PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH
DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ADI SURYATININGSIH
NIP : 19720815 201001 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina /IV a
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Bungkal
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ATIK FULUMIATI, Amd.Kep

Tempat/Tanggal Lahi r : Ponorogo, 5 Agustus 1984
Usia : 38 Tahun
Pendidikan : D-III Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Masih melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes di Ponkesdes Bediwetan dan yang
bersangkutan melamar sebagai Terampil-Perawat di Puskesmas Bungkal sampai dengan surat
keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Plt. Kepala Puskesmas Bungkal

dr.ADI SURYATININGSIH
Pembina / IV a
NIP.19720815 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL

KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN MEMILIKI MASA KERJA
PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS-MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS
KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI

Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes
NIP : 19760206 200212 2 012
Pangkat/Golongan : Pembina Tk I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ATIK FULUMIATI, Amd.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 5 Agustus 1984
Usia : 38 Tahun
Pendidikan : DIII Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Telah melaksanakan tugas sebagai perawat Ponkesdes selama 11 tahun 5 bulan secara terus
menerus, mulai terhitung tanggal 20 bulan Juni tahun 2011 sampai dengan surat keterangan ini
saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo

DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes

Pembina Tk I
NIP.19760206 200212 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH
DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ADI SURYATININGSIH
NIP : 19720815 201001 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina /IV a
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Bungkal
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : DIAN NUR SUSANTI, Amd.Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Nganjuk, 21 Juni 1984
Usia : 38 Tahun
Pendidikan : D-III Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Masih melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes di Ponkesdes Sambilawang dan yang
bersangkutan melamar sebagai Terampil-Perawat di Puskesmas Bungkal sampai dengan surat
keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Plt. Kepala Puskesmas Bungkal

dr.ADI SURYATININGSIH
Pembina / IV a
NIP.19720815 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL

KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN MEMILIKI MASA KERJA
PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS-MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS
KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI

Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes
NIP : 19760206 200212 2 012
Pangkat/Golongan : Pembina Tk I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DIAN NUR SUSANTI, Amd.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Nganjuk, 21 Juni 1984
Usia : 38 Tahun
Pendidikan : DIII Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Telah melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes selama 11 tahun 7 bulan secara terus
menerus, mulai terhitung tanggal 1 bulan April tahun 2011 sampai dengan surat keterangan ini
saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo

DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes

Pembina Tk I
NIP.19760206 200212 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH
DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ADI SURYATININGSIH
NIP : 19720815 201001 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina /IV a
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Bungkal
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : NANING KASANAH, Amd.Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 26 Januari 1980
Usia : 42 Tahun
Pendidikan : D-III Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Masih melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes di Ponkesdes Bekare dan yang
bersangkutan melamar sebagai Terampil-Perawat di Puskesmas Bungkal sampai dengan surat
keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Plt. Kepala Puskesmas Bungkal

dr.ADI SURYATININGSIH
Pembina / IV a
NIP.19720815 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL

KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN MEMILIKI MASA KERJA
PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS-MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS
KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI

Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes
NIP : 19760206 200212 2 012
Pangkat/Golongan : Pembina Tk I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NANING KASANAH, Amd.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 26 Januari 1980
Usia : 42 Tahun
Pendidikan : DIII Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Telah melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes selama 11 tahun 7 bulan secara terus
menerus, mulai terhitung tanggal 1 bulan April tahun 2011 sampai dengan surat keterangan ini
saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo

DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes

Pembina Tk I
NIP.19760206 200212 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH
DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ADI SURYATININGSIH
NIP : 19720815 201001 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina /IV a
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Bungkal
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : YULIA SISMINTASARI, Amd.Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 21 Juli 1984
Usia : 38 Tahun
Pendidikan : D-III Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Masih melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes di Ponkesdes Munggu dan yang
bersangkutan melamar sebagai Terampil-Perawat di Puskesmas Bungkal sampai dengan surat
keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Plt. Kepala Puskesmas Bungkal

dr.ADI SURYATININGSIH
Pembina / IV a
NIP.19720815 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL

KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN MEMILIKI MASA KERJA
PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS-MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS
KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI

Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes
NIP : 19760206 200212 2 012
Pangkat/Golongan : Pembina Tk I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YULIA SISMINTASARI, Amd.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 21 Juli 1984
Usia : 38 Tahun
Pendidikan : DIII Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Telah melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes selama 12 tahun 8 bulan secara terus
menerus, mulai terhitung tanggal 1 bulan Maret tahun 2010 sampai dengan surat keterangan ini
saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo

DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes

Pembina Tk I
NIP.19760206 200212 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH
DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ADI SURYATININGSIH
NIP : 19720815 201001 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina /IV a
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Bungkal
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : PRATIWI EKARATNANING TYAS, Amd.Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 25 Juli 1987
Usia : 35 Tahun
Pendidikan : D-III Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Masih melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes di Ponkesdes Ketonggo dan yang
bersangkutan melamar sebagai Terampil-Perawat di Puskesmas Bungkal sampai dengan surat
keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Plt. Kepala Puskesmas Bungkal

dr.ADI SURYATININGSIH
Pembina / IV a
NIP.19720815 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL

KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN MEMILIKI MASA KERJA
PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS-MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS
KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI

Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes
NIP : 19760206 200212 2 012
Pangkat/Golongan : Pembina Tk I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PRATIWI EKARATNANING TYAS, Amd.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 25 Juli 1987
Usia : 35 Tahun
Pendidikan : DIII Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Telah melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes selama 11 tahun 7 bulan secara terus
menerus, mulai terhitung tanggal 1 bulan April tahun 2011 sampai dengan surat keterangan ini
saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo

DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes

Pembina Tk I
NIP.19760206 200212 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH
DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ADI SURYATININGSIH
NIP : 19720815 201001 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina /IV a
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Bungkal
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : YIP RIYANI, Amd.Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 12 Maret 1988
Usia : 34 Tahun
Pendidikan : D-III Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Masih melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes di Ponkesdes Pelem dan yang
bersangkutan melamar sebagai Terampil-Perawat di Puskesmas Bungkal sampai dengan surat
keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Plt. Kepala Puskesmas Bungkal

dr.ADI SURYATININGSIH
Pembina / IV a
NIP.19720815 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN
YANG BEKERJA DI FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH
DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ADI SURYATININGSIH
NIP : 19720815 201001 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina /IV a
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Bungkal
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : YUYUK RUBY HANDAYANI, Amd.Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 16 Agustus 1985
Usia : 37 Tahun
Pendidikan : D-III Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Masih melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes di Ponkesdes Bancar dan yang
bersangkutan melamar sebagai Terampil-Perawat di Puskesmas Bungkal sampai dengan surat
keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Plt. Kepala Puskesmas Bungkal

dr.ADI SURYATININGSIH
Pembina / IV a
NIP.19720815 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jalan Pemuda Nomor 53 Bungkal, Telp. (0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com

BUNGKAL

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL

KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KE ATAS DENGAN MEMILIKI MASA KERJA
PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS-MENERUS SERTA MELAMAR DI FASILITAS
KESEHATAN TEMPAT BEKERJA SAAT INI

Nomor : 800/ /405.10.8/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes
NIP : 19760206 200212 2 012
Pangkat/Golongan : Pembina Tk I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUYUK RUBY HANDAYANI, Amd.Kep

Tempat/Tanggal Lahir : Ponorogo, 16 Agustus 1985
Usia : 37 Tahun
Pendidikan : DIII Keperawatan
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Bungkal

Telah melaksanakan tugas sebagai Perawat Ponkesdes selama 12 tahun 8 bulan secara terus
menerus, mulai terhitung tanggal 1 bulan Maret tahun 2010 sampai dengan surat keterangan ini
saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 7 November 2022

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo

DYAH AYU PUSPITANINGARTI, SKM, M.Kes

Pembina Tk I
NIP.19760206 200212 2 012