Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

A 1 - Pendaftaran Soeratin Cup U14 FIXhggy

Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 1

ASOSIASI KOTA SURABAYA

PERSATUAN SEPAKBOLA SELURUH INDONESIA


Jl. KARANGGAYAM N0 14

Telp. 0878-5263-4601, 0877-5042-0666

PENDAFTARAN KLUB PESERTA FORMULIR A - 1

SOERATIN CUP U10-U12-U14 NAMA KLUB


TAHUN 2020 FC MAESTRO SURABAYA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA LENGKAP : SAIFUL ANWAR


JABATAN DALAM KLUB : PEMILIK / KETUA UMUM/ SEKRETARIS UMUM *coret yang tidak perlu
NOMOR HANDPHONE : 085333597589

Bertindak untuk dan atas nama :

KLUB : FC MAESTRO SURABAYA


ALAMAT SEKRETARIAT : JL. KLAKAHREJO LOR Gg. SDN KLAKAHREJO I, KEL.KANDANGAN
KEC.BENOWO, SURABAYA
NOMOR TELEPON : 081330881180 - 085333597589
NOMOR FACSIMILE : -
ALAMAT E-MAIL : surabaya_fcmaestro@gmail.com
NAMA MANAJER TIM : ONNY HERLAMBANG
NOMOR HANDPHONE : 081330881180

Dengan ini MENYATAKAN MENDAFTARKAN DIRI menjadi PESERTA SOERATIN CUP TAHUN
2020, serta menyatakan kesanggupan untuk mengikuti dan melaksanakan seluruh
pertandingan kompetisi sampai dengan akhir serta berkomitmen untuk mematuhi segala
aturan yang ditetapkan oleh PSSI.
Bersama ini pula kami sampaikan :
Demikian pernyataan ini kami buat, mohon dapat menjadikan periksa.

Surabaya, 26 Maret 2020

Anda mungkin juga menyukai