DE69531896T2

DE69531896T2 - Doppeltwirkende endoskopische scheren mit bipolarer ausbrennungskapazität

Info

Publication number: DE69531896T2
Application number: DE69531896T
Authority: DE
Inventors: Andrew Juergen KORTENBACH; Sean Michael MC BRAYER; R. Charles SLATER; Saul Gottlieb
Original assignee: Symbiosis Corp
Current assignee: Boston Scientific Miami Corp
Priority date: 1994-08-02
Filing date: 1995-08-02
Publication date: 2004-08-26
Anticipated expiration: 2015-08-03
Also published as: EP1366723A3; DE69531896D1; AU3208895A; WO1996003927A1; ES2208689T3; CA2196659A1; EP0773743A4; EP0773743A1; AU687603B2; US5569243A; US5741285A; EP0773743B1; JPH10503406A; EP1366723A2

Description

TECHNISCHER GEGENSTAND Gegenstand der Erfindung
Diese Erfindung betrifft endoskopische chirurgische Instrumente. Im besonderen betrifft die vorliegende Erfindung eine doppelt wirkende endoskopische Schere, welche die Fähigkeit zur bipolaren Kauterisation hat und einen endoskopischen Instrumentengriff mit einem nicht geklebten, nicht geschweißten Endring, der ein Drehen der Hülse, der Lastöse und der Endorgane, relativ zum Griff, erleichtert.
Stand der Technik
Die endoskopische Chirurgie ist heute weltweit verbreitet und ihre Akzeptanz wächst schnell. Im allgemeinen beinhaltet eine endoskopische Operation einen oder mehrere Einschnitte, die durch Trokare ausgeführt werden, wobei die Trokarhülsen am Ort verbleiben, so dass endoskopische chirurgische Instrumente durch die Hülsen eingeführt werden können. Eine Kamera oder eine Vergrößerungslinse werden häufig durch eine Trokarhülse eingesetzt, während ein Schneidwerkzeug, ein Instrument zur Präparation oder andere chirurgische Instrumente durch eine andere Trokarhülse zum Zwecke der Manipulation und/oder des Schneidens des inneren Organs eingesetzt werden. Manchmal ist es wünschenswert, mehrere Trokarhülsen gleichzeitig am Ort zu haben, um mehrere chirurgische Instrumente aufzunehmen. Auf diese Art können Organe oder Gewebe mit einem chirurgischen Instrument gegriffen und gleichzeitig mit einem anderen chirurgischen Instrument geschnitten werden. Dies geschieht alles unter Sicht des Chirurgen über die Kamera.
Bis 1996 wird erwartet, dass mehr als zwei Millionen endoskopische Operationen zusätzlich ausgeführt werden als im Jahre 1990 offene chirurgische Operationen ausgeführt wurden (MedPRO Monat, I:12, Seite 178). Die Vorteile endoskopischer Operationen bestehen eindeutig darin, dass sie weniger invasiv sind, weniger trau matisch und dass typischerweise die Rekonvaleszenz viel schneller erfolgt. Im Ergebnis dessen werden jedes Jahr viele neue Instrumente und Geräte für die Nutzung in der endoskopischen Chirurgie eingeführt.
Endoskopische chirurgische Instrumente bestehen im allgemeinen aus einer Hülse, einer Schubstange, die sich durch die Hülse erstreckt, einem Stellmittel, das in die Hülse und die Schubstange eingreift, um eine wechselnde axiale Bewegung auf die Schubstange zu übertragen, Endorganmittel (typischerweise zwei Endorgane), die an die Schubstange durch Verbindungsmittel angelenkt sind, und einer Lastöse, die an ihrem proximalen Ende mit der Hülse und an ihrem distalen Ende mit den Endorganmitteln verbunden sind. Dabei bewirkt eine axiale Bewegung der Schubstange eine Bewegung der Endorgane in einer zur Längsachse der Schubstange parallelen Ebene. Das "distale Ende" eines chirurgischen Instruments oder eines Teils davon, ist das vom Chirurgen entfernteste und dem Ort der Operation nächste, während das "proximate Ende" des Instruments oder eines Teils davon, dem Chirurgen am nächsten und am weitesten vom Ort der Operation entfernt ist. Die Endorgane können Greifer, Schneidwerkzeuge, Zangen, Scheren, u. a. sein.
Endoskopische Instrumente können allgemein in "einfach wirkende" oder "doppelt wirkende" Instrumente unterteilt werden. Bei einem einfach wirkenden Instrument ist ein festes Endorgan an das distale Ende der Hülse gekoppelt und ein bewegliches Endorgan ist an das distale Ende der Schubstange gekoppelt und für eine Rotation relativ zum festen Endorgan eingebaut. Bei einem einfach wirkenden Instrument ist eine Lastöse nicht erforderlich. Es ist nur notwendig, eine drehbare Verbindung zwischen dem stationären Endorgan und dem beweglichen Endorgan vorzusehen. Bei doppelt wirkenden Instrumenten sind zwei Endorgane zur Drehung in einer Lastöse montiert, die mit dem distalen Ende der Hülse verbunden ist; und beide Endorgane werden an das distale Ende der Schubstange gekoppelt.
Viele endoskopische Instrumente sind fähig zur Kauterisation. Endoskopische Kauter können monopolar oder bipolar sein. Bei monopolaren Instrumenten sind beide Endorgane elektrisch gekoppelt an einen einzigen Pol einer Kauterisationsstromquelle. Die HF-Energie wird von den Endorganen durch den Körper des Patienten zu einer entfernten "Körperelektrode" geleitet. Bei bipolaren Instrumenten ist jedes Endorgan mit einem separaten Pol einer Stromquelle zur Kauterisation verbun den. Die HF-Energie wird vom Endorgan durch den Körper des Patienten zum anderen Endorgan geleitet. Monopolare Instrumente leiden unter der Tatsache, dass der Rückweg von den Endorganen zu der großflächigen Körperelektrode unberechenbar sein kann, da sich der elektrische Strom den Weg des geringsten Widerstandes sucht. Bei bipolaren Instrumenten ist jedoch der Weg des Stroms von einem Endorgan zum anderen sehr kurz und erfasst nur das Gewebe und die Flüssigkeiten auf dem kurzen Weg zwischen den Elektroden. Bipolare endoskopische Instrumente sind jedoch schwierig herzustellen. Die Endorgane müssen elektrisch voneinander isoliert sein und es müssen Mittel gefunden werden, um eine separate elektrische Verbindung zu jedem Endorgan zu schaffen. Diese Probleme sind am akutesten beim Bau von endoskopischen Scheren, deren Scherenblätter praktisch ständig Kontakt zueinander haben.
Das Europäische Patent Nummer 0 572 131 A1 für Rydell offenbart eine chirurgische Schere mit dem Merkmal bipolarer Koagulation. Die Scheren von Rydell sind einfach wirkend. Ein erstes Scherenblatt ist am distalen Ende einer Hülse montiert und ein zweites Blatt ist schwenkbar am ersten Scherenblatt befestigt. Ein starrer leitender Draht oder eine Stange ist mit dem zweiten Scherenblatt verbunden und verläuft durch die Hülse. Die Blätter sind aus vorbearbeiteten Metallteilen gefertigt, die mit keramischem Isolationsmaterial beschichtet sind. Das Isolationsmaterial isoliert die Blätter gegeneinander über ihre gesamte Länge. Ein isolierter Drehzapfen verbindet das zweite Blatt drehbar mit dem ersten Blatt. Die starre Stange ist mit einem Isolationsmaterial beschichtet. Die Scherengriffe sind mit den proximalen Enden der Hülse und der Stange verbunden. Ein erster Leitungsdraht ist mit dem proximalen Ende der Stange und ein zweiter Leitungsdraht mit dem Innern der Hülse mittels einer kupfernen Wellfeder verbunden, die am proximalen Ende der Hülse eintritt. Wie oben erwähnt, sind die Scheren einfach wirkend, ein Blatt bewegt sich, das andere ist fest. Das bewegliche Blatt ist mit dem festen Blatt durch eine nicht leitende Schraube, eingeschraubt in eine Gewindebohrung im festen Blatt verbunden, oder durch eine leitende Schraube, die in eine isolierte Gewindebohrung im festen Blatt eingeschraubt wird.
Die Scheren von Rydell sind schwierig zu fertigen. Die Blätter müssen aus keramisch beschichteten vorgefertigten Metallteilen hergestellt werden. Die elektrischen und mechanischen Verbindungen sind komplex und kompliziert. Das Einbringen von Gewinden in das feste Blatt erfordert, dass es relativ dick ist und das Gewinde schwächt die Konstruktion beträchtlich. Die Schere von Rydell ist keine fertigungsgerechte Lösung zu den Problemen einer bipolaren Schere. Zusätzlich ist die Konstruktion von Rydell noch dadurch eingeschränkt, dass die Schere nicht doppelt wirkend ist und die Blätter nicht relativ zur Längsachse der Hülse gedreht werden können.
Das Europäische Paten Nummer 0 518 230 A1 für Eggers offenbart bipolare elektrochirurgische endoskopische Instrumente, die auch eine doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere einschließen. Die Schere von Eggers hat einen Stellgriff, der mit den proximalen Enden einer Hülse und einer Schubstange verbunden ist. Weiterhin hat sie ein Paar doppelt wirkender Scherenblätter, die mit dem Ende der Hülse verbunden sind. Das distale Ende der Schubstange ist mit den Scherenblättern für ihre relative Rotation zueinander verbunden. Die Hülse und die Schubstange sind drehbar im Griff montiert, so dass Hülse und Schubstange um die Längsachse der Hülse drehbar sind. Eggers erreicht eine bipolare Verbindung allein durch die Schubstange. Die Schubstange von Eggers besteht aus zwei Halbzylindern mit einer isolierenden Zwischenschicht. Die isolierende Schicht bedeckt auch die äußere Oberfläche der Schubstange, um sie von der inneren Oberfläche der Hülse zu isolieren. Das distale Ende der Schubstange ist geschlitzt und bildet eine bipolare Gabel. Jeder Zinken ist das distale Ende eines Halbzylinders der Schubstange. Die vorstehenden Oberflächen der Zinken sind nicht isoliert und liefern die elektrischen Kontaktflächen für die elektrische Verbindung mit den Blättern der Schere. Das distale Ende der Hülse hat einen ähnlichen Schlitz für die Montage der Scherenblätter. Jedes Scherenblatt hat ein Zapfloch und einen geschlitzten Schaft und mindestens eines der Blätter ist mit einer elektrischen Isolierung an derjenigen Oberfläche beschichtet, die dem anderen Blatt gegenüber steht. Die äußeren Oberflächen des Schaftes sind nicht isoliert. Die Scherenblätter werden auf einen nicht leitenden Drehzapfen montiert, der in ein Loch quer zum Schlitz am distalen Ende der Hülse eingreift. Der geschlitzte Teil der Schäfte der Blätter kommt in den Raum zwischen den Zinken der Schubstange und wird mit der Schubstange durch einen nicht leitenden Drehzapfen verbunden, der in die Schlitze des Schaftes kommt und in ein Loch in jeder Zinke eingreift. Die Bewegung der Schubstange relativ zur Hülse bewegt den Drehzapfen in den Schlitzen der Schäfte der Blätter und veranlasst sie, um den Drehzapfen in der Hülse zu drehen. Die äußeren Oberflächen der ge schlitzten Schäfte reiben gegen die inneren Oberflächen der Zinken und erzeugen dadurch elektrischen Kontakt. Die innere Oberfläche von mindestens einem Schaft ist beschichtet, um ihn vom anderen Schaft zu isolieren.
Eggers' bipolare Schere liefert interessante Ideen, aber sie ist schwierig herzustellen und funktioniert wahrscheinlich nicht. Der Aufbau der bipolaren Schubstange ist kompliziert. Die elektrische Verbindung zwischen der Schubstange und den Scherenblättern ist von einem guten Reibungseingriff zwischen den Zinken der Schubstange und den Schäften der Scherenblätter abhängig und kann sich über die Zeit abschwächen. Zusätzlich ist die Anzahl der Drehzapfen und Isolatoren übermäßig hoch. Das macht die Montage des distalen Endes des Gerätes kompliziert.
Bekannt ist, einen endoskopischen Instrumentengriff mit einem Endring für das Drehen der Hülse und der Lastöse (und damit der Endorgane) relativ zum Griff zu versehen. Einige dieser Endringe enthalten gewöhnlich vorgespannte Federn und Feststellmechanismen, so dass die Hülse sich nicht frei aus einer gewählten Position heraus drehen kann. Diese feststellenden Endringe fordern für das Drehen der Hülse, den Endring gegen eine vorgespannte Feder zu schieben. Zusätzlich sind viele der häufig benutzten Endringe entweder verschweißt oder anderweitig mit der Hülse des endoskopischen Instrumentes verbunden. Um eine Drehung der Hülse relativ zum Griff zuzulassen, ist eine bestimmte Größe des Axialspiels zwischen Griff und Hülse erlaubt. Dieses Axialspiel ergibt das, was als „Schwappen" („slop") bekannt ist, d. h. eine unerwünschte Bewegung der Hülse in Auswirkung der Bewegung des Stellhebels im Griff. Das Schwappen verringert die Ansprechempfindlichkeit der Endorgane. Bei den Kautern ist es auch wichtig, dass die Endringverbindung nicht leitend ist.
OFFENBARUNG DER ERFINDUNG
Es ist daher eine Aufgabe der Erfindung, eine doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere zu liefern.
Es ist auch eine Aufgabe der Erfindung, eine bipolare endoskopische Schere zu liefern, in der die Scherenblätter um die Längsachse der Instrumentenhülse drehbar sind.
Es ist eine weitere Aufgabe der Erfindung, eine bipolare endoskopische Schere zu liefern, die relativ dünne Blätter hat.
Es ist noch eine weitere Aufgabe der Erfindung, eine bipolare endoskopische Schere zu liefern, die eine leicht herzustellende bipolare Schubstange besitzt.
Es ist noch eine andere Aufgabe der Erfindung, eine bipolare endoskopische Schere mit einer zuverlässigen elektrischen Verbindung zwischen der bipolaren Schubstange und den Scherenblättern zu liefern.
Es ist auch eine Aufgabe der Erfindung, eine bipolare endoskopische Schere zu liefern, die eine verbesserte Schneidfestigkeit hat.
Es ist noch eine Aufgabe der Erfindung, einen endoskopischen Instrumentengriff zu liefern, der einen Endring zum Drehen der Endorgane relativ zum Griff hat, bei dem der Endring nicht mit der äußeren Hülse des Instrumentes verklebt oder verschweißt ist.
Es ist noch eine andere Aufgabe der Erfindung, eine Anordnung des Endringes für die Drehung der Endorgane eines endoskopischen Instrumentes zu liefern, die eine einfache Konstruktion hat und in der Fertigung wenig aufwendig ist.
Es ist ebenfalls eine Aufgabe der Erfindung, eine Anordnung des Endringes zu liefern, die nur aus nichtleitenden Werkstoffen zusammengesetzt ist.
Es ist eine weitere Aufgabe der Erfindung, eine Anordnung des Endringes zu liefern, die das Schwappen der äußeren Hülse des endoskopischen Instrumentes reduziert.
In Übereinstimmung mit diesen Aufgaben, die im Detail weiter unten diskutiert werden, umfasst die doppeltwirkende bipolare endoskopische Schere der vorliegenden Erfindung eine Hülse, die ein proximales und ein distales Ende hat, eine bipolare Schubstange, die sich durch die Hülse erstreckt, ein Paar Scherenblätter, die mit der bipolaren Schubstange verbunden sind, einen Griff und einen Stellhebel, der mit der Schubstange und der Hülse verbunden und relativ zu diesen drehbar ist. Der bipolare Schubstab umfasst ein Paar voneinander entfernt angeordneter, rostfreier Stahlstangen, die mit einer aufgeschrumpften Isolierung im Wesentlichen längs ihrer gesamten Länge, außer eines Teils ihrer proximalen und distalen Enden, bedeckt sind. Diese Stangen werden in einem distalen Polypropylenbund nahe ihrer distalen Enden, in einem proximalen Polypropylenbund nahe ihrer proximalen Enden und in einer Vielzahl von in Intervallen zwischen den proximalen und distalen Bunden um die isolierten Stangen angeordneten Polypropylenscheiben oder -zylindern eingeformt. Die Scheiben verhindern das Ausknicken der Stangen oder das spiralige Verdrehen der Stangen gegeneinander.
Entsprechend der bevorzugten Ausführungsformen der Erfindung ist der distale Bund an seinem proximalen Ende zylindrisch, mit einem abgeflachten Blatt, das sich distal davon erstreckt. Die distalen Enden der Stangen sind ungefähr um 90° gebogen und treten am abgeflachten Blatt nahe des distalen Endes des distalen Bundes, der mit umgebenden Stufen versehen ist, aus. Der proximale Bund ist im Wesentlichen zylindrisch, mit einer radialen Nut und die proximalen Enden der Stangen erstrecken sich vom proximalen Ende des proximalen Bundes aus. Die radiale Nut im proximalen Bund ist im Eingriff mit einer ringförmigen Scheibe, die in einer kugelförmigen Öffnung im manuellen Stellgriff montiert ist und der Aussendruchmesser des zylindrischen Teils des distalen Bundes ist genau dem Innendurchmesser der Hülse angepasst. Die Bewegung des Handstellgriffes ergibt eine translatorische Bewegung der Schubstange relativ zur Hülse und der ringförmige Nuteingriff des proximalen Bundes mit dem manuellen Stellgriff erlaubt eine Drehung der Schubstange relativ zum Handstellgriff. Das distale Ende der Hülse ist mit einer integrierten Lastöse versehen, die diametral entgegengesetzte Montagelöcher hat. Ein Paar Scherenblätter, von denen jedes eine distale Schnittfläche, einen proximalen Mitnehmer und eine zentrale Montagebohrung hat, werden in den Lastösen mit Achsschraube und Mutter montiert. Die proximalen Mitnehmer der Scherenblätter werden durch Gelenke mit den gebogenen distalen Enden der Stangen verbunden, die aus dem abgeflachten Teil des distalen Bundes heraustreten. Um die Scherenblätter gegeneinander und gegen die Hülse elektrisch zu isolieren, werden eine Flansch buchse zwischen Achsschraube und Blättern und ein Isolator aus Kunststoff zwischen Blättern und Hülse bereitgestellt.
Zusätzliche bevorzugte Ausführungsformen der Erfindung umfassen: Beschichtung der Scherenblätter mit Aluminiumoxyd durch Aufsprühen im Plasma und Versetzen der Stangen im distalen Bund relativ zur diametralen Achse des Bundes. Das Versetzen liefert mehr Raum zum Verbinden der Stangen mit den Scherenblättern und ergibt auch einen mechanischen Vorteil für die Schere.
Gemäß einer anderen Ausführungsform der Erfindung wird eine nicht leitende Verbindung des Endringes für die Drehung des Griffes relativ zu den Endorganen geliefert, bei der die Verbindung des Endringes zur Hülse des endoskopischen Instrumentes weder geklebt noch geschweißt ist. Eine bevorzugte Verbindung des Endringes umfasst einen zylindrischen Rohrbund aus glasfaserverstärkten Polycarbonat, einen Endring aus glasfaserverstärkten Polycarbonat und einen Endringarretierzylinder und eine Kappe aus Polypropylen oder Polyurethan, die eine kreisförmige innere Nut hat. Der zylindrische Rohrbund wird vorzugsweise auf dem proximalen Ende der Hülse eingeformt und ist mit einem proximalen Anschlag, einem mittigen gewindeartigen Keil und einem distalen Feststellring versehen. Das distale Ende des Griffes hat eine entsprechende Keilnut, durch welche der gewindeartige Keil des Rohrbundes passt, die der Anschlag aber nicht passieren kann. Der Endring ist mit einem inneren Gewinde versehen, das durch eine Keilnut unterbrochen ist. Während der Montage rutscht der Endring über den gewindeartigen Keil des Rohrbundes und wird in einen Arretiereingriff mit dem Rohrbund gebracht, bis das axiale Schwappen eliminiert ist. Der Endringsperrzylinder wird dann in das distale Ende des Endringes geschoben und fest eingepasst, so dass er mit der inneren Nut im Rohrbundfeststellring und mit dem Endring im Eingriff ist.
Entsprechend den bevorzugten Aspekten der Griffanordnung umfasst eine bevorzugte Verbindung zwischen Stellhebel und proximalen Bund der Schubstange ein Paar Teile in L-Form aus Nylon oder glasfaserverstärkten Polycarbonat; jedes hat eine zylindrische, mit einer Kerbe versehene Basis. Der Stellhebel hat in seinem oberen Teil einen U-förmigen Ausschnitt, der von einer kreisförmigen Bohrung geschnitten wird. Der proximale Bund der Schubstange ist im U-förmigen Ausschnitt des Stellhebels angeordnet, so dass seine radiale Nut mit der kreisförmigen Boh rung fluchtet. Die zwei L-förmigen Teile werden durch die entgegengesetzten Seiten der kreisförmigen Bohrung eingesetzt, so dass sie in die oberen und unteren Teile der radialen Nut im proximalen Bund der Schubstange und gegenseitig in die Kerbe ihrer zylindrischen Basis eingreifen. Die zylindrischen Basen greifen in die kreisförmige Bohrung im Stellhebel ein.
Zusätzliche Aufgaben und Vorteile der Erfindung werden für Fachleute unter Bezug auf die detaillierte Beschreibung in den dargestellten Figurenen offensichtlich.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
1 ist eine verkürzte Seitenansicht der ersten Ausführungsform der endoskopischen bipolaren Schere der Erfindung;
2 ist eine vergrößerte verkürzte Draufsicht einer ersten Ausführungsform der Schubstangenbaugruppe der bipolaren Schere von 1;
3 ist eine vergrößerte verkürzte Seitenansicht der Schubstangenbaugruppe der 2;
4 ist die vergrößerte Seitenansicht des proximalen Endes der Schubstangenbaugruppe der 3;
5 ist eine vergrößerte Seitenansicht des distalen Endes der Schubstangenbaugruppe der 3;
6 ist eine Seitenansicht des ersten Scherenblattes der bipolaren Schere der 1 entsprechend der Erfindung;
6a ist eine Draufsicht des Scherenblattes der 6;
7 ist die Seitenansicht eines zweiten Scherenblattes der bipolaren Schere der 1 gemäß der Erfindung;
7a ist eine Draufsicht des Scherenblattes der 7;
8 ist eine vergrößerte, verkürzte Seitenansicht des distalen Endes der Hülse der bipolaren Schere der 1;
9 ist eine vergrößerte, verkürzten Seitenansicht im Teil des distalen Endes der bipolaren Schere der 1 mit den Scherenblättern in geöffneter Stellung;
9a ist ein Querschnitt längs der Linie 9a-9a in 9;
10 ist eine vergrößerte, teilweise geschnittene, verkürzte Draufsicht des distalen Endes der Erfindung mit den Scherenblättern in geschlossener Stellung;
11c ist eine Seitenansicht einer zweiten Ausführungsform eines Isolators der Lastöse;
11d ist eine Draufsicht des Isolators der Lastöse der 11c;
13 ist die Explosivdarstellung einer teilweise transparenten und teilweise geschnittenen Seitenansicht von einigen Bauteilen einer zweiten Ausführungsform der Erfindung vor der Montage;
13a ist eine Explosivdarstellung der Draufsicht der Ausführungsform von 13;
13b ist eine distale Seitenansicht des Griffes der 13;
13c ist ein Längsquerschnitt des Endringes der 13;
14 ist eine verkürzte Seitenansicht eines Stellhebels zur Nutzung bei der zweiten Ausführungsform der Erfindung und zeigt den damit verbundenen Zusammenbau mit der Schubstange;
14a ist eine Explosivdarstellung der Draufsicht des Stellhebels der 14 mit Zusammenbau der Schubstange und den Verbindungsteilen der 12c;
15 ist eine teilweise geschnittene transparente Seitenansicht des Griffes und des montierten Stellhebels; und
15a ist die Draufsicht des montierten Griffes und des Stellhebels der 15.
Art der Ausführung der Erfindung
Unter Bezugnahme auf 1 umfasst eine erste Ausführungsform der doppelt wirkenden bipolaren endoskopischen Schere 10 entsprechend der Erfindung einen proximalen Griff 12 mit einem Handstellhebel 14, der schwenkbar mit dem Griff durch einen Drehzapfen 15 verbunden ist. Eine rostfreie Stahlhülse 16 ist drehbar mit dem Griff 12 verbunden und ist vorzugsweise um seine Längsachse relativ zum Griff durch Nutzung eines Endringes 18 drehbar, wie er detailliert im mit zuerkannten US Patent 5174300 beschrieben ist. Eine Schubstangenbaugruppe erstreckt sich durch die Hülse 16 und ist an ihrem proximalen Ende 22 mit dem Handstellhebel 14 verbunden, der weiter unten detaillierter beschrieben wird. Das distale Ende der Hülse 16 hat eine integrierte Lastöse 24, in der ein Paar Scherenblätter 26, 28 aus einer Superlegierung auf einer Achsschraube 30 befestigt sind. Wie weiter unten im Detail beschrieben, wird das distale Ende 23 der Schubstangenbaugruppe 20 mit den Scherenblättern 26, 28 verbunden, so dass die wechselweise (reziproke) Bewegung der Schubstangenbaugruppe 20 relativ zur Hülse 16 die Scherenblätter 26, 28 öffnet und schließt. Es ist zu verstehen, dass die wechselweise Bewegung der Schubstangenbaugruppe 20 relativ zur Hülse 16 durch die Bewegung des Handstellhebels 14 relativ zum Griff 12 bewirkt wird.
Unter Bezugnahme auf die 2 bis 5 ist zu ersehen, dass die Schubstangenbaugruppe 20 eine erste rostfreie Stahlstange 32, eine zweite rostfreie Stahlstange 34, einen proximalen Bund 36 aus Polypropylen und einen distalen Bund 46 aus Polypropylen umfasst. Das proximate Ende 22 der Schubstangenbaugruppe 20 umfasst den proximalen Bund aus Polypropylen 36, in welchem die Stangen 32, 34 von ungefähr 1,02 mm (0.040 Zoll) Durchmesser eingefügt werden, so dass ihre proximalen Enden 32a, 34a über das proximate Ende des proximalen Bundes 36 hinausgehen. Der proximale Bund 36 ist mit einem im Wesentlichen zylindrischen oder kugelförmigen Teil 38 versehen, der eine radiale Nut 40 hat. Der Handstellhebel 14 (1) ist mit einer im Wesentlichen kugelförmigen Öffnung 42 versehen und der proximale Bund 36 ist mit dem Stellhebel 14 durch eine ringförmige Scheibe 44 verbunden, welche in die radiale Nut 40 und die kugelförmige Öffnung 42 eingreift. Die Fachleute werden daher erkennen, dass das proximale Ende 22 der Schubstangenbaugruppe 20 relativ zum Handstellhebel 14 drehbar montiert ist. Die relativen Abmessungen des Bundes 36, des Hebels 14 und der ersten und der zweiten Stange 32, 34 sind so, dass die proximalen Enden 32a, 34a der Stangen sich durch den Hebel 14 erstrecken und frei für eine Verbindung mit einem elektrischen Anschlussteil (nicht dargestellt) sind. Der Stellhebel 14 ist auch mit einem Schlitz 13 versehen, der orthogonal zum Drehzapfen 15 angeordnet ist und zulässt, dass das proximale Ende der Schubstangenbaugruppe sich durch den Hebel erstreckt, ohne mit der Bewegung des Hebels zu kollidieren.
Das distale Ende 23 der Schubstangenbaugruppe enthält den distalen Bund 46 aus Polypropylen, in dem die Stangen 32, 34 eingefügt sind. Der distale Bund 46 hat einen proximalen zylindrischen Teil 48 und ein sich distal erstreckendes abgeflachtes Blatt 50, das in einer schmalen distalen Stufe 52 ausläuft. Die Gesamtlänge des distalen Bundes ist ungefähr 16,26 mm (0,64 Zoll) mit dem proximalen zylindrischen Teil von ungefähr 3,81 mm (0,15 Zoll) Länge und einem äußeren Durchmesser von ungefähr 4,27 mm (0,168 Zoll). Das abgeflachte Blatt ist ungefähr 2,29 mm (0,09 Zoll) dick und die distale Stufe ist ungefähr 0,89 mm (0,035 Zoll) dick. Wie am besten aus den 3 und 5 zu ersehen ist, sind die distalen Enden 32b, 34b der Stangen 32, 34 ungefähr um 90° in entgegengesetzten Richtungen gebogen und treten aus dem distalen Bund 46 an der schmalen distalen Stufe 52 aus. Die abgebogenen distalen Enden 32b, 34b erstrecken sich jeweils ungefähr 8,26 mm (0,325 Zoll) aus der Oberfläche der Stufe 52. Bei sorgfältiger Betrachtung der 3 und 5 ist zu erkennen, dass sich zwei diametral gegenüberliegende Teile 54, 56 des Blattes 50 entlang der Stufe 52 erstrecken. Entsprechend der gegenwärtig bevorzugten Ausführungsform der Erfindung sind die Stangen 32, 34 jeweils im Wesentlichen über ihre gesamte Länge zwischen dem proximalen Bund 36 und dem distalen Bund 46 bedeckte Rohre 35, 35a. Die Rohre 35, 35a sind vorzugsweise aus einem Polyolefin (z. B. Polyethylen oder Polypropylen) oder einem Polyphthalamid (z. B. AMODEL, hergestellt von Amoco) geformt.
Eine sorgfältige Betrachtung der 3 bis 5 wird auch zeigen, dass für beide Stangen 32, 34 die vertikalen Achsen 37 und die horizontalen Achsen 47 relativ zu den proximalen und distalen Bunden 36, 46 versetzt sind. Im besonderen ist jede Stange in eine Richtung entgegengesetzt zu der Richtung versetzt, in welcher ihr distales Ende den distalen Bund verlässt. Die Größe des Versatzes relativ zum Schnittpunkt der Achsen beträgt ungefähr 6,7° und der Abstand zwischen den Mittenachsen der Stangen beträgt ungefähr 2,18 mm (0,086 Zoll). Dieser Versatz der Stangen 32, 34 relativ zu den Achsen 37, 47 der Bunde 36,46 schafft mehr Raum am distalen Bund 46 für die 90° Biegung jeder Stange und der vertikale Abstand der Stangen verbessert die Mechanik der Schere.
Bezug nehmend auf die 6 und 6a hat das "innere" Scherenblatt 28 einen gekrümmten distalen Teil 28a mit einer oberen Schneidkante 28b, einen oberen proximalen Mitnehmer 28c und dazwischen eine Montageöffnung 28d. Ein Verbindungsansatz 28e steht senkrecht auf der Oberfläche des Mitnehmers 28c in gleicher Richtung wie die Kurve des gekrümmten distalen Teiles 28a. Die Gesamtlänge des Blattes 28 ist vorzugsweise 24,59 mm (0,968 Zoll). Die Dicke des bevorzugten Blattes ist ungefähr 0,89 mm (0,035 Zoll), wobei der Ansatz 28e nicht enthalten ist.
Die 7 und 7a zeigen, dass das passende "äußere" Scherenblatt 26 ähnlich konfiguriert ist wie das "innere" Scherenblatt und einen gekrümmten distalen Teil 26a mit einer unteren Schneidkante 26b, einen unteren proximalen Mitnehmer 26c und dazwischen eine Montageöffnung 26d hat. Ein Verbindungsansatz 26e steht senkrecht auf der Oberfläche des Mitnehmers 26c in entgegengesetzter Richtung zur Kurve des gekrümmten distalen Teils 26a. Die Gesamtlänge des Blattes 26 ist vorzugsweise 24,43 mm (0,962 Zoll). Die bevorzugte Dicke des Blattes ist auch ungefähr 0,89 mm (0,035 Zoll), wobei der Ansatz 26e nicht enthalten ist. Das innere Blatt 28 ist mit einer elektrisch isolierenden Keramikschicht 28f über seine gesamte äußere Fläche bedeckt, das heißt den Teil der Fläche, der das äußere Blatt 26 kontaktiert. Diese Merkmal ist am besten aus 9a ersichtlich, aus der ersehen werden kann, dass die Schneidkante 28b wirklich Keramik ist.
Wenn wir uns nun den 8 bis 10 zuwenden, umfasst die am distalen Ende der rostfreien Stahlhülse 16 integrierte Lastöse 24 ein Paar paralleler Arme 60, 60 von denen jeder ein distales Ende 61, 63 hat, das nach innen schmaler wird, wie am besten in den 8 und 10 zu sehen ist. Achslöcher 53, 66 sind an jedem der betreffenden Arme 60, 62 an dem jeweiligen distalen Ende 61, 63 vorgesehen. Die Scherenblätter 26, 28 sind zwischen den Armen 60, 62 der Lastöse mittels einer rostfreien Stahlschraube 68 montiert, welche durch die Montageöffnungen 26d, 28d der Scherenblätter und die Achsöffnungen 64, 66 der Arme 60, 62 der Lastöse geht. Diese Schraube 68 ist durch eine Mutter 70 gesichert und beide, die Schraube und die Mutter sind elektrisch von den Scherenblättern durch eine Paar von hart beschichteten isolierenden Flanschbuchsen 72, 74 aus Aluminium isoliert. Die Scherenblätter sind elektrisch von den Armen 60, 62 der Lastöse durch ein Lastösenisolator 76 aus Kunststoff (Polyethylen oder Polypropylen) isoliert. Wie in 10 zu sehen, ist das distale Ende des Isolators 76 mit einer breiten, abgerundeten Fläche versehen, die einen Außendurchmesser hat, der im Wesentlichen der gleiche wie der Außendurchmesser der Hülse 16 ist. Die Schraube 68 und die Mutter 70 liegen im ausgesparten Bereich der nach innen schmaler werdenden Enden 61, 63 der Arme 60, 62 der Lastöse. Die distalen Enden 32b, 34b der Stangen 32, 34 sind elektrisch und mechanisch mit den Verbindungsansätzen 26e, 28e der Scherenblätter 26, 28 durch leitende Gelenke 80, 82 verbunden. Unter Bezug auf die 9, 2 und 5 erkennt man, dass die diametral gegenüber liegenden Teile 54, 56 des Blattes 50 eine Drehung der Gelenke 80, 82 um die distalen Enden 32b, 34b der Stangen 32, 34 über die in 9 gezeigte Stellung hinaus verhindern, wenn die Blätter 26, 28 in geöffneter Stellung sind. Die Verbindungsansätze 26e, 28e und die Gelenke 80, 82 werden vorzugsweise mit Silikonfett beschichtet, um sie während eines chirurgischen Prozesses vor Salzlösung zu schützen.
Unter Bezug auf die 1, 3 und 10 ist es für Fachleute ersichtlich, dass eine bipolare Stromquelle zur Kauterisation (nicht dargestellt), die an die proximalen Enden 32a, 34a der Stangen 32, 34 angelegt wird, durch die Stangen mit den entsprechenden Blättern 26, 28 verbunden wird. Die isolierenden Bunde 36, 46, die Isolierrohre 35, 35a, die Buchsen 72, 74 und der Isolator 76 der Lastöse dienen alle der Verhinderung eines Kurzschlusses zwischen den leitenden Stangen 32, 34 und den Blättern 26, 28.
Die 11 bis 15a zeigen eine zweite Ausführungsform der doppelt wirkenden bipolaren Schere 110 in verschiedenen Stufen der Montage. Diese zweite Ausführungsform der Erfindung bezieht sich in erster Linie auf den Griff 112, den Stellhebel 114, die Hülse 116, den Endring 118, die Schubstangenbaugruppe 120 und den Isolator 176 der Lastöse. Das distale Ende der Hülse 116 und der Scherenblätter sind in diesen Figuren nicht dargestellt, da sie die gleichen wie in der ersten, oben beschriebenen Ausführungsform sind.
Eine zweite Ausführungsform der Schubstangenbaugruppe umfasst ein Paar rostfreier Stahlstangen 132, 134, die in einen proximalen Bund 136 und einen distalen Bund 146 eingeformt sind. Der proximate Bund hat in seinem distalen Teil eine radiale Nut 140 und einen vergrößerten Durchmesser im proximalen Teil 137, der ein Paar elektrischer Verbindungsstifte 139 trägt, die mit den Stangen 132, 134 elektrisch verbunden sind. Wie dargestellt, sind die Stifte 139 weiter voneinander entfernt als die Stangen 132, 134, um sie den Standardanschlussstellen der Kauterisation anzupassen. Die Stangen 132, 134 sind im Wesentlichen längs ihrer gesamten Länge zwischen den proximalen und distalen Bunden 136, 146 durch isolierende HDPE (Polyethylen hoher Dichte) Rohre 135, 135a abgedeckt. Eine Vielzahl voneinander getrennter Polypropylenzylinder 250 sind um die Stangen zwischen dem proximalen Bund 136 und dem distalen Bund 146 eingeformt. Diese Zylinder stabilisieren die Stangen gegen spiralförmige Verdrehung, wenn die Hülse 116 (oder 16) gedreht wird, wie hierin weiter oben und unten beschrieben ist. Durch die diskontinuierliche Anordnung verhindern sie weiterhin einen Verzug der Schubstangenbaugruppe. Der distale Bund 146 hat ein Paar Führungsflügel 147, 149, die in Schlitze im Isolator der Lastöse eingreifen, was weiter unten unter Bezug auf die 11c und 11d beschrieben wird. Ein Teil 132a, 134a jeder Stange 132, 134, die in den distalen Bund 146 eingeformt sind, ist abgeflacht, um den Bund relativ zu den Stangen zu stabilisieren. Es versteht sich, dass diese zweite Ausführungsform der Schubstangenbaugruppe mit der ersten Ausführungsform des Griffes und des Endringes genutzt werden kann, die oben unter Bezug auf 1 beschrieben wurden oder mit der zweiten Ausführungsform des Griffes und des Endringes. Wenn diese Schubstangenbaugruppe benutzt wird, kommt ein Paar der in den 11c und 11d gezeigten Isolatoren 176 der Lastöse zum Einsatz. Jeder Isolator 176 der Lastöse hat einen proximalen Seitenschlitz 176a und eine distale Buchsenöffnung 176b. Ein Paar der Isolatoren 176 sind, wie in 10 gezeigt, in der Lastöse angeordnet. Die Seitenschlitze 176a sind mit den Führungsflügeln 147, 149 im Eingriff.
Ein Gerät zur Verbindung von Schubstange und Hebel wird aus zwei L-förmigen Teilen 144 gebildet. Jedes Teil 144 hat eine kreisförmige Basis 252, mit einem sich tangential erstreckenden Bein 254. Ein Teil der Basis 252 hat eine Umfangskerbe 256, die dem Bein 254 diametral entgegengesetzt ist. Die Abmessungen der Kerbe 256 sind im Wesentlichen die gleichen wie die des Endteils 258 des Beines 254. Der innere Teil der Kerbe 256 ist mit einem Boden 260 versehen, der sich leicht jenseits der Basis 252 in der gleichen Richtung des Beines 254 erstreckt. Ein kleiner Steg 262 wird auf der Oberfläche des Bodens 260 gebildet und ein ähnlicher Steg wird auf der inneren Oberfläche 261 des Beines 254 nahe des Endteiles 258 des Beines gebildet. Die innere Oberfläche 261 des Beines ist gekrümmt und erstreckt sich im Wesentlichen parallel zur Basis 252 und endet am Boden 260 der Kerbe 256. Wie in 12c gezeigt und wie es weiter unten im Detail unter Bezug auf die 14 und 14a beschrieben wird, werden zwei L-förmige Teile symmetrisch verbunden, so dass das Endteil 258 des Beines 254 eines Teiles 144 in die Kerbe 256 des anderen Teiles 144 tritt.
Unter Bezug auf die 13, 13a, 13b, und 13c, ist die zweite Ausführungsform des Stellgriffes 110 (15 und 15a) des Griffes 112 mit einer Durchgangsbohrung 202 mit einer distalen Keilnut 204 versehen. Das proximale Ende der Durchgangsbohrung 202 ist als Haube 206 ausgebildet, die eine proximale Öffnung 208 und eine untere Öffnung 210 hat. Die Löcher 212, 214 sind im unteren Teil der Haube für die Aufnahme eines Drehzapfens vorgesehen, wie es weiter unten beschrieben wird. Wie am besten aus 13b zu ersehen, wird die distale Keilnut 204 aus einem Loch 215 gebildet, das einen Durchmesser kleiner als der Durchmesser der Durchgangsbohrung 202 hat, und aus einem Paar von diametral gegenüberliegenden Schlitzen 216, 218.
Das proximale Ende der Hülse 116 ist in eine im allgemeinen zylindrische Buchse 220 eingepresst oder vorzugsweise eingeformt. Die Buchse 220 hat ein offenes proximales Ende 222, das den Zugang zum Inneren der Hülse 116 gewährt, einen zentral angeordneten Ringanschlag 224, einen im Durchmesser reduzierten keilförmigen Teil 226, einen ringförmigen Feststellring 228, und einen distalen keilförmigen Teil 230. Der Durchmesser des Anschlages 224 ist klein genug, um die Buchse 220 durch die Durchgangsöffnung 202 des Griffes 112 zu führen, aber groß genug, um die Buchse 220 am Durchgang durch die distale Keilführung 204 zu hindern. Der im Durchmesser reduzierte keilförmige Teil 226 hat einen Durchmesser, der klein genug ist, um durch die Öffnung 214 der Keilführung 204 zu passen. Er ist mit zwei Paar sich radial erstreckender und längs voneinander getrennter Keilteile 232, 234 versehen, welche so dimensioniert sind, dass sie durch die Schlitze 216, 218 in der Keilnut 204 passen. Die proximalen Keilteile 232 sind jeweils vorzugsweise als distal flächige Keilabsätze ausgebildet, die einen Mittelpunkt 232a haben. Die distalen Keilteile sind mit entgegengesetzt geneigten proximalen Oberflächen 234a ausgebildet, die der Buchse 220 eine gewindeartige Natur verleihen. Ein Endring 118 ist zum Eingriff des keilförmigen Teils 226 der Buchse 220 vorgesehen. Ein den Endring feststellender Zylinder oder eine Kappe 119 ist für den Eingriff des ringförmigen Feststellringes 228 in den keilförmigen Teil 230 der Buchse 220 vorgesehen, wie es weiter unten detaillierter beschrieben wird. Der Endring 118 hat eine gerippte äußere Oberfläche 236 und eine zentrale Durchgangsbohrung 238. Ein proximaler Teil der Durchgangsbohrung 238 hat ein Paar von sich radial nach innen verlaufenden Vorsprüngen 240 mit proximal geneigten Oberflächen 240a und distal geneigten Oberflächen 240b. Die Neigung der distalen Oberflächen 240b entspricht der Neigung der Oberflächen 234a auf der Buchse 220. Die proximal geneigten Oberflächen 240a können mit Stegen (nicht dargestellt) für den Eingriff der Mittelpunkte 232a der proximalen Keilteile 232 versehen werden, wie unten beschrieben wird. Ein distaler Teil der Durchgangsbohrung 238 hat eine Vielzahl von sich radial nach innen erstreckenden Keilnuten 242. Die Endringfeststellkappe 119 hat eine mittige Durchgangsbohrung 244, eine proximale innere Feststellnut 246, und einen distalen äußeren Feststellflansch 248.
Gemäß der zweiten Ausführungsform des Stellgriffes der Erfindung wird das Instrument als erstes durch das Einsetzen der Schubstange in die Hülse und die Befestigung der Endorgane, wie oben beschrieben montiert. Nachdem die Endorgane mit der Hülse und der Schubstange verbunden sind, wird das proximate Ende der Schubstange am Stellhebel, wie weiter unten beschrieben, befestigt.
Wie in den 14 und 14a gezeigt, hat der Stellhebel 114 der zweiten Ausführungsform des Stellgriffes 110 (15 und 15a) einen unteren Daumenring 270, ein Drehzapfenloch 272, und eine obere U-förmige Öffnung 274, die von einer Bohrung geschnitten wird, die durch die Löcher 276, 278 bestimmt wird. Die Schubstangenbaugruppe wird mit dem Stellhebel 144 durch Platzierung des proximalen Bundes 136 in der U-förmigen Öffnung 274 verbunden, so dass die radiale Nut 140 mit den Löchern 276, 278 im Wesentlichen wie gezeigt fluchtet. Eines der L-förmigen Teile 144 wird durch das Loch 276 eingesetzt, so dass sein Bein 254 durch den Boden der Nut 149 passt und die kreisförmige Basis 252 genau mit dem Loch 276 bündig abschließt. Das andere L-förmige Teil 144 wird durch das Loch 278 eingesetzt, so dass sein Bein 254 durch den oberen Teil der Nut 140 passt und seine kreisförmige Basis 252 genau mit dem Loch 278 bündig abschließt. Wenn die Teile 144 in dieser Position sind, die im Wesentlichen die gleiche Position relativ zueinander ist, die in 14c gezeigt ist, schnappt der Steg 264 auf dem Bein jedes Teiles über den Steg 262 auf den Boden der Kerbe des anderen Teiles. Es versteht sich, dass sich das im Eingriff mit der Kerbe befindliche Bein der entsprechenden L-förmigen Teile durch den inneren Umfang der Löcher 276, 278 radial zusammen gehalten wird. Wenn sie radial zusammen gehalten werden, helfen die Stege 262, 264, eine Längstrennung dieser Teile zu verhindern. Es versteht sich weiterhin, dass nach dem Zusammenschnappen der zwei Teile 144 auf diese Art, der proximale Bund 136 der Schubstangenbaugruppe in der U-förmigen Öffnung des Hebels 114 gefangen ist, aber noch frei ist, sich um seine Längsachse relativ zum Hebel zu drehen und frei ist, sich irgendwie relativ zur Drehzapfenachse des Hebels zu drehen.
Unter Bezugnahme auf die 15 und 15a wird die Montage der zweiten Ausführungsform des Stellgriffes 110 fertiggestellt durch Einsetzen der Endorgane (nicht dargestellt), der Hülse 116 und der Schubstange 120 durch die Durchgangsbohrung 202 des Griffes 112, bis die Buchse 220 durch den ringförmigen Anschlag 224 gestoppt wird und sich die Keilteile 232, 234 durch die Keilnut 204 erstrecken. Die U-förmige Öffnung 274 am oberen Ende des Stellhebels 114 wird zur Haube 206 im Griff 112 ausgerichtet und in diese eingesetzt. An diesem Punkt kann das Drehzapfenloch 272 im Stellhebel 114 zu den Löchern 212, 214 im Griff 112 ausgerichtet werden. Ein Drehzapfen 115 wird durch die Löcher 212, 272 und 214 eingesetzt und verbindet damit zentral den Stellhebel 114 mit dem Griff 112. Es versteht sich, dass dann, wenn der Stellhebel 114 mit dem Griff 112 auf diese Art verbunden ist, die L-förmigen Teile 144 daran gehindert werden, mit dem Bund der Schubstange 136 außer Eingriff zu kommen, da sie zwischen den Seitenwänden der Haube 206 des Griffes 112 gefangen sind.
Der Endring 118 wird dann über die Hülse 116 geschoben und auf die Buchse 220 gedreht, so dass die radialen inneren Vorsprünge 240 auf dem Endring 118 in die Keilteile 234 auf der Buchse 220 eingreifen. Die geneigten Oberflächen der Vor sprünge 240 und die Keilteile 234 veranlassen den Endring und die Buchse sich einander zu nähern, wenn der Endring in schraubengleicher Art gedreht wird. Wie am besten in 15a zu sehen, wird diese Bewegung zwischen Buchse 220 und Endring 118 aufeinander zu, durch die Keilteile 232 aufgehalten, wenn die distalen Punkte des Keilabsatzes 232a eng in die proximalen Oberflächen 240a der Vorsprünge 240 des Endringes 118 eingreifen. Wie oben erwähnt, können die Oberflächen 240a mit Stegen (nicht dargestellt) versehen werden, um den Reibungseingriff mit den Keilabsatzpunkten 323a zu verstärken. Wenn der Endring 118 und die Buchse 220 so im Eingriff sind, ergibt eine Drehung des Endringes 118 eine Drehung der Buchse 220 und damit eine Drehung der Hülse 116 relativ zum Griff 112. Außerdem ist der Abstand zwischen dem proximalen Ende des Endringes 118 und dem Anschlag 224 auf der Buchse 220 so, dass der Endring und die Buchse in den Griff mit einiger Reibung eingreifen. Nachdem der Endring und die Buchse so im Eingriff sind, wird die Endringfeststellkappe 119 aus Polyethylen über die Hülse 116 geschoben und in das distale Ende des Endringes 118 gedrückt, bis die Feststellnut 246 in den Feststellring 228 der Buchse 220 eingreift. In dieser Position greifen die Keilteile 230a auf den keilförmigen Ende 230 der Buchse 220 in die innere Oberfläche der Durchgangsbohrung 244 der Feststellkappe 119 ein und die inneren Keilteile 242 der Durchgangsbohrung 238 im distalen Teil des Feststellringes greifen in die äußere Oberfläche der Feststellkappe 119 ein. Die Passungskraft der relativ weichen Feststellkappe zwischen dem härteren Endring 118 und der Hülse 220 und der distale Flansch 248 auf der Feststellkappe 119 verhindern beide das Sich-Herausdrehen des Endringes 118 aus dem Eingriff mit der Rohrbuchse 220.
Aus dem Vorangegangenen wird verständlich, dass die zweite Ausführungsform der Erfindung im Wesentlichen in gleicher Weise arbeitet, wie die erste Ausführungsform. Die Bewegung des Stellhebels 114 relativ zum Griff 112 bewirkt die Bewegung der Schubstangenbaugruppe 120 durch die Hülse 116, wodurch die Scherenblätter geöffnet und geschlossen werden (siehe 1). Die Drehung des Endringes 118 relativ zum Griff 112 bewirkt eine Drehung der Hülse 116 und der Scherenblätter. Da das distale Ende der Schubstangenbaugruppe mit den Scherenblättern verbunden ist, ergibt eine Drehung der Hülse 116 auch eine Drehung der Schubstangenbaugruppe 120. Die L-förmigen Teile 144 gestatten das Drehen der Schubstangenbaugruppe 120 relativ zum Griff 112, da die Nut 140 im proximalen Bund 136 von den Beinen der L-förmigen Teile umgeben ist. Außerdem ergibt ein Widerstand, der durch die L-förmigen Teile 144 auftreten könnte, kein Risiko einer spiralförmigen Verdrehung der Stangen 132, 134, da sie durch die Zylinder 250 aus Polypropylen, wie oben beschrieben, stabilisiert werden.
Es sind hiermit mehrere Ausführungsformen einer doppelt wirkenden endoskopischen Schere beschrieben und dargestellt worden, die einen Griff mit Endringanordnung zum Drehen der Endorgane relativ zum Griff haben. Es ist nicht beabsichtigt, mit der Beschreibung bestimmter Ausführungsformen der Erfindung diese Erfindung darauf zu beschränken, da beabsichtigt ist, dass die Erfindung so umfassend ist, wie der Stand der Erkenntnis es zulässt und dass die Beschreibung ebenso ausgelegt werden kann. Obgleich ein besonderer Griff und Stellhebel offenbart wurde, versteht es sich deshalb, dass andere Typen von endoskopischen Stellmitteln mit der erfindungsgemäßen bipolaren Schere benutzt werden könnten. Auch wenn besondere Isolatoren an der Lastöse gezeigt wurden, wird anerkannt, dass andere Typen von Isolatoren mit ähnlichen Ergebnissen benutzt werden könnten. Außerdem versteht es sich, obgleich besondere Konfigurationen hinsichtlich der Bunde offenbart wurden, dass andere Konfigurationen ebenso gut genutzt werden könnten. Obwohl weiterhin bestimmte Abmessungen und spezifische Werkstoffe offenbart wurden, versteht es sich, dass verschiedene Abmessungen und Werkstoffe die gleiche oder eine zur hierin offenbarten ähnliche Funktion erreichen können. Es versteht sich ebenso, dass die unter Bezug auf die 11, 11a, 11b, 12 und 12a gezeigte und beschriebene Anordnung des Endringes praktisch bei jedem endoskopischen Instrument benutzt werden kann, das eine Hülse und eine Schubstange hat. Es versteht sich, dass man bei Nutzung anderer Arten von Schubstangen, das proximate Ende der Schubstange in der hier gezeigten Art, oder in jeder akzeptablen Art nach dem Stand der Technik, mit dem Stellhebel verbinden kann. Es versteht sich daher für Fachleute, dass noch eine andere Modifikation ohne Abweichung vom Geltungsbereich der Erfindung gemacht werden könnte, der in den beigefügten Ansprüchen beschrieben ist.

Claims

Doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere, die umfasst: a) eine hohle Röhre (16), die ein proximales Ende und ein distales Ende aufweist, b) eine bipolare Schubstangenvorrichtung (20), die ein proximales Ende (22) und ein distales Ende (23) aufweist und sich durch die hohle Röhre (16) erstreckt, wobei die bipolare Schubstangenanordnung (i) eine erste leitfähige Schubstange (32), die ein proximales Ende (32a) und ein distales Ende (32b) aufweist, (ii) eine zweite leitfähige Schubstange (34), die ein proximales Ende (34a) und ein distales Ende (34b), (iii) einen nichtleitenden proximalen Ring (36), wobei die proximalen Enden (32a, 34a) der ersten und zweiten leitfähigen Schubstange (32, 34) voneinander getrennt in dem proximalen Ring (36) montiert sind und sich durch den proximalen Ring (36) erstrecken, (iv) einen nichtleitenden distalen Ring (46), wobei die distalen Enden der ersten und zweiten leitfähigen Schubstange voneinander entfernt in dem distalen Ring montiert sind und wobei die distalen Enden (32b, 34b) der ersten und zweiten leitfähigen Schubstange (32, 34) jeweils aus dem distalen Ring (46) in einem Winkel von annähernd 90° in gegenüberliegenden Richtungen relativ zum Eintritt in den distalen Ring (46) heraustreten, enthält, c) ein Betätigungsmittel (12, 14), das mit dem proximalen Ende der hohlen Röhre (16) und dem proximalen Ende der bipolaren Schubstangenanordnung (20) zum wechselweisen Bewegen der bipolaren Schubstangenanordnung relativ zu der hohlen Röhre (16) verbunden ist, d) eine Lastöse (24) an dem distalen Ende der hohlen Röhre (16), e) erste und zweite Scherenblätter (26, 28), die drehbar in der Lastöse (24) montiert sind, wobei das erste Scherenblatt (26) mit dem distalen Ende (32b) der ersten leitfähigen Schubstange (32) verbunden ist und das zweite Scherenblatt (28) mit dem distalen Ende (34b) der zweiten leitfähigen Schubstange (34) verbunden ist.
Doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere gemäß Anspruch 1, bei der die erste und zweite leitfähige Schubstange (32, 34) von einer elektrisch isolierenden Hülle (35, 35a) im Wesentlichen entlang ihrer ganzen Länge zwischen dem proximalen Ring (36) und dem distalen Ring (46) abgedeckt sind.
Doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere gemäß einem der voranstehenden Ansprüche, bei der das proximale Ende der bipolaren Schubstangenanordnung (20) drehbar mit dem Betätigungsmittel (14) verbunden ist.
Doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere gemäß Anspruch 3, bei der a) das Betätigungsmittel (12, 14) einen Handgriff (12) und einen manuell zu betätigenden Hebel (14) enthält und b) der proximale Ring (36) mit dem manuell zu betätigenden Hebel (14) verbunden ist.
Doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere gemäß Anspruch 4, bei der der proximale Ring (36) eine radiale Nut (40) aufweist und der manuell zu betätigende Hebel (14) mit der radialen Nut (40) mit einer ringförmigen Scheibe (44) verbunden ist.
Doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere gemäß Anspruch 5, bei der der proximale Ring (136) eine radiale Nut (140) aufweist, wobei der manuell zu betätigende Hebel (114) eine obere U-förmige Öffnung (274) aufweist, die von einer Bohrung (276, 278) durchschnitten ist, und der proximale Ring durch einen Querträger (144), der durch die Bohrung und die radiale Nut hindurchtritt, mit dem manuell zu betätigenden Hebel verbunden ist.
Doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere gemäß Anspruch 6, bei der der Querträger (144) ein Paar L-förmiger Bauteile umfasst, von denen jedes eine kreisförmige Basis (252) und einen tangentialen Arm (254) aufweist, wobei die kreisförmige Basis eine Kerbe (256) aufweist, die dem tangentialen Arm diametral gegenüber liegt, wobei jeder Arm eines diesbezüglichen L-förmigen Bauteiles in eine gegenüberliegende Seite der Nut eingreift und in eine diesbezügliche Kerbe in der kreisförmigen Basis des anderen L-förmigen Bauteiles eingreift.
Doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere gemäß einem der voranstehenden Ansprüche, bei der die Lastöse (24) ein integraler Teil der hohlen Röhre (16) ist.
Doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere gemäß einem der voranstehenden Ansprüche, bei der der distale Ring (46) abgeflachte Seitenwände (50) aufweist und die gebogenen distalen Enden (32b, 34b) der ersten und zweiten leitfähigen Schubstangen (32, 34) durch die abgeflachten Seitenwände aus dem distalen Ring (46) heraustreten.
Doppelt wirkende bipolare endoskopische Schere gemäß einem der voranstehenden Ansprüche, bei der a) das erste und zweite Scherenblatt (26, 28) jeweils einen proximalen Mitnehmer am Zylinderschaft (26c, 28c) aufweisen, b) das gebogene distale Ende (32b) der ersten leitfähigen Schubstange (32) mit dem proximalen Mitnehmer am Zylinderschaft (26c) des ersten Scherenblatts (26) verbunden ist und c) das gebogene distale Ende (34b) der zweiten leitfähigen Schubstange (34) mit dem proximalen Mitnehmer am Zylinderschaft (28c) des zweiten Scherenblatts (28) verbunden ist.
Doppelt wirkende bipolare Schere gemäß einem der voranstehenden Ansprüche, bei der das erste Scherenblatt (26) einer erste Fläche aufweist, das zweite Scherenblatt (28) eine zweite Fläche gegenüber der ersten Fläche aufweist und eine der ersten und zweiten Fläche keramisch beschichtet ist.
Doppelt wirkende bipolare Schere gemäß einem der voranstehenden Ansprüche, die weiter umfasst: (f) Mittel zum Isolieren des zweiten Scherenblatts (28) von der Lastöse (24).
Doppelt wirkende bipolare Schere gemäß Anspruch 1, die weiterhin umfasst: (g) eine erste isolierende Hülle (35), die die erste leitfähige Schubstange (32) im Wesentlichen entlang ihrer gesamten Länge zwischen dem proximalen nichtleitenden Ring (36) und dem distalen Ring (46) bedeckt, (h) eine zweite isolierende Hülle (35a), die die zweite leitfähige Schubstange (34) im Wesentlichen entlang ihrer gesamten Länge zwischen dem proximalen nichtleitenden Ring (36) und dem distalen Ring (46) abdeckt, und (i) wenigstens einen Isolator (250), der zwischen der ersten und zweiten leitfähigen Schubstange (32, 34) an einem Ort zwischen dem proximalen nichtleitenden Ring (36) und dem distalen Ring (46) montiert ist.
Doppelt wirkende bipolare Schere gemäß Anspruch 13, bei der wenigstens ein Isolator eine Vielzahl voneinander beabstandeter Isolatoren (250) umfasst.
Doppelt wirkende bipolare Schere gemäß Anspruch 14, bei der die Vielzahl voneinander beabstandeter Isolatoren (250) geformte Polypropylen-Zylinder sind.
Doppelt wirkende bipolare Schere gemäß einem der voranstehenden Ansprüche, bei der die erste leitfähige Schubstange (32) und die zweite leitfähige Schubstange (34) von einer vertikalen Achse des nichtleitenden distalen Ringes versetzt sind.
Doppelt wirkende bipolare Schere gemäß einem der voranstehenden Ansprüche, bei der sich die proximalen Enden (32a, 34a) der ersten und zweiten leitfähigen Schubstange (32, 34) proximal außerhalb der Betätigungsmittel (12, 14) zur elektrischen Verbindung mit einer Spannungsquelle erstrecken.