

【００１６】上記交差角θは３０〜７０度の範囲内であ
ることが好ましいが、一般的に交差角θが小さくなると
連結アーム部材が骨盤に抵触しやすくなることから挿入
時の作業性が悪化し、交差角θが大きくなると髄内釘を
所定位置に収めるために連結端部をある程度高く形成し
なければならなくなる。

【００１７】また、本実施形態においては、連結端部２
１ａと、髄内釘１０における連結端部寄りの傾斜した部
分との間が滑らかに湾曲するように形成されている。図
２に示すように、髄内釘１０が所定位置（髄内釘１０の
基端部１１ｃが大腿骨Ａの骨端部（大転子部Ｂの上端
部）とほぼ一致する位置）にセットされたとき、連結端
部２１ａは大腿骨の骨頭Ｃの上端部よりも低い位置に配
置されるように形成される。

【００１８】連結アーム部材２１の連結端部２１ａに
は、図１及び図３に示すように、連結アーム部材２１と
髄内釘１０とを連結するためのボルト２３を挿入して軸
線方向に係合させるための段付きの挿通孔２１ｃが形成
されている。また、他端部２１ｂには、連結アーム部材
２１と位置決め部材２２とを接続するためのボルト２４
を挿入して軸線方向に係合させるための段付きの挿通孔
２１ｆが形成されている。連結端部２１ａの端部には、
図３に示すように、髄内釘１０の基端部１１ｃに形成さ
れた図示しない切欠き状の係合凹部に嵌合するように形
成された係合凸部２１ｇが形成されている。したがっ
て、係合凸部２１ｇを基端部１１ｃの係合凹部に嵌合さ
せた状態で、図１に示すボルト２３を挿通孔２１ｃに挿
入し、基端部１１ｃに形成された図示しない雌ねじに螺
合させることによって、髄内釘１０をその軸線周りに回
転しない状態でしっかりと連結アーム部材２１に連結す
ることができる。

【００１９】さらに、連結アーム部材２１における連結
端部２１ａ側の部分の上面には、連結アーム部材２１の
延長方向に伸びる縦溝２１ｄが形成されている。この縦
溝２１ｄにおける連結端部２１ａ側の端部は、上記挿通
孔２１ｃの内部にそのまま開口しており、また、この縦
溝２１ｄにおける他端部２１ｂ側の端部は、連結アーム
部材２１が伸びる方向にそのまま開口している。すなわ
ち、この縦溝２１ｄの両端部はその延長方向に開放され
た形状になっている。

【００２０】連結アーム部材２１には、上下方向及び左
右方向に貫通した複数の貫通孔２１ｅが形成されてい
る。これらの貫通孔は軽量化を図るためのものであるの
で、貫通孔でなく、所定の深さ位置まで穿設された穴部
や凹部であっても構わない。

【００２１】位置決め部材２２は、連結アーム部材２１
に対する接続端部２２ａから、下方の案内構造部２２ｂ
に至るまで、髄内釘１０に対して並行して伸びるように
構成されている。接続端部２２ａには、図４に示すよう
に、上記ボルト２４に螺合する雌ねじ部２２ｃと、上記
の連結アーム部材２１の他端部２１ｂに形成された図３
に示す係合凹部２１ｈに嵌合する係合凸部２２ｋとが設
けられている。したがって、係合凸部２２ｋを係合凹部
２１ｈに嵌合させるようにして連結アーム部材２１と位
置決め部材２２とを突合せ、この状態で、ボルト２４を
挿通孔２１ｆに挿通させ、さらに雌ねじ部２２ｃに螺合
させることによって、位置決め部材２２をその延長軸線
の周りに回転させることができないようにしっかりと連
結アーム部材２１に対して接続することができる。

【００２２】案内構造部２２ｂは、位置決め部材２２の
下半分において上下方向に伸びるように形成されたすり
割り状のスリット２２ｓによって２つに分割されたもの
となっている。このスリット２２ｓの相互に対向する内
面には、図４に示すように、半円筒面を有する凹溝がス
リット２２ｓを挟んでその両側に相互に対応する位置に
形成され、その結果、図４に一点鎖線で中心線を示す大
小様々な内径及び様々な貫通方向を有する５つの案内孔
２２ｄ，２２ｆ，２２ｇ，２２ｈ，２２ｉが形成され
る。

【００２３】案内構造部２２ｂの下端部には、スリット
２２ｂを挟んだ一方の部分には雌ねじを備えた図４に示
すねじ孔２２ｊが形成され、他方の部分にはねじ孔２２
ｊに対応する位置に図示しない段付きの挿通孔が形成さ
れている。これらのねじ孔２２ｊ及び挿通孔には、挿通
孔の形成された側から雄ねじ付きの締結軸２３が挿入さ
れ、締結軸２３の先端部はねじ孔２２ｊに螺合するとと
もに、締結軸２３の中間部が挿通孔の段付き部に係合
し、締結軸２３が所定深さよりも挿入できないように構
成されている。したがって、締結軸２３のねじ込み度合
いによってスリット２２ｓによって形成された案内構造
部２２ｂの間隙量を調節できるようになっている。締結
軸２３の外端部には操作レバー２４が回動自在に連結さ
れており、操作レバー２４を締結軸２３の軸線に対して
交差する姿勢とした図示の状態で、操作レバー２４を旋
回させることによって締結軸２３を容易に回転させるこ
とができる。

【００２４】上記実施形態においては、連結アーム部材
２１と位置決め部材２２とをボルト２４によって接続し
た状態で使用する。そして、髄内釘１０が連結アーム部
材２１の連結端部２１ａに連結された状態で、リーマ等
によって穿孔された大腿骨の近位端から髄内に導入され
る。

【００２５】このとき、骨盤側方の切開部から髄内釘１
０の先端部を差込み、大腿骨Ａの大転子部Ｂの上部に形
成された開口から髄内に導入するが、髄内釘１０を大腿
骨Ａの大転子部Ｂから髄内に導入可能とするために、切
開部は大腿骨Ａの大転子部Ｂよりもやや上方に形成され
る。しかしながら、従来一般の位置決め装置において連
結アーム部はその連結端部から水平若しくはやや下方に
向けて伸びるように形成されているので、連結アーム部
が切開部から外部へ引き出された状態にするには、その
連結端部は、必然的に大転子部Ｂから切開部まで（或い
は、場合によっては切開部からさらに上方まで）、髄内
釘の軸線の延長方向である上方へ伸びた形状になってい
なければならない。すなわち、従来の装置では、連結端
部が髄内釘の軸線方向上方へそのまま切開部まで、或い
はそれ以上の高さまで一旦伸びた後、水平又はやや下方
へ伸びるように形成された連結アーム部が形成されてい
た。

【００２６】しかしながら、本実施形態では、連結アー
ム部材２１の連結端部側の部分が斜め上方へ向けて伸び
ているので、連結端部を従来ほど高く（上下方向に長
く）しなくても連結アーム部材２１を切開部から体外へ
引き出した状態にすることができるようになる。したが
って、連結端部２１ａを低く形成することができるよう
になるので、図２に示す矢印Ｆの方向からＸ線を照射し
た場合、連結端部２１ａがＸ線撮影の邪魔になることが
少なくなり、骨頭Ｃ内におけるガイドピン３１やラグス
クリュウ３２の先端部の位置を容易に知ることができ
る。

【００２７】なお、この場合、図示のように連結端部２
１ａが骨頭Ｃの上端部よりも低い位置に配置されるよう
に形成することによって、さらにＸ線撮影を容易に行う
ことができる。また、連結アーム部材２１の少なくとも
斜め上方に伸びる部分の上面に縦溝２１ｄが形成され、
この縦溝２１ｄの両端部がその延長方向に開放されてい
ることによって、連結アーム部材２１の機械的強度をそ
れほど低下させることなく、Ｘ線の照射範囲若しくはＸ
線画像の範囲を下方へ広げることができる。

【００２８】また、上記と同様に連結端部２１ａを低く
形成することができることにより、髄内釘１０の挿入時
において連結端部２１ａが骨盤Ｄに抵触する可能性をほ
とんど無くすことができるから、手術時の作業性を向上
させることができる。

【００２９】さらに、本実施形態では、連結端部２１ａ
を低く形成することによって連結端部２１ａの全てが体
内に導入されることになるが、連結端部２１ａと、そこ
に続く傾斜した部分との間が滑らかに湾曲しているた
め、髄内釘１０を切開部から挿入し、大腿骨Ａ内に導入
するとき、スムーズに連結端部２１ａを体内に導入させ
ることができるようになる。

【００３０】上記のように髄内釘１０が図２に示す正規
の位置に収まると、次に、図１及び図４に示す案内孔２
２ｆに、図２に点線で示すスリーブ状の案内器具３０を
挿入し、操作レバー２４を回転させて案内構造部２２ｂ
によって案内器具３０を挟圧し、固定する。そして、案
内器具３０によってガイドピン３１を案内しながら大腿
骨Ａ内に挿入し、髄内釘１０の傾斜孔１１ａを通過させ
て、ガイドピン３１の先端を骨頭Ｃ内に到達させる。そ
の後、ドリルやリーマなどの穿孔具を用いてガイドピン
３１に沿って孔を形成し、さらにラグスクリュウ３２を
ガイドピンに沿って骨内に導入する。

【００３１】なお、案内構造部２２ｂの案内孔２２ｄ
は、上記と同様にして髄内釘１０の傾斜孔１１ｂを通過
するガイドピンやラグスクリュウなどを案内するための
ものである。また、案内孔２２ｇ及び２２ｈは、髄内釘
１０のスリット１２ｂ内を水平方向に通過する骨ねじ３
３を案内するための図示しない案内器具を取り付けるも
のであり、案内孔２２ｉは、髄内釘１０の横孔１２ａを
通過する骨ねじ３３を案内するための図示しない案内器
具を取り付けるためのものである。

【００３２】尚、本発明の位置決め装置は、上述の図示
例にのみ限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱
しない範囲内において、種々変更を加え得ることは勿論
である。

【００３３】例えば、上記実施形態では、連結アーム部
材２１の全長のうち連結端部２１ａ寄りの約半分の長さ
を有する部分が連結端部２１ａから斜め上方へ直線状に
伸びているが、この傾斜した部分の長さは任意である。
ただし、当該部分が少なくとも切開部から体外へ出る付
近まで形成されていることが好ましい。

【００３４】また、上記の斜め上方へ伸びている傾斜し
た部分は、本実施形態のように直線状である必要はな
く、全体として湾曲するように形成されていても構わな
い。

【００３５】さらに、上記実施形態では、大腿骨の骨頭
や頚部などの大腿骨上部に発生した骨折を治療するため
の髄内釘を取り付けるための位置決め装置として構成さ
れているが、このような髄内釘でなく、従来から使用さ
れてきた種々の髄内釘の本体に対して、上記の骨ねじ３
３のようなインプラントを取り付けるための位置決め装
置として構成することも可能である。

【００３６】

【発明の効果】以上、説明したように本発明によれば、
連結アーム部のうち少なくとも連結端部寄りの部分が、
髄内釘の基端部からの延長軸線の延長方向へ斜めに伸び
るように形成されていることによって、髄内釘に連結さ
れる連結端部を低く形成しても、髄内釘の導入作業に支
障がなくなるので、連結端部によってＸ線撮影などの体
内画像の撮影が妨げられたり、連結端部が骨盤に抵触し
たりすることを防止することが可能になる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明に係る髄内釘の位置決め装置の実施形態
を示す概略斜視図である。

【図２】同実施形態の使用状態を説明するための側面図
である。

【図３】同実施形態の連結アーム部材の構造を示す縦断
面図である。

【図４】同実施形態の位置決め部材の構造を示す縦断面
図である。

【符号の説明】

１０髄内釘１１ｃ基端部２０位置決め装置２１連結アーム部材２１ａ連結端部２１ｄ縦溝２２位置決め部材

Claims

(57)【特許請求の範囲】

【請求項１】骨端部から長骨内に導入される髄内釘に
装着され、該髄内釘に交差する姿勢で組み付けられるイ
ンプラントの挿入を案内若しくは補助するために用いら
れる髄内釘の位置決め装置であって、前記髄内釘の基端部に連結される連結端部を有する連結
アーム部と、該連結アーム部に接続されて前記髄内釘に
ほぼ並行するように伸び、前記インプラント若しくは前
記インプラントを案内する案内器具の案内若しくは位置
決めを行う案内手段を備えた位置決め部とを有し、前記連結アーム部における少なくとも前記連結端部寄り
の部分は、前記髄内釘に連結された状態で、前記髄内釘
の前記基端部からの延長軸線が伸びる側へ斜めに伸びる
ように形成されていることを特徴とする髄内釘の位置決
め装置。
【請求項２】請求項１において、少なくとも前記連結
端部寄りの部分における、前記延長軸線の伸びる側の外
面に、前記連結アームの延長方向に沿って伸び、両端部
においてその延長方向に開放された形状の縦溝が形成さ
れていることを特徴とする髄内釘の位置決め装置。
【請求項３】請求項１又は請求項２において、前記長
骨は大腿骨であり、前記連結端部に前記髄内釘を接続し
て前記髄内釘を大腿骨内に導入した状態で、前記連結端
部が前記大腿骨の骨頭の最上部とほぼ同じ高さになる
か、或いは、それよりも低くなるように構成されている
ことを特徴とする髄内釘の位置決め装置。
【請求項４】請求項１から請求項３までのいずれか１
項において、前記連結アーム部は、前記連結端部と前記
連結端部寄りの部分との間において滑らかに湾曲してい
ることを特徴とする髄内釘の位置決め装置。