7.6.6.a.spo Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu

MENGHINDARI PENGULANGAN YANG
TIDAK PERLU
No.Kode :445/316/SOP-C/HC-
PRT/2016
S0P Terbitan :1
No. Revisi :0
Tgl.Mulai :1/3/2016
Berlaku
Halaman :1/3
Puskesmas drg.Muhammad Fadlan
Parit Rantang NIP.19821121 200901 1 002
1. Definisi Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi

tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang
sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis
supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana
pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas.Dilaksanakan
setiap hari kerja didalam gedung.
2. Tujuan Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan
efisien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.104 tentang penulisan lengkap rekam
medis
4. Referensi 1. Permenkes No. 269 tahun 2008 pasal 5 tentang Tata Cara
penyelenggaraan Rekam Medis
2. Buku Pedoman pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit

(1997)
5. Prosedur 1. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari
petugas pendaftaran,
2. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan
pasien masuk,
3. Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan
pasien,
4. Perawat/bidan mengukur tanda – tanda vital,
5. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda –
tanda vital pasien di dalam RM pasien,
6. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter,
7. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di
depan meja dokter,
8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda – tanda vital
pasien yang sudah tertutis di dalam RM pasien,
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
10.Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
11.Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai
dengan masalah yang dialami pasien,
12.Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah
kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan
mengenai rencana terapi,
13.Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan
jika diperlukan,
14.Dokter meminta pasien menandatangani informed consent
jika ada tindakan invasive atau pembedahan,
15.Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan,
16.Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi
tindakan yang dilakukan,
17.Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika
memerlukan konsultasi unit lain,
18.Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk
menebus resep di apotek Puskesmas,
19.Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di RM pasien,
20.Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas
pendaftaran.
6. Dokumen Rekam medis
Terkait
7. Distribusi BP umum,Poli gigi,KIA/ KB, Poli Gizi, UGD
Disahkan oleh
PENDAFTARAN PASIEN
Kepala Puskesmas
No Kode : 7.6.6.a
Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. Mulai :
DAFTAR Berlaku :
PUSKESMAS TILIK Halaman : 2 Halaman
PARIT RANTANG Drg. Muhammad Fadlan
NIP.19821121 200901 1 002
Unit : ………………………………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam
medis dari petugas pendaftaran,
2 Apakah Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan
pasien masuk
3 Apakah Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan
pasien
4 Apakah Perawat/bidan mengukur tanda – tanda vital
5 Apakah Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda –
tanda vital pasien di dalam RM pasien
6 Apakah Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter
7 Apakah Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di
depan meja dokter
8 Apakah Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda – tanda
vital pasien yang sudah tertutis di dalam RM pasien
9 Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien
10 Apakah Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
11 Apakah Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien
sesuai dengan masalah yang dialami pasien
12 Apakah Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah
kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan
mengenai rencana terapi
13 Apakah Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan
kesehatan jika diperlukan
14 Apakah Dokter meminta pasien menandatangani informed
consent jika ada tindakan invasive atau pembedahan
15 Apakah Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang
direncanakan
16 Apakah Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi
tindakan yang dilakukan
17 Apakah Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika
memerlukan konsultasi unit lain
18 Apakah Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk
menebus resep di apotek Puskesmas
19 Apakah Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa
dan tindakan di RM pasien
20 Apakah Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada
petugas pendaftaran
Jumlah
Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,……
Pelaksana / Auditor
…………………………….............
NIP: ………………....................

7.6.6.a.spo Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

7.6.6.a.spo Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

7.6.6.a.spo Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MENGHINDARI PENGULANGAN YANG

1. Definisi Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi

2. Buku Pedoman pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit

NIP.19821121 200901 1 002

Compliance rate (CR) : …………………………………%

Anda mungkin juga menyukai