ES2205733T3

ES2205733T3 - Dispositivo para asistencia respiratoria.

Info

Publication number: ES2205733T3
Application number: ES99401891T
Authority: ES
Inventors: Georges Boussignac
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1998-09-03
Filing date: 1999-07-26
Publication date: 2004-05-01
Anticipated expiration: 2019-07-26
Also published as: JP4248094B2; PT983772E; ATE250953T1; FR2782925B1; CA2279133C; EP0983772B1; FR2782925A1; CN1170602C; DE69911706D1; US6363935B1; CA2279133A1; DE69911706T2; CN1246373A; DK0983772T3; EP0983772A1; JP2000084083A

Abstract

Dispositivo de asistencia respiratoria que comporta un tubo (4) que forma un canal principal (5) y que está destinado a ser conectado por su extremo distal (3) a una vía respiratoria de un paciente para que dicho canal principal (5) una, con el exterior, el sistema respiratorio de dicho paciente, comportando dicho dispositivo además al menos un canal auxiliar (8) que está conectado, en su extremo proximal, a una fuente de gas respirable (25) para poder insuflar un chorro de dicho gas respirable en dicho sistema respiratorio y cuyo extremo distal desemboca en dicho canal principal (5) cerca del extremo distal (7) de este último, estando previstos unos medios (14b) deflectores de dicho chorro de gas respirable de ventilación en dirección del interior de dicho canal principal (5) enfrente del orificio distal (17) de dicho canal auxiliar (8), de modo que, más abajo de dichos medios deflectores, se forme, en el interior de dicho canal principal, una zona de presión (18) de forma oblonga que naceen dicho orificio distal (17) y que se extiende en la dirección distal a lo largo del eje (16) de dicho canal principal (5) con reducción progresiva de su sección transversal separándose de la pared interna (15) de dicho canal principal para ocupar sólo la parte central de este último.

Description

Dispositivo para asistencia respiratoria.

La presente invención tiene por objeto un dispositivo para asistencia respiratoria, utilizable en pacientes en los que la respiración espontánea está ausente o es insuficiente, tanto si están situados bajo respiración artificial como si no.

Se conocen diversos dispositivos, tales como máscaras, sondas o cánulas orales, nasales, endotraqueales, traqueotómicas, destinados a hacer la unión entre un aparato de respiración artificial y/o anestesia y el sistema respiratorio de un paciente. Estos dispositivos esencialmente en forma de tubos, pueden según el caso, comportar unos medios de inmovilización tales como patillas o collarines cerca del extremo proximal, para el mantenimiento en la boca o la nariz del paciente, o incluso globos hinchables cerca del extremo distal, para el mantenimiento por fricción en la tráquea.

Los dispositivos conocidos presentan unos inconvenientes importantes. Así, por ejemplo, cuando un tubo de tipo conocido es desconectado del respirador artificial y el paciente necesita aire enriquecido con oxígeno, es necesario introducir en dicho tubo una sonda conectada a una fuente de oxígeno. Por otra parte, en el caso de respiración espontánea insuficiente, el paciente debe necesariamente quedar unido al respirador hasta el restablecimiento completo de su respiración espontánea.

Por esto, para remediar estos inconvenientes, se han propuesto ya, por ejemplo en los documentos EP-A-0 390 684 y EP-A-0 701 834, unos dispositivos de asistencia respiratoria que, además del canal principal formado por el tubo, comportan al menos un canal auxiliar, por ejemplo dispuesto en la pared de dicho tubo, que permite la inyección de un chorro de gas respirable (oxígeno, aire o mezcla aire-oxígeno) destinado a la ventilación del paciente, desembocando estos canales auxiliares en el canal principal cerca del extremo distal de este último.

Para evitar que los chorros de gas respirable golpeen directamente la mucosa del paciente bajo ventilación, con el riesgo de que, por su energía cinética, traumaticen dicha mucosa, se prevé en estos últimos dispositivos que al menos el extremo distal de dichos canales auxiliares que desembocan en el canal principal sea paralelo a éste y que, enfrente del orificio distal de cada canal auxiliar, estén previstos unos medios deflectores de dichos chorros de gas respirable de ventilación hacia el interior de dicho canal principal.

Así, los chorros de gas respirable que cruzan dichos canales auxiliares son desviados hacia el eje del canal principal, cuando penetran en éste. Unas mediciones experimentales han mostrado que, debajo de dichos medios deflectores, se forma, en el interior de dicho canal principal, una zona de presión de forma oblonga que nace en las desembocaduras de dichos canales auxiliares en el canal principal y que se extienden en dirección axial a lo largo del eje de dicho canal principal con reducción progresiva de su sección transversal, para ocupar sólo la parte central de éste, pero que, debajo de dicha zona de presión elevada, la presión de dichos chorros de gas respirable cae y los chorros de gas salen con presión reducida a través del orifico distal del tubo. La experiencia ha demostrado igualmente, que más abajo de la salida distal del tubo, la presión es reducida y se mantiene constante en todo el espacio respiratorio. Esta presión depende del caudal de gas respirable en los canales auxiliares. Por consiguiente, con el dispositivo de asistencia respiratoria según la mencionada patente, se puede por ejemplo aportar oxígeno o una mezcla de aire-oxígeno directamente a los pulmones de un paciente, a la altura de la parte sumergida y suprimir así el espacio muerto que existe en las demás sondas conocidas y que es de aproximadamente el tercio del volumen respiratorio total para un adulto y de aproximadamente la mitad para los recién nacidos prematuros. La supresión de este espacio muerto corresponde a un aumento de la actividad del ciclo respiratorio en más del 25% en todos los casos de enfermos y de casi el 50% en algunos casos.

Los dispositivos de las patentes EP-A-0 390 684 y EP-A-0701 834 son por lo tanto particularmente ventajosos. Sin embargo, presentan el inconveniente de que necesitan una fuente de gas respirable a presión elevada (varios bars) para alimentar dichos canales auxiliares. Pero ocurre que dicha fuente puede no estar disponible y puede ser interesante, por motivos de seguridad, que se puedan utilizar fuentes de gas respirable a baja presión (por ejemplo inferior a un bar).

Así, el objeto de la presente invención es perfeccionar los dispositivos de las patentes EP-A-0 390 684 y EP-A-0 701 834 para poder hacerlos funcionar con una fuente de gas respirable a baja presión.

Con este fin, según la invención, el dispositivo de asistencia respiratoria que comporta un tubo que forma un canal principal y que está destinado a ser conectado por su extremo distal a una vía respiratoria de un paciente para que dicho canal principal conecte el sistema respiratorio de dicho paciente con el exterior, comportando dicho dispositivo además al menos un canal auxiliar que está conectado, en su extremo proximal, a una fuente de gas respirable para poder insuflar un chorro de dicho gas respirable en dicho sistema respiratorio y cuyo extremo distal desemboca en dicho canal principal cerca del extremo distal de este último, están previstos unos medios deflectores de dicho chorro de gas respirable de ventilación con dirección al interior de dicho canal principal enfrente del orificio distal de dicho canal auxiliar, de modo que, más abajo de dichos medios deflectores, se forme, en el interior de dicho canal principal, una zona de presión de forma oblonga que nace en dicho orificio distal y que se extiende en la dirección distal a lo largo del eje de dicho canal principal con reducción progresiva de su sección transversal separándose de la pared interna de dicho canal principal para ocupar sólo la parte central de este último, es notable porque comporta un anillo dispuesto en dicho canal principal más abajo (en relación con dicho chorro de gas respirable) de dichos medios deflectores y porque dicho anillo rodea dicha zona de presión oblonga obturando al menos parcialmente el espacio periférico de dicho canal principal comprendido entre dicha pared interna de éste y dicha zona de presión oblonga.

El solicitante ha hallado que, gracias a este anillo, podía utilizar una fuente de gas respirable de presión más reducida obteniendo al mismo tiempo una zona de presión oblonga a presión idéntica o bien obteniendo una zona de presión oblonga a presión más elevada con una fuente de gas respirable a presión idéntica. Todo ocurre por lo tanto como si dicho anillo, al restringir periféricamente dicho canal principal y al dejar libre sólo la parte central de la sección de éste, permitiera utilizar mejor la presión de dicha fuente de gas respirable para la formación de dicha zona de presión oblonga.

El solicitante ha hallado experimentalmente que era ventajoso que la distancia que separa dicho anillo de dichos medios deflectores fuera aproximadamente igual al diámetro de la parte distal de dicho canal principal. Dicho anillo podría estar fijo en el interior de dicho canal principal o incluso formar parte integrante de dicho tubo. Sin embargo, es preferible, con el fin de poder optimizar la ganancia de presión en la fuente de gas respirable que esta distancia pueda ser regulable. Con el mismo fin, es igualmente ventajoso que el diámetro interior de dicho anillo sea regulable, con el fin de adaptar lo mejor posible el orificio de este último a la sección central de dicha zona de presión. Por lo tanto interesa prever un juego de anillos intercambiables, con distinto diámetro interior, susceptibles de ser introducidos y desplazados por deslizamiento en el interior del extremo distal de dicho tubo. Como variante, es posible utilizar anillos realizados con forma de aros hinchables, de modo que puedan modificar fácilmente su diámetro interior.

Se observará además que, gracias a la presente invención, es particularmente fácil prever un humidificador en el conducto que une la fuente de gas respirable al canal auxiliar. En efecto, la presente invención permite bajar la presión del chorro de gas respirable en dicho conducto a un nivel que permita una buena humidificación de éste. Se evita así que se reseque la mucosa del paciente.

Cuando el dispositivo según la invención comporta ventajosamente una pluralidad de canales auxiliares, es ventajoso que al menos algunos de éstos estén alimentados en común en gas respirable. Dicha alimentación en común de dichos canales puede hacerse por medio de un anillo de distribución, coaxial a dicho tubo. Por otra parte, dichos canales auxiliares no alimentados en común pueden servir para la introducción de productos gaseosos adicionales, tales como productos medicamentosos.

Así, se ve que el dispositivo según la invención permite, con toda seguridad:

- la humidificación del gas respirable insuflado,

- la intubación de larga duración de la asistencia respiratoria sin resecación,

- la inyección de medicamentos o de anestésicos durante la asistencia respiratoria,

- la medición dinámica de las presiones, ya que basta con que se prevean canales auxiliares a los que estén asociadas sondas apropiadas,

- el establecimiento de un microcaudal de gas respirable en los canales auxiliares para evitar la obstrucción de dichos canales por las mucosidades,

- el aumento del volumen intercambiado, ya que la presión está autolimitada y no existe el riesgo de aplastamiento de los capilares pulmonares,

- la disminución, para una misma cantidad de oxígeno intercambiada, de la importancia del oxígeno en la mezcla, lo que disminuye otro tanto los efectos secundarios de la asistencia,

- la posibilidad de utilizar respiradores menos costosos que los respiradores actuales.

Por otra parte, es ventajoso, en particular por razones de seguridad, que el dispositivo según la presente invención comporte una compuerta accionable montada en el conducto que une la fuente de gas respirable a dicho canal auxiliar y que dicha compuerta sea accionada por un sensor que detecta la espiración del paciente. Así, dicha compuerta puede estar cerrada durante la espiración del paciente, de modo que ésta sea libre a través de dicho tubo, suprimiéndose entonces los chorros de gas respirable y dicha zona de presión oblonga central. De preferencia, dicho sensor detecta la espiración del paciente más abajo de dicho anillo, es decir en el lado de éste opuesto a dichos medios deflectores.

Se deducirá de las figuras del dibujo adjunto como puede realizarse la invención. En estas figuras, referencias idénticas designan elementos semejantes.

La figura 1 es una vista esquemática y parcial, en sección axial ampliada, de un modo de realización del dispositivo de la invención.

Las figuras 2 y 3 son secciones transversales, según las líneas II-II y III-III de la figura 1, respectivamente.

En la figura 1, se han representado, esquemáticamente y a gran escala, únicamente los extremos proximal 2 y distal 3 de un modo de realización 1 del dispositivo según la invención. Este modo de realización puede constituir, por ejemplo, una sonda endotraqueal oronasal con o sin globo, una sonda endotraqueal pediátrica, una sonda de supervisión de los gases, una sonda endobronquial, una sonda nasofaríngea, una sonda de intubación anatómica para niños, una sonda neonatal de Cole, una sonda cánula de Gedel, una sonda nasal de oxigenoterapia, una máscara nasal o buconasal o un globo nasal para tratamiento de apnea del sueño.

El dispositivo 1 comporta un tubo 4, flexible o preformado (para adaptarse a la morfología del paciente) que delimita un canal principal 5 que desemboca, por el orificio 6, al extremo proximal 2 y, por el orificio 7, al extremo distal 3.

Así, el canal principal 5 es capaz de permitir el paso entre los orificios 6 y 7, estando uno de ellos (el orificio 7) destinado a encontrarse en el interior de las vías respiratorias de un paciente, y estando el otro (el orificio 6) destinado a encontrarse en el exterior de dicho paciente. Este orificio 6 puede desembocar al aire libre y, en este caso, el paciente puede inspirar el aire limpio y espirar el aire viciado a través del canal principal 5. Se puede igualmente, como se explica a continuación, conectar el orificio 6 a una fuente de gas respirable bajo presión y prever un sistema de válvulas unidireccionales, para que el paciente inspire el gas respirable de dicha fuente a través de dicho canal principal 5 y espire el gas viciado al aire libre, igualmente a través de este canal principal.

El diámetro del canal principal 5 es del orden de algunos milímetros. Se han realizado ensayos satisfactorios con diámetros de 3 mm, 7 mm, 8 mm y 12 mm.

Por otra parte, en el espesor de la pared del tubo 4, están dispuestos unos canales auxiliares 8, que se extienden sobre la casi totalidad de la longitud del canal principal y están destinados a ser conectados a una fuente de gas respirable bajo presión, como se describe a continuación.

La unión a la fuente de gas respirable bajo presión puede realizarse por medio de un anillo 9, que rodea de modo estanco el tubo 4 en el lado del extremo proximal 2, y que delimita una cámara anular estanca 10 alrededor de dicho tubo. Los canales auxiliares 8 están puestos en comunicación con la cámara 10, gracias a unas muescas locales 11 de la pared del tubo 4 y dicha cámara 10 está conectada a dicha fuente de gas respirable por un conducto 12. Evidentemente, los extremos proximales de los canales 8 están obturados, por ejemplo por unos tapones 13, introducidos a partir de la cara del extremo proximal 4P del tubo 4.

Los canales auxiliares 8 tienen un diámetro más pequeño que el del canal principal 5. El diámetro de los canales auxiliares 8 es de preferencia inferior a 1 mm y, de modo ventajoso, es del orden de 400 a 800 micras. En el lado distal, los canales auxiliares 8 desembocan en un vaciado 14 de la pared interna 15 del tubo 4. El vaciado 14 es anular y centrado según el eje 16 del extremo distal 3. Comporta una cara 14a, sensiblemente transversal o ligeramente inclinada de modo que constituya un ensanchamiento del canal principal 5, en el que desembocan dichos canales auxiliares 8 por sus orificios 17, así como una cara 14b que sigue a la cara 14a y que converge en la dirección del eje 16.

Así, cuando los canales auxiliares 8 son alimentados con gas respirable bajo presión a través de los elementos 9 a 12, los chorros gaseosos correspondientes golpean la cara inclinada 14b, que los desvía en dirección al eje 16 (flechas F en la figura 1), generando en el interior del extremo distal 3 del canal principal 5 una zona de presión 18 de forma oblonga que nace en dichos orificios distales 17 y que se extiende en dirección del orificio distal 7 a lo largo del eje 16 de dicho extremo distal 3. La sección transversal de la zona de presión 18 disminuye progresivamente desde el vaciado 14 hacia el orificio distal 7, separándose progresivamente dicha zona de presión 18 de la pared interna 15 del tubo 4 para ocupar sólo la parte central del extremo distal 3 de este último. Más abajo de la zona de presión 18, los chorros de gas respirable desviados generan cerca del eje 16 una zona de depresión 19 que favorece la circulación gaseosa en el interior del canal principal 5, del orificio proximal hacia el orificio distal. Se favorece así la inspiración del paciente.

Al menos un canal suplementario 20 está previsto en el espesor del tubo 4 con el fin de que desemboque en 20A en la cara extrema distal 4D del tubo 4 y sirva de toma de presión.

Como medida de seguridad, puede preverse una válvula de escape calibrada 21 en el extremo proximal 2 del tubo 4. Así, en caso de sobrepresión accidental en el canal principal 5, se produce una fuga de gas al exterior del paciente, a través de la pared del tubo 4, para eliminar instantáneamente esta sobrepresión.

Como muestran las figuras 2 y 3, los canales auxiliares 8 están dispuestos regularmente alrededor del eje del tubo 4. Su número es variable según los usos (adulto o niño), pero está generalmente comprendido entre tres y nueve. Además, se puede especializar al menos uno de los canales auxiliares 8 para que aporte un fluido médico.

Se puede realizar el tubo 4 del dispositivo según la invención en cualquier material ya utilizado en las sondas respiratorias, por ejemplo en un cloruro de polivinilo, con un eventual revestimiento de silicona o en acero que permita las inyecciones a presión elevada.

Evidentemente, las dimensiones del dispositivo según la invención pueden ser muy variables, esencialmente en función de la vía de colocación del tubo y de la estatura del paciente, que puede ser un adulto, un niño, un lactante o un prematuro.

El dispositivo 1 comporta además un dispositivo de alimentación y de mando 22, que está unido al orificio 6 del extremo proximal 2 del tubo 4 por una conexión 23 y al canal suplementario 20 por una conexión 24, respectivamente.

El dispositivo de alimentación y de mando 22 está alimentado con gas respirable bajo presión por una fuente 25, a la que está unida por un conducto 26 en el que está montado un manorreductor-caudalímetro regulable 27.

La salida del manorreductor-caudalímetro 27 está conectada al conducto 12 por un conducto de derivación 28 en el que están montados en serie una primera compuerta accionable 29, una segunda compuerta accionable 30 y un humidificador 31.

La compuerta accionable 29 es accionada por el dispositivo de alimentación y de mando 22 por medio de una conexión 32.

La compuerta accionable 30 es controlada por un detector 33 por medio de una conexión 34. El detector 33 es un sensor de presión o un sensor de caudal apto para detectar los pasos de la inspiración a la espiración en la respiración del paciente. La toma de medida 35 del detector 33 se encuentra cerca del orificio distal 7.

En el extremo distal 3, entre dicha toma de medición 35 y la cara inclinada deflectora 14b, está dispuesto un anillo 36 que rodea la zona de presión central 18 y que ocupa localmente al menos en parte el espacio periférico anular 37 comprendido entre dicha zona de presión central 18 y la pared interna 15 del extremo distal 3 del canal 5.

Gracias a dicho anillo 36, como se ha explicado anteriormente, puede bajarse la presión de la fuente de gas respirable 25, necesaria para la obtención de la zona de presión 18.

Por regla general, la distancia d entre el anillo 36 y la cara inclinada deflectora 14b se acerca al diámetro de la parte distal del canal principal 5.

Sin embargo, es ventajoso, para permitir que se obtenga la reducción óptima de presión necesaria de la fuente 25, que esta distancia d pueda ser regulable, como se ilustra con la doble flecha 38. Es igualmente ventajoso, con el mismo fin, que el diámetro de la abertura central 39 del anillo 36 sea regulable, como se ilustra con la doble flecha 40. Se puede obtener esta regulación doble gracias a un juego de varios anillos intercambiables 36 que pueden, a elección, estar montados deslizantes en el extremo distal del canal principal 5. El anillo 36 puede, en una variante, estar constituido por un anillo hinchable, cuyo diámetro interior se puede hacer variar por hinchado.

Los modos de funcionamiento del dispositivo 1 según la invención son los siguientes:

-: en el modo de respiración artificial, el dispositivo de alimentación y de mando 22, por una parte, controla la compuerta 29 al cierre por medio de la conexión 33, de modo que el conducto 12 no esté alimentado con gas, y, por otra parte, dirige el gas respirable al tubo 4 por medio de la conexión 23. Este dispositivo 22 comporta unos medios (no representados) para permitir el ajuste de la presión y del caudal de gas respirable que recibe del conducto 26 y que dirige al tubo 4. Si se produce una sobrepresión en la vía respiratoria del paciente, está detectada y transmitida, por el canal suplementario 20 y la conexión 24, al dispositivo 22 que detiene su funcionamiento. Además, si esta sobrepresión rebasa el umbral de calibrado de la válvula calibrada 21 -por ejemplo porque el canal suplementario 20 está obstruido por mucosidades y no ha podido transmitir la información de sobrepresión al dispositivo 22- esta válvula 21 se abre y el canal proximal 5 es abierto a la atmósfera;

-: en el modo de asistencia respiratoria, el dispositivo de alimentación y de mando 22 corta la unión 23 para poner el orificio 6 en comunicación con la atmósfera y acciona la compuerta 29 por la conexión 32 para que ésta dirija al paciente unos chorros, continuos o por impulsos, de gas respirable a través de la compuerta 30, el humidificador 31 y los canales auxiliares 8.

Se forma entonces, con una presión de fuente 25 más reducida que en el dispositivo anterior, la zona de presión 18 y la zona de depresión 19 que permiten la ventilación fácil del paciente. Éste puede entonces inspirar libre y profundamente. Cuando después de una inspiración, el paciente empieza a espirar, el detector 33 detecta este comienzo de espiración y acciona el cierre de la compuerta 30. Desaparecen entonces los chorros de gas respirables, la zona de presión 18 y la zona de depresión 19 y el paciente puede libremente espirar a través del canal principal 5.

Si, durante la ventilación, se produce una sobrepresión en la vía respiratoria del paciente, como se ha descrito anteriormente, esta sobrepresión es detectada y transmitida por el canal suplementario 20, de modo que el dispositivo 22 cierre la compuerta 29 y que se detenga la ventilación.

De lo que antecede, se observa entonces que, gracias a la invención, se obtiene, con una fuente de presión moderada, una asistencia respiratoria humidificada eficaz y segura, con desaparición casi total del espacio muerto inherente a las sondas conocidas.

Claims

1. Dispositivo de asistencia respiratoria que comporta un tubo (4) que forma un canal principal (5) y que está destinado a ser conectado por su extremo distal (3) a una vía respiratoria de un paciente para que dicho canal principal (5) una, con el exterior, el sistema respiratorio de dicho paciente, comportando dicho dispositivo además al menos un canal auxiliar (8) que está conectado, en su extremo proximal, a una fuente de gas respirable (25) para poder insuflar un chorro de dicho gas respirable en dicho sistema respiratorio y cuyo extremo distal desemboca en dicho canal principal (5) cerca del extremo distal (7) de este último, estando previstos unos medios (14b) deflectores de dicho chorro de gas respirable de ventilación en dirección del interior de dicho canal principal (5) enfrente del orificio distal (17) de dicho canal auxiliar (8), de modo que, más abajo de dichos medios deflectores, se forme, en el interior de dicho canal principal, una zona de presión (18) de forma oblonga que nace en dicho orificio distal (17) y que se extiende en la dirección distal a lo largo del eje (16) de dicho canal principal (5) con reducción progresiva de su sección transversal separándose de la pared interna (15) de dicho canal principal para ocupar sólo la parte central de este último,

caracterizado porque comporta un anillo (36) dispuesto en dicho canal principal (5) más abajo de dichos medios deflectores (14b) y porque dicho anillo (36) rodea dicha zona de presión oblonga (18) obturando al menos parcialmente el espacio periférico (37) de dicho canal principal comprendido entre dicha pared interna (15) de éste y dicha zona de presión oblonga (18).

2. Dispositivo según la reivindicación 1,

caracterizado porque la distancia (d) que separa dicho anillo (36) de dichos medios deflectores (14b) es aproximadamente igual al diámetro de la parte distal de dicho canal principal (5).

3. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 ó 2,

caracterizado porque la distancia (d) que separa dicho anillo (36) de dichos medios deflectores (14b) es regulable.

4. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 a 3,

caracterizado porque el diámetro interior de dicho anillo (36) es regulable.

5. Dispositivo según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4,

caracterizado porque comporta un humidificador (31) en el conducto (28) que une la fuente de gas respirable (25) a dicho canal auxiliar (8).

6. Dispositivo según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5,

caracterizado porque comporta un juego de anillos (36) intercambiables, presentando dichos anillos un diámetro interior diferente.

7. Dispositivo según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6,

caracterizado porque comporta una compuerta accionable (30) montada en el conducto (28) que une la fuente de gas respirable (25) a dicho canal auxiliar (8) y porque dicha compuerta (30) es accionada por un sensor (33) que detecta la espiración de dicho paciente.

8. Dispositivo según la reivindicación 7,

caracterizado porque dicho sensor (33) detecta la espiración del paciente más abajo de dicho anillo (36), es decir en el lado de éste opuesto a dichos medios deflectores (14b).