DE3212097A1

DE3212097A1 - Verfahren zur regelbaren erzeugung eines druckniveaus in einem beatmungsgeraet und beatmungsgeraet zur durchfuehrung des verfahrens

Info

Publication number: DE3212097A1
Application number: DE19823212097
Authority: DE
Inventors: Franz Joseph Dipl.-Phys. 4400 Münster Dankwart; Lutz Freitag; Michael Dr. Wendt
Original assignee: FREITAG LUTZ WENDT MICHAEL DR; Wendt Michael Dr 4400 Muenster
Current assignee: Draegerwerk AG and Co KGaA
Priority date: 1982-04-01
Filing date: 1982-04-01
Publication date: 1983-10-13
Also published as: GB2117648B; JPS58180164A; FR2524323B1; CH660975A5; SE8301710L; GB8308931D0; GB2117648A; SE8301710D0; SE456220B; FR2524323A1; DE3212097C2; US4520812A

Description

on 1 OZ I

Anmelder:

Lutz Freitag Papenburger Str. 4400 Münster

Dr. Michael Wendt Altenberger Str. 21 4400 Münster

Titel: Verfahren zur regelbaren Erzeugung eines Druckniveaus in einem Beatmungsgerät und Beatmungsgerät zur Durchführung des Verfahrens

Vertreter: Patentanwälte

Dipl. Ing. S. Schulze Horn M. SC. Dr. H. Hoffmeister
Goldstraße 36
4400 Münster

■■*·

Verfahren zur regelbaren Erzeugung eines Druckniveaus in_einem Beatmungsgerät und Beatmungsgerät zur Durchführung des Verfahrens

Die Erfindung betrifft ein Verfahren zur regelbaren Erzeugung eines Druckniveaus in einem Beatmungsgerät '^ für die Anwendung am Menschen, mit einem mit der Luftröhre verbindbaren Trachealtubus, der mit dem Beatmungsgerät verbunden ist, wobei in einem mit dem Trachealtubus verbundenen Vorschaltrohr, das einen Innenraum mit zwei Endöffnungen besitzt, von denen die eine mit

dem Ende des Trachealtubus und die andere mit einem das verbrauchte Atemgas aufnehmenden Raum verbunden ist, mit Hilfe wenigstens eines Gasstrahles, der in Druck und/oder Frequenz steuerbar ist, ein oszillierender Gasstrom erzeugt wird,

dem durch die Steuerung von Druck und/oder Frequenz des Gasstrahles ein sich änderndes, sich in den Trachealtubus fortpflanzendes Druckniveau aufmoduliert wird. Die Erfindung betrifft weiterhin ein Beatmungsgerät, das auch zur Durchführung des Verfahrens nach

Anspruch 1 geeignet ist, sowie ein Vorschaltrohr, das mit dem Trachealtubus zu verbinden ist.

Seit etwa zehn Jahren sind Beatmungsgeräte bekannt, die mit der sogenannten Hochfrequenz-Jetventilation (HFJV) arbeiten. Eine Fortentwicklung dieser Geräte wurde in einem Beitrag zum Zentraleuropäischen Anaesthesisten-Kongreß, Berlin, Peptornl-or 1981, ^orcost eilt. Bei der

neuen Version ist der Frequenzbereich bis auf 1200 Ateirstöße pro Minute erweitert worden. Von der HFJV-Technologie profitieren vor allen Dingen Patienten mit erlittenem Barotrauma und Bronchusfistein. Zu den Vorteilen der Hochfrequenzbeatmung gehören insbesondere alle Folgen des wesentlich geringeren Druckes in der Lunge. Auch wird das Her ζ ^-Kr eis lauf system geschont. Der Gesamtgasaustausch läßt sich bei verschiedenen Patienten deutlich verbessern. Durch Einstellung des entsprechenden Luftstoßes können modulierte Beatmungskurven hergestellt werden, denen Druckkurven der sogenannten Engström-Kurven entsprechen. Die Druck-Modulationskurve ist aber zur Erzielung eines negativen Druckes in der Luftröhre praktisch nicht zu erweitern. Nachteilig ist weiterhin, daß die Flankensteilheit der Druckänderung (dP/dt) keine für Therapieerfordernisse erforderliche Größe erreichen kann.

Es stellt sich daher die Aufgabe, das bekannte Verfahren zur regelbaren Erzeugung eines Druckniveaus dahingehend zu verbessern, daß die Druck-Modulationsamplitude erhöht wird, daß die Amplitude schneller veränderlich gemacht wird und daß damit die allgemeine Anwendbarkeit des Verfahrens auf weitere KrankheitsSymptome erweitert wird.

Diese Aufgabe wird bei einem Verfahren zur regelbaren Erzeugung eines Druckniveaus dadurch gelöst, daß der oszillierende Gasstrom durch zwei oder mehr Gasstrahlen erzeugt wird, von denen wenigstens ein Gasstrahl-Paar in entgegengesetzte Richtungen ausgestoßen wird. Wie weiter unten erläutert werden wird, sind durch diese Anordnung die eingangs genannten Aufgaben lösbar, insbesondere ist es möglich, die Flankensteilheit der Druckveränderung wesentlich zu vergrößern.

Die beiden in entgegengesetzte Richtungen ausgestoßencn

] Gasstrahlen können in Bezug auf den Druck und/oder auf die Frequenz praktisch beliebig geändert werden. Es hat sich auch gezeigt, daß durch entsprechende Einstellungen eine große Mannigfaltigkeit verschiedener Kurven moduliert werden kann, wobei im Trachealtubus auch ein Unterdruck künstlich herstellbar ist. Zur Herstellung eines Überdrucks im Trachealtubus überwiegt die sich aus Druck und Frequenz ergebende Gasstrahlintensität in Richtung Luftröhre, während zur Herstellung eines entsprechenden Unterdruckes der von der Luftröhre wegblasende Gasstrahl in seiner Intensität überwiegt.

üblicherweise werden die Gasstrahlen mit Hilfe einer impulsgesteuerten Ventilendstufe für jeden Gasstrahl gesondert erzeugt. Dabei ist es relativ einfach möglich, die Laufzeit der Gasdruckwelle im Tubus zu kompensieren, indem die Steuerimpulsfolge für einen der Gasstrahlen durch ein entsprechendes, elektronisches Verzögerungsglied verzögert wird.

Vorteilhafterweise wird die Frequenz des Gasstrahles zwischen 10 und 1200 Druckstößen pro Minute einstellbar gemacht. Der Arbeitsdruck liegt im allgemeinen zwischen 0,5 und 5 bar.

Die Erfindung bezieht sich weiterhin auf ein Beatmungsgerät, das unter anderem auch zur Durchführung des genannten Verfahrens geeignet ist. Allerdings sind die Therapiemöglichkeiten, die das Gerät bietet, nicht nur auf die Anwendung des genannten Verfahrens beschränkt, da beispielsweise eine der beiden Gasstrahlen auch ausgeschaltet werden kann,

Das Beatmungsgerät ist mit einem mit der Luftröhre verbindbaren Trachealtubus versehen, der an seinem körperabgewandten Ende mit einem Vorschaltrohr ver-

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bunden ist, das einen im wesentlichen zylindrischen Innenraum mit zwei Endöffnungen besitzt, von denen die eine mit dem Ende des Trachealtubus und die andere mit einem das verbrauchte Atemgas aufnehmenden Raum verbunden ist. Das Vorschaltrohr besitzt ferner eine in seinen Innenraum mündende Frischgasleitung und wenigstens ein im Bereich des Innenraumes des Rohres mündendes Gasstrahlrohr. Zur Erweiterung des Anwendungsbereiches an sich bekannter Beatmungsgeräte mit derartigen Vorschaltrohren, bei denen jeweils nur ein Gasstrahlrohr vorhanden ist, das in Richtung Luftröhre zeigt, werden gemäß Erfindung wenigstens zwei Gasstrahlrohre vorgesehen, von denen die Mündung des einen im wesentlichen zum Trachealtubus, während die Mündung des anderen in eine im wesentlichen entgegengesetzte Richtung bläst bzw. zeigt. Dadurch ist möglich, das zweite Gasstrahlrohr auch außerhalb des Vorschaltrohres münden zu lassen, beispielsweise direkt in den Trachealtubus einblasen zu lassen.

Zur genaueren Einstellung und zur Erhöhung der Anwendungsbreite wird vorgeschlagen, die Gasstrahlrohre in ihrer Richtung verstellbar zu machen. Ferner ist möglich, Druck und/oder Frequenz der beiden Gasstrahlrohre getrennt einzustellen. Die Druckwerte liegen im allgemeinen zwischen 0,5 und 5 bar, die Frequenz der Beatmungsstöße zwischen O und 1200/min.

Zur Erzeugung eines druckauslösenden Effektes werden der Innenraum des Vorschaltrohres bzw. der im Bereich des Vorschaltrohres liegende Teil des Trachealtubus im Bereich der Gasstrahlmündungen in Strahlrichtung verengt. Bei entsprechender, anschließender Erweiterung

ergibt sich ein Venturi-Effekt.
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Schließlich sei darauf hingewiesen, daß sich die Erfin¹-dung auch auf den Kern des Beatmungsgerätes allein,

nämljch auf (.Ims VoradiiilLrohr bezieht, das mit wenigstens zwei Gasstrahlrohren ausgestattet ist, von denen die Mündung des einen entgegen der Mündung des anderen ::eigt. Ein solches Vorschaltrohr kann als Tubuskonnektor für bekannte Standardtuben ausgeführt sein.

Weitere Einzelheiten der Erfindung, die sich aus den Unteransprüchen ergeben, werden anhand von Ausführungsbeispielen erläutert.

Die Figuren zeigen im einzelnen:

Figur 1 ein Blockschaltdiagramm eines Beatmungsgerätes

gemäß Erfindung;
15

Figur 2 ein Vorschaltrohr in einer ersten Ausführungsform;

Figur 3 eine andere Ausführungsform des Vorschaltrohres;

Figur 4 ein Beispiel für eine erzeugbare Druckkurve im

Tubus aufgrund zweier Impulsfolgen an den Ventilendstufen;
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Figur 5 Beispiele für Modulationskurven, die gemäß Verfahren hergestellt wurden.

Figur 1 zeigt in schematischer Darstellung anhand eines Blockschaltbildes die Anwendung der Erfindung. Die menschliche Lunge ist schematisch mit 1 und die Luftröhre mit 2 angedeutet. Mit der Luftröhre 2 ist ein Standard-Trachealtubus 3 dichtschließend verbunden. Der Trachealtubus 3 ist am körperabgewandten Ende mit einem Vorschaltrohr 4 verbunden, das einen im wesentlichen zylindrischen Innenraum 5 mit zwei Endöffnungen 6 und 7 besitzt.

Die Endöffnung 6 des Vorschaltrohres 4 ist mit den Trachealtubus 3 verbunden, während die Endöffnung 7 in ständiger offener Verbindung mit der Atmosphäre steht. Der Querschnitt des zylindrischen Innenraumes 5 ist nicht konstant, sondern weist wenigstens eine Erweiterung auf, wie noch unten erläutert werden wird. In den zylindrischen Innenraum 5 des Vorschaltrohres mündet seitlich eine Frischgas-Zufuhrleitung 8, Diese wird, wie an sich bekannt, mit einem Atemgas beschickt, das unter geringem überdruck (ca. 0,1 bar) durch das Vorschaltrohr strömt. In den Innenraum des Vorschaltraumes 4 münden weiterhin zwei Gasstrahlrohre 20, 21, die als relativ dünne Hohlnadeln ausgebildet sind und eine lichte Weite von beispielsweise 0,9 - 1,2 mm Durchmesser aufweisen.

Über Druckleitungen 9, 10 werden die Gasstrahlrohre 20, 21 mit einem Gasstrom, der über eine Ventilanordnung herangeführt wird, beschickt. Mit Sicherheitsmagnetventilen 11, die stromlos offen sind, läßt sich der Gasstrom im Notfall sofort unterbrechen. Die Feinsteuerung des Gasstromes in den Gasstrahlrohren erfolgt durch eine elektronische Steuerung, deren wichtigster Teil ein regelbarer Frequenzgenerator 12 ist, der zwei Ventilendstufen 13 und 14 steuert. Die Ventilendstufen 13, 14 werden in an sich bekannter Anordnungen über Gasleitungen 13¹, 14¹ mit einem unter höherem Druck stehenden Gas, das im allgemeinen die Zusammensetzung des Atemgases hat, beaufschlagt. In den Ventilendstufen wird dann unter dem Rhythmus, der den Impulssignalkurven entspricht, die vom Frequenzgenerator 12 kommen, geöffnet und geschlossen, so daß eine sehr schnelle Folge von Druckstößen herstellbar ist.

Die Ventilendstufen 13 bzw. 14 stellen somit vom Prinzip her präzise magnetisch steuerbare Ventile dar. Der Frequenzgenerator 12 wird durch einen (nicht darge-

"." -,. _t- •i-j'ejrt«» »βοά

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stellten) Schaltkreis in Bezug auf Frequenz und Impulspausenzeit gesteuert, wobei über eine erste Signalleitung 15 die Ventilendstufe 13 direkt angesteuert wird; die zweite Ventilendstufe wird über die Leitung 17* bzw. 17" ebenfalls in analoger Weise gesteuert, jedoch ist hier ein sogenanntes regenerierendes Verzögerungsglied 16 dazwischengeschaltet. Das regenerierende Verzögerungsglied 16 wird elektronisch so gesteuert, daß es die Ventilsignalimpulse an die zweite Endstufe 14 derartig ver- zögert abgibt, daß die Tubuslaufzeit der Druckwelle vom Vorschaltrohr bis zum Bronchus dadurch kompensiert werden kann. Durch diese einfache Schaltmaßnahme wird auch bei komplizierten Impulssignalkurven verhindert, daß eine unerwünschte Überlagerung von Signalen stattfindet.

Selbstverständlich können beide Signalendstufen 13, 14 völlig unabhängig voneinander mit verschiedenen Signalfolgen beaufschlagt und gesteuert werden.

Figur 2 zeigt das Vorschaltrohr 4 in etwas vergrößerter, detaillierterer Darstellung. Der zylindrische Innenraum 5 des Vorschaltrohres 4 ist im unteren Viertel etwa in seiner Querschnittsfläche um 50 % erweitert. Die in den Innenraum 5 mündenden Gasstrahlrohre 20, 21 ragen bis zur Achse A des zylindrischen Innenraumes 5 vor und enden jeweils in einem senkrecht abgewinkelten Endstück 22 bzw. 23. Die Endstücke 22, 23 sind an ihren Enden mit düsenartigen Mündungen 24, 25 ausgerüstet, von denen die eine Mündung - 23 - im wesentlichen zum

Trachealtubus 3, und die andere - 24 - in eine im wesentlichen entgegengesetzte Richtung bläst bzw. zeigt. Durch leichtes Verdrehen der Gasstrahlrohre 20, 21 um ihre innerhalb der Rohrwandung liegenden Achsen lassen sich die Strahlrichtungen etwas verändern.

In eine Erweiterung 19 des Innenraumes 5 wird das mit einer Manschette 27 versehene Ende des Trachealtubus 3

dicht eingeschlossen. Insgesamt ergibt sich durch die Verengung und anschließende graduelle Erweiterung des teilweise vom zylindrischen Innenraum 5 gebildeten Durch flußquerschnitts eine Venturi-ähnliche Diffusor-Wirkung, so daß durch die Gasstrahlstöße ein Druck erzeugt wird, der sich in den Trachealtubus fortpflanzt. Experimente haben ergeben, daß bei entsprechender Steuerung der Gasstrahlintensität, bedingt vor allem durch Frequenz und Druck, sich sowohl Überdrücke als auch Unterdrücke ■JO im Trachealtubus herstellen lassen.

Aus der Figur 2 ist weiterhin erkennbar, daß die Frisch-¹ gaszufuhrleitung 8 schräg zur Zylinderachse A des Innenraumes 5 mündet, wobei der axiale Vektoranteil der Ein-

"15 blasimpulse in Richtung Tubus zeigt. Dabei bildet die Einblasrichtung vorzugsweise einen Winkel von 45 mit der Tubusachse, der aber innerhalb der Grenzen 30 variiert werden kann. Die Anbringung der Frischgaszufuhrleitung 8 kann auf verschiedene Weise erfolgen, beispielsweise auch senkrecht auf der Achse A stehend oder durch ein sich an die öffnung 7 anschließendes T-Stück. Wesentlich ist, daß durch die zylindrische Ausbildung des Innenraumes 5 und durch eine relativ große lichte Weite die spontane Atmung des Patienten und das Husten nicht behindert werden. Es soll auch möglich sein, das Vorschaltrohr frei absaugen zu können, so daß der Patient auch größere Sekretbrocken ungehindert abhusten kann, wobei keine Lumeneinengung entsteht, die die Atemarbeit deutlich erhöhen würde. Es wird daher dafür gesorgt, daß die nach Einbau der Gasstrahlmündungen verbleibende lichte Weite des Innenraumes 5 des Vorschaltrohres 4 der lichten Weite des Trachealtubus im wesentlichen entspricht.

wie aus der Figur 2 erkennbar ist, kann der Trachealtubus 3 auch mit einer Druckmeßleitung 28 versehen sein; mit der der im Bronchus herrschende Druck abgetastet

worden kann.

l;s sei darauf hingewiesen, daß die Stellung der Endstücke 22, 23 sich gemäß den Erfordernissen verschieden gestaltet. Im allgemeinen liegen die Mündungen 24, 25 der beiden Endstücke zwischen 10 und 50 mm auseinander. Sie können in genau entgegengesetzte Richtung blasen. Es ist jedoch auch möglich, die Blasrichtung gegeneinander etwas zu verstellen, beispielsweise mehr auf die Innenwand des Innenraumes 5 zu richten. Auch die Mantelkontur des Innenraumes kann aerodynamisch angepaßt werden. Die Entfernung zwischen der Frischgaszufuhrleitung 8 und der zu ihr zeigenden Mündung 24 des Gasstrahlrohres wird im allgemeinen so bemessen, daß der "Jet-Effekt", der vom Gasstrahlrohr'20 ausgeht, nicht zu sehr überlagert wird durch einen starken Frischgasstrom. Hier hat sich beispielsweise eine Wahl der Entfernung: unterer Rand Frischgaszufuhr - Mündung 24 zwischen 40 und 100 mm als günstig erwiesen. Auch hier kommt es darauf an, ein möglichst kompaktes, leichtes Vorschaltrohr 4 zu bauen, um die Störung und Beeinflussung des Patienten so gering wie möglich zu halten. Überhaupt muß ·■ darauf geachtet werden, daß das Vorschaltrohr als Tubuskonnektor für bekannte Standard-Trachealtuben ausgelegt ist.

In Figur 3 ist ein etwas geändertes Vorschaltrohr 4' dargestellt, dessen Innenraum 5 sich im Bereiche der Mündungen 24, 25 der Gasstrahlrohre 2O, 21 zunächst etwas erweitert, dann wieder etwas zusammenzieht, um sich anschließend nochmals zu erweitern. Das Vorschaltrohr 4¹ wird ähnlich am Trachealtubus 3 angebracht, wie das der Figur 2. Unterschiedlich ist, daß die Einführung der beiden Gasstrahlrohre 20, 21 durch die Wandung des

^ Vorschaltrohres 4' mit einem gewissen axialen Abstand erfolgt. In den Zwischenraum zwischen den beiden Gasstrahlrohren 20, 21 ist ein Infrarot-Sender 30 einge-

setzt, dem auf der anderen Seite eine Infrarot-Meßzelle als Empfänger gegenüberliegt. Die Meßanordnung 30/31 dient dazu, den CO₂-Gehalt der sich im Bereich zwischen den Mündungen 24, 25 befindlichen Luft zu messen und dient damit vorzugsweise zur Messung des expiratorischen CO--Gehaltes. Wird der CO^-Gehalt zu gering, so bedeutet diss, daß keine ausgeatmete Luft mehr bis zur Meßanordnung gelangt und daß der Gasaustausch nicht mehr ausreichend ist. In diesem Falle muß ein Alarm gegeben werden. Beispielsweise kann durch Intensivierung des Gasaustausches die Atmung wieder in Gang gebracht werden. Zur besseren Überwachung kann auch noch ein weiterer Druckmeßfühler 30 in das Vorschaltrohr 4¹ im Bereiche der Mündungen 24, 25 eingebaut sein (vgl. Figur 3), da der hier befindliche Druck wesentlich ist für die kontinuierliche Beatmung des Patienten.

Durch Steuerung der Frequenz und des Impuls-Pausenverhältnisses sowie des Druckes des Gasstromes, d. h. eines angefeuchteten, vorzugsweise mit O₂ angereicherten Atemgases, wird das Druckniveau im Trachealtubus wesentlich beeinflußt.

Figur 4 zeigt die Synopsis dreier Kurven, die sich aufgrund zweier Steuerkurven ergeben. Die Kurven bedeuten im einzelnen:

- Kurve A 1 eine Impulsfolge vom Freguenzgenerator 12 an die erste Ventilendstufe 13;

- Kurve A 2 eine Impulsfolge vom Frequenzgenerator 12 an die zweite Ventilendstufe 14;

- Kurve B die sich ergebende Druckkurve im Trachealtubus 3 am Übergang zum Bronchus.

Die in den Kurven A 1 und A 2 sich manifestierenden

Impulssignalfolgen dauern bei hoher Freguenzfolge, z. B. 1000 Druckstößen pro Minute, immer über mehrere Druckstöße, so daß sich in Wahrheit eine etwas verwaschene Kurve B ergibt (vgl. Auch Figur 5). Die untere Kurve A ist aufgrund der Zwischenschaltung des Verzögerungsgliedes um den Zeitbetrag τ verzögert, τ ist die Laufzeit der Druckwelle im Tubus von der Mitte zwischen den Mündungen bis zum übergang zum Bronchus. Es ist ersichtlich, daß die entsprechenden Signalfolgen, die nach mannigfachen Steuereingängen am Frequenzgenerator erzeugt werden können, eine genau definierte Atemkurve ergeben. Insbesondere kann das I - E - Verhältnis genau und exakt eingehalten werden. Hierunter wird das Verhältnis der Intensität von Einatmung und Ausatmung verstanden. Im Prinzip ist eine Mannigfaltigkeit verschiedener Druckmuster herstellbar, wobei entsprechend der notwendigen Therapie und überwachung des Patienten die Kurven eingestellt werden müssen.

Figur 5 zeigt in den Abschnitten 5.1 bis 5.7 verschiedene Möglichkeiten der Kurvengestaltung von Atemkurven. Insbesondere läßt sich auch anhand der Figur 5 zeigen, daß ein sehr steiler Flankenanstieg dP/dt forciert werden kann. Die Kurven sind an der sogenannten Modelllunge gewonnen worden. Im einzelnen zeigen die Kurven folgende Figur 5 (auf zwei Figurenblättern 5.10 u. 5.20)

5.1 Jet Ventilation für die Wiederbelebung, Hier ist

ein besonders steiler Flankenanstieg erforderlich. 30

5.2 High-Frequency Jet Ventilation mit großem dP/dt, jedoch kleinem

5,3 die High-Frequency Oscillation, bei dem Ventilend

stufen 13 und 14 aperiodisch arbeiten. Der Atemmitteldruck ist 0.

5.4 Mixed-Mode Vibration: hierbei werden die Schleimproduktion und das Abhusten angeregt.

5.5 Es wird eine höhere Frequenz erzeugt. Der Gasver-

Schiebeeffekt innerhalb des Bronchus und des Tracheal tubus wird erhöht.

5.6 zeigt, "imitierte" Engström-Druckkurven. Diese Kurven werden bei der künstlichen Beatmung nichtthoraxgeschädigter Patienten bevorzugt.

5.7 eine kürzere Impulszeit als bei 5.2 ist gewählt, daher ergibt sich ein niedrigerer Mitteldruck.

Alle Kurven 5.1 bis 5.7 und weitere können ohne "Absetzen" oder Wechseln des Vorschaltrohres oder Tubus erzielt werden. Die Veränderung erfolgt lediglich durch Variationen der Einstellungsparameter Frequenz, Impuls-Pausen-Verhältnis und des Impulsverhältnisses in den beiden Gasstrahlrohren 20 und 21.

Insgesamt bietet damit das Verfahren und das Beatmungsgerät gemäß Erfindung einen überraschend großen Spielraum für die Beatmung geschädigter Patienten. 25

Claims

Patentansprüche ;

1. Verfahren zur regelbaren Erzeugung eines Druckniveaus in einem Beatmungsgerät für die Anwendung am Menschen, mit einem mit der Luftröhre verbindbaren Trachealtubus, der mit dem Beatmungsgerät verbunden ist, wobei in einem iait dem Trachealtubus verbundenen Vor-*· schaltrohr, dcis einen Innenraum mit zwei Endöffnungen besitzt, von denen die eine mit dem Ende des Tracheal-

■JO tubus und die andere mit einem das verbrauchte Atemgas aufnehmenden Raum verbunden ist, mit Hilfe wenigstens eines Gasstrahles, der in Druck und/oder Frequenz steuerbar ist, ein oszillierender Gasstrom erzeugt wird,

dem durch die Steuerung von Druck und/oder Frequenz des Gasstrahles ein sich änderndes, sich in den Tra¹-chealtubus fortpflanzendes Druckniveau aufmoduliert wird,
dadurch gekennzeichnet, daß der oszillierende Gasstrom durch zwei oder mehr Gasstrahlen erzeugt wird, von denen wenigstens ein Gasstrahl-Paar in entgegengesetzte Richtungen ausgestoßen wird.

2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,

daß zur Herstellung eines Überdrucks im Trachealtubus die sich aus Druck und Frequenz ergebende Gasstrahlintensität in Richtung Luftröhre überwiegt, während zur Herstellung eines entsprechenden Unterdrucks der von der Luftröhre wegblasende Gasstrahl in seiner Intensität überwiegt.

3. Verfahren nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Frequenz des Gasstrahles zwischen 10

und 1200 Druckstößen pro Minute liegt. 35

4. Verfahren nach Anspruch 1, mit einer irnpul s ge st euer ton Vuritilendnt-u fo für jeden Ga.'-nt rahl , dadurch qokciin-

] zeichnet, daß die Steuerimpulsfolge des einen Gasstrahls gegenüber der des zweiten Gasstrahls zur Kompensation der Tubuslänge verzögert wird.

5. Beatmungsgerät, auch zur Durchführung des Verfahrens nach Anspruch 1 , mit einem mit der Lu::tröhre verbindbaren Trachealtubus, der an seinem körperabgewandten Ende mit einem Vorschaltrohr verbunden ist, das einen im wesentlichen zylindrischen Innenraum mit zwei Endöffnungen besitzt, von denen die eine mit dem Ende des Trachealtubus und die andere mit einem das verbrauchte Atemgas aufnehmenden Raum verbunden ist, sowie mit einer in das Vorschaltrohr mündenden Frischgasleitung und wenigstens einem, im Bereiche des Innenraumes der Kammer mündenden Gasstrahlrohr _F dadurch gekennzeichnet, daß wenigstens zwei Gasstrahlrohre (20, 21) vorgesehen sind, von denen die Mündung (25) des einen im wesentlichen zum Trachealtubus (3)^während die Mündung (24) des anderen in eine im wesentlichen entgegengesetzte Richttmg bläst bzw. zeigt.

6. Beatmungsgerät nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Blasrichtung wenigstens eines der Gas-Strahlrohre (20; 21) verstellbar ist.

7. Beatmungsgerät nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Innenraum (5) des Vorschaltrohres (4; 4') gerade ist und daß die freie Endöffnung (7) unmittelbar in die Atmosphäre endet.

8. Beatmungsgerät nach Anspruch 5 bis 1, dadurch gekennzeichnet, daß die nach Einbau der Gasstrahlrohr-Mündungen (24; 25) verbleibende lichte Weite des Innenraums (5) des Vorschaltrohres (4; 4') der lichten Weite des Trachealtubus (3) im wesentlichen entspricht.

9. Beatmungsgerät nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß Druck und/oder Frequenz und/oder Phasenverschiebung der Gasdruckimpulsfolge der beiden Gasstrahlrohre (21, 22) getrennt einstellbar sind.

10. Beatmungsgerät nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Innenraum (5) des Vorschaltrohres (4; 4') bzw. die lichte Weite des Trachealtubus (3) sich im Bereich der Gasstrahlrohr-Mündung(en) (24, 25) in Strahlrichtung verengt.

11. Beatmungsgerät nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Leitung (8) für die Frischgaszufuhr seitlich in den Innenraum (5) des Vorschaltrohres (4; 4¹) mündet.

12. Beatmungsgerät nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß der Stellwinkel des Frischgaszufuhrrohres (8) zur Achse des Vorschaltrohres (4; 4¹) verstellbar ist.

13. Beatmungsgerät nach Anspruch 9 oder 10, dadurch ge-¹-kennzeichnet, daß das Frischgaszufuhrrohr (8) schräg zur Wand des Innenraums gestellt 1st, wobei die Achse der Einblasströmung mit der Zylinderachse einen Winkel zwischen 30 und 60° bildet und im wesentlichen zum Tubus gerichtet ist,

14. Beatmungsgerät nach Anspruch 5, dadurch gekennzeich-30. net, daß ein die Gaszusammensetzung aufnehmender

Fühler (30, 31) zwischen den Mündungen (24, 25) der Gasstrahlrohre (20, 21) in das Vorschaltrohr (4; 4^r)> vorzugsweise in der Mitte zwischen ihnen, angeordnet ist.
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15. Beatmungsgerät nach Anspruch 14, dadurch gekennzeiclv net, daß der Fühler aus einer IR-Lichtquelle (30)

und einem entsprechenden Empfänger (31) besteht, die sich an der Wandung des Vorschaltrohres (4; 4') gegenüberliegen.

16. Beatmungsgerät nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß der Abstand der Mündung (unterer Scheitelpunkt) der Frischgaszufuhrleitung (8) von der Mündung (24) des körperabgewandten blasenden Gasstrahlrohres (20) zwischen 40 und 100 nun liegt.

17. Beatmungsgerät nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß in den Trachealtubus (3) und/oder in den Innenraum (5) des Vorschaltrohres ein Druckmeßfühler (28) eingebaut ist.

18. Vorschaltrohr für ein Beatmungsgerät gemäß Anspruch 5, in das wenigstens zwei GasStrahlrohre (20, 21) eingebaut sind, von denen die Mündung (25) des einen im wesentlichen zu der freien öffnung (6) und die andere Mündung (24) zu der anderen freien Endöffnung (7) zeigt.

19. Vorschaltrohr nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, daß das Vorschaltrohr (4; 4¹) als Tubuskonnektor für bekannte Standardtrachealtuben ausgelegt ist«