ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KEGAWAT DARURATAN SISTEM

KARDIOVASKULER AKIBAT DISRITMIA DAN GANGGUAN KONDUKSI

Stimulasi irama jantung bermula dari nodus SA di dinding atrium kanan dekat muara vena kava
superior. Menyebar seluruh dinding atrium dan sampai ke nodus AV terletak di dasar atrium
kanan diatas katup trikuspidalis. Stimulasi diteruskan melalui berkas his dan membagi 2 jaras
menuju miokard ventrikel melalui serat purkinje.
Depolarisasi miokard atrium digambarkan sebagai gelombang P pada EKG dan perlambatan di
nodus AV terrekam sebagai interval PR. Depolarisasi miokard ventrikel digambarkan sebagai
gelombang QRS dan disusul proses repolarisasi kedua ventrikel terrekam sebagai gelombang T.
Disritmia dapat diketahui dari gambaran irama dan morfologi EKG.
Pengertian.
Disritmia adalah suatu kelainan ireguler dari denyut jantung yang disebabkan oleh pembentukan
impuls yang abnormal dan kelainan konduksi impuls atau keduanya.
Aritmia sinus
Tanpa disertai : bradikardia sinus.
Gangguan struktur : tachicardia sinus
Jantung : prematur arterial, Ventricular beats
Disritmia
tachiaritmia / SVT, ibrilasi ventrikel.
Kelainan organik : Flutter
Struktur jantung : fibrilasi atrial, AV block derajat 1 & 3
Kegawat daruratan jantung.
1. Takiaritmia / SVT
Supraventrikular Takiaritmia terjadi karena adanya faktor reentri impuls pada SA node / atrium.
Tekan karotid & manuver valsava dapat memperlambat denyut jantung.
SVT dapat diketahui dengan perubahan gelombang P:
50 % terjadi gel. P menghilang & terbenam dalam QRS atau retrograde gelombang.
10 - 30 % terjadi anterograde atau polimorf gel. P, reentri pada AV node.
5 - 10 % terdapat reentri SA node yaitu intra arterial reentri yang ditandai dengan gelombang p
anterograde.
Sisanya adalah intra aterial reentri ditandai dengan bifasik gelombang P.
2. Fibrilasi ventrikuler.
Adalah sebagian depolarisasi ventrikel yang tidak efektif, cepat, tak teratur. Ini terjadi karena
iskemik, infark miokard, manipulasi kateter dan karena sengatan listrik. Disritmia ventrikel
merupakan permulaan dari fibrilasi ventrikel. Fibrilasi ventrikel ditandai dengan perpanjangan
interval Q - T dan HR 150 - 2000 X / menit atau bahkan lebih. Fibrilasi ventrikel merupakan
penyebab kematian tiba-tiba bila resusitasi tidak dilakukan segera.

3. Flutter.
Sering dikenal dengan flutter arterial karena flutter ventrikel biasanya mengikuti setengahnya
seperti perbandingan 2 : 1. 3 : 1 & 4 : 1. Flutter merupakan irama ektopik atrium cepat dengan
frekuensi 250 - 350 X / menit. Frekuensi cepat menimbulkan gelombang EKG seperti gigi
gergaji atau picket fence. Gelombang flutter secara parsial tersembunyi didalam QRS atau
gelombang T. penyebab flutter adalah jantung koroner, cor-pulmonarle dan jantung reumatik.
Jika frekuensi ventrikel cepat, dilakukan masase sinus karotid (stimulasi / manuver vagal) yang
akan meningkatkan derajat block AV.
4. Fibrilasi aterial.
Sebagai gangguan irama ektopik atrium yang cepat dengan frekuensi atrium 400 - 650 X / menit.
Respon ventrikuler biasanya 140 - 170 X / menit atau tergantung kondisi AV junction.
Penyebabnya adalah CHF, RHD, Post op jantung terbuka dengan kelainan paru, penyakit otot
atrium dan distensi atrium dengan penyakit nodus sinus. Fibrilasi menyebabkan CO berkurang
dimana HR cepat mengakibatkan berkurangnya pengisian ventrikel dan hilangnya efektifitas
kontraksi atrium.
5. AV Block derajat 1 sampai 3
Heart block merupakan suatu keadaan gangguan konduksi di AV node dan interval PR adalah
waktu yang dibutuhkan oleh impuls listrik untuk menjalar dari atrium ke AV node - bundle his cabang ventrikel. Interval PR normal berkisar (0,12 - 0,20 detik).
AV Block derajat 1
Terjadi perpanjangan interval PR yaitu > 0,20 detik sampai 0,24 detik, tetapi setiap gelombang P
masih diikuti kompleks QRS. Gangguan terjadi pada konduksi proksimal bundle his yang
disebabkan oleh intoksikasi digitalis, peradangan, degenerasi dan variasi normal.
Biasanya tidak membutuhkan terapi apa-apa.
AV Block derajat 2
Dibagi dalam 2 type yaitu :
a. Mobitz type 1 ( wenckebach block)
Wenckebach block merupakan perpanjangan interval PR yang progresif kegagalan impuls yang
intermiten sehingga impuls tidak dapat sampai ventrikel akhirnya kompleks QRS tidak muncul.
Mobitz type 1 ini terjadi karena blokade impuls di proksimal bundle his oleh karena penekanan
vagal reflek, digitalis dan iskemik miokard sampai gangguan haemodinamik.
b. Mobitz type 2
Yaitu merupakan berkurangnya denyut ventrikel (dropped beat) tetapi interval PR tetap sama.
Kekurangan denyut ventrikel bisa tidak teratur dan blokade terjadi pada distal bundel his.
Penyebabnya adalah IMA, miokarditis dan degeneratif. Mobitz type 2 sering menimbulkan
serangan sinkope dan membutuhkan pemasangan pace maker.
AV Block derajat 3
Ini adalah bentuk blokade jantung yang komplit yaitu tidak adan impuls atrium yang mencapai
ventrikel sehingga ventrikel berdenyut sendiri berasal dari nodus ventrikel sendiri. Gambaran
EKG memperlihatkan gelombang P teratur dengan frekuensi 60 - 90 X / menit, sedangkan

kompleks QRS mempunyai frekuensi 40 - 60 X / menit. Penyebabnya adalah degenerasi, IMA,

peradangan, intoksikasi, infark sering terjadi sementara. Bila blokade menetap perlu pemasangan
pace maker permanen. Type ini dapat menyebabkan sinkope, kelelahan, sesak dan angina pada
orang tua karena gangguan haemodinamik.
K omponen Penangulangan Kegawatdaruratan.
1. Komponen luar RS (Pra RS) .
Meliputi ketenagaan.
Transportasi
Komunikasi
2. Komponen dalam RS (Intra RS), meliputi:
Melakukan resusitasi dan life support.
Melakukan referal klien sesuai kondisi dan kemampuan.
Penampungan dan penangulangan.
Melakukan komunikasi.
Menangulangi "True & False Emergency" baik medical / surgical.
Komponen pra rumah sakit.
Dx. Keperawatan:
CO menurun d.d. sinkope, sesak, kelelahan dan angina.Gangguan oksigenasi r/
Rencana Keperawatan:
Tujuan : Oksigenasi ke otak baik.
Kriteria : Kesadaran komposmentis
Klien tidak gelisah.
Dapat merespon dengan baik.
Orientasi (place, person, time) baik.
Intervensi :
Letakkan penderita terlentang dengan alas rata.
Posisi kepala lebih rendah dari anggota badan.
Segera cari bantuan : a. Mengamankan penderita.
c. hubungi ambulance 118
d. hubungi tim emergency RS terdekat.
e. Menertibkan masyarakat.
Bila henti jantung dan napas dilakukan resusitasi.
Pindahkan korban ke motor / ambulance, penderita tetap dalam keadaan rest.
Pertahankan komunikasi dengan tim emergency (critical care) dengan menginformasikan
keadaan penderita.
Komponen intra rumah sakit.
Dx. Keperawatan:
Gangguan CO menurun ec. Supraventrikular takiaritmia dd.Oksigenasi r/ Gelombang P neg.
di lead II, III dan AVF dan takikardia yang diikuti perubahan gelombang P.
Rencana Keperawatan:

Tujuan : Oksigenasi adekuat.

Kriteria : Kesadaran komposmentis.
irama jantung ritmis.
CRT < 3 detik.
Gelombang P dalam batas normal.
Orientasi (place, person, time) baik.
PH (7,35 - 7,45)
PaCO2 (35 mmHg - 45 mmHg)
BE ( -2mEq/L s/d +2mEq/ L)
PaO2 (80 - 100 mmHg).
SaO2 (95 - 100 %)
Intervensi Rasional
Th. Keperawatan:
Letakkan posisi terlentang kepala lebih rendah dari anggota badan.
Berikan oksigen 2 - 4 liter / menit dengan kanula nasal.
Stimulasi vagal dengan masage karotid.
Lakukan valsaval manuver.
Berikan cairan fisiologis melalui IV cateter.
Observasi Monitoring:
Pemantauan jantung kontinue dengan EKG
Monitor keadaan haemodinamik (TD, HR, RR, T)
Observasi fungsi ginjal( jumlah urine)
Tentukan efek disritmia (sesak, kelelahan dan kesadaran)
Evaluasi frekuensi, bentuk dan kompleksitas gelombang P.
Health Education:
Jelaskan klien tentang keadaan lebih baik dari sebelumnya.
Berikan support / motivasi.
Jelaskan pentingnya istirahat / rest.
Kolaborasi:
Pemberian penghilang faktor penyebab.
Pemberian adenosis
Pemberian digitalis / inotropik (verapamil, digoksi, beta bloker)
Darah membawa O2 akan menuju daerah yang lebih rendah karena faktor gravitasi.
Memfasilitasi difusi secara maksimal dengan tekanan dan volume O2 yang optimal.
Menstimulasi vagal akan mendapatkan respon bradikardia.
Valsaval punya respon bradikardia ventrikel.

 Fluid fisiologis untuk jaga terjadinya hipotensi dan program therapi.

Mengetahui irama jantung tiap waktu sehingga as. Dapat ditentukan.
Untuk menentukan tindakan selanjutnya dan ketetapan Terapi.
Penurunan jumlah berat blood flow ke renal nurun dan perfusi menurun.
Untuk menentukan tindakan yang tepat dan terapi yang cocok sesuai keadaan.
Gelombang P yang tenggelam pada QRS / mendahului gelombang T menunjukan keracunan
digitalis.
Ketenagan dapat memperbaiki respon ritme jantung sehingga efek terapi dapat dipantau secara
baik.
Dukungan berefek kooperatif.
Mengerti tentang rest akan berefek pada penguranagan beban jantung.
Menghentikan digitalis dapat memperbaiki ritme.
Adenosi memperlambat konduksi AV.
Digitalis / inotropik diberikan pada penyebab iskhemik / reumatik jantung.
Dx. Keperawatan:
Gangguan CO menurun ec. Fibrilasi ventrikuler dd. Takikardiaoksigenasi r/ ventrikel yang
aritmia, denyut ventrikuler prematur, EKG terjadi fenomena R on T
Rencana Keperawatan:
Tujuan : oksigenasi adekuat.
Kriteria : Komposmentis
Irama jantung ritmis.
CRT < 3 detik.
Gel. QRS & T dalam batas normal.
Orientasi (place, person, time ) baik
Intervensi:
Th. Keperawatan:
Letakkan posisi terlentang kepala lebih rendah dari anggota badan.
Berikan oksigen 2 - 4 liter / menit dengan kanula nasal.
Berikan cairan fisiologis melalui IV cateter.
Observasi / monitoring:
Pemantauan jantung kontinue dengan EKG.
Monitor keadaan hemodinamik (TD, HR, RR, T)
Observasi fungsi ginjal (jumlah urine)
Tentukan efek disritmia (sesak, kelelahan dan kesadaran)
Evaluasi fenomena R on T
Health education :
Jelaskan klien tentang keadaan lebih baik dari sebelumnya.
Berikan support / motivasi.
Jelaskan pentingnya istirahat / rest.
Kolaborasi :

 Pemberian penghilang faktor penyebab.

Pemberian lidokain dengan prokainamid (bila akut)
Pemberian agen antiaritmia untuk terapi kronis quinidin dan amiodoran.
Jika kalium serum rendah dapat dikoreksi pemberian kalium.
Jika disritmia karena intoksikasi digitalis. Digitalis dapat dihentikan akan memperbaiki
keadaan.
Dx. Keperawatan:
Ansietas ancaman kehidupan ec. Supraventrikular takikardia dd. Klien r/ merasa akan mati,
jantung berdebar-debar, denyut ventrikular prematur, disritmia.
Knowledge kurangnya informasi tentang tindakan dd. Klien bertanyadeficit r/ apa yang akan
dilakukan pada dirinya serta efek tindakan di instalasi rawat darurat.
Dx. Keperawatan:
CO menurun ec. Flutter atrial dd. Frekuensi atrium cepat diikuti ventrikelGangguan
oksigenasi r/
Dx. Keperawatan:
perfusi tidak adekuat, penurunan curah jantung ec. Fibrilasi atrialGangguan oksigenasi r/
Dx. Keperawatan:
perfusi jaringan tidak adekuat, penurunan curah jantung ec. AV Block derajat 1Gangguan
oksigenasi r/ & 3
POTENSIAL AKSI OTOT JANTUNG
Jantung merupakan organ penting dengan mempunyai sepesialisasi ototnya, yaitu:
Eksitasi sendiri.
Durasi dari potensial aksi lebih lama 100 mt.
Periode kekerasan otot lebih lama.
Kontraksi selalu lebih kuat dan cepat.
Otot jantung saling berkaitan (gap junction)
Dalam eksitasi mengakibatkan otot mampu memendek, menebal dan memberikan desakan pada
ruang jantung sehingga darah dipompakan ke seluruh tubuh 5000 ml/mt.
Peran Actin & miosin filamen:
Actin su/ mol protein berbentuk buah pir dengan diameter 4 nm.
160 nm) mempunyai kepala di ujungnya disebut myosin head.Myosin su/ mol protein bentuk
memanjang (
Energy contraction.
ATP ADP + Phosphate + Energy
1. Relaxed Muscle myopsin head mengambil energi

2. Attachment dengan penambahan Ca + + ions energi dihubungkan

ke actin.
3. Power stroke interaksi actin + myosin mengakibatkan pembebasan
energi
4. Rigor komplex tidak adanya ATP.
5. Release myosin head mulai mengambil energi dan otot jadi
lunak