Kumpulan 25 Formulir HRD

LAMPIRAN – LAMPIRAN
STANDARD OPERATING PROSEDUR (SOP)

HUMAN RESOURSES DEVELOPMENT(HRD)
FORM SURAT IJIN MENINGGALKAN PEKERJAAN
PT. XXXX (KOP SURAT)

Alamat: Nama Jalan dan Nomor Kantor
No. Telpon/Faximail/Email
SURAT IJIN MENINGGALKAN PEKERJAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan izin kepada :
Nama : ___________________________________________
Jabatan : ___________________________________________
NIK : ___________________________________________
Tanggal : ___________________________________________
Keperluan : ___________________________________________
Jam Berangkat : ___________________________________________
Jam Kembali : ___________________________________________
Keterangan : ___________________________________________
Demikian untuk menjadikan periksa.
Denpasar, ………………………2013
Menyetujui/Tidak menyetujui, Mengetahui, Pemohon,
Atasan
Page 1 of 65
FORMULIR PERMINTAAN ID KARYAWAN (BADGE)

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Nomor Induk Karyawan :
Jabatan :
Tanggall Masuk :
Status Karyawan : Tetap / Kontrak /
Departemen / Divisi :
Dengan ini mohon dapat dibuatkan Badge, karena Badge yang lama :
- Hilang/Lulus Masa Percobaan/Mutasi / Promosi/ Rusak (dengan bukti) *)
Demikian untuk menjadikan periksa. Atas kerja-samanya yang baik diucapkan teima kasih.
Denpasar, ____________________2013
Mengetahui
(______________________) (__________________)
Pemohon Atasan Langsung
NB:
1. Coret yang tidak perlu
2. Badge hilang / rusak seluruhnya harus melampirkan pas photo berwarna (untuk
karyawan tetap) ukuran 3 x 4cm sebanyak 1 lembar dan dibelakang photo harus
ditulis Nama dan NIK.
3. Mohon diisi sesuai dengan data yang sebenarnya.
Page 2 of 65
FORM DOKUMENTASI KARYAWAN
I. Dokumen Pribadi
1. Surat Lamaran Kerja

2. Curriculum Vitae
3. Foto copy Akte Kelahiran
4. Foto copy Kartu Keluarga
5. Foto copy Surat Pengalaman Kerja
6. Foto Copy KTP
7. Foto copy SIM (untuk driver)
8. Foto copy Surat Keterangan Kelakuan Baik dari Kepolisian.
9. Pas Photo Terakhir
10. Foto copy Ijazah Terakhir
11. Ijazah Asli terakhir
- Untuk Driver, Salesman, Sales Supervisor, Kasir, baru dapat diambil/ dikembalikan jika
terjadi pemutusan hubungan kerja dan hak/ kewajiban masing-masing pihak
telah dipenuhi.
- Untuk pelaksana, baru dapat diambil/ dikembalikan jika yang bersangkutan telah
lolos training dan atau terjadi pemutusan hubungan kerja.
12. Surat ijin bekerja dari suami bagi karyawati yang sudah nikah.
13. Surat ijin bekerja dari orang tua bagi tenaga kerja yang belum mencapai usia 17 (tujuh
belas) tahun.
II. Dokumen Kesehatan

Dokumen yang dibuat oleh Dokter Perusahaan atau yang ditunjuk untuk itu pada saat test fisik /
kesehatan.
III. Surat Perjanjian

Calon karyawan yang dinyatakan dapat diterima akan diproses dengan diterbitkan Surat Perjanjian
Kerja yang intinya berisi hal-hal sebagai berikut:
∙ Posisi / Jabatan
∙ Upah
∙ Tanggal penerimaan
∙ Hak dan Kewajiban
Surat Perjanjian Kerja disiapkan oleh Sub Depatment Human Resources dan ditandatangani
oleh :
Posisi Karyawan Kontrak Karyawan Tetap
Page 3 of 65
Di bawah Supervisor Recr.& Adm. Supervisor Human Resources Manager
Supervisor Human Resource Manager Director
Manager Director Director
Senior Manager Director President Director
Director - Chairman
Dokumen tersebut diatas harus disimpan sebagai arsip sejak karyawan baru bergabung dengan
ketentuan:
1. Dokumen untuk manager Kebawah disimpan oleh Human Resources Manager
2. Dokumen untuk Manager dan Keatas disimpan oleh Director
Page 4 of 65
TANDA TERIMA IJAZAH
Telah terima dari Saudara/i:
Nama : …………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………
Berupa 1 (Satu) lembar STTB / Ijazah asli atas nama ………………………………….. dikeluarkan
oleh …………………………… Nomor STTB / Ijazah …………………………
Dokumen tersebut diserahkan kepada Bogor Raya sebagai jaminan, dan akan diserahkan
kembali kepada yang bersangkutan apabila telah berhenti atau diberhentikan oleh Bogor
Raya dan yang bersangkutan tidak mempunyai tanggungan atau kewajiban-kewajiban lain.
Bogor Raya akan bertanggung jawab terhadap pemeliharaan/ penyimpanan dokumen yang
diberikan dan menanggung jika terjadi kerusakan/ kehilangan terkecuali yang disebabkan
oleh adanya Force Majeur.
Denpasar,…………………………2013
Penerima, Yang Menyerahkan,
(______________________) (_________________________)
Page 5 of 65
PROSEDUR IJIN PADA JAM KERJA
Karyawan Atasan/Kepala Bogor Raya HRD Security

Departemen
disetujui
Isi Form Surat Ijin Persetujuan Tanda tangan Catat buat
Meninggalkan dikolom laporan
Pekerjaan mengetahui
ditolak
Hasil Rekapan Ijin

Kembali ke tempat
kerja
Page 6 of 65
SURAT PENGANTAR BEROBAT

Nomor : Denpasar, ______________2013

Lampiran :-
Perihal : Surat Pengantar Berobat
Kepada Yth,
Rumah Sakit/Puskesman_____________________
Di Denpasar
Dengan hormat,
Mohon pemeriksaan dan pengobatan kepada karyawan kami sebagai berikut:
Nama : ……………………………………………………................………
NIK : …………………………………………………………..............…
Jabatan : ……………………………………………………………..............
Departemen : …………………………………………………………..............…
Keluhan : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………............................................................
.....................................................................................................................................
Pemohon, Mengetahui,
(………………………...…) (…………………………………)
Page 7 of 65
SURAT PEMBERITAHUAN MASA CUTI

No. :
Perihal : Pemberitahuan Masa Cuti
Kepada ykh,
Saudara/ i ………………………………………………………..
Di Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan Cuti ................ yang Saudara/i jalani sejak tanggal …………………. dan
telah berakhir pada tanggal ……………………… maka dengan ini kami beritahukan kepada
Saudara/i bahwa batas waktu cuti telah habis masanya.
Untuk itu Saudara kami beri kesempatan sampai tanggal ………………………2013, apabila
Saudara tidak kembali pada tanggal tersebut, Saudara kami anggap mengundurkan diri dari
perusahaan.
Demikian surat pemberitahuan dari kami, untuk menjadikan maklum.
Denpasar, …………………………2013
Hormat kami,
(____________________)
Tembusan:
1. Kepala Department
2. Arsip HRD
Page 8 of 65
SURAT PERMOHONAN CUTI

SURAT PERMOHONAN CUTI/IJIN

NO :
Bersama ini kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : …………………………...................................…….
NIK : .....................................................………………
Jabatan : …………………………...................................…….
Departemen : ……………………………………................……………..
Tgl. Mulai Masuk Kerja : ……………............................………………………….
Sisa Cuti Saat ini : ………………….. hari.
Dengan ini mengajukan permohonan :

 Cuti Tahunan (tahun……) : ……………..hari/sisa ………………hari
 Cuti Besar : ……………..hari/sisa ………………hari
 Cuti Hamil/ Bersalin : ……………..hari
 Cuti keguguran : ……………..hari
 Ijin Pernikahan : ……………..hari
 Ijin Khitanan/ Pembabtisan : ……………..hari
 Ijin Istri melahirkan : ……………..hari
 Ijin Kematian : ……………..hari
 Ijin Menjalankan Tugas Negara : ……………..hari
 Ijin di luar Tanggungan Perusahaan : ……………..hari
Mulai tanggal …………………….... s/d tanggal ……………………………

Alasan Cuti/Ijin : …………………………………………………………………………...............…………
.……………………………………………………………………………………………………….......................
Denpasar, ………………………2013
Disetujui, Diperiksa, Pemohon,
Atasan
Catatan:
1. Masuk kembali tanggal ………………………………………..
2. Agar melapor ke HRD Department setelah selesai cuti.
Page 9 of 65
3. Untuk cuti hamil/ bersalin 5 (lima) hari sebelum cuti berakhir, harus melapor ke HRD.
Page 10 of 65
CONTOH SURAT PENGANGKATAN

Nomor : -
Lampiran : -
Perihal : Pengangkatan Karyawan
Kepada ykh,
...........................
Dengan mempertimbangkan atas hasil penilaian dan rekomendasi tanggal ……………2013

dengan ini Management PT. ..................
Memutuskan dan Menetapkan:
Pertama : Terhitung mulai tanggal ....................................................
Nama : ........................................................................
NIK : ........................................................................
Jabatan : ........................................................................
Diangkat menjadi Karyawan Tetap PT. ...................
Kedua : Pada jabatan tersebut saudara menerima :

Gaji Pokok sebesar : Rp. ......................
Uang Makan sebesar : Rp. ......................
Uang Tunjangan : Rp. ......................
Uang Transport : Rp. ......................
Dengan Golongan : ............................
Ketiga : Dengan ditetapkannya sebagai Karyawan Tetap maka KKB dan semua
Peraturan Perusahaan diberilakukan terhadap saudara.
Surat keputusan ini dapat diubah dan atau diperbaiki jika dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal : ..........................2013
(..........................................)
HRD
Page 11 of 65
PROSEDUR PENGANGKATAN KARYAWAN
Penilaian Karyawan PHK

(Masa Percobaan/ Ditolak (Stop Percobaan/
Kontrak) (Tadak Lulus) Kontrak)
Rekomendasi masih
dapat
Dibimbing/dibina
Perpanjangan Masa
Percobaan /
Perpanjangan Kontrak
Rekomendasi Surat Keputusan

Pengangkatan Sebagai Pengangkatan
Karyawan Tetap Karyawan
Page 12 of 65
FORM PENILAIAN KARYAWAN (Model 1)

Departemen : ..........................................................
Divisi : ..........................................................
Masa Penilaian : ............... s/d .......... 2013
Nama Karyawan : ..........................................................
Jabatan : ..........................................................
Tempat/ Tgl Lahir : ..........................................................
Pendidikan : ..........................................................
Uraikan dengan singkat tugas karyawan yang dinilai:

PENILAI
NO FAKTOR YANG DINILAI 1 2
1 Mutu pekerjaan
2 Kecakapan kerja
3 Kemampuan mengatur pekerjaan
4 Pemeliharaan alat pekerjaan
5 Pengertian terhadap pekerjaan
6 Minat pada pekerjaan
7 Inisiatif
8 Tanggung Jawab
9 Sikap terhadap atasan
10 Sikap terhadap teman sekerja
11 Disiplin kerja
12 Kreatifitas
13 Kejujuran
14 Ketekunan kerja
15 Catatan Khusus :
a. Keadaan fisik : .........................

b. Keadaan mental : ..................
c. Hal-hal lain : ........................
Hasil rata-rata 1 s/d 15 =

. Denpasar, _____________2013
Penilai Pertama, Penilai Kedua,
______________________ _____________________
Keterangan nilai :
 Nilai 1 : Kurang Nilai 2 : Sedang
 Nilai 3 : Cukup Nilai 4 : Baik
Page 13 of 65
 Nilai 5 : Sangat Bagus
Page 14 of 65
FORM PENILAIAN KARYAWAN (Model 2)
Departemen : ..........................................................
Divisi : ..........................................................
Masa Penilaian : ............... s/d .......... 2013
Nama Karyawan : ..........................................................
Jabatan : ..........................................................
Tempat/ Tgl Lahir : ..........................................................
Pendidikan : ..........................................................
Uraian dengan singkat tugas karyawan yang dinilai :

PENILAI
NO FAKTOR YANG DINILAI
1 2
A HASIL PEKERJAAN
Kewajiban/ kwalitas
1 pekerjaan : Mutu dan
Volume yang diharapkan
KWANTITAS PEKERJAAN
2 Volume pekerjaan yang dapat diterima dibandingkan
dengan apa yang diharapkan
COST OBYEKTIVES :
3 Hasil dalam memenuhi cost obyektives, cara kerja
dengan biaya terndah, naker yang minim, efisien
PROFIT OBYEKTIVES
4 Hasil dalam provit obyektives dan usaha ide
yang mendatangkan keuntungan
CARA KERJA :
5 Perencanaan, efektifitas dalam memperhitungkan,
kebutuhan meramalkan keadaan,menentukan
sasaran, merencanakan, menilai hasil kerja
MENGORGANISIR:
6 Efektivitas dalam membagi seluruh
pekerjaan dlm bgn tugas yg jelas pembatasannya dan
mudah
dilaksanakan serta mengintegrasikan semua bagian
menjadi keseluruhan yang harmonis
7 KERJASAMA : Efektivitas dalam kerjasama dengan
bawahan dan atasan
8 KOMUNIKASI : Efektivitas dalam menyalurkan
informasi kepada bawahan dan atasan
9 KEPRIBADIAN : Kepemimpinan efektivitas dalam

membina kemauan dan hasrat kerja
10 Inisiatif/ loyalitas. Kepemimpinan
KREATIVITAS : kemampuan mengajukan ide baru

11 yang konstruktif, menghemat biaya, memperbaiki
hasil kerja dan
mengubah produktivitas
Page 15 of 65
KEGAIRAHAN KERJA : Keuletan untuk
1 menyelesaikan pekerjaan.
2
PENGETAHUAN:
1 Pengetahuan tentang tingkat pekerjaan dan hal-
3 hal yang bertalian dengan itu
1 Pengetahuan tentang metode, tehnik, keahlian dlm
4 fungsi yg penting guna melasanakan tugas
1 Pengetahuan tentang sasaran struktur organisasi dan
5 falsafah perusahaan
1 Pengetahuan akademis
6
15 Catatan Khusus :
a. Keadaan fisik : .........................

b. Keadaan mental : ..................
c. Hal-hal lain : ........................
Denpasar, _____________2013
Penilai Pertama, Penilai Kedua,
______________________ _____________________
Keterangan nilai :
 Nilai 1 : Kurang
 Nilai 2 : Sedang
 Nilai 3 : Cukup
 Nilai 4 : Baik
 Nilai 5 : Sangat Bagus
Page 16 of 65
REKOMENDASI ATAS PENILAIAN TERHADAP KARYAWAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Dengan ini telah melakukan penilaian terhadap karyawan baru kami :
Nama :
Posisi :
Mulai Bekerja : Tgl. ………………… s/d ………………………..
Bimbingan yang diberikan :
Hasil penilaian terhadap kerjanya :
Maka berdasarkan hasil penilaian diatas dapat kami merekomendasikan :

Karyawan tersebut diatas dapat diangkat sebagai karyawan tetap, demikian gaji dan
tunjangan mohon disesuaikan.
Karyawan tersebut diperpanjang masa percobaannya selama ………………….
Karyawan tersebut diperpanjang masa kontraknya selama ……………………...
Dilakukan pemutusan hubungan kerja karena tampak tidak mungkin untuk dibina.
Denpasar, ……………………..
Disetujui, Hormat kami,
(_____________________) (______________________)
Page 17 of 65
CONTOH SURAT PHK (1)
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Pemutusan Hubungan Kerja
Kepada ykh:
…………………………………………………………
Di tempat
Berkenaan dengan pelaksanakan Masa Percobaan saudara di PT.

…………………………………………….. sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja Nomor ………………,
tertanggal ……………….
Bahwa berdasarkan penilaian selama menjalani Masa Percobaan Saudara/i tidak
menunjukkan performa yang memenuhi syarat untuk diangkat menjadi karyawan tetap.
Bahwa berdasarkan penilaian tersebut maka terhitung sejak tanggal ……………….

Saudara/i ………………../ NIK ……………… diputuskan hubungan kerjanya.
Segala sesuatu sehubungan dengan Pemutusan Hubungan Kerja ini telah dilaksanakan dan
diselesaikan dengan baik.
Demikian Surat ini dibuat dan diberikan untuk diketahui/dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di Denpasar
Pada tanggal …………………………….
………………………………………………
Tembusan :
1. Kepala Departemen
2. HRD
Page 18 of 65
3. Arsip
CONTOH SURAT PHK (2)

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Pemutusan Hubungan Kerja
Kepada:
…………………………………………………………
Di tempat
Memperhatikan Surat Perjanjian Kerja No…………………. tertanggal ………………. Telah

disepakati masa kerja antara Saudara/i dengan PT. ……………………………………………………
tanggal ……………….. sampai dengan tanggal …………………..
Dengan berakhirnya masa kerja tersebut maka terhitung sejak tanggal .……..,
Sdr…………………….. diputuskan hubungan kerjanya dengan PT. ………………………………..
Segala sesuatu sehubungan dengan Pemutusan Hubungan Kerja antara yang

bersangkutan dengan Perusahaan telah dilaksanakan dan diselesaikan dengan baik.
Demikian Surat ini dibuat dan diberikan untuk diketahui/ dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal …………………………….
………………………………………………
Tembusan :
1. Kepala Departemen
2. HRD Relator
3. Arsip
Page 19 of 65
CONTOH SURAT SP (1)
Nomor :
Lampiran :
Perihal : SURAT PERINGATAN I
Kepada :
.......................................................
Di Tempat
Dengan memperhatikan Kesepakatan Kerja Bersama (KKB) dan Peraturan

Perusahaan (PP) antara PT………………………… dengan ………………., perihal Pemberian Surat
Peringatan dan Penjelasan/Berita Acara Kejadian tertanggal …………
Maka dengan ini terhadap saudara/i :

Nama / NIK : …………………………………………….
Jabatan : …………………………………………….
Departemen : …………………………………………….
Divisi : …………………………………………….
Diputuskan diberikan SURAT PERINGATAN I
Karena pelanggaran sebagai berikut: ………………………………………………..............…………..
……………………………………………………………………………………………........................………….
Ditetapkan di :
Pada tanggal ………………………….
HRD Atasan Langsung
Tembusan :
1. HRD Department
2. Arsip
NB:
1. Surat Peringatan I ini diberikan dengan tujuan agar saudara(i) memperbaiki sikap kerja,
tidak mengulangi kesalahan ataupun melakukan pelanggaran yang lain.
2. Bilamana dalam jangka waktu 6 (enam) bulan sejak dikeluarkannya SP I ini saudara(i)
Page 20 of 65
kembali membuat pelanggaran, maka sanksinya adalah teguran sangat keras berupa Surat
Peringatan II.
3. Peraturan dibuat bukan untuk mempersulit, tetapi justru untuk menjamin
keselamatan kerja saudara(i) sendiri dan rekan kerja lainnya, serta untuk membantu saudara
mencapai prestasi kerja yang baik.
Page 21 of 65
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini saya,

Nama :
Jabatan :
Alamat :
Dengan ini saya menerima Surat Peringatan yang ke Satu (I) tertanggal …………………. dari
Perusahaan dan mengakui telah melakukan pelanggaran :
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Atas dasar hal tersebut diatas saya berjanji untuk tidak melakukan pelanggaran- pelanggaran
dan apabila saya masih melakukan pelanggaran, saya bersedia mendapat sanksi atau
peringatan yang ke Dua (II) ataupun langsung peringatan yang ke Tiga (III) maupun
Pemutusan Hubungan Kerja dengan tidak hormat.
Denpasar,…………………………………….
Yang bersangkutan,
(__________________)
Saksi-saksi,
(________________)
Page 22 of 65
Nomor : Lampiran :
Perihal : SURAT PERINGATAN II
Kepada :
.............................................
di
Dengan memperhatikan Kesepakatan Kerja Bersama (KKB)/ PP antara PT. ………………..
dengan ………………………… periode 2004–2006 pasal …………………perihal Pemberian
Surat Peringatan dan Penjelasan / Berita Acara Kejadian tertanggal ………… serta SP I
tertanggal …………………….
Maka dengan ini terhadap saudara/i :
Nama / NIK : …………………………………………….
Jabatan : …………………………………………….
Departemen / DIVISI : …………………………………………….
Diputuskan diberikan SURAT PERINGATAN II

Karena pelanggaran sebagai berikut: …………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………….
Ditetapkan di :
Pada tanggal ………………………….
HRD Atasan Langsung,
Tembusan :
1. HRD Department
2. Arsip
HAL YANG PENTING UNTUK SAUDARA (I) RENUNGI

1. Surat Peringatan I ini diberikan dengan tujuan agar saudara(i) memperbaiki sikap kerja, tidak
mengulangi kesalahan ataupun melakukan pelanggaran yang lain.
2. Bilamana dalam jangka waktu 6 (enam) bulan sejak dikeluarkannya SP I ini saudara (i) kembali
membuat pelanggaran, maka sanksinya adalah teguran sangat keras berupa Surat Peringatan
II.
3. Peraturan dibuat bukan untuk mempersulit, tetapi justru untuk menjamin
keselamatan kerja saudara(i) sendiri dan rekan kerja lainnya, serta untuk membantu saudara
mencapai prestasi kerja yang baik.
Page 23 of 65
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini saya,

Nama :
Jabatan :
Alamat :
Dengan ini saya menerima Surat Peringatan yang ke Satu (II) tertanggal …………………. dari
Perusahaan dan mengakui telah melakukan pelanggaran :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Atas dasar hal tersebut diatas saya berjanji untuk tidak melakukan pelanggaran- pelanggaran
dan apabila saya masih melakukan pelanggaran, saya bersedia mendapat sanksi/ peringatan
yang ke Tiga (III) maupun Pemutusan Hubungan Kerja dengan tidak hormat.
Demikian surat pernyataan ini.
Denpasar,…………………………………….
Yang bersangkutan,
(...............................)
Saksi-saksi,
(...............................)
Page 24 of 65
Form Permintaan SP III / PHK

Nomor : Lampiran :
Perihal : Surat Peringatan III/PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA
Kepada Yth,
HR Manager PT…………………………………………
Di tempat
Dengan ini kami mohon agar kepada Saudara/ i :

Nama / NIK :
Jabatan :
Dikenakan sanksi berupa : Surat Peringatan III / Terakhir

Pemutusan Hubungan Kerja
Atas pelanggaran berupa :
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Demikian atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Denpasar, ………………………2013
Mengetahui,
Kepala Departemen Atasan Langsung
Page 25 of 65
SURAT PERINGATAN III (TERAKHIR)

Nomor :
Lampiran :
Perihal : SURAT PERINGATAN III (TERAKHIR)
Kepada ykh:
.......................................
Di Tempat
Dengan memperhatikan Kesepakatan Kerja Bersama (KKB)/Peraturan

Perusahaan (PP) antara PT.……………, perihal Pemberian Surat Peringatan dan Penjelasan/
Berita Acara Kejadian tertanggal …………. 2013 serta SP III tertanggal …………………
Maka dengan ini terhadap saudara/ i :

Nama / NIK : ………………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………………..
Departemen / Divisi : ………………………………………………………..
Diputuskan diberikan SURAT PERINGATAN III (Terakhir). Karena pelanggaran sebagai

berikut:
…………………………………………………………..........................……………………………………………..
…………………………………………………………..........................……………………………………………..
…………………………………………………………..........................……………………………………………..
Ditetapkan di : Denpasar
Pada tanggal : ………………………..
HR Manager
Tembusan :
1. HRD Director
2. SPARANG
3. Arsip
HAL YANG PENTING UNTUK SAUDARA (I) RENUNGI

1. Surat Peringatan III ini adalah teguran Keras Terakhir bagi saudara sebelum Perusahaan
terpaksa memperhentikan saudara dengan tidak hormat bilamana saudara tidak
menertibkan diri saudara sendiri.
2. Secara tegas dinyatakan disini, SATU PELANGGARAN LAGI dan SAUDARA
DIBERHENTIKAN DENGAN TIDAK HORMAT.
3. Lebih baik kehilangan satu orang yang tidak taat aturan dari pada mencelakakan ratusan
karyawan lain yang ingin bekerja keras dan taat aturan demi keselamatan bersama.
Page 26 of 65
REKRUTMEN
rekrutmen secara langsung tanpa bantuan konsultan. Untuk mendapatkan pelamar

yang potensial sesuai kebutuhan dapat dilakukan melalui beberapa sumber:
∙ Persediaan Keahlian
∙ Rekomendasi Karyawan
∙ Walks – in
∙ Writes – in
∙ Perguruan Tinggi
∙ Lembaga Pendidikan
∙ Iklan
II. PROSEDUR
1. Untuk mengisi posisi lowong, departemen yang membutuhkan harus mengisi

formulir permohonan karyawan.
2. HRD Departemen akan memproses formulir permohonan karyawan dengan
memohon persetujuan pihak-pihak yang berwenang.
3. Dengan adanya persetujuan, maka proses seleksi akan segera dilaksanakan oleh
HRD Departemen dengan melibatkan Departemen yang membutuhkan.
III. PROSES SELEKSI
1. Seleksi Administrasi
Seleksi administrasi dilakukan untuk mengetahui kelengkapan administrasi
pelamar serta pengetahuan, keahlian dan kemampuan yang diperlukan.
2. Pengisian Data Personal pelamar.
Page 27 of 65
Data personal pelamar berfungsi untuk mendapatkan informasi mengenai
pribadi pelamar yang lebih lengkap.
3. Tes Seleksi
Tes seleksi digunakan untuk mengetahui persyaratan keahlian, kemampuan,
sikap, minat dan kepribadian serta kesehatan fisik dan mental.
Jenis Tes Seleksi disesuaikan dengan jenjang kepangkatan sebagai berikut:
a. Naker / Produksi
Tes kinerja (Psikologies)
b. Dibawah Supervisor
1. Tes Psikologis (analisis hasil disesuaikan dengan jenjang kepangkatan
dan sesuai kebutuhan).
1.1. EPPS.
1.2. Test Kinerja
2. Test Kecerdasan Umum.
3. Tes Pengetahuan.
c. Supervisor dan Keatas
1. Tes Psikologis (analisis lengkap).
1.1. MMPI
1.2. Tes Kinerja – PAULI
1.3. EPPS
2. Tes Kecerdasan Umum.
3. Tes Pengetahuan.
4. Pemeriksaan Referensi dan Latar Belakang.

Bertujuan untuk mengecek informasi mengenai pelamar pada masa lalu dan
verifikasi terhadap informasi yang diberikan didalam formulir data lalu dan
pelamar.
5. Pemeriksaan Fisik dan atau Kesehatan.
Page 28 of 65
Untuk menetapkan standar fisik dan atau kesehatan sesuai dengan persyaratan
kerja dan untuk memperoleh catatan kondisi fisik dan atau kesehatan pelamar
pada waktu pengangkatan sebagai dasar terhadap klaim atas kecelakaan yang
mungkin terjadi dikemudian hari atau klaim biaya pengobatan.
6. Interview dengan Penyelia.

Merupakan tes pengetahuan khusus; untuk posisi dibawah Supervisor
merupakan tahapan akhir untuk memutuskan siapa yang akan diterima.
7. Interview dengan Direksi.

Khusus untuk posisi Supervisor ke atas; interview dengan Direksi merupakan
tahapan akhir untuk memutuskan siapa yang akan diterima.
Page 29 of 65
LAMPIRAN REKRUTMEN
DAFTAR PERNYATAAN PASCA WAWANCARA

Nama Pelamar : Tanggal :
Posisi : Pewawancara :
Komentar-Komentar Pewawancara
A. Menilai pelamar menyangkut hal-hal berikut (1=kurang; 2=sedang; 3=cukup;
4=baik; 5=sangat baik).
Penampilan Kemampuan melakukan

pekerjaan
Minat
Pendidikan/ pelatihan
Pengalaman/ latar belakang Kesediaan tepat waktu
Harapan-harapan Stabilitas pekerjaan dimasa lalu
B. Catatlah komentar-komentar khusus yang mengungkapkan kekuatan-kekuatan dan

kelemahan-kelemahan untuk pekerjaan yang tengah dipertimbangkan.
1. Sikap terhadap pekerjaan sebelumnya
2. Sikap terhadap atasan sebelumnya

3. Harapan-harapan menyangkut kewajiban-kewajiban pekerjaan
4. Harapan-harapan jabatan atau karier

5. Komentar-komentar khusus tentang pelamar
Tindakan-tindakan tindak lanjut yang dibutuhkan
Pelamar tidak dapat diterima
Test seleksi dapat dilanjutkan
Pewawancara,
Page 30 of 65
KOP SURAT
KEPADA : SUB DEPARTMENT HUMAN RESOURCES
DARI :
DIVISI :
DEPARTMENT :
PERMINTAAN KARYAWAN
REQUEST FOR
EMPLOYMENT
POSISI : DEPARTMENT :
JUMLAH : Orang (L) Orang (P)

TUGAS POKOK :
ALASAN PERMINTAAN : REPLACEME PENAMBAHAN

NT
PENGGANTI ADDITION
AN
STATUS : TETAP KONTRAK
TANGGAL MULAI AKTIF (YANG DIHARAPKAN OLEH PEMOHON) :
PERSYARATAN
PENDIDIKAN : SLTP SLTA
D1- D3-JURUSAN S2-Fakultas
JURUSAN
S1-
FAKULTAS
PENGALAMAN KERJA : TAHUN
KEMAMPUAN KHUSUS: 1. SIM A B C

TRAINING/ KURSUS 2. KOMPUTER
3. INGGRIS ACTIVE PASSIVE
PERSYARATAN KHUSUS :
REQUESTED BY : APPROVED BY: 1. MANAGER

DIMINTA OLEH DISETUJUI OLEH
2. DIRECTOR *
3. PRESDIR **
* UNTUK LEVEL LEADMAN DAN SUPERVISOR
** UNTUK LEVEL MANAGER KEATAS
Page 31 of 65
FORMAT Panggilan Test
No :
Hal : Panggilan Test
Kepada :
Yth. Sdr/i …………………………………………………….
…………………………………………………….
…………………………………………………….
Dengan Hormat,
Menanggapi surat lamaran saudara/i maka dengan ini kami mengharap kehadirannya
pada :
Hari / Tanggal :
Jam : Wib
Tempat :
Alamat :
Menemui :
Keperluan : Test
PT.
Rekrutmen & Adm. Supervisor
NB: Surat panggilan harap dibawa.
Page 32 of 65
KOP SURAT
DATA PERSONAL PELAMAR
Untuk Posisi apa Saudara Melamar :
I. IDENTITAS
Nama lengkap : …………………………………………………………………………………………

Nama sebelumnya
(bagi yang ganti nama) : …………………………………………………………………………………………
Tempat/ tgl Lahir : …………………………………………………………………………………………
Alamat Sekarang : …………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………. Telp……………….
Alamat yang bisa dihubungi dlm
keadaan darurat : …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..Telp……………….
Agama/ Kepercayaan : …………………………………………………………………………………………
No. KTP …………………………………………………………………………………………
S.I.M yang dimiliki : …………………………………………………………………………………………
Golongan Darah : ………………………………………
Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………………………….
II. KELUARGA DAN LINGKUNGAN
Status : 1. Lajang/ Bertunangan sejak tgl. :

……………………………………………
….
2. Menikah sejak tanggal :
3. Bercerai sejak tanggal ……………………………………………
….
:
……………………………………………
….
SUSUNAN KELUARGA (Istri/suami dan anak-anak)
NA L/ TMP/TGL PENDIDIKA PEKERJAAN
MA P LAHIR N
Istri /
Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
NA L/ TMP/TGL PENDIDIKA PEKERJAAN

MA P LAHIR N
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Page 33 of 65
a. Apakah saudara masih mendapat bantuan ? Ya / Tidak
Bila Ya dari siapa ? …………………………………………………………………………………………..
Bentuk bantuan dan besarnya ? …………………………………………………………………………….
b. Apakah saudara masih mempunyai tanggungan lain selain istri dan anak saudara sendiri ? Ya/ Tidak
Bila Ya, siapa dan berapa orang serta mengapa menjadi tanggungan saudara ? ……………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….
c. Apakah saudara pernah meninggalkan keluarga ? Ya / Tidak
Untuk apa dan berapa lama ? …………………………………………………………………………………
d. Rumah tempat tinggal saudara saat ini adalah: rumah pribadi rumah orang tua/ rumah keluarga
suami-istri/ kontrak/ pondokan.
(Coret yang tidak perlu)
III. RIWAYAT PENDIDIKAN
DARI LULUS/
N / TDK
O NAMA SEKOLAH/INSTITUT JURUSA TEMPAT SAMP LULUS
N AI
TAHU
N
1
2
3
4
5
a. Dipendidikan manakah saudara merasa paling puas dengan prestasi yang saudara capai dan apakah sebabnya ?
………………………………………………………………………………………………………………………………..
b. Dipendidikan manakah saudara merasa paling tidak puas, dan apakah sebabnya ? ……………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………..
c. Siapakah yang membiaya pendidikan saudara selama ini ? …………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………..
KURSUS/ TRAINING YANG PERNAH DIIKUTI
KURSUS/TRAINING
N YG DIIKUTI TEMPAT DR S/D KETERANGAN
O THN
1
2
3
4
Page 34 of 65
PENGUASAAN BAHASA ASING / BAHASA DAERAH
N
O BAHASA TERTULI LISAN KETERANGAN
S
S C B S C B
1 S=SEDANG
2 C=CUKUP
3 B=BAIK
4
IV. RIWAYAT PEKERJAAN
N NAMA PERUSAHAAN DARI S/D TAHUN JABATAN ALASAN PINDAH GAJI

O
1
2
3
4
5
a. Uraikan pokok-pokok tugas dari jabatan-jabatan yang pernah jabat ? ………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………..
b. Berapa banyak bawahan yang pernah saudara pimpin ? …………………………………………………………….
c. Apakah saudara pernah melakukan perubahan-perubahan/ pembaharuan di perusahaan-perusahaan terdahulu?
Ya/ Tidak. Bila “ya” perubahan/ pembaharuan apa ? …………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
V. REFERENSI
Sebutkan nama orang-orang yang saudara kenal di perusahaan kami (Max. 3orang).
VI. INTERN PERUSAHAAN
1. Faktor-faktor apakah yang mendorong Saudara ingin bekerja ?

…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
2. Mengapa Saudara ingin bekerja di Perusahaan Kami ?

……………………………………………………………………………………….
3. Berapa gaji minimal yang Saudara inginkan ?

……………………………………………………………………………………….
Page 35 of 65
4. Fasilitas-fasilitas apa yang Saudara inginkan selain gaji ?
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………...
…………………………………………………………………
Page 36 of 65
5. Faktor-faktor apakah yang merupakan kekuatan (mental psikologis) bagi saudara ?
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
6. Faktor-faktor apakah yang merupakan kelemahan (mental psikologis) bagi diri Saudara ?
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
7. Apakah Saudara bersedia ditempatkan diseluruh kantor cabang kami ? Berikan alasannya ?
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
8. Jika saudara diterima, kapan saudara dapat mulai kerja ?

……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
9. Kendaraan apakah yang saudara miliki saat ini ?
……………………………………………………………………………………………………..
10. Apakah kendaraan tersebut dapat digunakan untuk aktivitas kerja saudara ? Ya / Tidak
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
11. Apakah Saudara bersedia mengikuti ketentuan dan peraturan yang berlaku di perusahaan Kami ?
…………………………………………………………………………………………………………………
VII. AKTIVITAS SOSIAL DAN KEMASYARAKATAN
1. Apakah hobby atau kegemaran saudara ?
…………………………………………………………………………………………………………………
2. Bagaimana saudara mengisi waktu luang saudara ?
………………………………………………………………………………………………………………….
3. Apakah saudara pernah ke luar negeri ? Ya / Tidak
………………………………………………………………………………………………………………….
4. Organisasi apa yang pernah saudara ikuti ?
………………………………………………………………………………………………………………….
N NAMA ORGANISASI PERIODE JABATAN JENIS AKTIVITAS KETERANGA
O N
1
2
3
Page 37 of 65
VIII. LAIN – LAIN
1. Apakah saudara pernah menderita sakit keras/ lama ?
Bila “Ya” sakit apa dan berapa lama ? …………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Adakah gangguan jasmani tetap kerap yang mengganggu saudara ?
…………………………………………………………………………………………………………………………….
3. Apakah kesehatan keluarga saudara baik-baik saja ? Bila “tidak” siapa yang kerap kali mendapat gangguan ?
Sakit apa ? ……………………………………………………………………………………………………………….
4. Reputasi Nasional / Internasional apa yang pernah anda peroleh ?
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
IX. Tuliskan 2 alamat relasi/ kenalan Saudara yang dapat dihubungi dalam rangka lamaran ini ?
N NA ALAM NO. TELEPON

O. MA AT
1
2
Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya.
Jakarta, …………………………………………………….
Hormat saya,
Page 38 of 65
DAFTAR PERNYATAAN PASCA TEST SELEKSI
Nama Pelamar : Posisi:
A. Hasil Penilaian ( 1 = kurang; 2 = sedang; 3 = cukup; 4 = baik; 5 = sangat baik)
Penyeleksi
TanggalNama Paraf
Test Kecerdasan Umum
Test Pengetahuan
Test Kinerja
Test Pencapaian
Test Kemampuan
Psikologis
B. Catatan komentar khusus yang mengungkapkan kekuatan dan kelemahan untuk pekerjaan
yang tengah dipertimbangkan.
C. Hasil pemeriksaan fisik:
Kesimpulan hasil pemeriksaan: Fisik pelamar prima

Fisik pelamar cukup
Fisik pelamar kurang
Tanggal Pemeriksa Paraf
Tindakan-tindakan tindak lanjut yang dibutuhkan

Pelamar tidak dapat diterima
Pelamar tidak dapat diterima untuk pekerjaan tersebut.
Mempertimbangkan untuk pekerjaan sebagai:
Page 39 of 65
Kuisioner Pengelola Referensi (Via Telephone)
1. Apakah jabatan terakhir “yang bersangkutan” di perusahaan Bapak ?
2. Apakah “yang bersangkutan” menyelia karyawan ? Ya, Tidak

Jika Ya, berapa orang ?
3. Mengapa “yang bersangkutan” keluar dari perusahaan Bapak ?
4. Agar “yang bersangkutan” dapat bekerja dengan baik, seberapa melekat “yang bersangkutan”
sebaiknya diselia ?
Tidak membutuhkan Supervisi Membutuhkan
Supervisi sekali-sekali Membutuhkan Supervisi
yang melekat dan sering
5. Berapa besar pendapatan kotor terakhirnya?
Rp. perbulan atau Rp. per tahun.
6. Apakah Bapak ada informasi lain yang bisa kami ketahui?
Terima kasih atas waktu dan bantuan Bapak Informasi yang bakap berikan akan sangan
bermanfaat karena kami sedang menelaah semua bahan-bahan aplikasi.
Page 40 of 65
TAHAPAN PROSES SELEKSI
Telaah Para Pelamar Menyimpan berkasnya untuk

pertimbangan di masa mendatang
Interview Pendahuluan
Formulir Lamaran
Tes Selessi
Pemeriksaan Referensi
& Latar Belakang
Pemeriksaan Fisik
Interview Penyelia
Penolakan Pelamar Menolak Pelamar

Menerima
Rekrutment Tawarkan Penempatan

kembali Pelamar yg lain
PT. CONTOH SOP
SURAT PERINTAH LEMBUR (SPL)
No.XXX/__/___/2013
Kepada saudara/ri.
Nama : ________________________
Page 41 of 65
Jambatan : ________________________
Departemen : ________________________
Hari/Tanggal : ________________________
Waktu Pelaksanaan Jumlah Keterangan

Mulai Selesai Jam Uraian Pekerjaan
18.00 21.00 3 jam Produksi -
Yang menerima perintah, Yang memberi perintah,
(Karyawan) (Kepala Departemen/Atasan)
FORM PERHITUNGAN UPAH LEMBUR
NO NAMA KARYAWAN START FINISH DURASI TARIF PER JUMLAH UPAH

. WAKTU JAM (RP) LEMBUR (Rp)
(Pukul) (Pukul)
Page 42 of 65
4
JUMLAH
HRD Department, Pemberi Tugas
(Bagian HR) (Kepala Departemen)
FORM PERMINTAAN KARYAWAN

Departemen :
Jumlah Karyawan Sekarang :
Jumlah yang dibutuhkan :
Jenis Permintaan Penambahan Penggantian
Alasan:
Persyaratan
Page 43 of 65
Usia
Jenis Kelamin
Pendidikan
Pengalaman
Keahlian Khusus
Tanggal mulai bekerja
Diajukan Oleh, Disetujui Oleh,
Manager DYM Direktur Opersional
Form Pengadaan Training

Jenis Training
1. Managerial Skill
1.1 Analytical Creative Thinking
1.2 Basic Communication Skill
1.3 Basic Leadership and Communication Program
1.4 Basic Managing Performances for Managers
2. Sales and Marketing

2.1 Advanced Selling Skills
2.2 Business Development and Marketing Strategy
2.3 Business Inteligence
2.4 Customer Focus Selling Skills
Alasan Training
Page 44 of 65
Lokasi Training
Internal External
Jumlah Peserta :
Tanggal dan Jam :
Tempat :
Trainer / Lembaga Training :
Biaya
Perusahaan Pribadi Sponsor
Konsumsi :
Fee Instruktur :
Tanggal Pendaftaran :
Training Kit :
Persetujuan
Diajukan oleh, Dikonfirmasi oleh, Disetujui oleh,
Manager DYM Manager HRD Direktur Operasional
Form Permohonan Biaya Training
Identitas karyawan yang akan mengikuti training :
Nama : _______________________ Efektif Bekerja : _____________________
Jabatan : _______________________ Tingkat/Pangkat : _____________________
Page 45 of 65
Pendidikan : _______________________
Training yang pernah diikuti :
No. Pelatihan Tgl. Pelatihan Penyelenggara
Training yang akan diikuti :
Tema : ______________________________________________________________________
Penyelenggara : ______________________________________________________________________
Tempat : ______________________________________________________________________
Jam : ______________________________________________________________________
Biaya : Training : Rp. ____________________
Lain-lain : Rp. ____________________
_________________________________________________
Jumlah : Rp. ____________________
Anggaran yang tersedia ybs : Rp. ___________________
Page 46 of 65
Anggaran yang masih dapat digunakan ybs : Rp. ___________________
Anggaran tersedia Departemen : Rp. ___________________
Anggaran tersedia RKAP : Rp. ___________________
Disetujui oleh, Diperiksa oleh, Diajukan oleh,
( Direktur Keuangan ) ( Manager HRD ) ( Manager Langsung )
Form Pengukuran Efektifitas Training

Judul Training :
Tanggal Training :
Lokasi Training :
Nama Trainer :
Diisi Oleh Penanggung Jawab Training

Sasaran Training :
Diisi Oleh Peserta Training

1. Apakah anda dapat menjalankan sasaran training ini sebelum mengikuti training ?
Page 47 of 65
2. Apakah anda dapat menjalankan sasaran training ini setelah mengikuti training ?
3. Seberapa sering anda menjalankan sasaran training dalam pekerjaan anda ?
Tidak Pernah Setiap 3 bulan

Setiap Hari Setiap 6 bulan
Setiap Minggu Setiap Tahun
Setiap Bulan
Diisi Oleh Manager Peserta Training

Seberapa baik pencapaian sasaran training setelah peserta mengikuti training ?
Tidak Baik Kurang Baik Baik Sangat Baik
Diisi Oleh Manager HRD

1. Peningkatan pengetahuan :
2. Penerapan sasaran training :
3. Penilaian Manager peserta training :
Kesimpulan Hasil Training :
Efektif Kurang Efektif Tidak Efektif
Direview oleh, Tanggal
Manager HRD
Jadwal Program Training

Jumlah
No Nama Training Tanggal/Jam Lokasi Training Nama Trainer
Peserta
Page 48 of 65
Form Lembur Karyawan
Diisi oleh Karyawan
Diminta untuk bekerja lembur pada tanggal :
Mulai jam :
Page 49 of 65
Sampai jam :
Alasan lembur :
Tanda tangan Tanggal
Jam Lembur Sebenarnya
Mulai jam : Sampai jam : Jumlah jam lembur :
Persetujuan dan Konfirmasi Atasan
Disetujui oleh, Disetujui oleh,
Manager Tanggal Manager Tanggal
Diterima HRD
Manager HRD, Tanggal
Form Penilaian Kinerja Karyawan Masa Percobaan

Nama :
Form Penilaian Kinerja Jabatan :
Karyawan Masa Percobaan Departemen :
Periode Penilaian :
Kriteria Penilaian Score
Page 50 of 65
1 = Buruk 2 = Sedang 3 = Baik 4 = Sangat Baik
1. Sikap
1.1 Mengutamakan pelayanan
1.2 Kesetiaan terhadap perusahaan
1.3 Minat bekerja
1.4 Minat belajar
1.5 Penerimaan terhadap pengawasan
1.6 Kepemimpinan
1.7 Kemampuan bekerja dibawah tekanan
2. Tanggung Jawab
2.1 Kehadiran tepat waktu
2.2 Ketepatan waktu menyelesaikan pekerjaan
2.3 Inisiatif
2.4 Penerimaan terhadap tugas tambahan
3. Kompetensi
3.1 Kreatifitas
3.2 Produktivitas
3.3 Kemampuan dalam bekerja
3.4 Pengetahuan tentang pekerjaan
3.5 Ketepatan mengambil keputusan
Total Penilaian
Komentar Karyawan : Nama dan Tanda tangan Karyawan :
Jabatan :
Komentar Atasan Langsung : Nama dan Tanda tangan Atasan Langsung :
Page 51 of 65
Jabatan :
Tindakan HRD : Nama dan Tanda tangan HRD :
Jabatan :
Persetujuan Direktur Utama : Nama dan Tanda tangan Dirut :
Form Penilaian Kinerja Karyawan Tahunan

Nama :
Form Penilaian Kinerja Jabatan :
Karyawan Tahunan Departemen :
Periode Penilaian :
Score
Kriteria Penilaian
1 = Buruk 2 = Sedang 3 = Baik 4 = Sangat Baik
1. Sikap
Page 52 of 65
1.1 Mengutamakan pelayanan
1.2 Kesetiaan terhadap perusahaan
1.3 Minat bekerja
1.4 Minat belajar
1.5 Penerimaan terhadap pengawasan
1.6 Kepemimpinan
1.7 Kemampuan bekerja dibawah tekanan
2. Tanggung Jawab
2.1 Kehadiran tepat waktu
2.2 Ketepatan waktu menyelesaikan pekerjaan
2.3 Inisiatif
2.4 Penerimaan terhadap tugas tambahan
3. Kompetensi
3.1 Kreatifitas
3.2 Produktivitas
3.3 Kemampuan dalam bekerja
3.4 Pengetahuan tentang pekerjaan
3.5 Ketepatan mengambil keputusan
Total Penilaian
Komentar Karyawan : Nama dan Tanda tangan Karyawan :
Jabatan :
Komentar Atasan Langsung : Nama dan Tanda tangan Atasan Langsung :
Jabatan :
Tindakan HRD : Nama dan Tanda tangan HRD :
Page 53 of 65
Jabatan :
Persetujuan Direktur Utama : Nama dan Tanda tangan Dirut :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NO. :
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah
2. Referensi
3. Nama karyawan yang diperintahkan
4. a. Jabatan a.
b. Pangkat/Tingkat b.
5. Maksud perjalanan dinas
6. Alat angkutan yang dipergunakan
7. a. Tempat berangkat a.
b. Tempat tujuan b.
8. a. Lamanya perjalanan dinas a. hari

b. Tanggal berangkat b.
c. Tanggal harus kembali c.
Page 54 of 65
9. Pembebanan anggaran
10. Keterangan Lain-lain :
Tanggal.
Manager Manager HRD Manager Akunting DirKeu
Nama, Tanda tangan Pimpinan dan Stempel Perusahaan Tujuan
Form Pertanggungjawaban Perjalanan Dinas

Nama : Lama perjalanan : tgl s/d tgl
( ... hari )
Jabatan : Tujuan Dinas :
Departemen : Maksud Dinas :
No Tanggal Keterangan Jumlah
Transportasi :
Hotel :
Makan :
Lain-lain :
Uang muka diterima, No. bukti :
Total Penggunaan
Page 55 of 65
Lebih (Kurang)
Dibuat oleh, Diperiksa oleh, Disetujui oleh,
Karyawan Manager langsung Manager Keuangan
FORM SURAT PENGUNDURAN DIRI KARYAWAN
Nama Kota, tanggal
Kepada Yth :
Direktur PT. xxxx
Di
Tempat
Perihal : Pengunduran diri sebagai karyawan PT. ABC
Dengan hormat,
Page 56 of 65
Bersama surat ini saya :
Nama : ………………….
Jabatan : ………………….
mengajukan permohonan pengunduran diri sebagai karyawan PT. xxxx dikarenakan

…………………………………………………………………………………...
Saya akan menyelesaikan tugas-tugas saya terlebih dahulu sebelum pengunduran diri saya.
Demikian saya sampaikan, atas perhatian yang diberikan saya ucapkan terima ksih.
Hormat saya,
Nama dan Tanda tangan Karyawan
Page 57 of 65
FORMULIR KENAIKAN GAJI DAN ATAU TINGKAT KARYAWAN
Nama :
Departemen :
Tanggal Mulai Kerja :
Kenaikan : Gaji Grade/Tingkat
Kondisi saat ini Diusulkan
Jabatan
Grade / Tingkat
Gaji
Efektif Per Tanggal

 Beri tanda x sesuai dengan pilihan
Alasan kenaikan :
Diusulkan oleh,
____________________
Nama / Jabatan
Tanggal :
Disetujui oleh,
____________________
Manager HRD
Tanggal :
Page 58 of 65
Disetujui oleh,
___________________
Direktur Utama
Tanggal :
SURAT PENETAPAN BARU UNTUK KENAIKAN GAJI

SURAT PENETAPAN BARU
NO. :
Direksi PT.ABC, dengan ini memutuskan :
Nama :
Departemen :
Terhitung tanggal :
diangkat dalam jabatan, tingkat serta gaji sebagai berikut :
LAMA BARU
1. Jabatan :
2. Departemen :
3. Tingkat :
4. Gaji
a. Pokok : Rp. /bln a. Rp. /bln
b. Tunj.Makan : Rp. /hari b. Rp. /hari
c. Tunj. Transport : Rp. /hari c. Rp. /hari
Page 59 of 65
d. Tunj. Jabatan : Rp. d. Rp. /bln
JUMLAH : Rp. /bln Rp. /bln
Lain-lain :
dengan catatan bahwa jika kemudian ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, maka akan
diadakan pembetulan dan perhitungan sebagaimana mestinya.
Asli dari Surat penetapan ini disampaikan kepada yang berkepentingan untuk diketahui dan
dilaksanakan.
<Nama kota>,
PT. XXXX
Direktur Utama
Page 60 of 65
BENTUK SURAT PERINGATAN
CHANGE OF STATUS
Page 61 of 65
TRANSFER FORM
Page 62 of 65
Page 63 of 65
SURAT KEPUTUSAN PENSIUN
Contoh : SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN
Page 64 of 65
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama :…………………………
Karyawan bagian :………………….
Alamat :………………………........
Dengan ini menyatakan bahwa :
Pada hari ini saya telah menerima pembayaran secara tunai/cheque dari PT……………, sebagai uang
pensiun sebesar Rp…………… terbilang ………………………………………
Uang pensiun tersebut dibayar kepada saya berkaitan dengan pensiun saya tertanggal…………….,
yang sudah disetujui oleh direksi dengan keputusan direksi No…….. tertanggal…….
Dengan dibayarkannya uang pensiun tersebut maka dengan ini saya menyatakan puas, tidak akan
mengajukan tuntutan atau gugatan kepada perusahaan dalam bentuk apapun.
Surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa adanya paksaan dan atau tekanan dari
pihak manapun.
Tuban, Tanggal………..
Yang membuat pernyataan
(…………………………)
Page 65 of 65

Kumpulan 25 Formulir HRD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kumpulan 25 Formulir HRD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kumpulan 25 Formulir HRD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN – LAMPIRAN

STANDARD OPERATING PROSEDUR (SOP)

PT. XXXX (KOP SURAT)

SURAT IJIN MENINGGALKAN PEKERJAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan izin kepada :

Jam Berangkat : ___________________________________________

Jam Kembali : ___________________________________________

Demikian untuk menjadikan periksa.

Menyetujui/Tidak menyetujui, Mengetahui, Pemohon,

PT. XXXX (KOP SURAT)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nomor Induk Karyawan :

Status Karyawan : Tetap / Kontrak /

FORM DOKUMENTASI KARYAWAN

1. Surat Lamaran Kerja

II. Dokumen Kesehatan

III. Surat Perjanjian

∙ Hak dan Kewajiban

Posisi Karyawan Kontrak Karyawan Tetap

TANDA TERIMA IJAZAH

Telah terima dari Saudara/i:

Penerima, Yang Menyerahkan,

Karyawan Atasan/Kepala Bogor Raya HRD Security

Hasil Rekapan Ijin

PT. XXXX (KOP SURAT)

Nomor : Denpasar, ______________2013

PT. XXXX (KOP SURAT)

Demikian surat pemberitahuan dari kami, untuk menjadikan maklum.

PT. XXXX (KOP SURAT)

SURAT PERMOHONAN CUTI/IJIN

Bersama ini kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini mengajukan permohonan :

Mulai tanggal …………………….... s/d tanggal ……………………………

Disetujui, Diperiksa, Pemohon,

PT. XXXX (KOP SURAT)

Dengan mempertimbangkan atas hasil penilaian dan rekomendasi tanggal ……………2013

Memutuskan dan Menetapkan:

Pertama : Terhitung mulai tanggal ....................................................

Diangkat menjadi Karyawan Tetap PT. ...................

Kedua : Pada jabatan tersebut saudara menerima :

Pada tanggal : ..........................2013

Penilaian Karyawan PHK

Rekomendasi Surat Keputusan

FORM PENILAIAN KARYAWAN (Model 1)

Uraikan dengan singkat tugas karyawan yang dinilai:

a. Keadaan fisik : .........................

c. Hal-hal lain : ........................

Hasil rata-rata 1 s/d 15 =

FORM PENILAIAN KARYAWAN (Model 2)

Uraian dengan singkat tugas karyawan yang dinilai :

9 KEPRIBADIAN : Kepemimpinan efektivitas dalam

KREATIVITAS : kemampuan mengajukan ide baru

a. Keadaan fisik : .........................

c. Hal-hal lain : ........................

Penilai Pertama, Penilai Kedua,

REKOMENDASI ATAS PENILAIAN TERHADAP KARYAWAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Hasil penilaian terhadap kerjanya :

Maka berdasarkan hasil penilaian diatas dapat kami merekomendasikan :