Ideopatik Trombositopenia Purpura

Pengertian
ITP adalah trombositopenia dengan penyebab proses imun (adanya antibodi terhadap
trombosit)
Klasifikasi ITP
Berikut ini adalah beberapa klasifikasi dari ITP :
Primer
1. Menurut perjalanan klinisnya, dapat diklasifikasikan sebagai berikut
a. ITP akut
Pada anak-anak dan dewasa muda
Tidak ada predileksi jenis kelamin
Riwayat infeksi virus antara 1-3 mingu sebelumnya
Gejala perdarahan bersifat mendadak
Lama penyakit 2-6 minggu, jarang lebih, remisi spontan pada 80%
kasus
b. ITP kronis
Terjadi pada wanita muda sampai pertengahan
Jarang ada riwayat infeksi sebelumnya
Gejala perdarahan bersifat menyusup, pada wanita biasanya berupa
menomethroragi
Lama penyakit beberapa bulan sampai tahun
Jarang terjadi remisi spontan
2. Menurut permulaan tampilnay dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
a. ITP perinatal
b. ITP anak-anak
c. ITP dewasa
d. ITP kehamilan
Sekunder
Terjadi akibat adanya kelainan/penyakit lain seperti:
1.
2.
3.
4.
5.

Induksi obat atau bahan kimia;

Kelainan limfoproliferatif;
Kanker;
Infeksi;
Penyakit autoimun lain.

Patofisiologi
Protein pada permukaan trombosit yang dianggap benda asing merangsang sistem imun
untuk membentuk antibodi. Reseptor yang dianggap antigen tersebut adalah glikoprotein Ib/IX sebagai reseptor faktor von willebrand pada proses adhesi dan glikkorotein II-B/III

sebagai reseptor fibrinogen dan faktor Von Willebrand pada proses agresi trombosit.
Selanjutnya terjadi ikatan komlek imun dengan reseptor Fc dari makrofag danterjadi
fagositosis, sehingga trombosit hancur. Disamping itu terjadi juga aktivasi dan fiksasi
komplemen C 5-9 pada permukaan trombosit yang menyebabkan lisisnya tombosit.
Gejala Klinis
Gejala klinis yang dapat ditemui pada klien dan ITP adalah sebagai berikut.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ptekie, ekimosis, vesikel, atau bulae yang hemoragik

Epistaksis, perdarahan gusi, menometroraghi, hematuri, melena
Perdarahan intrakranial meruapakan penyulit berat, terjadi pada 1% kasus
Perdarahan traumatik (cabut gigi, operasi)
Tidak ada limfadenopati
Splenomegali ringan, pembesaran limfa dua kali ukuran normal

Pemeriksaan Diagnostik
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hal-hal sebagai berikut:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tromboositopenia
Retikulositosis ringan
Anemia bila terjadi perdarahn kronis
Waktu perdarahan memanjang
Retraksi bekuan terganggu
Pada sumsum tulang dijumpai banyak megakariosit dan agranuler atau tidak
mengandung trombosit
7. Antibodi monoklonal untuk mendeteksi glikoprotein spesifik pada membran
trombosit mempunyai spesifitas 85%, belum digunakan secara luas.
Penatalaksanaan Terapi
1. Terapi umum
a. Hindari aktifitas fisik berlebihan untuk mencagah trauma, terutama trauma
kepala
b. Hindari pemakaian obat-obatan yang memepengaruhi fungsi trombosit
2. Terapi khusus
a. Steroid
Prednison 1-1,5 mg/kg BB selama 2 minggu. Bila respons baik, teruskan
sampai 1 bulan, lalu tappering. Bila trombosit turun lagi sesuaikan dengan
dosis awal, jika tidak ada respon terapi dibatasi 4-6 minggu, pemakaian steroid
yang lama perlu dosis alternatif untuk mencegah komplikasi.
Untuk perdarahan akut atau perencanaan operasi yang memerlukan
peningkatan trombosit segera diberikan metilprednison 1 gr/IV selama 2 hari.
b. Splenektomi
Bila tidak ada respon dengan steroid atau trombosit <30.000/mm 3 selaam 3
bulan
c. Imunoglobulin

Diberikan pada perdarahan yang mengancam jiwa, kombinasi dengan steroid

dosis tinggi dan suspensi trombosit atau diberikan pada ITP refrakter. Dosis
400 mg/kgBB selama 5 hari.
Prognosis
50-60% penderita berespons dengan kortikosteroid. Penderita ITP dewasa dapat mengalami
remisi spontan (2%), mejadi kronis (tidak mengalami remisi komplit setelah kortikosteroid
dan splenektomi) sebanyak 43%. Kematian biasanya disebabkan perdarahan serebral (3%),
perdaraha berat lain (4%).

Proses Keperawatan Klien ITP

Pengkajian Data Dasar
1. Riwayat atau adanya faktor-faktor penyebab
ITP memungkinkan manifestasi sekuder dari kelainan lain seperti leukimia, SLE,
AIDS, dan anemia aplastik
Trombositopenia didapat disebabakan oleh obat-obatan khusus, terapi radiasi,
atau kemoterapi.
2. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda sebagai berikut.
Petekia menyebar di ektremitas tubuh dan rongga mulut
Ekomosis
Mudah memar
Perdarahn gusi
Menoragia
Perdarahan hidung spontan
Hematuria
3. Pemeriksaan diagnostik
Jumlah trombosit rendah
Masa koagulasi untuk PT dan PTT memanjang
Tes kerapuhan kapiler meningkat
Skrining antibodi untuk mengsampingkan ITP
Aspirasi sumsum tulang menunjukka peningktan jumlah megakariosit
4. Kaji pemahaman tentang kondisi dan tindakannya
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Berdasarkan pada data pengkajian, diagnosis keperawatan yang muncul adalah :
Resiko tinggi cedera yang berhubungan dengan peningkatan kerentanan terhadap
sekunder perdarahan sekunder terhadap fungsi trombosit abnormal.
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi cedera

Batasan Karakeristik
1. Melaporkan riwayat mudah memar
2. Perdarahn lama
3. Adanya memar atau petekie pad kulit
Kriteria Evaluasi
Klien mendemonstrasikan tidak ada cedera yang ditandai engan hal-hal dibawah ini.
1. Tidak ada area ekimosis baru atau memar
2. Nilai laboratorium, khususnya faktor-faktor koagulasi dalam rentang normal.
Intervensi Keperawatan

Intervensi
1. Pantau hasil pemeriksaan jumlah trombosit
dan lakukan kewaspadaan perdarahan
berdasarkan jumlah trombosit.
2. Ajarkan tindakan-tindakan perawatan diri
untuk menurunkan resiko terhadap
perdarahan di rumah, instruksi meliputi :
Menghindari mengikuti olahraga
Menghindari jalan tanpa alas kaki
Menghindari produk aspirin dan yang
mengandung aspirin
Informasikan profesional keperawatan
kesehatan tentang kondisi sebelum
menjalani pembedahan atau ekstraksi
gigi
Gunakan sarung tangan pada saat
mengerjakan sesutau yang keras
3. Ajarkan tindakan pertolongan pertama
terhadap cedera :
Terpotong dan abrasi: berikan tekanan
kuat selama 5 menit, bila perdarahan
berlanjut, berikan kriopresitat
Hematrtrosis; tirah baring dan
imobilisasi sendi yang sakit. Tinggikan
tungkai yang sakit dan berikan
kompres es.
4. Instruksikan keluarga dan klien untuk
menghubungi dokter atau UGD bila terjadi
hal-hal berikut:
Nyeri dan bengkak berat dari sendi
yang tak hilang oleh oleh tindakan
bantuan pertama
Cedera kepala
Bengkak jaringan pada leher atau
dasar mulut
Nyeri abdomen berat

Rasional
1. untuk mengidentifikasi indikasi kemajuan atau
penyimpangan dari hasil yang diharapkan dan
mencegah perdarahan lanjut
2. Trauma tumpul dapat menyebabkan kekacauan
kapiler, meningkatkan perdarahan, dan aspirin
mencegah adhesi trombosit.

3. Intervensi garis depan penting untuk mencegah

kerusakan jaringan permanen, tindakan ini
membantu mengontrol perdarahan.

4. Untuk menghilangkan kerusakan jarinagn

permanen.

Hematuria
Feses berwarna hitam

ITP
ITP adalah singkatan dari Idiopathic Thrombocytopenic Purpura. Idiopathic berarti tidak
diketahui penyebab nya.thrombocytopenic berarti darah yang tidak cukup memiliki sel darah
merah (trombosit). Purpura berarti seseorang memiliki luka memar yang banyak (berlebihan)
ITP (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura) ialah suatu gangguan autoimun yang ditandai
dengan trombositopeni (angka trombosit darah perifer kurang dri 150.000/mm) akibat
dekstruksi prematur trombosit yang meningkat (akibat autoantibody yang mengikat antigen
trombosit).
Didalam tbuh manusia, ada yang namanya sistem hemostasis. Hemostasis ialah suatu fungsi
tubuh yang bertujuan untuk mempertahankan keenceran darah sehingga darah tetap mengalir
dalam pembuluh darah dan menutup kerusakan, dinding pembuluh darah sehingga
mengurangi kehilangan darah pada saat terjadinya kerusakan pembuluh darah. Faal
hemostasis melibatkan 4 sistem, yakni ; sistem vaskuler, sistem trombosit, sistem koagulasi,
dan sistem fibrinolisis.
Adanya trombositopenia pada ITP ini akan mengakibatkan gangguan pada sistem hemostasis
tersebut.
Trombositopenia dalam keadaan normal,umur trombosit sekitar 10 hari, sedangkan pada ITP,
umur trombosit memendek menjadi 2-3 hari atau bahkan hanya beberapa menit saja.
Memendeknya umur trombosit ini disebabkan karena peningkatan dekstruksi trombosit di
limpa oleh karena proses imunologi, dan umur trombosit berhubungan denga kadar antibody
platelet, sehingga bila kadar antibody platelet meninggi, maka umur trombosit semkin pendek
Yang memegang peran dalam minimbulkan perdarahan pada ITP diduga tidak saja tergantung
pada jumlah trombosit, tetapi juga fungsi trombosit dan kelainan vaskuler.
Diperkirakan insidensi ITP ini terjadi pada 100 kasus pada 1 juta penduduk pertahun, dan
setengahnya terjadi pada anak-anak.
Didalam sitoplasma trombosit terdapat faktor-faktor aktif seperti :
1. Molekul aktin dan miosin, sama seperti yang terdapat dalam sel-sel otot, juga protein
kontraktil lainnya, yaitu tromboplastin, yang dapat menyebabkan trombosit
berkontraksi.
2. Sisa-sisa retikulum endoplasma dn aparatus golgi yang mensintesis berbagai enzim
dan menyimpan sejumlah besar ion kalsium.
3. Mitokondria dan sistem enzim yang mampu membentuk adenosin trifosfat dan
adenosis difosfat (ADP)

4. Sistem enzim yang mensintesis prostaglandin, yang merupakan hormon setempat

yang menyebabkan berbagai jenis reaksi pembuluh darah darah dan reaksi jaringan
setempat lainnya
5. Suatu protein pentingnya yang disebut faktor stabilisasi fibrin
6. Faktor pertumbuhan yang dapat menyebabkan penggadaan dan pertumbuhn sel
endotel pembuluh darah, sel otot polos pembuluh darah, dan fibroblas, sehingga dapat
menimbulkan pertumbuhan sel-sel untuk memperbaiki dindiing pembuluh yang rusak.
Dalam tubuh seseorang yang menderita ITP, sel-sel darahnya kecuali el darah merah
berada dalam jumlah yang normal. Sel darah merah (Platelets) adalah sel-sel sangat kecil
yang menutupi area tubuh paska luka atau akibat teriris/terpotong dan kemudian
membentuk bekuan darah. Seseorang dengan sel darah merah yang terlalu sedikit dalam
tubuhnya akan sangat mudah mengalami luka memar dan bahkan mengalmi perdarahan
dalam periode cukup lama setelah mengalami trauma luka. Kadang bintik-bintik kecil
merah (disebut Petechiae) muncul pula pada permukaan kulitnya. Jika jumlah sel darah
merah ini sangat rendah, penderita ITP bisa juga mengalami mimisan yang sukar
berhenti, atau mengalami perdarahan dalam organ ususnya.
Penyebab
Penyebab ITP ini belum diketahui. Seseorang yang menderita ITP, dalam tubuhnya
membentuk antibodi yang mampu menghancurkan sel-sel darah merahnya. Dalam
kondisi normal, antibodi adalah respons tubuh yang sehat terhadap bakteri atau virus yang
mauk ke dalam tubuh. Tet api untuk penderita ITP, antibodinya bahkan menyerang sel-sel
darah merah tubuhnya sendiri.
Jenis ITP
Secara klinis, ITP ini dibai menjadi 2 kelompok, yaitu:
1. ITP Akut
ITP Akut (kurang dari 6 bulan) ini lebih sering terjadi pada anak (usia 2-6tahun),
seringkali terjadi setelah infeksi virus akut (Rubeola, Rubell, varicella zoozter,
Epstein Barr Virus) dan penyakit saluran nafa yang isebabkan oleh virus. Manisfestasi
perdarahan ITP akut pada anak biasanya ringan, erdarahan intracranial terjadi kurang
dari 1% pasien. Biasanya ITP akut pada anak ini self limiting, remisi spontan terjadi
pada 90% pasien (dimana 60% sembuh dalam 4-6 minggu, dan lebih dari 90%
sembuh dalam 3-6 bulan). Dan sekitar 5-10% lainnya berkembang menjadi ITP
kronik (berlangsung lebih dari 6 bulan)
2. ITP kronik
ITP kronik ini terutama dijumpai pda wanit berumur 15-50 tahun. Episode perdarahan
dapat berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu, mungkin intermitten,
bahkan terus menerus.
Tipe ITP
Ada 2 tipe:

1. Tipe pertamanya umumnya menyerang kalangan anak-anak. Anak-anak berusia 2

hingga 4 tahun yang umumnya menderita penyakit ini
2. Tipe lainnya menyerang orang dewasa. ITP untuk orang deasa, sebaga besar dialami
oleh wanita muda, tapi dapat pula terjadi pada siapa saja. ITP bukanlah penyakit
keturunan.
ITP yang dialami anak-anak berbeda dengan yang dialami oleh orang dewasa. Sebagai besar
anak menderita ITP mremiliki jumlah sel darah merah yang sangat rendah dalam tubuhnya,
yang menyebabkan terjadinya perdarahan tiba-tiba kecil berwarna merah di permukaan
kulitnya. Selain itu jugamimisan dan gusi berdaeh.
Tanda dan Gejala
-

Biasanya didahului oleh infeksi bakteri atau virus (misalnya rubella, rubeola,
varisela), atau setelah vaksinasi dengn virus hidup 1-3 minggu sebelum
ytombositopenia.
Riwayat perdarahan
Riwayat pemberian obat-obatan, misalnya heparn, sulfonamid, kuinidin/kuinin,
aspirin.
Riayat ibbu menderita HIV, riwayat keluarga yang menderita trombositopenia atau
kelinan hematologi
Manisfestasi perdarahan (ekimosis multipel, petekie, epistakis).
Hati, limpa dan kelenjar getah bening tidak membesar.
Infeksi
Bintik-bintik merah pada kulit (terutama di daerah kaki), seringnya bergerombol dan
menyerupai rash. Bintik tersebut, dikenal dengan petechiae, disebabkan karena
adanya pendarahan di bawah kuli.
Memar atau daerah kebiruan pada kulit atau membran mukosa (seperti di bawah
mulut) disebabkan pendarahan dibawah kulit. Memar tersebut mungkin terjadi tanpa
alasan yang jelas. Memar tipe ini disebu dengan purpura.
Pendarahan yang lebih sering dapat membentuk massa tiga dimensi yang disebut
hematoma
Hidung mengeluarkan darah atau perdarahan pada gusi
Ada darah pada urin dan feses
Beberapa macam perdarahan yang sukar dihentikan dapat menjadi tanda ITP.
Termasuk menstruasi yang berkepanjangan pada wanita. Perdarahan pada otak jarang
terjadi, dan gejala perdarahan pada otak dapat menunjukkan tingkat keparahan
penyakit. Jumlah p;atelet yang rendah akan menyebabkan nyeri, fatigue (kelelahan,
sulit berkonsentrasi, atau gejala yang lain.
Bila penderitan ITP diperiksa secara fisik, maka biasanya keadaan umumnya baik,
tidak didapatkan demam, dan tidak ad pembesaran limpa maupun hati.

Gejala klinis bervariasi tergantung jumlah trombosit serta kadar antibodi platelet.
Anemia baru didapatkan bila terjadi perdarahan hebat. Gejala ITP sendiri biasnay perlhanlahan dengan riwayat mudah berdarah dengan trauma maupun tanpa trauma. Pada umumnya
bentuk perdarahannya ialah purpura pada kulit dan mukosa (hidung, gusi, saluran makanan
dan traktus urogenital)

Perdarahan spontan terjadi bila jumlah trombosit <50.000/mm 3, dan bila jumlah
trombosit < 10.000/mm3 akan berisiko terjadi perdarahn intracranial (komplikasi serius,
mengenai sekitar 1% dari penderita ITP).
Tanda dan gejala lainnya :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Gambaran klinik berupa perdarahan kulit atau mukosa

Ada trombositopenia (jumlah trombosit <150.000/mm3)
Tidak didapatkan perbesaran limpa
Pada pemeriksaan sumsum tulang ; megakariosit normal atau meningkat
Ada antibodi platelet (IgG positif) tapi bukan suatu keharusan
Tidak ada penyebab trombositopenia sekunder

Untuk praktisnya sebagian besar diagnosa ITP ditegakkan dengan cara eksklusi
(menyingkirkan faktor-faktor sekunder yang dapat menyebabkan trombositopeni), seperti
SLE, obat-obatan, trombositopenia post transfuse, leukimia.
Dan mungkin pada sebagian besar kasus ITP pada anak, awalnay akan didiagnosa
dengan DHF dengan manifestasi perdarahan 9 grade III-IV), tapi seperti disebutkan diatas
ITP tidak didapatkan demam, pembesaran limpa dan tidak ad peningkatan hematokrit.
Sebagian anak penderita ITP dapat pulih tanpa penanganan medis, hanya dianjurkan
untuk melakukan observasi ketat dan sangat hati-hati terhadap penderita serta penanganan
terhadap gejala-gejala perdarahannya. Penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit jika
penaganan dan perawatan intensif dan baik ini berada di rumah. Adakalanya penanganan
dengan pengobatan oral Prednisone atau pemasangan infus (masuk ke urat darah halus)
berisikan zat gamma globulin untuk meningkatkan jumlah sel darah merah penderita dengan
cepat.
Penyakit ITP untuk penderita orang dewasa dapat berlangsung lebih lama
dibandingkan yang dialami anak-anak. Sebagian besar penderita dewasa ITP umumnya telah
mengalami adanya perdarahan yang terus meningkat dan mudah sekali mengalami luka
memar dalam kurun waktu beberapa minggu atau bahkan bulan. Untuk pasien wanita,
meningkatnay aliran darah menstruasi juga merupakan tanda-tanda utama.
Banyak orang dewasa yang mengalami thrombocytophenia (jumlah sel darah merah
dalam darah relatif sedikit) yang tidak terlalu parah. Pada kenyataanya, sebagian kecil orang
bahkan tidak mengalami gejala-gejala perdarahn. Kalanagn ini umunya didiagnosa ITP saat
melakukan tes pemeriksaan darah untuk suatu keperluan, dan ternyata salah satu hasilnay
menunjukkan jumlah sel darah merah yang sedikit.
Penanganan terhadap penaykit ITP yang diderita orang dewasa lebih ditujukan untuk
meningkatkan jumlah sel darah merahnya. Jika pengobatan obat tambah darah dan
prednisone tidak juga banyak membantu, organ limpa penderita mungkin akan dikeluarkan
melaui tindakan operasi. Oragna ini memproduksi sebagian besar antibodi yang selama ini
menghancurkan sel-sel darah merah dalam tuubuhnya sendiri. Organ ini juga berfungsi untuk
menghancurkan sel-sel darah merah yang tua atau rusak.

ITP Pada Kehamilan

Adanya ITP selama kehamilan dikarenakan jumlah sel-sel darah merah pada wanita
hamil memang cukup rendah. Sekitar 5% wanita hamil memiliki jumlah sel darah merah
yang rendah. Tetapi kondisi ini akan kembali normal sesaat setelah proses bersalin dilakukan.
Bayi yang baru lahir dari seorang ibu yang mengalami ITP kemungkinan juga
memiliki jumlah sel darah merah yang rendah dalam tubuhnya. Kondisi ini bisa berlangsung
selama beberapa hari hingga beberapa minggu setelah bayi baru dilahirkan. Setelah lahir bayi
umumnya tetap dirawat dirumah sakit untuk keperluan observasi beberapa hari. Sampai
diperoleh kepastian bahwa tidak ada masalah, bayi boleh dibawa pulang ke rumah.
TERAPI
Terapi ITP lebih ditujukan untuk menjaga jumalh trombosit dalam kisaran aman,
sehingga mencegah terjadinya perdarahan mayor. Tetapi umum meliputi aktivitas fisik
berlebihan untuk mencegah trauma [terutama trauma kepala], dan menhindari pemakaian
obat-obatan yang mempengaruhi fungsi trombosit (seperti aspirin dan obat Aspirin-like
lainnya)
Prinsip pengobatan pada ITP ialah untuk menurunkan kadar PA IgG, dan terapi utam
yang dianjurkan ialah steroid. Pada penderita yang responsif terhadap steroid, akan terjadi
penurunan kadar autoantibodi dan peningkatan trombosit. Efek steroid umumnya terlihat
setelah terapi selama 24-48 hari.
Steroid yang biasa digunakan ialah prednison, dosis 1mg/kg/BB/hari [pada orang
dewasa sekitar 60-mg/hari], dievaluasi setelah pengobatan 2-4 minggu. Bila responsif
dosis diturunkan perlahan-lahan samapi kadar trombosit stabil atau dipertahankan sekitar
50.000/mm3. Dosisi pemeliharaan prednison ini sebaiknya ,15 mg/hari.
Bila terapi steroid ini dianggap gagal (unresponsive) atau perlu dosis pemeliharaan
yang tinggi, maka diperlukan spelenektomi [sebagian besar berespon baik] atau diberikan
obat-obatan imunosupresif lainnya seperti Vincristine, Cyclophosphamide, Azathioprin atau
Danazol. Peakaian high dose Imunoglobulin juga dilaporkan bermanfaat. Dan pemberian
transfuse TC dipertimbangkan pada penderita dengan perdarahan mayor.
Ada beberapa faktor yang memengaruhi prognosa yaitu usia penderita, jumlah
trombosit, kadar antibodi platelet dan laam timbulnya keluhan. Respon terapi dapat mencapai
50-70% dengan pemberian steroid.
Pada penderita muda, umumnya prognosa baik, sedangkan ITP yang refrakter
terhadap pengobatan steroid, spelenektomi atau post terapi imunosupresif (Cecilly LB, 2002;
Cines; 2005 Coopamah, 2003. Corwin, 2000; Ann. Intern. Med; Godeau B, 2008; Liesner,
1997; Neunert C, 2011; Provan D, 2010; Stasi, 2008; Steven, 2006; Yu J, 2008)
Secara klinis ITP ini dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu :
1. ITP akut

ITP akut [kurang dari 6 bulan] ini lebih sering terjadi pada anak [usia 2-6 tahun],
seringkali terjadi setelah infeksi virus akut [Rubeola, Rubella, Varicela zoozter,
Epstein Barr Virus] dan penyakit saluran napas yang disebabkan oleh virus.
2. ITP kronik
ITP kronik ini terutama dijumpai padawanita umur 15-50 tahun. Episode perdarahan
dapat berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu, mungkin intermitten,
bahkan terus menerus.
Perbedaan ITP akut dan Kronik

Awal penyakit
Rasio L:P
Trombosit
Lama Penyakit
Perdarahan

ITP akut
2-6 tahun
1:1
<20.000/MI
2-6 minggu
Berulang

ITP kronik
20-40 tahun
1:2-3
30.000-100.000/mL
Beberapa Tahun
Beberapa hari/minggu

PATOFISIOLOGI
Ideopatik, infeksi virus,
Hiperplenisme
Antigen [makrofag] menyerang
trombosit
Destruksi trombosit dalam sel
penyaji antigen {di picu oleh
antibody}
Gangguan
keseimbangan
Hemoglobin
Gangguan
Nafsu
Nyeri
perfusi
makan

Pembentukan
neoantibodi
Gangguan
Mudah
Trombositop
Perdarahan
Intoleransi
Anemis
pemenuhan
lelah
02Splenomegal
Gangguan
Purpura
integritas