Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

Surat Cuti PNS

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

Makale, 20 Desember 2019

Kepada
Yth. Kepala BKPSDM Kab. Tana Toraja
di.
Makale

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI


Nomor :

I. DATA PEGAWAI
Nama Erni Tudang T., A.Md.Keb NIP 19860602 201704 2 017
Jabatan Bidan Pelaksana Masa Kerja 13 Tahun 06 Bulan
Unit Kerja UPT Puskesmas Rano

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL **


1. Cuti Tahunan V 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara

III. ALASAN CUTI

IV. LAMANYA CUTI


Selama 18 Hari/Bulan/Tahun * Mulai Tanggal 23 Desember 2019 s/d 15 Januari 2020

V. CATATAN CUTI ***


1. CUTI TAHUNAN 2. CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT
N-2 4. CUTI MELAHIRKAN
N-1 5. CUTI KARENA ALASAN PENTING
N 6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI


Alamat Lengkap Telpon Hormat Saya,

Kamali Pentalluan Kecamatan Makale 085 396 604 929


Erni Tudang T., A.Md.Keb
NIP. 19860602 201704 2 017

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG **


DISETUJUI PERUBAHAN **** DITANGGUHKAN **** TIDAK DISETUJUI ****

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Rano

dr. Nataniel Patandean


NIP. 19851001 201412 1 001

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI **


DISETUJUI PERUBAHAN **** DITANGGUHKAN **** TIDAK DISETUJUI ****

Plt. Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Tana Toraja

DR. Ir. Yunus Sirante, M.S.i


NIP. 19630403 199302 1 002
CUTI TAHUNAN

IZIN SEMENTARA PELAKSANAAN CUTI TAHUNAN


NOMOR : SEK/PERS/XII/2019

1. Diberikan izin sementara untuk melaksanakan cuti tahunan kepada Pegawai Negeri Sipil

Nama : Erni Tudadng T., A.Md.Keb

NIP : 19860602 201704 2 017

Jabatan : Bidan Pelaksana

Unit Kerja : UPT Puskesmas Rano

Selama 18 hari, terhitung mulai tanggal 23 Desember 2019 sampai dengan 15 Januari 2020 dengan

ketentuan sebagai berikut :

a. Sebelum menjalankan Cuti Tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan langsung

atau pejabat lain yang ditunjuk.

b. Setelah selesai menjalankan Cuti Tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan

bekerja kembali sebagaimana biasa

2. Demikian izin sementara melaksanakan Cuti Tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Tembusan :
1. Kepala BKPSDM Kab. Tana Toraja
2. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tana Toraja
3. Pertinggal
PEMERINTAH KABUPATEN TANA TORAJA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RANO
Alamat : Malolin, Lembang Rumandan, Kec. Rano, email : puskesmasrano@gamail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ERNI TUDANG T., A.Md.Keb


NIP : 19860602 201704 2 017
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana

Memberikan wewenang untuk melaksanakan tugas saya sebagai Bidan dalam melaksanakan
KIA/KB, selama saya menjalani cuti tahunan mulai tanggal 23 Desember 2019 sampai dengan 15
Januari 2020 kepada :
Nama : NORTI EMBONG BULAN, A.Md.Keb
NIP : 19880627 201101 2 015
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

Demikian surat pelimpahan wewenang ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Rano, 21 Desember 2019

Yang menerima wewenang, Yang memberi wewenang,

NORTI EMBONG BULAN, A.Md.Keb ERNI TUDANG T., A.Md.Keb


NIP. 19880627 201101 2 015 NIP. 19860602 201704 2 017

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Rano

dr. NATANIEL PATANDEAN


NIP. 19851001 201412 1 001

Anda mungkin juga menyukai